SEMIOLOGIA

NEUROLOGICA

Dr. R. Osinaga

HISTORIA CLINICA Y EXAMEN

NEUROLOGICO

DETERMINAN:

1. SI HAY LESION EN EL SNC, Y CUAL EL NIVEL AFECTADO (Diagnostico sindromico)

2. ESTRUCTURA O NIVEL DEL SNC IMPLICADO (Diagnostico topográfico)

3. CAUSA

ETIOLOGIA (Diagnostico etiológico)

4. TRATAMIENTO:

CLINICO O QUIRURGICO

DE URGENCIA O ELECTIVO

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

EXPLORACION

1. INTERROGATORIO O ANAMNESIS

2. BUSQUEDA DE SIGNOS FISICOS

conciencia

lenguaje

facies

actitud y marcha

tono muscular

trofismo

coordinación

praxia

movimientos involuntarios

reflejos

sensibilidad

signos meníngeos y nervios craneales

CONCIENCIA – ESTADO MENTAL

1. comportamiento

2. estado emocional

3. intelecto

4. percepciones

5. factores de la personalidad

6, contenido del pensamiento

LENGUAJE

Manera de expresarse mediante sonidos comprensibles

LENGUAJE PATOLÓGICO

Disartria

Bradilalia

Palilalia

Afasia sensorial (de Wernicke)

Afasia motora ( De Brocca)

Afasia global o mixta

FACIES

Modificaciones morfológicas en la cara causadas por una

enfermedad.

FACIES ASIMETRICA Borramiento del surco naso labial del lado afectado

desviación de la comisura nasal hacia el lado sano

asimetría del orificio bucal

Borramiento de los surcos frontales

lagoftalmos y falta de lagrimeo en el lado enfermo

PARALISIS FACIAL

FACIE HEMORRAGIA CEREBRAL

Cara asimétrica, elevación de la

mejilla (“fuma pipa” o “sopla”),

Borramiento del surco naso geniano

y sialorrea del lado afecto.

Facies Inexpresiva, carente de

mímica, con mirada fija, carente

de parpadeo, piel lustrosa, boca

entreabierta fluyendo saliva por

comisuras

FACIE PARKINSONIANA

Facie inexpresiva,

con crisis de risa o

llanto espasmódico

FACIE PSEUDOBULBAR

Caída de uno o ambos parpados (ptosis palpebral)

inmovilidad de los ojos y diplopía

Inexpresividad

FACIE MIASTÉNICA

De aspecto somnoliento y estuporoso

FACIE ENCEFALICA

CLAUDE BERNARD HORNER

Disminución de la hendidura palpebral, enoftalmia, miosis y quemosis conjuntival

Causado por una lesión del nervio simpático de la cara .

ACTITUD EN EL LECHO

Y EN REPOSO

posición mas o menos características que adopta

el enfermo en el lecho (decúbito) o en la posición

erecta en reposo (estación de pie)

Extremidades inferiores en flexión

La cabeza flexiona sobre el tronco

ACTITUD EN GATILLO DE FUSIL

El cuerpo del paciente toma la

forma de un arco

OPISTÓTONOS

Extremidades flexionadas y

cuello extendido y encorvado hacia

atrás. (antiàlgica)...

ACTITUD MENINGÍTICA

Paciente presenta la cabeza y el tronco

inclinados hacia delante

Los brazos adosados a los lados

Los dedos y las manos temblorosas

Aspecto inexpresivo e indiferente

Mirada fija

Escaso parpadeo

lentitud de movimiento voluntario

ACTITUD PARKINSONIANA

el enfermo presenta asimetría facial

el miembro superior paralizado

el antebrazo flexionado sobre el brazo

el miembro inferior recto con cierto grado

de abducción y rotación interna del pie

ACTITUD DE LA HEMIPLEJIA CAPSULAR - ICTAL O ACTITUD HEMORRAGIA CEREBRAL “WERNICKE-MANN”

el enfermo se sostiene con las piernas

ampliamente abiertas para mantener el

equilibrio

se inclina hacia un lado o hacia adelante

ACTITUD ATÁXICA

se observa al paciente con sus piernas separadas

la lordosis lumbar acentuada que hace el vientre

prominente y la cabeza erguida (actitud de tenor)

