100852138 boca nariz y cuello semiologia

7/26/2019 100852138 Boca Nariz y Cuello Semiologia

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BOCA, NARIZ Y CUELLO



ÍNDICE

1. NARIZ1.1. Anatomía y fisiología de la nariz y senos paranasales.1.2. Inspección y exploración de la nariz y senos paranasales.1.3. Sentido de la olfacción.1.4. Anormalidades en los tabiques nasales, mucosa nasal y

olfacción.

1.5. Principales actuaciones operatorias.1.6. Manejo fisioterapéutico del paciente con patología específica.

2. BOCA Y FARINGE2.1. Anatomía y fisiología de la boca y faringe.

2.2. Anatomía de los dientes. Dientes y edad.2.3. Inspección y exploración de la boca, lengua y faringe.2.4. Patología bucal.



ÍNDICE

2.5. Fisiología de la deglución2.6. Disfagia.2.7.Manejo fisioterapéutico del paciente con patología específica.

3. CUELLO3.1. Anatomía topográfica y fisiología de las vísceras del cuello.3.2. Exploración de vísceras y músculos del cuello.3.3. Vías vasculares y linfáticas de la cabeza y del cuello.3.4. Exploración de los pulsos y de las vías linfáticas de la cabeza y

del cuello.

3.5. Dolor cervical de origen no esquelético.3.6. Principales actuaciones operatorias.3.7. Manejo fisioterapéutico del paciente con patología específica.



1 NARIZ



1.1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA NARIZ YSENOS PARANASALES

• Dos cavidades nasales: – PARTES MÁS SUPERIORES TRACTO RESPIRATORIO

– RECEPTORES OLFATIVOS

• ESTRUCTURAESQUELÉTICA Y CARTILAGINOSA

Aberturas anteriores:narinas se abren porencima de la superficieinferior

Aberturas posteriores:coanas se abren en lanasofaringe

Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Gray anatomía paraestudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005



• Cavidades nasales separadas:• Tabique nasal en la línea media

• Cavidad oral por debajo del paladar duro• Cavidad craneal por arriba por partes de los huesos

frontal, etmoides y esfenoides

Cada cavidad nasal tiene un

suelo, un techo, una pared

medial y una pared lateral.

Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Grayanatomía para estudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005



• Pared lateral: 3 salientescurvados de hueso (cornetes).

Dividen cada cavidad nasal en 4 canales aéreos:

- Meato nasal inferior

- Meato nasal medio

- Meato nasal superior

- Receso esfenoetmoidal

Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Gray anatomía paraestudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005



• Regiones de cada cavidad nasal: – Vestíbulo nasal: pequeño espacio dilatado

interno a las narinas recubierto por dentro porpiel y folículos pilosos.

– Región respiratoria: Aporte neurovascular rico

y revestido por epitelio respiratorio compuestode cel. Mucosas y ciliadas.

– Región olfactiva: Extremo de cada cavidad

nasal. Revesitada por epitelio olfactivo ycontiene recepctores olfactivos.

Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Gray anatomía para estudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005



• INERVACIÓN: – N. Olfactivo (PC I)

– N. Trigémino (PC V)

– Fibras parasimpáticas N. Facial (PC VII)

– Irrigación sanguínea:• Arteria maxilar y facial de origen arteria carótida externa

• Arteria oftálmica de origen arteria carótida interna

• ESTRUCTURAS ESQUELÉTICAS: – Huesos impares: etmoides,

esfenoides, frontal y vómer

– Huesos pares: nasales,

maxilares, palatinos,lagrimales y los

cornetes inferiores




• NARIZ EXTERNA:

Desde las cavidades nasales hacia la parte frontal de la cara y

coloca las narinas hacia abajo.Las partes anteriores de las cavidades nasales se encuentrandentro de la nariz y se mantienen abiertas por una estructuraesquelética.




• SENOS PARANASALES:- Senos Frontales: Drenan por encima de pared lateral del meato medio a

través del conducto frontonasal, que entra en el laberinto etmoidal y continua en elinfundíbulo etmoidal en el extremo frontal del hiato semilunar.

- Celdas etmoidales: Formadas por un número variable de cámarasaéreas individuales, divididas en anterior, medias y posteriores según la localizaciónde su abertura en la pared lateral de la cavidad nasal.




• SENOS PARANASALES:- Senos maxilares: La abertura de éstos, esta cerca del extremo superior

de la base y en el centro del hiato semilunar que socava la pared lateral

del meato nasal medio.

- Senos esfenoideos: Uno a cada lado, dentro del cuerpo del esfenoides,se abren en el techo de la cavidad nasal a través de aberturas sobre lapared posterior del receso esfenoetmoidal.




• NARINAS:

Oberturas anteriores de las cavidades nasales, se encuentran en la parte inferior de la nariz

externa y son ovaladas.

Aunque éstas, están siempre abiertas pueden ensancharse por la acción de los músculosmímicos.

• COANAS:Oberturas ovaladas entre las cavidades nasales y la nasofaringe, son rígidas rodeadas por huesopor completo.




FISIOLOGÍA NARIZ Y SENOS

Las células receptoras del olfato se localizan en una porción

especializada de la mucosa nasal, membrana mucosa olfatoriaamarillenta, cubre una pequeña área de 5 cm2 en el techo de lacavidad nasal cerca del tabique. En esta mucosa existen células desostén y cel. receptoras olfatorias.

Fig. Mucosa olfatoria

Ganong WF. Fisiología médica. 18ª ed. México: Manual Moderno; 1999



Fig. Estructura de la mucosa olfatoria

• Cada receptor del olfato es una neurona, cada una de éstas posee unadendrita corta y gruesa con una terminación dilatada llamada bastónolfatorio, de estos bastones salen cilios que se proyectan a la superficie dela mucosa. Los cilios son proyecciones no mielinizadas de aprox. 2µm de

largo y 0,1 µm de diámetro; hay de 10 a 20 cilios por neurona receptora.

William F. Ganong. Fisiología médica. 18ª ed. México. Manual Moderno. 1999



• El epitelio olfatorio consta de células epiteliales de sostén de coloramarillo, células basales y neuronas receptoras olfatoriasespecializadas. Estas neuronas poseen cilios olfatorios únicos que

tapizan la superficie superior de las fosas nasales.

• Las neuronas olfatorias receptoras son quimiorreceptores, sonreemplazados de forma regular por células basales germinativas enel epitelio olfatorio.

• Los potenciales receptores se generan en neuronas receptorasolfatorias cuando las moléculas de gas o de productos químicosdisueltas en el moco se unen a los receptores que existen en lamembrana de estas neuronas.

• El movimiento lento y aleatorio de los cilios contribuye a “mezclar” elmoco e incrementa su eficacia como solvente.




• El epitelio olfatorio está situado en la porción más superior de las

fosas nasales. Los receptores olfatorios son muy sensibles

capaces de ser estimulados por olores ligerísimos causados por

unas pocas moléculas de una sustancia química.

• La adaptación rápida en presencia de una estimulación continua sedebe a la inhibición de los potenciales de acción por células

granulares especializadas de los bulbos olfatorios.




• Proceso vía olfatoria un productos químicos disueltos en el

moco rodea los cilios olfatorios, se genera un potencialreceptor y luego un potencial de acción que pasa a los nervios

olfatorios en el bulbo olfatorio el impulso pasa por las

cintillas olfatorias y de ahí al tálamo y a los centros olfatoriosdel encéfalo para su interpretación, integración y

almacenamiento en la memoria.




• En la inspección de la nariz se deben observar: – Las desviaciones en cuanto a forma, tamaño y olor.

– Tipo de descarga nasal:

• Acuosa

• Mucoide• Purulenta

• Costrosa

• Sanguinolenta

– La piel.

• En la inspección de las narinas:

– Ovales y simétricas

– Vigilar los enrojecimientos y las estrecheces.

Uni

+

Bilateral

Asocian a cuadros

clínicos

1 2 INSPECCIÓN Y EXPLORACIÓN DE LA NARIZ Y

SENOS PARANASALES

Rodríguez Gómez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.

http://www.otorrinoweb.com/




EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD NASAL: ASPECTOS GENERALES

• En la inspección de la nariz se deben observar:

– Las desviaciones en cuanto a forma, tamaño y olor.

– Tipo de descarga nasal:

• Acuosa

• Mucoide• Purulenta

• Costrosa

• Sanguinolenta

– La piel.• En la inspección de las narinas:

– Ovales y simétricas

– Vigilar los enrojecimientos y las estrecheces.

Uni+

Bilateral

Asocian acuadros clínicos

Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploración física. Tercera edición ed.Madrid: Harcourt brace; 1998.



• Inspección:

– Necesario un espéculo nasal y buena fuentede luz.

– P en SD.

• Estructuras que se observan:

– Mucosa nasal: color (rosa intenso yreluciente), secreciones, masas, lesiones ehinchazón de los cornetes.

– Tabique nasal (con secreción transparente):alineación, existencia de posiblesperforaciones, hemorragias o costras.

– Vestíbulo (con pelos) – Cornetes inferior y medio.

– Meato.

EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD NASAL:CAVIDAD NASAL

• Rodríguez Gómez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.• Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploración física. Tercera edición ed.

Madrid: Harcourt brace; 1998.





• Inspección: ¿inflamación? – Senos frontales

– Senos maxilares

• Palpación: no debe haber ni dolor ni inflamación.

– Senos frontales:

Con los pulgares se ejerce una presión por

debajo del arco superciliar a cada lado de lanariz.

– Senos maxilares:

Presionar sobre las apófisis cigomáticas,empleando los pulgares o los dedos índice ymedio.

