anatomia y semiologia del cuello

8/8/2019 Anatomia y Semiologia Del Cuello

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Anatoma y Semiologa del CuelloGanglios Laringe Traquea y Tiroides

Dr. Ronel Petit R1 MFyCDr. Jerry Sainfleur Daniel R2: AsesorCentro Especializado de Atencion de Salud Juan XXIIISantiago, Republica Dominicana 12 de Julio del 2010


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Bibliografia

Semiologa Medica, Suros 12va ed.

Principios de Medicina interna, Harrison

Manual Merck de Diagnostico y tratamiento, 10ma. ed.


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Recordatoriovrtebras cervicales

(cuerpo, pedculo laminas vertebrales, apfisis espino

sas, transversas, articulares, semilunares agujero

vertebral)


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El cuelloDefinicin: Es la parte del cuerpo que une la cabeza con el trax

Forma cilindroide Circunferencia inferior

mas amplia (base)

Longitud estadeterminada por lasvrtebras cervicales

El grosor esta

determinada por lasmasas musculares ytejidos adiposos


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Limites del cuello

Superior: va desde elmentn por delante hastala protuberancia occipital

externa por detrs ycontiene la glndulasubmaxilar y los gangliossubmentonianos ysubmandibulares, M.

estilohioideo y digstrico,venas y arterias faciales

Inferior: esta formadapor la cara superior de laclavcula, una lnea que

se proyecta hasta laarticulacinacromioclavicular y otraque une la del otro ladocon la apfisis espinosa

de la 7ma vrtebracervical.


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Limites del cuello

Anterior: Estaformada por laconfluencia de la

fascia comn o lneablanca infrahioidea yla de los msculosprelaringeos.

Posterior: Es laconfluencias de losmsculos ECM,

esplenio de la cabezay elevador de laescpala. El punto deErb, donde aparece el

nervio auricularmayor en el cuello.


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Regiones del cuelloLa porcin anterolateral del cuello queda dividida por el M. ECM en 2

grandes tringulos.

Triangulo Anterior: lo divide el hueso hioide y losmsculos omohioideos y el digastrico

-T.submandibular-T. carotideo

-T. Muscular

-T. submentoniano


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Regiones del cuello

Triangulo posterior: borde post del ECM, borde sup deltrapecio y tercio medio de la clavcula. Contiene losmsculos esplenio del cuello, elevador de la escpala ylos esclenos (ant, medio y post).

Vena yugular externa

V. Subclavia

Ramas cutneas del plexo

Cervical, nervio accesorio,Este lo div. en 2 porciones:

-Sup.(N. occipital sup)

-Inf. (Ramos ant del plexos braquiales)


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Musculos del cuello

1. Grupo Ant externo: Esterno-cleido-mastoideo

2. Grupo Anterior-Plano Prof. Medial: M. Prevertebrales-Recto anterior mayor y menor

-Largo del cuello

Lat. -Escalenos ant, medio y post.

-Recto lateral

-Intertransversal-Plano Superf. 1. Suprahioideos 2. Infrahioideos

Superf: Digastric, Estilohioideo Superf. Est-Cl-Hioideo,

Medio: Milohioideo Omohioideo

Prof: Geniohioideo Prof. Esternotiroideo

Tirohioideo3. Grupo posterior

a. Plano Prof. (Musculo de la nuca rectos y oblicuos)

b. Plano de los plexos: Complexos mayor y menor

c. Plano de los escalenos: E. collis y capitis y angular

d. Plano superficial: Trapecio


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Musculo Esternocleidomastoideo

Situacin: parte anterolateral del cuello

Forma: cuadrilteraTrayecto: desde la apfisis mastoides del temporal y del

occipital a la clavcula y el esternon.Insercin: esternon, clavcula, apfisis mastoides

Accin: Flexionar la cabeza y llevar la barbilla hacia abajoy hacia dentroInnervacin: Nervio espinal (XI) y el plexo cervical profundoPatologa comn: tortcolis contractura sostenida dolorosa

e involuntaria del M. ECM.

