SEMIOLOGÍA SEMIOLOGÍA MEDICAMEDICA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN MARTÍN

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

DR. JORGE RODRIGUEZ GOMEZ

OBJETIVOS GENERALESOBJETIVOS GENERALES

SEMIOLOGÍA - DefiniciónSEMIOLOGÍA - Definición

Disciplina médica que recoge e interpreta síntomas y signos (problemas de salud) de enfermedades.

Un DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO es la identificación de un cuadro clínico basado en los síntomas, signos o manifestaciones de éste. Los diagnósticos pueden plantearse a nivel de síndrome (ej. insuficiencia cardíaca, síndrome ictérico), o de acuerdo a la enfermedad (ej. estenosis mitral, colédocolitiasis).

Grandes semiólogos de la HistoriaGrandes semiólogos de la Historia

HipócratesGalenoAvicenaLaennecOsler

HISTORIA CLÍNICA HISTORIA CLÍNICA COMPLETA POR PROBLEMASCOMPLETA POR PROBLEMAS

LA HISTORIA CLÍNICA ES LA RELACIÓN ORDENADA DE LOS DATOS OBTENIDOS EN EL ESTUDIO DE UN PACIENTE.

ES TAMBIÉN UN DOCUMENTO CON VALOR MÉDICO LEGAL Y CIENTÍFICO.

UNA BUENA HISTORIA CLÍNICA EVITA PROCEDIMIENTOS INNECESARIOS, REDUCE COSTOS Y TIEMPO DE ESTANCIA HOSPITALARIA.

Partes de la Historia ClínicaPartes de la Historia ClínicaI AnamnesisII Examen clínicoIII ResumenIV Impresión diagnósticaV Plan de trabajoVI Tratamiento – Indicaciones médicasVII Educación del pacienteVIII Resultados de los exámenes auxiliaresIX Evolución médicaX Diagnósticos finales y plan al altaXI Epicrisis

La Historia Clínica en La Historia Clínica en circunstancias diversascircunstancias diversas

Pediatría Adolescencia Ginecología y

obstetricia Anciano Cirugía Emergencia

Recogiendo la AnamnesisRecogiendo la Anamnesis Tomar la anamnesis es usualmente la primera y a

menudo más importante parte de la relación con el paciente.

Ud. recogerá datos que le permitirán formular un diagnóstico, conocer la manera como su paciente ha vivido su enfermedad (dolencia) y establecer una sincera relación médico – paciente.

Recoger la anamnesis requiere de un ambiente cómodo, silencioso y libre de interrupciones.

Por parte del médico se requiere conocimiento, experiencia, honestidad, tiempo y paciencia.

Recomendaciones para la AnamnesisRecomendaciones para la Anamnesis

Utilice un lenguaje apropiado

Trate al paciente con respeto Exprese neutralidad Otorgue tiempo para la

catarsis Pregunte una cosa a la vez,

procediendo de lo general a lo específico

Utilice preguntas con respuesta abierta

Ayudando al paciente a dar Ayudando al paciente a dar buenos datosbuenos datos

Facilitación Reflexión Clarificación Respuesta empática Indagar por la

dolencia Confrontación Interpretación

GRACIASGRACIAS