• Percusión: eventual sensibilidad dolorosa?

– Golpear ligeramente con el índice sobre cada unade las regiones de los senos, empleando laarticulación de la muñeca para producir la fuerza depercusión.

EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD NASAL:SENOS

• Rodríguez Gómez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.• Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploración física. Tercera edición ed. Madrid:

Harcourt brace; 1998.





• Mediante la rinoscopia posterior :

– Exploración dificultosa Ha sido sustituida por la endoscopia(http://www.youtube.com/watch?v=ztwMBXeRysU)

– Se necesita depresor de lengua, espejillos de cavum y anestesias para lacavidad orofaríngea.

• Mantener la lengua deprimida con el bajalenguas.

• Sujetar el espejillo laríngeo e introducirlo por debajo del paladar blando, sintocar la úvula.

• Jugar con la inclinación para observar las diferentes partes.

• La rinoscopia posterior permite visualizar:

– El borde posterior del septo.

– Los orificios coanales.

– El techo del cavum. – Los rodetes y orificios tubáricos y la fosita de Rosenmüller.

EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD NASAL:RINOFARINGE Y COANAS

• Rodríguez Gómez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.• Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploración física. Tercera edición ed.

Madrid: Harcourt brace; 1998.





1.3. EL SENTIDO DE LA OLFACCIÓN

• Los olores son detectados por células quimiorreceptoras olfativas, que son regeneradascontinuamente en la mucosa olfatoria.

• Son células bipolares que contienen cilios

en la superficie apical que detectan sustancias

químicas odorantes disueltas en la mucosa que

las reviste.

• La célula origina un axón amielínico que se une a otros filamentos del nervio olfatorio y penetra através de aperturas en la placa cribiforme del hueso etmoides. Esto nervios olfatorios realizan sinapsisen el bulbo olfatorio situado bajo el lóbulo frontal.

• Además de la percepción del olor, el olfato proporciona matices gustativos y, a través conexiones conlas estructuras límbicas e hipotalámicas, activa mecanismos subconscientes relacionados conemociones, memoria y comportamiento sexual.

El olfato contribuye a nuestra vida emocional, ayuda a evitar el consumo de comida en mal estado ypermite detectar situaciones peligrosas.

Koeppen, BM.; Stanton, BA. Berne y Levy Fisiología. 6ª ed. Barcelona: Elsevier; 2009.

http://www.bartleby.com/107/illus771.html



1.4. ANORMALIDADES DEL TABIQUE NASAL,MUCOSA NASAL Y OLFACCIÓN

Tabique nasal:• La desviación del tabique nasal por alteraciones

en el desarrollo o traumatismo son frecuentes,

aunque suelen ser asintomáticos y no necesitantratamiento.• La desviación del tabique puede producir

obstrucción nasal y predisponer al desarrollo de

sinusitis o epistaxis, como consecuencia de ladescamación producida por las corrientes deaire.

BEERS M, BERKOW R. El manual Merck. Harcourt (Ed.) 1999



Mucosa nasal

• Vestibulitis nasal: Infección del vestíbulo nasal. Lasinfecciones larvadas y la foliculitis producen costras molestasque sangran al desprenderse.

• Rinitis: Edema y vasodilatación de la mucosa nasal, consecreción y obstrucción nasal. – La Rinitis aguda es la manifestación más habitual del resfriado

común. – La Renitis crónica suele ser la prolongación de una rinitis

inflamatoria o infecciosa subaguda, aunque también se observaen casos de sífilis, tuberculosis, etc.

• Rinitis atrófica: Rinitis crónica caracterizada por una mucosaatrófica y esclerótica, con alteraciones de la permeabilidad delas cavidades nasales, formación de costras y mal olor.




• Rinitis vasomotora: Rinitis crónica caracterizada por lacongestión vascular intermitente de la mucosa nasal,

con estornudos y rinorrea acuosa.

• Pólipos: Proliferación carnosa de la mucosa nasal.

• Granulomatosis de Wegener: Vasculitis de etiologíadesconocida caracterizada por granulomas en la narizy en los pulmones.

• Sinusitis: inflamación de los senos paranasales por

infección bacterianas, virales o fúngicas o reaccionesalérgicas.




Olfato

• Anosmia: Pérdida del sentido del olfato

• Hiperosmia: Aumento de la sensibilidad a los olores

• Disosmia: Sentido del olfato desagradable odistorcionado

• Hiposmia: reducción del olfato




• Pólipos nasales:

– Solo se realiza en los casos más avanzados con la asociación demedicación. – Se debe realizar una cirugía "videoendoscópica rinosinusal" para

retirar todos los pólipos y la limpieza y ventilación de los senosparanasales.

• Hipertrofia de cornetes: – Los cornetes inferiores son responsablesdel confort nasal No se los puede extirparpor completo, sin embargo existen técnicasde resecciones parciales, resección ósea,

resección submucosa, radiofrecuencia, lásery otras que pueden disminuir su tamaño.

1.5. PRINCIPALES ACTUACIONESOPERATORIAS

Frank Netter, H. Medicina interna. 1ª ed. Barcelona. Masson; 2003.



• Desvio de tabique: – La cirugía es electiva, el paciente

debe evaluar los riesgos y beneficios

de una intervención quirúrgica conayuda del medico.

– La finalidad de la cirugía esmejorar la calidad de vida que seencuentra deteriorada en la persona

que respira mal por la nariz.

– Posibles intervenciones:

• Septumplastía: consiste en corregir el defecto del tabique. Se realizapor dentro de las fosas nasales y no trae ninguna consecuencia

estética.• Si el desvío del tabique va acompañado de una nariz torcida, se

realiza rinoseptumplastía, en este caso se utiliza un yeso durante7 a 10 días.




• Rinitis alérgica: Cuando la hipertrofia de

cornetes es la causante de la obstrucción,el tratamiento quirúrgico puede solucionar el

síntoma de la nariz tapada, pero no solucionalos otros síntomas alérgicos como estornudos,picazon, etc, pero es muy útil cuando laimposibilidad de respirar adecuadamente porla nariz es el problema dominante

• Tumores benignos o malignos: – Cada tipo de tumor tiene un tratamiento específico:

• Algunos requieren una intervención quirúrgica• Otros se tratan con Radioterapia y/o quimioterapia• En otros casos se combinan los tratamientos para tener mayor tasa

de éxito

• Sinusitis aguda o crónica: – Se realiza la "cirugía videoendoscópica rinosinusal"




FRACTURAS NASALES:

Región más predispuesta debido a su estructura.

Son causas importantes de obstrucción nasal

MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS

- Elasticidad tisular

- Intensidad del traumatismo

- Dirección de la fuerza

- Naturaleza del objeto

DIRECCIÓN DE LA FUERZA

- Laterales: pueden provocar hundimiento del hueso nasal ipsilateral.

- Frontales: de leves a severas

- Ascendentes: las que + probabilidades tienen de provocar fracturas septales y luxación del cartílago cuadrangular

• Las + frecuentes en la región facial

• 3ª de manera global

• Septoplastia

• Rinoplastia

1.6. MANEJO FISIOTERAPÉUTICO DELPACIENTE CON PATOLOGÍA ESPECÍFICA.



CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS

- Tipo I: Simple unilateral - Tipo IV: Fractura compleja

- Tipo II: Simple bilateral - Tipo V: Fractura nasoobitoetmoidales

- Tipo III: Fractura conminuta

DIAGNÓSTICO

a) Hª CLÍNICA

Fundamental para un buen diagnóstico y el tto adecuadoTener en cuenta la insuficiencia respiratoria muy en cuenta

b) EXPLORACIÓN

Realizarse en 48-72h

Descartar laceraciones, deformaciones, desviaciones y/o estructuras anormales

Identificar hundimientos, movilidad, inestabilidad y/o crepitaciones

c) ESTUDIOS RADIOLÓGICOS

En el 47% de los examenes no se muestran alteraciones



TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS

• Las probabilidades de éxito en el tto se produce a las 3 primeras horas del traumatismo (Colton y Clos).

• Retardar la cirugía hasta eliminar la inflamación

• 3-7 días es el tiempo idóneo para reducir una fractura

Tipos de reducción:

Cerrada: fractura uni o bilateral de huesos propios. Desviación < al 50%

Abierta: fractura con luxación amplia de huesos propios. Desviación mayor a 50% y resistencia a la reducción cerrrada

1. REDUCCIÓN CERRADA:

Pasos a seguir:

Aspirado exhaustivo, limpieza de ambas fosas e introducción de 4

algodones con solución anestésica con vasoconstrictor (tetracaina +

epinefrina + cocaina 4%). Posteriormente se pasa la fase de anestesia

infiltrativa, (infiltración de una solución de lidocaína 2% + epinefrina en3 puntos: dorso nasal para bloquear el nervio infratroclear, region

lateral de la piramide nasal para bloquear el nervio orbitario y en la

region anterior de la base del Septem nasal). Una vez anestesiada se

procede a la reducción cerrada siguiendo varios pasos:

1. Reducción de la piramide nasal.Reducir los fragmentos oseos conhundimiento simple o bilateral. Extraerfragmentos óseos o cartilaginosos quequeden sueltos.

2. Reducción tabique nasal.La primera maniobra para reducir undesplazamiento septal debe ser

recolocar la base del Septem en elinterior del surco de Vómer.

A continuación e procede a hacerpresión en las áreas desplazadas. Encaso de hematoma, este debe serdrenado de inmediato realizando unaincisión en el borde caudal del tabique.