Relaciones: con la vena yugular externa, plexo cervicalsuperficial (R. transv. R auricular mayor, Rsupraclavicular, R occipital) y con el musc omohioideo.


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Musculo esterocleidomastoideo

Posterior Anterior


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Ganglios

Grupos de clulas nerviosas que forman unndulos macroscpicos especialmente fuera delSNC

- G. Sensitivos: existen en las races dorsales de

los nervios raqudeos y en las races sensitivosdel trigmino, facial, glosofarngeo y vago.- G. de los sistema simpticos y parasimpticos- G. Linfticos, son parte importante del sistema

inmunitario y ayudan al cuerpo a reconocer ycombatir grmenes, infecciones y sustanciasextraas. En un nio se considera agrandado simide mas de 1 cm o 0.4 pulg. de dimetro


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reas de palpacin

- La ingle

- La axila

- El cuello (hay una cadena de G. linfticos a cada lado de

la parte frontal del cuello y por debajo de cada lado de la

parte posterior

- Debajo de la mandbula y la barbilla

- Detrs de los odos

- Sobre la parte posterior de la

cabeza


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Los ganglios linfticos pueden inflamar por infecciones,trastornos autoinmunitarios, absceso o cncer.

Las infecciones que comnmente causan la inflamacin delos ganglios linfticos abarcan:

Abscesos dentales o dientes impactados Infeccin del odo

Resfriados, gripe y otras infecciones Gingivitis Mononucleosis lceras bucales Enfermedades de transmisin sexual Amigdalitis Tuberculosis Infecciones cutneas AR, y VIH


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Laringe

rgano esencial de la fonacinSituado en la parte media del cuello

debajo de la lengua, delante de la

faringe, a la altura de la 5ta, 6ta y

7ma vrtebras cervicales.

Mide 44mm vertical, 43 transverso30mm anteropost.

Forma de pirmide triangular invertida

Base epiglotis y vrtice se continua

con la traquea.

Contiene: cart. Cricoides, tiroides,

Aritenoides, corniculados, epiglotis


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Laringe Arterias: Laringea sup. rama de la tiroidea sup.

Laringea inf.Laringea post. Rama de la tiroidea inf

Nervios: Laringeo sup. Nacido de un ganglio plexiformeLaringeo inf. o recurrente rama delneumogstrico

La laringe cumple una funcin de suma importancia en la emisinde la voz. Cuando el sonido sale las cuerdas vocales se acercan,

cuando el aire sale de los pulmones se vibran. Las cuerdas vocalesfalsas cierran la laringe cuando pasa los alimentos.


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Traquea

Une la laringe con los bronquios y empieza en el borde inferior del cartlagocricoides hasta la Carina.

En adulto mide 10-11 cm de long. Pero esa medida varia con la edad, sexoy raza. Su dimetro anteroposterior es de 2 - 2.5 cm.

Posteriormente se relaciona con el esfago y su pared anterior semantiene por los anillos cartilaginosos 20 22.

Tiene una porcin cervical y otra torcica.

A nivel cervical se relaciona anteriormente con el itsmo de la glndula

tiroides, la venas tiroideas inferiores y los musc.E

sternotiroideo yesternohioideo.

lateralmente con los lbulos de la glndula tiroides, los nervios laringeorecurrente.


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Traquea

Arterias: A. tiroidea inferior a nivel cervical

A nivel torcica: Subclavia, mamaria interna

Intercostales, bronquiales

La pared posterior de la trquea es irrigada por

pequeos vasos originados del sistema arterial

esofgico


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TiroidesEst envuelto por la cpsula deltiroides, que es una dependencia de laaponeurosis cervical media, sostenidoadems por 3 ligamentos, uno medioque se extiende de la laringe a la partemedia del tiroides y 2 laterales,que vande los lbulos a la traquea y alcricoides, tambin sostenida por losvasos tiroideos y sus vainasconjuntivas.De color gris rosada de 6a 7cm. de

ancho por 3 de alto por 15 a 20 mm. deespesor, pesa 25 a 30 gs.Tiene forma de H de concavidadposterior. se divide en istmo y lbuloslaterales.


