Semiologia del cuelloMedicina Humana UPT

semiologia del cuello1.1. Anamnesis

Anatomia

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Nuca o region posterior Region Anterolateral

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AnamnesisPrincipales signos y sintomas: Dolor Disnea Ronquera Disfagia Sintomas de organos extracervicales Abultamientos

AnamnesisMtodo de examen:Inspeccin: Acostado, sentado y de pie, y en proyeccion anteriorlateral y posterior.

Palpacin: Medicin: Percusin: Poco valor.

Auscultacin: En obstrucciones.Radiologa simple o contrastada. Tomografa para la laringe o traquea. Centellograma (tiroideo y ganglionar). Puncin biopsia.

Inspeccion

AnamnesisINSPECCION:Forma: Cuello corto (Sd. Klippel- Feil) Engrosado (Hipotiroideo) Edema o adiposis Tumoraciones tiroideas, submentonianas, submaxilares o de la region esternocleidomastoidea, por glandulas salivales

Sindrome de Klippel - Feil

Hipotiroideo

AnamnesisINSPECCION:Piel: Dermatosis Eritema emotivo Cianosis Sifilide pigmentaria alveolar con leucodermia Fistulas Sindrome de la vena cava superior (Edema, rubicundez cianotica e ingurgitacion yugular)

Sindrome de la vena cava superior

AnamnesisINSPECCION: Posicion: Posicin antalgica, Torticolis, espondiloartrosis, opistotonos. Movilidad: Artropatias cervicales y meningitis motivo. Forma de la fosa supraclavicular: Estatica y dinamica, tiraje, latido, hernia cervical del pulmon. Repercusion circulatoria de los vasos: latido arteriales, carotideos y subclavios, danza arterial y pulso venoso patologico.

AnamnesisPALPACION: Completa datos obtenidos Enfisema mediatinal Ruptura esofagica Edema cervical Piel hipotiroidea

Tiroides Arquitectura laringea y traqueal (naturaleza ganglionar o parotidea) Exploracion de la movilidad del cuello

AnamnesisPercusin, Auscultacin y Radiologa: Percusion de escaso valor.

Permite definir la naturalez de ciertas tiroide agrandadas, venas y arterias.

Fistulografia, claridad traqueal y/o disminucion de de calibre por agrandamiento de otras estructuras. Centellograma con I-131 en tiroides nodular (nodulo frio o caliente)

Ppuncion biopsia Biopsia quirurgica

Radiografia de cuello

semiologa del cuello1.2. Exploracin de las venas y arterias del cuello y pulso venoso

Anatomia

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Venas y ArteriasInspeccin y palpacin: Normalmente es tranquilo desde el punto de vista arterial. Eretismo arterial Baile arterial Visibilidad de latido de las art. Subclavias Visibilidad de la fosa supraesternal Aneurisma de la cartidas primitivas

Danza Arterial

Aneurisma de carotida

Venas y ArteriasAuscultacin de los vasos del cuello: En cartida y subclavia. En estenosis encontraremos soplos. Propagacin del 2do ruido. Carotidas: Posicion supina, previa apreciacin de pulso. Soplo sistolico en estenosis por ateroma.

Subclavia: Region supraclavicular. Soplo sistolico en oclusin Sd. Del escaleno se ausculta un soplo en la primera costilla previa rotacion de la cabeza al lado opuesto.

semiologa del cuello1.3. Exploracin de traquea

Anatomia

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TraqueaModificaciones en la topografia: Desviaciones laterales permanentes (arciforme, angulares o en bayoneta) Sindrome seudocavitario por desviacion de la traquea auscultable en la zona supraespinosa en inspiracin. Signo de atelectasia del lobulo superior o de todo el pulmon (signo de Castex,Palacio y Mazzei)

TraqueaCalibre: Establecido por radiografia o tomografia. Por procesos expansivos de organos adyacentes (Bocio o cancer tiroideo).

Vecindad Traqueobronquica artica: En dilatacin del arco de la aorta: Signo de Oliver: tironeo ritmico del cricoides al tocarlo con los 2 dedos. Signo de Cardarelli: Pulsaciones al llevarla traquea hacia un lado o al otro.

semiologa del cuello1.4. Exploracin de la glndula tiroides

Anatomia

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TiroidesInspeccin y palpacin: De frente y perfil. Palpacin es mejor comenzar por detras, seguido de frente y lateral. Invitar al paciente a rejalar sus musculos flexionando la cabeza. Tcnica de Quervain: con pulgares en la nuca y los 4 dedos inspeccionando los lbulos. En deglucin: pues esta fija en neoplasias.

TiroidesInspeccin y palpacin: Maniobra de Pizillo: en obesos, llevando la cabeza hacia atras y apoyandol el occipucio contra sus dos manos cruzadas. Limites, tamao, superficie y consistencia Si hay ndulos: Maniobra de crile: Pulgar en busca de ndulos. Maniobra de Lahey: Pulpejo pulgar empuja hacia el lado opuesto en la parte superior de la traquea.