2. REDUCCIÓN ABIERTA:

• Realizar siempre que haya dudas sobre la reducción cerrada

• Cuando hay presencia de fragmentos óseos o cartilaginosos

Procedimiento:

• Abordaje de septoplastia a través de una incisión hemitransfixiante en el lado de la desviación

• Los hundimientos se levantan mediante material apropiado

• Se corrigen las desviaciones mediante osteotomías

TAPONAMIENTOS NASALES

• Se usan con los objetivos de homeostasia y soporte interno

• Retirar a las 48.-72h (evitar infecciones)

• Están en entredicho por peligro de shock tóxico

FÉRULAS NASALES

• Se usa para proteger la pirámide nasal

• Debe retirarse a los 7-10 dias

• Estabilización de fracturas

• Mantener fracturas alineadas

• Disminución de la formación de edema



COMPLICACIONES DE LAS FRACURAS NASALES

• A CORTO PLAZO:- Epistaxis - Hematoma piramidal

- Edema - Infección

- Equimosis - Fístula de líquido cefalorraquídeo

• A LARGO PLAZO:

- Insuficiencia respiratoria - Sinequas

- Retacción, fibrosis - Nariz en silla de montar

- Deformidad secundária - Perforación septal



2 BOCA Y FARINGE

2 1 ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA BOCA Y



2.1. ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA BOCA YFARINGE

• BOCA: Conocida como cavidad oral

– localizada debajo de las cavidades nasales,compuesta por un techo y un suelo, y lasparedes laterales, se abren por encima de lacara a través de la hendidura bucal ycontinua con la cavidad de la faringe y elistmo de las fauces (obertura posterior de lacavidad oral).

Se divide en tres partes:

– Vestíbulo de la boca (limita con la hendidurabucal) labios, mejillas y dientes

– Cavidad Bucal TECHO consta delpaladar blando y del duro

– Istmo de las fauces (continua con lafaringe) obertura posterior de la cavidadoral


ANATOMÍA



• Músculos del paladar y sus Nervios: – M. Tensor del Velo del paladar N. Trigemino (V)




• Músculos del paladar y sus Nervios: – M. Elevador del Velo del paladar Plexo Faringeo (N. glosofaríngeo

(IX) y N. Vago (X))




• Músculos del paladar y sus Nervios: – M. Palatogloso y M. Palatofaringeo N. Glosofaringeo (IX)

– M. de la Úvula Plexo Faringeo (N. glosofaríngeo (IX) y N.

Vago (X))




• Glándulas Salivales:

– Accesorias G. Labiales, G. de la Mejilla y G.Molares, G. Palatinas, G. Linguales

– Principales G. Parótida, G. Submandibular y G.

Sublingual




FISIOLOGÍA

• Los botones gustativos responden a los estímulos gustatorioso sápidos, se encuentran en pequeñas proyecciones

elevadas denominadas papilas.• Son quimiorreceptores y se estimulan por las sustancias

químicas disueltas en la saliva. Cada botón gustativo (formade uva) contiene células especializadas, rodeadas de una

cápsula de sostén de células epiteliales.

• Delicadas estructuras ciliares (pelos

gustatorios) se extienden a cada

lado de cada célula gustatoria y seproyectan por un pequeño orificio

llamado poro gustativo, que está

bañado en saliva.

Thibodeau GA, Patton KT. Anatomía y f isiología. 4ª ed. Madrid: Harcourt; 2002



• El sentido del gusto depende de la creación de un potencial receptor

en las células gustatorias. Sólo entonces puede generarse un impulso

nervioso, que se envía al encéfalo para su interpretación.

• La generación de un potencial receptor se inicia cuando los lugares

receptores especializados de las membranas celulares que cubren los

pelos gustatorios fijan sustancias químicas en la saliva

• Todas las células gustativas son estructuralmente parecidas y

responden a casi todas las sustancias químicas sápidas.

• Funcionalmente, cada botón gustativo responde de una forma más

eficaz a sólo una de las cuatro sensaciones gustativas “primarias”:

agria,

dulce

amarga

salada


• Vías neuronales del gusto:



• Vías neuronales del gusto:

– Creación de un potencial receptor en las células gustatorias del botón

gustativo. La generación y propagación de un potencial de acción o

impulso nervioso transmite después al encéfalo la aferencia sensorial.

– Los impulsos nerviosos generados en:

• Los dos tercios anteriores de la lengua nervio facial (VII),

• En el tercio posterior son conducidos nervio glosofaríngeo (IX).

• El vago (X), contiene unas pocas fibras que llevan la sensaciónde un limitado número de botones gustativos situados en las

paredes de la faringe y en la epiglotis.

− Estos tres nervios craneales llevan impulsos al bulbo raquídeo

estaciones de relevo al tálamo al área gustatoria de la cortezacerebral situada en el lóbulo parietal del encéfalo.




• FARINGE semicilindromúsculofascial que une las

cavidades oral y nasal, en lacabeza, con la laringe y elesófago, en el cuello.

• La cavidad faringe es unacavidad común para el aire y el“alimento”. La faringe esta

unida, por arriba con la basedel cráneo y continua haciaabajo, hasta el nivel de la C6,

en la parte superior delesófago.


• Las paredes de la faringe se unen anteriormente con los limites de



Las paredes de la faringe se unen anteriormente con los limites delas cavidades nasales, la cavidad oral y la laringe. La faringe sesubdivide en 3 regiones, nasofaríngea, orofaringe y laringofaringe:

– Las aberturas posteriores de las cavidades nasales (coanas), se abren en la

nasofaringe – La abertura posterior de la cavidad oral (istmo orofaríngeo), se abre en laorofaringe

– La abertura superior de la laringe (entrada de la laringe), se abre en lalaringofaringe

– Cavidad faríngea relacionada con el tercio posterior de la

lengua y con la parte posterior de la laringe. – Las trompas auditivas se abren en las paredes laterales de

la nasofaringe.

– Las amígdalas linguales, faríngeas y palatinas están dentro

de la superficie de las paredes faríngeas.

– La faringe está separada posteriormente de la columna

vertebral por un espacio retrofaríngeo estrecho que

contiene tejido conjuntivo laxo.


Musculatura:



Musculatura:

• Constrictor superior de la faringe

• Constrictor medio de la faringe• Constrictor inferior de la faringe

• Estilofaringeo

• Paratofaringeo

• Salpingofaringeo


FISIOLOGIA DE LA FARINGE



FISIOLOGIA DE LA FARINGE• DEGLUCIÓN: (Ver 2.5. Fisiologia de la deglución)

• RESPIRACIÓN:

El aire pasa a través de las tres divisiones faríngeas. Sólo las porcionesterminales de la faringe son utilizadas por el sistema digestivo.

• FONACIÓN:

Producción del lenguaje. Las sílabas se pronuncian con tan sólo cambiar sumorfología

Thibodeau GA, Patton KT. Anatomía y fisiología. 4ª ed. Madrid: Harcourt; 2002



2.2. ANATOMÍA DE LOS DIENTES.DIENTES Y EDAD

• Individuales de formavariada y solo sufre unúnico cambio dentario.

• La dentadura 32

dientes divididos encuatro cuadrantes: – 2 incisivos: cortar – 1canino: desgarrar

– 2 premolares:masticar

– 3 molares: masticarDIENTES DECIDUOS (“de leche”)





• La primera dentaduratiene un total de 20

dientes porque faltanlos molares.

• La primera dentaduracomienza en el 6º - 7º

mes y termina más omenos a la edad de 2años.

• La dentadurapermanente aparece a

los 6 o 7 años de vida.

DIENTES PERMANENTES

Thibodeau GA, Patton KT. Anatomía y f isiología. 4ª ed. Madrid: Harcourt; 2002Richard L. Drake, Wayne Vogl, Adam W.M. Mitchell . Gray anatomía para estudiantes / Madrid [etc.] : Elsevier, 2005



Netter F H. Atlas de anatomía humana. 4ª ed. Elsevier. 2007



• Morfología deldiente:

– Corona

– Raíz

(con su vértice o ápice)

– Cuello

– La masa principal deldiente se compone dedentina (se encuentrala cavidad pulpar,cavidad del diente conel conducto radicular yel agujero apical).




Thibodeau GA, Patton KT. Anatomía y f isiología. 4ª ed. Madrid: Harcourt; 2002Netter F H. Atlas de anatomía humana. 4ª ed. Elsevier. 2007



2.3. INSPECCIÓN Y EXPLORACIÓN DE LA BOCAY LENGUA

1º: palpar labios2º: examinar mucosa bucal y los vestíbulos con ayuda deun depresor lingual.

3º: explorar paladar duro y blando, la úvula y la orofaringe.

4º: paciente que saque la lengua, que mueva la lenguaambos lados y hacia arriba para visualizar superficies.

5º: examinar dientes y las encías.

6º: palpar los ganglios linfáticos cervicales

7º: examinar articulación temporomandibular ; se observasi el maxilar inferior se desvía al abrir la boca. Unaapertura excesiva puede ser un indicio de subluxación.




Labios :• Angioedema: Hinchazón agudo de

etiología alérgica.

• Atrofia actínica: Mucosa atrófica y fina conzona erosiva; predispone a una neoplasia.

• Herpes simple secundario: Vesícula que

desaparece rápidamente y es sustituidapor una úlcera en el reborde rojo.

2.4. PATOLOGÍA BUCAL




• Queilitis exfoliativa: Descamación crónica de las célulasde la mucosas superficiales.

• Queilitis angular (queilosis): Fisuras en la comisura de laboca, frecuente en gente sin dientes.