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Tiroides

Arterias: tiroidea sup. Rama de cartidaext.

tiroidea inf. Rama de la subcla

via

Venas: Tiroideas Sup. Med. inferior,.Nervios: Simptico, plexo cervical

Parasimptico, laringeo superior yrecurrente las cuales vienen delvago.

En el feto 3 4 sem, aparece como unaproliferacin de epitelio provenientedel endodermo.


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Semiologia del cuello

Examinar

Inspeccin

Palpacin

Auscultacin

Paciente sentada

Cuello erguido

Centrada, descubierto

hasta la clavicula


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Semiologia

El cuello se ve ensanchado en el sindrome mediastinal o por estasis

de la vena cava sup. Por pericarditis, derrame pericardico, I.C. der.o adenopatias cervicales.

Torticulis, espondilitis anquilosante, hiperextension en meningitis,artrosis.

Piel: lesion eritematoescamosa, pigmentada, pelagra, cicatrices.

Nodulos subcutaneos con o sin fistulas. Normalmente el cartilago tiroides se mueve con la degluticion y

tomandolo con 2 dedos tiene movilidad lateral.

Bocio: agrandamiendo de la glandula tiroides

La falta de movimiento de la larinje o la ausencia de crujido puede

significar la extension de un tumor tiroideo. Palpacion: region parotidea, submax, sublingual, linea media,

hioides, tiroides, laringe, traquea hueco supraesternal. Luego ECMrelajado, ant y post, cosistencia, dolor, cambios de relieve. Etc


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Latidos

Pueden ser arteriales o venosos, los venosos son los que se ven,

decbito dorsal con una almohada a 30, rotando la cabeza hacia ellado a examinar para relajar el estenocleidomastoideo, auscultar latidoscardacos.Latidos carotideos visibles en hipertiroidismo, excitacin, coartacinaortica, hipertensin arterial, insuf. aortica (baile arterial).Yugulares: los latidos no se palpan, se ven.Ingurgitacin: poner al paciente acostado con torax y cuello a 45 del

plano horizontal.Colapso inspiratorio normal, no aparece cuando hay pericarditisconstrictiva o gran derrame.Normalmente la ingurgitacin no debe pasar la horiz. que pasa por elangulo de Louis.El latido de la yugular interna es poco visible por estar cubierta por elECM.

El latido venoso se ve, el arterial se palpa.el latido yugular desaparece por la compresin en la base del cuellopues se ingurgita.El pulso carotideo coincide con el latido cardaco, la asimetra puedesignificar obstruccin externa de cartida.

Auscultacin a nivel del cuello: soplo sistlico puede significar estenosisaortica, hipertiroidismo.


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Glandulas tiroides

Motivo de consulta : puede ser nerviosismo, agitacin, prdida de

peso, disnea, arritmia, palpitaciones, disfagia, disnea, estridorlaringeo, temblor, hiperdefecacin o diarrea Se visualiza si aumenta de tamao, con la cabeza en

hiperextensin. Asciende con la deglucin, el bocio puede serregular, irregular, de ndulos mltiples o nico, elstico, hastapetreo.

Palpacin desde atrs del paciente. Palp. de Lahey desde adelante desplazando con la mano del lado

contrario a la que palpa el tiroides. Mtodo de Crile: Desde adelante, con los dedos atrs y los pulgares

palpan. En bocios de gran tamao se puede provocar estridor por

compresin de los lbulos laterales del tiroides (Kocher)

Si es positiva el paciente tiene una traquea en sable (Rx)


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Gracias

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