TiroidesInspeccin y palpacin: Diferencial: Hiperplasia fisiologica Bocio Estrumitis y tiroiditis Cancer Maniobra de Maraon: Para bocio endotorcico. Sombra toracica superior, circulacion venosa toracica superior y disnea. Levantar los brazos y echar la cabez hacia atras, provoca disnea y congestion de la cara.

Maniobra de Quervain

Maniobra de Crile

Maniobra de Lahey

Bocio

semiologa del cuello1.5. Exploracin de los ganglios

Anatomia

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LinfticosExploracin: Palpacin es fundamental. Puncin y biopsia. Citologa sangunea. Radioistopos (Au).

Adenopatias del cuello: Uni o bilaterales. Localizadas. Generalizadas.

LinfticosExploracin: Palpacin es fundamental. Puncin y biopsia. Citologa sangunea. Radioistopos (Au).

Adenopatias del cuello: Uni o bilaterales. Localizadas. Generalizadas.

Semiologia ganglionar

LinfticosGrupos ganglionares: Preauricular: buscar alguna infeccin ocular (ej.: conjuntivitis viral intensa) Retroauriculares: infeccin del lbulo de la oreja relacionada con aretes. Occipitales: infecciones en el cuero cabelludo en los territorios vecinos. La rubola tiene alguna preferencia por presentar adenopatas cervicales y tambin occipitales. Submandibulares: amigdalitis, absceso dental de la arcada inferior, metstasis de tumores del piso de la boca.

LinfticosGrupos ganglionares: cadenas cervicales: metstasis de tumores farngeos, compromiso de tipo tuberculoso (escrfula), enfermedad de Hodgkin (linfoma), infecciones virales (mononucleosis infecciosa, infeccin por VIH, sarampin, etc). supraclaviculares: metstasis de tumores dentro del trax, linfoma, metstasis de cncer de mama. A veces, el compromiso es por un tumor de la cavidad abdominal (ej.: cncer gstrico: signo de Troisier).

LinfticosAfecciones: Adenopatias inflamatorias agudas:Agudo, doloroso, unilaterales.

Adenopatias inflamatorias cronicas:Doloroso, supura, (lues, TBC, linforreticulosis benigna)

Adenopatias neoplsicas secundarias:Duros, nodulares, fijos.

Adenopatias por neoplsias primitivas:Lingogranuloma, Linfosarcoma, reticulosarcoma, linfoadenitis folicular gigante.

Adenopatias por enfermedades sistmicas: Leucemia linfatica cronica:blandos, elasticos, moviles y no supuran.

LinfticosDiagnostico diferencial: Examen citolgico. Radiografa de torax. Cutirreaccion tuberculnica Biopsia Centellograma

semiologa del cuello1.6. Exploracin de las glandulas salivales

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Glandulas salivalesPartida: A la inspeccin en patologas de la glandula se ve ocupacin del la depresin retroauricular inferior.

La palpacin completa el examen. Patologas: Inflamatoria, Neoplasia, Sialolitiasis. Diferencial: Adenopata regional, hipertrofia de msculo masetero.

Glandulas salivalesPartida: Parotiditis: Abultamiento, salida de saliva al presionar, tumefaccin dolorosa uni o bi lateral.

Tumores mixtos: empiezan en el ngulo maxilar y tienden a exteriorizar. Tumores malignos: Indoloros, moviles y respetan el VII par; luego se hacen fijos , dan adenopatas cervicales no respetando el VII par.

Parotiditis

Tumor de Partida

Glandulas salivalesSubmaxilar: Normalmente no se hace manifiesto. Si es ostentoso el crecimiento se podr diferenciar. Ayudar con la palpacin. Palpacin bimanual y examen del piso de la boca. Obstruccin del conducto de Warthon, intermitente. Examen sublingual de la ampolla del conducto de Warthon.

Examen de glandula submaxilar

Glandulas salivalesSublingual: Normalmente no es accesible. Su agrandamiento da procidencia submentoniana e intrabucal. Interesa conocer la rnula o degeneracion quistica

Rnula

semiologa del cuello1.7. Otros procesos del cuello no tiroideo, ganglionar o cervicales

Otros Quiste branquial. Quiste tirogloso. Costilla cervical. Higroma qustico. Bolsa farngea. Aneurisma de cartida o subclavia. Tumores nerviosos. Abscesos cervicales. Hemangioma cavernoso del cuello. Tumores del glomo carotideo. Hernia pulmonar cervical.

Quiste branquial

Quiste tirogloso

Costilla cervical

Costilla cervical

Higroma qustico

Diverticulo faringeo

Absceso cervical

Hemangioma cavernoso del ceullo

Tumor de glomo carotdeo