• Queilitis granulomatosas: Hinchazón labial difusa,fundamentalmente del labio inferior

• Verrugas vulgares: superficie adoquinada.




Mucosa Bucal:

• Carcinoma verrucoso : crecimiento lento,

normalmente bien definido y de aparicióntardía. Posibles causas: Tabaquismo,exposición solar, etc.

• Fibroma irritativo: de superficie lisa,abovedada.

• Gránulos de Fordyce: Glándulas sebáceas queaparecen como máculas de color crema de1mm de diámetro, benignas.

• Herpangina: Vesículas en la parte posterior dela boca.




• Línea alba: Línea blanca y fina, generalmente bilateral,benigna.

• Manchas de Koplik: pequeñas manchas blanco grisáceas conrebordes rojos cercanos al conducto parotídeo.

• Nevo esponjoso blanco: pliegues blancos y gruesos sobre la

mayor parte de la mucosa bucal, excepto las encías;benigno.

• Quemaduras por aspirinas: Zona blanca dolorosa; cuando sedesprende, deja al descubierto una zona inflamada.




Paladar:

• Granulomatosis de Wegener: Granuloma mortal de lalínea media, con destrucción ósea y perforación.

• Herpes simple secundario: pequeñas pápulas que se juntan rápidamente en una serie de úlceras.

• Hiperplasia papilar inflamatoria: Tejido rojizo yesponjoso, sustituido por pliegues de tejido fibroso;benigna.




• Mononucleosis infecciosa: petequias en launión de los paladares duro y vlando.

• Sarcoma de Kaposi: Máculas indoloras decolor rojo o púrpura que evolucionan apápulas indoloras.

• Sialometaplàsia necrosante: úlcera extensa yde crecimiento rápido, a menudo indolora,cura espontáneamente en 1-3 meses.

• Torus platinus: Proliferación ósea en la líneamedia, benigna.




Lengua y suelo de la boca :

• Anemia perniciosa: Lengua lisa y pálida.

• Angina de Ludwing: Puede comprometer larespiración al desplazar la lengua en sentidoposterior.

• Anquiloglosia: imposibilidad de protruir la lengua.

• Glositis: lengua roja y dolorosa, a menudosecundario a otro trastorno, alergia o idiopático.


Gl iti b id di M h j l lí



• Glositis romboidea media: Mancha roja en la líneamedia de la lengua, sin papilas.

• Lengua fisurada (escrotal): Surcos profundos enlas zonas lateral y dorsal.

• Lengua vellosa: papilas filiformes, oscuras yalargadas.

• Línea alba: Línea blanca y fina en los bordes de lalengua, bilateral.

• Macroglosia: Localizada o generalizada,dependiendo del número de dientes que falten;los dientes contiguos pueden deformar la lengua.



• Nódulo tiroideo lingual: Masa nodular de superficie

lisa formada por folículos tiroideos, en la partemás posterior del dorso de la lengua.

• Quiste dermoide: Hinchazón suelo de la boca

• Quiste linfoiepitelial benigna: Nódulo amarillentoen la parte ventral de la lengua o el suelo anteriorde la boca.

• Tuberculosis: úlceras en el dorso, adenopatíacervical.




Glándulas salivales:

• Lesión linfoepitelial benigna: Aumento uni obilateral de las glándulas salivares.

• Sialoadenitis: Hinchazón, frecuentementedoloroso; benigna.

• Xerostomía: Sequedad de boca.




Trastornos temporomandibulares:

• Luxación mandibular: apertura marcada de la boca, solo dejaen contacto los dientes más posteriores.

• Trastorno articular interno con reducción: Cuando el discoqueda por delante del cóndilo en reposo; el disco desplazadovuelve sobre la cabeza del cóndilo durante al menos una

parte del ciclo de apertura y cierre de la boca.

• Trastorno articular interno sin reducción: Cuando el discoqueda siempre en posición anterior.

• Bruxismo: hábito involuntario de apretar o rechinar lasestructuras dentales sin propósitos funcionales.




Dientes:• Caries: enfermedad infecciosa que

provoca la destrucción de los tejidosduros de los dientes, y puede llegar aafectar las partes internas de laspiezas dentarias (pulpa dentaria)

• Pulpitis: Inflamación de la pulpadental


M l l ió lt i d l l ió



• Maloclusión: alteraciones de la relaciónnormal de contacto entre los dientessuperiores e inferiores. Clasificación de Angles:

• Clase I: molares superiores einferiores ocluyen normalmente, perolos dientes anteriores estánapiñados o mal colocados (B)

• Clase II: maxilar y los molaresinferiores están excesivamenteretruidos y la cara presenta un perfilconvexo (C)

• Clase III: en la que el maxilar y losmolares inferiores están protruidosen relación con los molaressuperiores. (D)



Encías

• Gingivitis: Inflamación de la encía que secaracteriza por inflamación, eritema, cambiosen la morfología normal, exudado ysangrado.

• Gingivitis descamativa: se caracteriza por untejido genival doloroso, de color rojo oscuro,que sangra muy fácilmente.


2 5 FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN



2.5. FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN

El acto de deglutir consta de tres fases sucesivas:

a) La fase oral. (A, B)

b) La fase faríngea. (C, D)

a) La fase esofágica. (E, F)

Bleeckx D. Disfagia. Evaluación y reeducación de los trastornos de la deglución. 1ª ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana; 2004.

M ti ió i li ió d l



a) Fase oral.

Fase voluntaria.

Dos acciones

1. Preparación del bolo.

2. Propulsión del bolo.

Masticación e insalivación de los

alimentos.

Movimiento de elevación y de

propulsión anteroposterior de la lengua.

b) Fase faríngea.

Fase automático-

Refleja.

Se desencadena el reflejo

de la deglución

- Elevación del velo del paladar.

- Apnea fisiológica.

- Retroceso de la raíz de la lengua.

- Activación del peristaltismo.

- Descenso de la epiglotis.

- Cierre y ascenso de la laringe

c) Fase esofágica.

Etapa refleja.

1. Apertura del esfínter esofágico

superior.

2. Peristaltismo

esofágico.

3. Apertura del esfínter

esofágico inferior.




CONTROL NEUROLÓGICO DE LA DEGLUCIÓN:

A) El tronco encefálico.

B) Control cortical.

C) Los núcleos grises centrales.

D) El cerebelo.

E) Aferencias del sistema

autónomo.


EL SENTIDO DEL GUSTO.



Sentido químico compuesto por células gustativas que presentan microvellosidades.

Objetivo: reconocer los alimentos.

El organismo es capaz de detectar 4 modalidades del gusto:

o N. Facial (VII): 2/3 anteriores de la

lengua a nivel del gusto.

o N.Trigémino (V): sensibilidad

táctil, 2/3 anteriores de la lengua.

o N. Glosofaríngeo (IX): 1/3 posterior

de la lengua (gusto y tacto).

o N. Vago (X): inerva la pared faríngea

posterior y epiglotis.


FISIOLOGÍA DE LA DEGLUCIÓN EN EL LACTANTE.



• El primer elemento de control neurológico que se estructura en el niño es eltronco del encéfalo. Al final del embarazo el niño ya es capaz de deglutir una

cierta cantidad de líquido amniótico.

• La presencia de una succión correcta al nacer es un marcador cualitativo de lamaduración del tronco encefálico.

• Los reflejos de búsqueda y succión rigen este modo de alimentación.

• La fase oral es mucho más anterior: la cavidad bucal actúa como una bomba desucción. Actúan estructuras como los labios, el orbicular de la boca y el complejolinguo-mandibular.

• La succión y la deglución están unidas. Laproporción es una succión por deglución,seguida de una respiración, todo ello en 1s.




2.6. DISFAGIA

• La disfagia es la dificultad para deglutir debido aun trastorno del paso de los alimentos y/o líquidos

en un punto situado entre la boca y el estómago.

• Se puede alterar el componente oral, faríngeo o

esofágico de la deglución, de forma aislada o encombinación.

• Las principales consecuencias son la desnutrición y deshidratación,

y las complicaciones respiratorias, especialmente la neumonía poraspiración y las infecciones respiratorias de repetición.

(1) Bascuñana Ambrós H. Características de la disfagia neurológica en las demencias y en las enfermedades neurológicas progresivas queafectan al sistema nervioso central. Rehabilitación (Madrid) 1999;33(1):38-42. (2) Bleeckx D. Disfagia. Evaluación y reeducación de lostrastornos de la deglución. 1ª ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana; 2004. (3) Clavé P.; Verdaguer A.; Arreola V. Disfagia

orofaríngea en el anciano. Med Clin 2005;124(19):742-748. (4) Romero S.; Serra J. Manejo del paciente con disfagia. 2006; Available at:http://www.prous.com/digest/protocolos/view_protocolo.asp?id_protocolo=15. Accessed 08/17, 2004.

Clínica de la disfagia: Etiología:



Clínica de la disfagia:

• Babeo.

• Dificultad para abrir la boca.

• Dispersión de los alimentos.• Reflujo nasal, estornudos.

• Tos (antes, durante o después de la

deglución).

• Dolor o molestia al tragar.

• Impresión de bloqueo de los alimentos.

• Voz “mojada”, carraspera.

• Disnea durante o después de la comidas.

• Prolongación de la duración de la comida.

• Vómitos, regurgitaciones…

Etiología:

A) Trastornos neurológicos: Parkinson,ELA, EM, TCE…

B) Trastornos de las funciones superiores: Demencias degenerativas(Alzheimer) o vasculares, trastornospsiquiátricos, lesiones frontales.

C) Afecciones neoplásicas: Cáncer deboca, de laringe…

D) Envejecimiento fisiológico: Debidoal envejecimiento de las estructuras.