ACTITUD MIOPÁTICA

Contractura, extremidades en extensión con hiperreflexia o en

flexión con Hiporreflexia

ACTITUD PARAPLEJIA ESPÁSTICA

marcha helicoidal, o de todd

el paciente se moviliza lentamente trazando

con el miembro inferior enfermo un

semicírculo

arrastrando el pie que apoya sobre el suelo

por su borde externo y punta

MARCHA ESPASTICA HEMIPLEJICA

conocida también como “steppage”

el paciente levanta exageradamente la pierna a cada

paso

mientras el pie cuelga apoyándose en su punta

la punta roza el suelo al andar

MARCHA PARÉTICA

MARCHAS

Marcha Espástica“en tijera”

Piernas rígidas, arrastre de la planta del

pie, giros del cuerpo. Lesión piramidal

bilateral.

lentitud y brevedad de los pasos

pasos sumamente cortos

se acompaña frecuentemente de falta de

balanceo en los brazos

se caracteriza por ser vacilante

con aumento de la base de sustentación

inestabilidad en el cuerpo

falta de medida en los movimientos

MARCHA A PEQUEÑOS PASOS O BRADICINÉTICA

MARCHA ATÁXICA

MARCHA DE PATO

en la actitud miopática bradicinética camina inclinando

su tronco alternativamente hacia la derecha y la izquierda

el paciente marcha apoyando los dedos de sus

manos y de sus pies sobre el suelo

el resto del cuerpo en cuclillas

avanzando como lo hace un sapo

se presenta en los estados avanzados de las

miopatías

MARCHA DE SAPO

MARCHA VESTIBULAR

el enfermo con los ojos cubiertos se

desvía hacia un lado cuando marcha

hacia delante

hacia el lado opuesto cuando

marcha hacia atrás

describiendo una trayectoria con la

figura de una estrella

ESTADO DE SEMICONTRACCION DEL MUSCULO VOLUNTARIO DETERMINADO POR UN FENOMENO REFLEJO

EXPLORACION:

1. INSPECCION se observa la actitud que presentan los miembros y las masas musculares

2. PALPACION se aprecia consistencia de los músculos

3. EXAMEN DE MOTILIDAD PASIVA Se explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular

TONO MUSCULAR

PIRAMIDAL (CONTRACTURA)

A. predomina en los músculos dístales de los miembros

B. es irreductible

C. se exagera con el movimiento activo

D. cede en el reposo

E. presenta el “signo de la navaja”

EXTRAPIRAMIDAL (RIGIDEZ)

A. afecta a todos los músculos proximales de los miembros

B. es reductible

C. cede con los movimientos activos

D. se exagera en el reposo

E. presenta el signo de la rueda dentada

HIPERTONIA AUMENTO DEL TONO MUSCULAR

perdida del relieve muscular

consistencia blanda a la palpación

motilidad exagerada en el examen de

motilidad pasiva

Resistencia muscular disminuida.

Lesión de cerebelo, nervio periférico, moto

neurona inferior y lesión medular (aguda)

HIPOTONIA DISMINUCION DEL TONO MUSCULAR

EXPLORACION MEDIANTE INSPECCION

1. alteraciones de la piel

2. movimientos involuntarios

3. deformidades articulares y fracturas espontaneas

EXPLORACION MEDIANTE PALPACION

1. elasticidad de la piel

2. humedad de la piel

3. estado delas masas musculares

4. estado de las articulaciones

DEPENDE DE LA NEURONA MOTORA PERIFÉRICA

TROFISMO MUSCULAR – (alteraciones)

ATROFIA DE LA PIEL

1. ulceraciones

2. ampollas o panarizos

3. atrofias musculares

4. hipertrofias musculares

5. deformidades osteoarticulares

TAXIA O MOVIMIENTOS DE COORDINACION

La taxia consiste en la coordinación de los músculos agonistas, antagonistas y sinergistas para lograr un movimiento eficaz

EXPLORACION:

COORDINACION DINAMICA

A. prueba de talón – rodilla

B. prueba del índice – nariz

C. pruebas para revelar ataxia de tronco, como solicitar al enfermo que marche siguiendo una línea determinada

COORDINACIÓN ESTÁTICA

A. en posición de reposo

B. puede presentar el signo de romberg, perdida del equilibrio con tendencia a caer

C. revela un déficit de conducción de los impulsos propioceptivos a través de las vías de sensibilidad profunda o laberíntica