E) Lesiones pediátricas: PC…

F) Anomalías estructurales: Acalasia,divertículo de Zenker, anillo de

Schatzki, esclerodermia...

G) Iatrogénicas: Fármacos,quimioterapia, radioterapia, cirugías…

• Bascuñana Ambrós H. Características de la disfagia neurológica en las demencias y en las enfermedades neurológicas progresivas queafectan al sistema nervioso central. Rehabilitación (Madrid) 1999;33(1):38-42.

• Bleeckx D. Disfagia. Evaluación y reeducación de los trastornos de la deglución. 1ª ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana;2004.

Cl ifi ió d l di f i



Clasificación de la disfagia.

Según sulocalización

1. Disfagia orofaríngea.2. Disfagia esofágica.

Según el tipo dealteración

1. Disfagia orgánica (mecánica): estrechamiento u

obstrucción de la luz de paso. Es selectiva ycausada por inflamación, neoplasias, cuerpoextraño...

2. Disfagia funcional: Debido a alteracionesneuromusculares o motoras. Puede ser

discontinua, no progresiva e incluso intermitente.

• Bascuñana Ambrós H. Características de la disfagia neurológica en las demencias y en las enfermedades neurológicas progresivas queafectan al sistema nervioso central. Rehabilitación (Madrid) 1999;33(1):38-42.

• Bleeckx D. Disfagia. Evaluación y reeducación de los trastornos de la deglución. 1ª ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana;

2004.

Pruebas complementarias



Pruebas complementarias.

• Videofluoroscopia orofaríngea: es la técnica de elección en la valoración dela disfagia orofaríngea ("gold standard").

• Faringolaringoscopia (transnasal o transoral): Es la técnica de elección paraidentificar lesiones estructurales intrínsecas de la mucosa oral, faríngea ylaríngea, y permite la toma de biopsias.

• Manometría: Esta técnica permite cuantificar la contractilidad faríngea, detectar

la completa relajación del EEI y evaluar la sincronía de estos eventos.

• Otras: Esofagograma, tránsito esofágico con radioisótopos, TAC, radiografíasimple del tórax y/o abdomen, esofagogastroscopia…

Romero S.; Serra J. Manejo del paciente con disfagia. 2006; Available at:http://www.prous.com/digest/protocolos/view_protocolo.asp?id_protocolo=15. Accessed 08/17, 2004.

Las falsas vías



Las falsas vías

Las falsas vías pueden producirse por alimentos que se dirigen al estómago o

que proceden de él. Son las responsables de las complicaciones respiratoriasasociadas a la disfagia.

A) La penetración: el alimento entra en elvestíbulo laríngeo.

B) La aspiración: los residuos alimentariospasan por debajo del plano de la glotis.

La tos es un fenómeno reflejo protector que responde al estímulo de receptoressensitivos repartidos por las vías respiratorias.

En los casos en los que el reflejo tusígeno está abolido la falsa vía puede pasardesapercibida. En estos casos se conoce como aspiración si lencios a .


2 7 MANEJO FISIOTERAPÉUTICO DEL PACIENTE



CON PATOLOGÍA ESPECÍFICA

TÉCNICAS POSTURALES

Posición recomendada: La flexión de la cabeza (fig. B) disminuye el riesgo deaspiración al aumentar el espacio valecular. La extensión de la cabeza (fig. A)aumenta el riesgo de falsa vía.

Otras posturas: • Rotación de la cabeza: favorece el paso del bolo al lado opuesto de la

rotación. • Inclinación lateral de la cabeza: favorece el paso del bolo hacia el mismo

lado de la inclinación lateral. • Extensión de la cabeza: sólo en los casos de déficit de propulsión lingual.

(1) Bleeckx D. Disfagia. Evaluación y reeducación de los trastornos de la deglución. 1ª ed. Aravaca (Madrid): McGraw-Hill Interamericana; 2004.

(2) Romero S.; Serra J. Manejo del paciente con disfagia. 2006; Available at:http://www.prous.com/digest/protocolos/view_protocolo.asp?id_protocolo=15. Accessed 08/17, 2004.

Técnicas de facilitación

http://www.prous.com/digest/protocolos/view_protocolo.asp?id_protocolo=15

http://www.prous.com/digest/protocolos/view_protocolo.asp?id_protocolo=15



Técnicas de facilitación.


a) Técnica de Logemann:con espejo laríngeo.

b) Maniobra de Meldensohn:

c) Resistencia frontal:

d) Deglución forzada:

f) Deglución supraglótica:inspirar, apnea, deglutir,expulsar el aire.

e) Elevación asistida de lalaringe:

h) Tos provocada: presionando la tráquea con la cabeza en una ligera extensiónpara sacar la tráquea.

g) Ejercicios de controlrespiratorio: inspirómetroincentivo, “blow bottle”…

• La maniobra de Heimlich




La finalidad de la técnica es comprimir el abdomen con fuerza realizando unmovimiento de abajo arriba para conseguir una espiración forzada expulsiva.

En decúbito supino

En bipedestación En sedestación

Reeducación de la deglución en el adulto



Reeducación de la deglución en el adulto.


A) Apertura bucal contra resistencia para

fortalecer los músculos suprahioideos.

B) Movilizacionesde la lengua.

C) Trabajo delretroceso lingual.

D) Ejercicios de fortalecimiento de la musculatura del cuello o utilizar ayudas(minerva, collarín…) cuando existe una falta de estabilidad de la cabeza y

cuello.

E) Realizar de gestos o apretar una gasa entre los labios para trabajar el cierrelabial (parálisis facial).



Reeducación de la deglución en el niño.



Reeducación de la deglución en el niño.


• La posición del tronco recomendada es de 60 ºcon la cabeza en ligera flexión.

• La posición de inhibición: para romper elesquema patológico, normalizar el tono y facilitarla alimentación en niños espásticos. (Fig.1)

• Estimular la succión utilizando el pulgar yel índice, ejerciendo una presión sobre elbuccinador. (Fig.2)

Otros: estimulación del reflejo de búsqueda y succión, favorecer el cierre de loslabios, insensibilización del reflejo de mordedura…

• Utilización de la cuchara para controlar elapoyo dental y protusión lingual.

• Aprendizaje de la masticación: movimientovertical que cortar y aplastar el alimento,acompañado de una diducción.

Fig.2

Fig.1



3 CUELLO



• Ganglios linfáticos

• Glándulas salivares

• Glándula tiroides• Faringe

• Laringe

• Tráquea

• Hueso hioides

3 1 ANATOMÍA TOPOGRÁFICA Y FISIOLOGÍA DE

LAS VÍSCERAS DEL CUELLO

G li li fáti



Ganglios linfáticos

• Características: Tienen forma de alubia, miden entre1 y 25 mm de longitud. Cubiertos por una densacápsula de tejido conectivo denso que se extiende

hacia el interior del ganglio. Las trabéculas dividen elganglio en compartimentos, actúan como sostén yguían a los vasos sanguíneos que se dirigen hacia elinterior del ganglio.

• Localización: A lo largo de los vasos linfáticos.

• Sistema linfático = Sistema de “drenaje” delorganismo. La linfa transporta bacterias y restoscelulares hacia el interior de los capilares del sistemalinfático.

• Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatomía y fisiología. 11ª Edición ed. México: Panamericana; 2006.• Thibodeau P. Estructura y función del cuerpo humano. 13ª edición ed. España: Elsevier; 2008

Glándulas salivares



Glándulas salivares • Glándula parótida:

Secreta una saliva serosa Características: Tiene forma piramidal; su vértice se extiende más allá del

ángulo del maxilar inferior y su base está íntimamente relacionada con elconducto auditivo externo. Está rodeada de una cápsula rígida.Ésta glándula esta inervada por el ganglio óptico y la cápsula parotídea por elnervio auricular mayor.

• Glándula submaxilar: Produce saliva tanto serosa como mucosa

Localización: Cerca del borde inferior del maxilar inferior y, tras rodear el bordeposterior del músculo milhoideo, llega hasta el suelo de la boca. El conductosubmaxilar sale por la parte profunda de la glándula y cruza el músculo hioglosopara terminar en la papila sublingual del suelo de la boca.

• Glándula sublingual:

Produce saliva serosa y mucosa, pero más mucosa. Localización: Sobre el músculo hiogloso, adyacente a la fosita sublingual del

maxilar inferior. Características: Se divide en dos partes, una anterior y otra posterior. Los

conductos de la parte anterior pueden unirse y formar un gran conductoprincipal. El ganglio submaxilar será el que inervará a las glándulassubmaxilares y sublinguales.

Berkovitz BKB, Holland GR, Moxham BJ editors. Atlas en color y texto de anatomia oral: Histologia y embriologia. Segunda edición ed.Madrid: Mosby/Doyma Libros; 1995.

Glándula tiroides



Glándula tiroides • Características: Tiene forma de mariposa. Formada por los lóbulos

laterales derecho e izquierdo, a cada lado de la tráquea, conectados

por un istmo anterior a la tráquea. Es una estructura que está muyvascularizada. Única glándula que almacena su producto secretorioen grandes cantidades.

• Localización: Debajo de la laringe.

• Funciones: – índice metabólico basal – Mantenimiento de la temperatura corporal normal. – Regulación del metabolismo – Las hormonas tiroideas potencian algunas acciones de las

catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) porque regulan porincremento los receptores beta. – H. de crecimiento humano + insulina + H. tiroideas = Aceleración

el crecimiento corporal Crecimiento del sistema nervioso y elsistema esquelético.

Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatomía y fisiología. 11ª Edición ed. México: Panamericana; 2006.

Faringe



Faringe • Características: Estructura tubular formada de músculo y

revestida por una membrana mucosa. Se divide en

nasofaringe, orofaringe y laringofaringe. – Consta de dos capas musculares:

• Capa externa circular.• Capa interna longitudinal.

• Localización: Detrás de las cavidades nasales y la boca.

• Funciones: – Actúa como una parte del aparato respiratorio y digestivo. – Provee una cámara de resonancia para los sonidos del

habla. – Alberga a las amígdalas, que participan en las reacciones

inmunitarias contra los invasores externos.• Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatomía y fisiología. 11ª Edición ed. México: Panamericana; 2006.

• Thibodeau P. Estructura y función del cuerpo humano. 13ª edición ed. España: Elsevier; 2008

L i



Laringe

• Características: Pasaje corto que conecta la laringofaringe con latráquea. Formada por 9 piezas de cartílago. Tres impares y tres pares.

• Localización: En la línea media del cuello, por delante del esófago yva de las vértebras cervicales 4ª a la 6ª.

• Funciones:

– Proteger la vía aérea durante la deglución.

– Producir la vibración del aire Voz.

• Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatomía y fisiología. 11ª Edición ed. México: Panamericana; 2006• Dvorkin MA, Cardinali DP, Lermoli RH editors. Best & Taylor: Bases fisiológicas de la práctica médica. 14ª edición ed.

Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2003

Tráquea



Tráquea• Características: Conducto aereotubular que mide aprox. 12 cm de

largo y 2,5 cm de diámetro.Consta de 16 a 20 anillos incompletos de cartílago hialino, los cualesse estabilizan con el músculo traqueal y el tejido conectivo elástico.

– Capas pared traqueal: mucosa, submucosa, cartílago hialino y

adventicia.

• Localización: Por delante del esófago

y se extiende desde la laringe hasta el

borde superior de la 5ª vértebra torácica,

donde se divide en los bronquios primariosderecho e izquierdo.

Tortora GJ, Derrickson B. Principios de anatomía y f isiología. 11ª Edición ed. México: Panamericana; 2006.

Hueso hioides



Hueso hioides

• Características: Tiene forma de herradura. Formado por cinco

partes: – un cuerpo medio

– dos cuernos mayores, que prolongan hacia atrás, arriba yafuera los extremos del cuerpo

– dos cuernos menores, implantados en el borde superior delhueso.

• Localización: En la parte anterior del cuello, encima de lalaringe, a la altura de la 3ª vértebra cervical.

• Rouviére editor. Compendio de anatomía y disección. España: Editorial Masson; 2001.

• François R editor. Tratado de osteopatía craneal. Articulación temporomandibular . Análisis y tratamiento otrodóntico. 2ª edición ed.Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2005.



EXPLORACIÓN DEL CUELLO:



INSPECCIÓN

Caraposterior

Caraanterior

Parte inferior Caras laterales Visión musculo-esquelética

Apófisisespinosas delas cervicales

Latidocarotideo

Glándula tiroides Triángulo anteriordel cuello

ECOM

Glándulassalivares

Latido de lasubclavia*

Triángulo posteriordel cuello

Trapecios

Cartílagotiroides

Troncobraquiocefálico*

Tráquea

Cartílagocricoides

Ingurgitacionesvenosas delsistema yugular*

• Guida FC. Metodología clínica y semiológica. Primera edición ed. Caracas: McGRAW-HILL Interamericana de Venezuela; 2000.• Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploración física. Tercera edición ed.

Madrid: Harcourt brace; 1998.• Rodríguez Gómez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.

EXPLORACIÓN DEL CUELLO:





• Triángulo anterior del cuello• Ganglios linfáticos cervicales

• Glándulas salivares

• Vasos sanguíneos

• Triángulo posterior del cuello• ECOM

• Glándula tiroides

• Faringe

• Laringe• Hueso hioides, y cartílagos tiroides y cricoides

• Tráquea

PALPACIÓN

SISTEMÁTICA

SIMÉTRICABILATERAL

TRIÁNGULO ANTERIOR DEL CUELLO



TRIÁNGULO ANTERIOR DEL CUELLO

En la región submandibular se palparán

los ganglios linfáticos cervicales

Limitado:- Borde inferior de la mandíbula- Borde anterior del ECOM

- Línea media anterior del cuello

•Guida FC. Metodología clínica y semiológica. Primera edición ed. Caracas: McGRAW-HILL Interamericana de Venezuela; 2000• Rodríguez Gómez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/ . Accessed Octubre/30, 2011.

GANGLIOS LINFÁTICOS CERVICALES (I)





GANGLIOS LINFÁTICOS CERVICALES (I)

• G. cervicales base del cráneo

• G. retroauricularessuperficiales Sobre laapófisis mastoides

• G. preauriculares Delante delpabellón auricular

• G. parotídeos y retrofaríngeos ángulo mandibular

• G. submaxilares Entre elángulo y el vértice mandibular

• Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploración física. Terceraedición ed. Madrid: Harcourt brace; 1998. • Rodríguez Gómez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/ . Accessed Octubre/30,

2011.

GANGLIOS LINFÁTICOS CERVICALES (II)





• G. submentonianos En lalínea media y por detrás delvértice de la mandíbula

• G. cervicales superficiales

A lo largo del músculo ECOM• G. cervicales posteriores Borde anterior del trapecio

• G. cervicales profundos Debajo del ECOM

• G. supraclaviculares

GANGLIOS LINFÁTICOS CERVICALES (II)

¡¡OJO metástasis!!

• Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploración física. Tercera edición ed.Madrid: Harcourt brace; 1998.

• Rodríguez Gómez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.

GLÁNDULAS SALIVARES





GLÁNDULAS SALIVARES

• Exploración de lasparótidas,submaxilares y

sublinguales.• Se ven en la

exploración de la

boca: de formainterna.

• Guida FC. Metodología clínica y semiológica. Primera edición ed. Caracas: McGRAW-HILL Interamericana de Venezuela;2000.• Rodríguez Gómez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/ . Accessed Octubre/30,2011.

VASOS SANGUÍNEOS (I)





VASOS SANGUÍNEOS (I)

• Arteria carótida – Palpación: por dentro y por

debajo del ángulo de lamandíbula.

– Posición P: extensión ligerade la cabeza. Por detrás y alos lados se aprecia el latidocarotideo.

– Auscultación: de las arterias

subclavias, carótida primitiva,carótida externa y carótidainterna.

• Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploración física. Tercera edicióned. Madrid: Harcourt brace; 1998.

• Rodríguez Gómez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.

VASOS SANGUÍNEOS (II)





VASOS SANGUÍNEOS (II)

• Vena yugular – P reclinado un ángulo de 45º

Recorrido máximo de las venasyugulares Distensión venosayugular.

– ¡¡No confundir las venasyugulares internas con lascarótidas!!

– Hecho patológico si se aprecia ellatido de la subclavia, el deltronco braquiocefálico oingurgitaciones venosas delsistema yugular.

• Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploración física.Tercera edición ed. Madrid: Harcourt brace; 1998.

• Rodríguez Gómez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/ . AccessedOctubre/30, 2011.

TRIÁNGULO POSTERIOR DEL CUELLO





TRIÁNGULO POSTERIOR DEL CUELLO

Limitado:- ECOM- Clavícula- Trapecio

• Se palpará la cadena del nervioespinal.• Se encuentra el hueco

supraclavicular: metástasis adistancia.

Rodríguez Gómez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/ . Accessed

Octubre/30, 2011.

ECOM





ECOM

• Situado entre el triángulo anterior y el posterior.

• P en Flexión + Rotación contralateral +Inclinación homolateral – Información sobre la cadena yugulocarotídea =

trastornos cervicales.

Rodríguez Gómez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/ . Accessed Octubre/30, 2011.

GLÁNDULA TIROIDES





GLÁNDULA TIROIDES

• Inspección, palpación y auscultación. • P en SD Solicitar un movimiento deglutorio para

poner de manifiesto la glándula tiroides aumentadade tamaño.

• Guida FC. Metodología clínica y semiológica. Primera edición ed. Caracas: McGRAW-HILL Interamericana de Venezuela; 2000.• Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploración física. Tercera edición ed.Madrid: Harcourt brace; 1998.

FARINGE



FARINGE

• Orofaringe: úvula, pilares anterior yposterior (especial atención porimplantación de tumores), amígdalas(mismo tamaño y simetría) y la paredposterior de la faringe con el repliegueglosoamigdalar y la zona retromolar.

Uso de espejos frontales.

Examinador enfrente del paciente Se solicita al paciente que abra la boca

sin sacar la lengua Con la ayuda deun depresor lingual, deprimiremos lalengua y la tiraremos hacia delante.

• Surós Batlló A, Surós Batlló J. Semiología médica y técnica exploratoria. Octava edición ed. Barcelona: Masson; 2001.

• Guida FC. Metodología clínica y semiológica. Primera edición ed. Caracas: McGRAW-HILL Interamericana de Venezuela; 2000.

LARINGOFARINGE



• Se debe observar Base de lalengua, senos piriformes (lascanaletas que van a confluir alesófago) y la porciónretrofaríngea. Mediante laringoscopia

indirecta. El reflejo nauseoso, la

lengua gruesa y la epiglotiscaída, dificultan dichaexploración.

Apoyar el espejillo laríngeocontra el velo del paladar,con una previaexteriorización de la lengua

LARINGOFARINGE

Surós Batlló A, Surós Batlló J. Semiología médica y técnica exploratoria. Octava edición ed. Barcelona: Masson; 2001.