D. signo de romberg presente en las afecciones de los nervios periféricos, de los cordones posteriores de la medula y del laberinto

ATAXIA MEDULAR

se caracteriza por la presencia del signo de Romberg

presenta trastornos sensitivos

ATAXIA CEREBELOSA

no presenta signo de Romberg

no presenta trastornos sensitivos

frecuentemente acompañada de nistagmos

presenta desviaciones posturales

ATAXIA LABERÍNTICA

el signo de Romberg aparece después de un corto intervalo

fenómenos auditivos, vértigo y acúfenos

marcha en estrella de Babinski - Weil

ATAXIA

4. ATAXIA PERIFERICA puede presentar o no signo de romberg

se asocia con arreflexia

se asocia con hipotonía

se asocia con atrofia muscular

5. ATAXIA EN LESIONES BULBOPONTOPEDUNCULARES síndrome de wallenberg

6. ATAXIA TALÁMICA configurando el síndrome talamico

7. ATAXIA CORTICAL ataxia frontal de bruns

ATAXIAS

ROMBERG

PRAXIA

es la facultad de realizar acción programada y dirigida hacia la consecución de un objetivo)

SE EXPLORA PIDIENDOLE AL PACIENTE QUE EJECUTE DIVERSAS ORDENES COMO

1. hacer la señal de la cruz

2. hacer la venia

3. encender un cigarrillo

4. beber un vaso de agua

5. abrochar un boton

SE LE INVITA LUEGO A IMITAR ALGUNOS ACTOS REALIZADOS POR EL EXAMINADOR

PRAXIA

1. APRAXIA IDEATORIA EL ENFERMO NO PUEDE EJECUTAR LA SECUENCIA DE LOS ACTOS

2. APRAXIA IDEOMOTRIZ EL ENFERMO NO PUEDE DESCRIBIR UN ACTO

la existencia de una apraxia unilateral del lado izquierdo debe hacer pensar en una lesion situada a nivel del cuerpo calloso (apraxia callosa)

APRAXIA

3. APRAXIA CONSTRUCTIVA

el enfermo pierde la noción de la perspectiva

no puede dibujar una mesa en una casa

4. APRAXIA DEL VESTIDO

el enfermo muestra una gran dificultad para orientar y colocarse correctamente la ropa

movimientos ajenos a la voluntad del individuo

generalmente desaparecen durante el sueño

se presentan de forma transitoria o permanente

se exploran a través de la inspección y recurriendo a maniobras especificas

MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS

TEMBLOR

constituido por sacudidas musculares de diferente amplitud, oscilatorias, rítmicas y de rápida sucesión

temblor estático o de reposo se produce en el reposo

temblor de actitud en el mantenimiento de una determinada actitud

temblor intencional o cinético en el curso de movimientos voluntarios

MOVIMIENTOS COREICOS

movimientos desordenados

de gran amplitud

rápidos

sin finalidad aparente

ATETOSIS

movimientos lentos

observables únicamente en los dedos de manos y pies

MIOCLONIAS

contracciones bruscas y rápidas

a nivel de un musculo o varios

pueden causar desplazamiento del miembro

frecuentemente presentes en los miembros inferiores

FASCICULACIONES O CONTRACCIONES FIBRILARES

contracciones que abarcan solamente haces de fibras musculares

aparecen en músculos atrofiados

aparecen en músculos paresiados por lesión nerviosa, lesión de la neurona motora periférica o segunda neurona