LARINGE



LARINGE

• La palpación ayudará a la inspección.• Nos informará sobre:

– La movilidad (si crepita)

– La fijación (no crepita)

– El dolor

– La tumefacción

• Mientras: – Respira (descenso y ascenso respiratorio)

– Fonación

– Deglución

• La exploración endolaríngea mediante laringoscopia indirecta.

– Cuerdas vocales: movilidad cordal. Si el paciente respira se separan

Si pedimos la pronunciación de la letra “e” se juntan

Zona subglótica, epiglotis (pedir E de cabeza), bandas ventriculares,ventrículos.

Surós Batlló A, Surós Batlló J. Semiología médica y técnica exploratoria. Octava edición ed. Barcelona: Masson; 2001.

HUESO HIOIDES, Y CARTÍLAGOS



TIROIDES Y CRICOIDES

• Hueso hioides: – Situado en C3.

– Palpar, lateralmente, mediante el pulgar y el índice.

– Solicitar la deglución movimiento de elevación.

• Cartílago tiroides: – Situado en la línea media central anterior. C4-C5.

– Cabeza del P en extensión.

• Cartílago cricoides: – Situado debajo del borde inferior del cartílago

tiroides, delante de C6.

– Palpación suave (evitando el reflejo nauseoso).

– Referencia para la traqueotomía de urgencia.• Rodríguez Gómez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/ . Accessed Octubre/30,

2011. • Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploración física. Tercera edicióned. Madrid: Harcourt brace; 1998.

TRÁQUEA





TRÁQUEA

• Observar: tipo de respiración, lacoordinación fono respiratoria, uso demúsculos accesorios, aleteo nasal, tiraje,cornaje, estridor, etc.

• Palpación:

– Colocar pulgar a cada lado de latráquea en la porción inferior delcuello.

– Al desplazar la tráquea de forma

pasiva y lateral: sensación crepitante fricción con la columna cervical.

• Rodríguez Gómez, Enrique et al. Otorrinoweb.com. 2011; Available at: http://www.otorrinoweb.com/. Accessed Octubre/30, 2011.• Henry M. Seidel, Jane W. Ball, Joyce E. Dains, G. William Benedict. Manual <<Mosby>> de exploración física. Tercera edición ed.Madrid: Harcourt brace; 1998.

3.3 VIAS VASCULARES Y LIMFÁTICAS DE LACABEZA Y CUELLO





VIAS VASCULARES

• 1. ARTERIAS

A ambos lado del cuello 2 grandes arterias: - A. Carótida común

- A. Vertebral

A. Carótida común se bifurca en la 4ª vértebra cervical.

Transporte de sangre haciacabeza y encéfalo

A. Carótida común D: surge del troncobraquicefálico.

A. Carótida común I: surge en la A. Aorta.

A. C. interna: zona interior del cráneo y del encéfalo. A. C. externa: se bifurca en diferentes ocasiones en cuello y

cabeza. Irriga zonas ventrales y vísceras del cuello.

Tronco Tirocervical: Se origina en la A. Subclavia



Tronco costocervical: Se origina dorsalmente a la A.

subclavia a la altura del escaleno anterior.

A. Subclavias: surgen ramas que irrigan estructuras del cuello

y región del orificio torácico superior.

A. Vertebrales: se origina dorsalmente a la A. subclavia

y se extiende cranealmente a través de losforámenes transversos de las vértebras.

Se bifurca en: A. Tiroidea inferior A. transversa del cuello A. supraescapular

Irriga músculos de la nuca i 1º espacio intercostal

Anastomosis : A. vertebrales + A.carótidas internas

Irrigación delencéfalo

PALPACIÓN Y EXPLORACIÓN:



• La función del corazón es expulsar sangre para mantener el cuerpo bien alimentado.

• Han de expulsar 5l/min.

• Los valores normales son:

• La presión de la sangre es de 140-80 mmHg.

1. Volumen sistólico

2. Frecuencia cardiaca

C.C. = Vs x F.C.

Si C.C. no es = 5l/min =INSUFICIENCIA CARDÍACA.

1. Volumen sistólico = 70-80ml2. Frecuencia = 60-80 ppm

Si frecuencia < 60ppm =BRADICARDIA

Si frecuencia superior 80ppm= TAQUICARDIA

Si presión < 80 mmHg =HIPOTENSIÓN ARTERIAL

Si pulso es superior a 140 mmHg =HIPERTENSIÓN ARTERIAL

3.4 EXPLORACIÓN DE LOS PULSOS Y DE LAS VÍASLINFÁTICAS DE CABEZA Y CUELLO



EXPLORACIÓN DE LOS PULSOS:

• Para realizar la exploración de las tensiones arteriales se necesita de un fonendoscopio

y un esfigmomanometro.

• Se ha de tomar después de 2-5’ en reposo + SDT o D/S + extremidad relajada.

COLOCACIÓN:

1. Sobre la arteria que queramos medir colocamos el esfigmomanometro.

2. Dejar 2 dedos de espacio para que entre el fonesdoscopio.

3. Mediante el esfigmomanometro llegamos a valor entre +180 -200 mmHg.

4. Bajamos poco a poco la presión hasta escuchar el 1er y ultimo ruido.

ZONA DE PULSOS ARTERIALES

- A. CarótidaSe palpa anterior a ECOM y

posterior a la tráquea. Es el pulso

mas central y el más fiable.

1er pulso:SISTOLICA

MÁXIMA

2º pulso:DISTÓLICA

MÍNIMA

- A. Humeral o Braquial Se palpa en la cara interna de brazo, en

la altura de la inserción del bíceps con



- A. Radial

- A. Femoral

el radio (cara interna).

Es otra buena zona de medida.

Se palpa en la zona del triángulo de

Scarpa, que está delimitado por los

músculos recte interno o grácil, sartorio

y el ligamento inguinal.

Se palpa a la altura de la apófisis

estiloides del radio, por la cara anterior.

Entre los flexores y la apófisis.

Su señal es más débil que el de las otra

zonas.

- A. Poplitea Se palpa en la parte posterior de la rodilla,

al lado del músculo poplíteo



- A. Tibial

-A. Pedia

al lado del músculo poplíteo.

No es una zona común a la hora de buscar

el pulso arterial.

Arteria que se palpa detrás

del maléolo tibial.

La podemos palpar por la cara anterior del

pie. Cerca de donde pasa el músculo pedio.

• 2. VENAS: 3 venas yugulares:

- Yugular interna: drena sangre desde la cavidad intracran-



- Yugular interna: drena sangre desde la cavidad intracran-

neal (encéfalo), cara y glándula tiroidea

hacia la v. subclavia.

- Yugular externa: drena la parte posterior de la oreja haciala v. subclavia.

- Yugular anterior: se inicia debajo del hueso hioides y des-

emboca en la v. yugular externa.

- Drena la parte superficial de la parte

anterior del cuello.

- Drenan la sangre de la cabeza.- No tienen válvulas

- Se encuentran por encima del corazón

Cuando estas venas son visibles=

INSUFICIÉNCIA CARDÍACA DERECHA

2 Tipos de ganglios:

VIAS LIMFÁTICAS



2 Tipos de ganglios:

Regionales: Están dentro de los órganos y son el

1er filtrado.

Recolección o cisterna Clasificación según: American Academy of Otolaryngology,Head and Neck Surgery.

I. Ganglios linfáticos submentonianos y submandibulares.

II-IV. Grupo de ganglios linfáticos laterales profundos siguiendola v. yugular

II. Ganglios Cervicales profundos (lateral superior)III. Ganglios Cervicales profundos (lateral medio)IV. Ganglios cervicales profundos (lateral inferior).

V. Ganglios del triángulo cervical posteriorVI. Ganglios cervicales anteriores.

Es importante conocer la localización de los ganglios, ya queuna hinchazón es un dato clínico importante en unaexploración médica. Estos ganglios suelen hincharse debidoa infecciones (dolorosos) o tumores (no dolorosos).

PALPACIÓN Y EXPLORACIÓN:



El orden correcto a seguir es:

1. Grupo submentoniano – submandibular (b)

2. Ángulo mandibular (c)

3. Borde anterior del

M. esternocleidomastoideo (d)

4. Grupo supraclavicular (e)

5. Grupo que sigue el recorrido del

` N. accesoria y nucal (f)

• Faringitis aguda: I f ió i i i l b t i i it

3.5 DOLOR CERVICAL DE ORIGEN NO ESQUELÉTICO



• Faringitis aguda: Infección primaria viral o bacteriana, circunscrita ala faringe.

– La mayor parte (65-80%) de faringitis son víricas (EBHGA) – Las faringitis bacterianas (15%) (pyogenes)

– Síntomas y signos:

Faringitis vírica: Faringitis bacteriana:

• Fiebre moderada• Dolor de garganta• Tos irritativa de intensidad

variable• Adenopatías

• Fiebre alta 39º• Dolor de garganta• Cefalea• Vómitos• Meningismo

• Dolor abdominal intenso• Hiperemia de la faringe(afectación variable de lasamígdalas)

Frank Netter, H. Medicina interna. 1ª ed. Barcelona. Masson; 2003. De la f lor i Brú,J.Faringitis aguda y recurrente.Pediatr Integral

2005;9(3):203-210

• Angina amigdalina: “Anginas” Inflamación aguda de las amígdalaspalatinas, causada casi siempre por estreptococos – hemolíticos,aunque a veces también puede estar provocada por estafilococos o



Haemophilus influenzae.