CONVULSIONES

contracciones musculares bruscas

paroxísticas

a veces generalizadas

desplazan segmentos corporales

pueden ser tónicas o clónicas

TICS

Movimientos de carácter compulsivo

evitables por la voluntad transitoriamente

afectan a un mismo grupo muscular

se suceden mas o menos con brevedad de tiempo

generalmente remedan una mueca o expresión

MIOQUIMIAS

contracciones persistentes de haces de fibras musculares en músculos sin atrofia

afectan comúnmente al orbicular de los parpados

PARKINSON

TICS

COREA DE HUNGTINGTON

BALISMO

REFLEJOS PROFUNDOS

CABEZA SUPERCILIAR NASOPALPEBRAL MASETERINO

TRONCO MEDIOPUBIANO

MIEMBRO SUPERIOR BICIPTAL TRICIPTAL ESTILO RADIAL CUBITOPRONADOR

MIEMBRO INFERIOR PATELAR Y AQUILIANO

REFLEJOS

1. CABEZA

1. CONJUNTIVAL

2. CÓRNEO

3. VELOPALATINO

2. TRONCO

1. CUTANEOABDOMINALES

2. CREMASTERIANO

3. BULBOCAVERNOSO

4. ANAL

3. MIEMBRO INFERIOR

1. PLANTAR

REFLEJOS SUPERFICIALES

1. SENSIBILIDAD A LA PRESION O BARESTESIA

2. SENSIBILIDAD A LA APRECIACION DE PESOS O

BAROGNOSIA

3. SENSIBILIDAD A LA VIBRASION O PALESTESIA

4. SENSIBILIDAD AL SENTIDO DE LAS ACTITUDES

SEGMENTARIAS O BATIESTESIA

5. (Noción de posición segmentaría)

6. SENSIBILIDAD AL DOLOR PROFUNDO

SENSIBILIDAD SUPERFICIAL

1.SENSIBILIDAD TACTIL

2.SENSIBILIDAD TERMICA

3.SENSIBILIDAD DOLOROSA

signo de kerning

1.- puede producir la elevación de uno de los miembros inferiores con flexión de rodilla

2.-Limitación dolorosa de la extensión de la pierna sobre la rodilla o al incorporar al paciente, éste flexiona las rodillas. Sx Meníngeo.

SIGNOS MENINGEOS

signo de brudzinski

1. la rigidez de la nuca se explora mediante movimientos de extensión flexión de la cabeza

2. puede producirse movimiento de flexión de los miembros inferiores

MANIOBRAS ESPECIALES

OLFATORIO I

1. anosmia

2. hiposmia

3. parosmia

4. cacosmia

OPTICO II

1. agudeza visual

2. campo visual

3. hemianopsia, ceguera a mitad del campo visual

4. fondo de ojo

5. vision de colores

NERVIOS CRANEALES

III, IV, VI

1. interrogatorio

2. inspección

3. maniobras especificas

TRIGEMINO V

1. sensibilidad de la cara mediante tacto, pinchazo y temperatura

2. reflejo corneano en ambos ojos

3. reflejo maseterino

FACIAL VII

1. se ordena al paciente que arrugue la frente

2. que eleve las cejas

3. que cierre los ojos con fuerza

4. que muestre los dientes

5. que sonría

6. que desvíe las comisuras bucales

7. que sople y silbe

8. investigación del sentido del gusto utilizando los cuatro sabores

salado

dulce

amargo

ácido

1. se explora la sensibilidad gustativa del tercio posterior de la lengua utilizando los cuatro sabores

salado

dulce

amargo

acido

1.rama coclear (audición) 2.rama vestibular (equilibrio)

AUDITIVO VIII

GLOSOFARINGEO IX

1. se ordena al paciente que abra la boca y pronuncie la letra “a” mientras se deprime la lengua con un baja lenguas

2. examen de la laringe escuchando la voz

3. laringoscopia

NEUMOGASTRICO X

ESPINAL XI

1. inspección de cuello

2. buscando simetría de hombros y escápulas

3. Se examina la contracción del esternocleidomastoideo y trapecio

4. se observa si hay o no fasiculaciones

1. inspección y palpación tropismo de lengua

2. buscar movimientos involuntarios en lengua

3. se ordena al paciente que saque la lengua

4. se ordena al paciente que lleve la lengua hacia distintos sitios

HIPOGLOSO XII

METODOS DIAGNOSTICOS

1. Los examenes especiales

puncion lumbar

puncion cisternal

analisis del LCR

2. Los examenes radiologicos

RX

TAC

RMI

3. Los examenes electricos

electromiografia

electroencefalografia

4. Los examenes biopsicos o histopatologicos

BIBLIOGRAFIA

SEMIOLOGIA NEUROLOGICA

DR. OSVALDO FUSTINONI