– Síntomas y signos:• Ganglios linfáticos infartados y dolorosos

en el ángulo de la mandíbula• Fiebre elevada• Cefalea• Dificultades para tragar• Dolor de garganta

• Ocasionalmente dificultades paracomer y hablar


Estadio 1 catarral

Estadio 2 Angina folicular Amígdalas presentan pequeños puntos de pusEstadio 3 Angina lagunar Depósitos de pus más extensos

• Mononucleosis infecciosa: (Enfermedad de Pfeiffer o fiebreglandular de Pfeiffer). Provocada por el virus de Epstein-Barr.



– Aparece con frecuencia en primavera y afecta sobretodo a los jóvenes

– Se transmite con la saliva (enfermedad del beso) – Síntomas y signos:

• Malestar general

• Cefalea

• Fiebre moderada (< 39º)• Dolor de garganta

• Inflamación de las amígdalas

• Inflamación de los ganglios linfáticos

• Mialgias

• Hepatomegalia

• Esplenomegalia


• Herpes Zoster: Infección cutánea producida el microorganismo virusvaricela-zoster (VVZ). Consiste en una neuralgia aguda, limitada a laregión inervada por una raíz espinal o por un nervio craneal



región inervada por una raíz espinal o por un nervio craneal.

– Síntomas y signos: (Determinada por la localización segmentaría en

la medula espinal o el nervio craneal afectado)• Fiebre

• Malestar general

• Trastornos de la visión

• Anomalías del gusto

• Pérdida de la audición• Dolor articular

• Pérdida del movimiento del ojo

• Dolores genitales (ambos sexos)

• Dolor abdominal• Inflamación de los ganglios linfáticos

• Ardor, sensación de punzadas dolor intenso hiperestesia delnervio afectado.

Frank Netter, H. Medicina interna. 1ª ed. Barcelona. Masson; 2003. Romero Pareyón, LA. Herpes zoster. Dermatología Rev Mex 2011;55(1):24-

39

• Adenitis cervical: Inflamación de los ganglios linfáticos del cuello.

Ad iti d bil t l (F á f t )



– Adenitis aguda bilateral: (Forma más frecuente)• Virus respiratorios: VRS, adenovirus

• Otros virus: VEB, CMV, VHS, sarampión, parotiditis, rubéola• Faringoamigdalitis por Streptococcus pyogenes

– Adenitis aguda unilateral:• Bacterias frecuentes: Staphylococcus aureus, Streptococcus

pyogenes, Streptococcus agalactiae,anaerobios• Enfermedad de Kawasaki

• Frank Netter, H. Medicina interna. 1ª ed. Barcelona. Masson; año.• Baquero Artigao,F. Del rosal Rabes,T. García Miguel, MJ. Adenitis cervical. Associación Española de pediatría. 2008. Disponible en:

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/1.pdf . 21-11-2011

– Adenitis subaguda i crónica:• Infecciosa (lo más frecuente): VEB, CMV, micobacterias

atípicas tuberculosis enfermedad por arañazo de gato

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/1.pdf

http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/1.pdf



atípicas, tuberculosis, enfermedad por arañazo de gato(Bartonella henselae)

• Tumoral: linfoma, leucemia, metástasis

• Otros: enfermedad de Rosai-Dorfman, síndrome PFAPA,enfermedad del suero, reacción a fármacos (captopril,hidralazina, carbamacepina…) hipotiroidismo…


• Fiebre• Malestar general• Inflamación cervical con celulitis de la piel suprayacente.• Inflamación de la faringe


• Bocio o estruma: Cualquier aumento de tamaño de la glándulatiroides. Solamente se debe considerar como un síntoma; no dice



nada sobre la situación del metabolismo de la persona afectada, quepuede ser eutiroideo, hipotiroideo o hipertiroideo.

– Según el tamaño y la sintomatología, los bocios se clasifican de lasiguiente forma:


Estadio 1:Bocio palpable (Ia: nódulo solitario; Ib:nódulo visible con la cabeza inclinada)

Estadio 2: Bocio visible

Estadio 3:Bocio muy grande y visible a ciertadistancia, eventualmente con síntomasde compresión (ej. Estenosis cervical)

– Síntomas y signos: compresión.

• Insuficiencia respiratoria por compresión de la tráquea



Insuficiencia respiratoria por compresión de la tráquea

• Éxtasis venosa por compresión de las grandes venas delcuello.

• Dificultades en la deglución por compresión del esófago.

• Ocasionalmente, dolor provocado por hemorragias

intratiroideas.


• Tiroiditis: Abarca una serie de cuadros clínicos realmenteheterogéneos. Por eso en cada caso es imprescindible establecer un



g pdiagnostico muy preciso antes de decidirse por cualquier terapia. Laclasificación de las tiroiditis en agudas, subagudas y crónicas es más

bién histórica y aporta muy pocas claves sobre el propio cuadroclínico.

• Tiroiditis aguda:

– Casi siempre está causada por una infección bacteriana.

– Otras posibles causas:

• Radioterapia

• Infecciones víricas generalizadas

• Traumatismo masivo del tiroides



• Fiebre



Fiebre

• Eritema cutáneo

• Partes blandas del cuello acostumbran a estar inflamadas• Inflamación de los ganglios linfáticos regionales

• Disfagia

• Dolor intenso a la presión en la zona de la tiroides, en fasesavanzadas se irradia hasta los oídos.


• Sialodenitis: Es la inflamación de las glándulas salivales. Puedeser de origen infeccioso o no infeccioso.



– Síntomas y signos: • Dolor

• Inflamación

• Malestar

• Fiebre

Frank Netter, H. Medicina interna. 1ª ed. Barcelona. Masson; 2003. Rohen Johannes, W. Yokochi, C. Lütjen – Drecoll, E. Atlas de anatomía

humana, Estudio fotográfico de cuerpo humano. 6ª ed. Barcelona. Elsevier; 2007.

• Caries dental: Desmineralización de la superficie del dientecausada por bacterias (placa bacteriana) que se adhieren a lasuperficie dental.



superficie dental.

– Es la causa más frecuente de las infecciones odontógenas.

Otras causas son infecciones hematógenas o heridas en lasencías.

– Desde ese punto la infección se extiende por el hueso hastalas partes blandas.

– 90% los agentes causales son estafilococos o estreptococos.

En principio cualquier microorganismo de la flora oral puedeprovocar una infección odontógena. Además de las bacterias yhongos.



• Dolor de muela o sensación dolorosa en los dientes.(después de consumir alimentos calientes o fríos).



(después de consumir alimentos calientes o fríos).

Fases avanzadas el dolor es más intenso y difuso.

• Dolor y molestia que pueden impedir masticar.• Inflamación, enrojecimiento y/o sangrado de encías.

• Abscesos (acumulación de pus) en la raíz de la pieza dental.

• Dolor de cabeza y fiebre.


• Carcinoma de orofaringe: Se encuentran en las amígdalas y enla base de la lengua. Otros puntos predilectos son; el paladar



g p p ; pblando, arco palatino anterior, úvula, pared lateral y posterior de lafaringe.

– Presentan metástasis en los ganglios linfáticos del cuello ymetástasis hematógenas frecuentes en los huesos. Tambiénpueden verse afectados los pulmones y el hígado.

– El factor de riesgo es el consumo combinado de alcohol de altagraduación y nicotina.



• Dificultades unilaterales al tragar.

• Sequedad de la garganta



• Sequedad de la garganta.

• Afonía.

• Sensación de tener una bola en la garganta.• Mayor producción de saliva.

• Disnea.

• Pinzamiento de la mandíbula, que indica la infiltración deltumor en los músculos pterigoideos.

• Dolor unilateral que se irradia

hasta la oreja.

Hemangiosarcoma de la pared postde la faringe.

(1) Frank Netter, H. Medicina interna. 1ª ed. Barcelona. Masson; 2003.

• Adenocarcinomas, Carcinomas de epitelio plano o

Carcinomas mucoepidermoides: Se tratan de tumoresit li l f t l lá d l li l



epiteliales que afectan a las glándulas salivales.

• Síntomas y signos:


Carcinoma epitelio plano

– Dolor en la región provocado por elaumento de tamaño de la glándula salivalafectada y de los ganglios linfáticos

regionales. – Tumor en la glándula parótida puede

infiltrarse en el nervio facial y provocar unaparesia.

3.6 PRINCIPALES ACTUACIONESOPERATORIAS



• Amigdalitis: – Solo se realiza cuando el tratamiento con

medicamentos no es efectivo.

– En casos de hipertrofia severa que dificulte la respiración. – Amigdalectomía: (Extirpación de las amígdalas).

• Carcinoma de orofaringe: – En estadios T1 y T2 que todavía no han traspasado la líneamedia, se extirpan por completo en primera instancia. – En estadios avanzados primero se irradian y luego se interviene

mediante cirugía.




• Adenocarcinomas:

– Extirpación total de la glándulaafectada con disección del cuelloipsolateral.

• Caries dental: Consiste en eliminar el tejido duro reblandecido o

infectado; sellar la dentina al descubierto y restaurar la estructuraodontológica con amalgamas de plata, mezclas o aleaciones demateriales plásticos, oro o porcelana.


3.7 MANEJO FISIOTERAPÉUTICO DELPACIENTE CON PATOLOGÍA ESPECÍFICA



C CO O OG S C C

• Tratamiento postoperatorio: – Tratamiento de la cicatriz: Disminución de las adherencias y

favorecer la cicatrización.

– Drenaje linfático.

– Movilizaciones pasivas y activas de mandíbula y cuello.

– Entrenamiento de la fuerza muscular de los músculos afectados.

100852138 boca nariz y cuello semiologia

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