INTEGRANTES Ballena Silva Roberto Burga Guevara Diana Castañeda Coronel Kevin Castañeda Canario Andre Fernández Infantes Mario Ortiz Orrego Miluska Ruiz Sánchez Yoedith Sandoval Pajares Javier Saavedra Paredes Leslie Masías Campos Romina Tafur Hoyos Brenda Tuesta Arriola Cesar Andrés de Medicina Humana/ Asignatura de Fisiopatología

CABEZA

ANTECEDENTES DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Lesión craneal

Problema tiroideoRigidez de cuello

Cefalea

Descripción del episodio, estado de conciencia, factores

predisponentes, síntomas asociados.

Inicio, duración, localización, carácter, intensidad, pródromo

visual, patrón, episodios sucesivos, síntomas asociados,

factores precipitantes medios de tratamiento y fármacos.

Fiebre, carácter, factores predisponentes, medios de

tratamiento, fármacos.

Inflamación del cuello; cambios de textura en pelo, piel, uñas, de estabilidad emocional, del flujo

menstrual y del hábito de defecación; taquicardia,

palpitaciones y fármacos.

ANTECEDENTESMédicos Personales y

socialesFamiliares

TraumatismoTratamiento con

radiación de cabeza o cuello.

CefaleaCirugía anterior.

Trastornos convulsivos.Disfunción tiroidea.

Empleo y riesgo potencial de

lesión.Nutrición.

Consumo de alcohol y drogas.

Deportes practicados.

Cefaleas.Disfunción tiroidea.

CRÁNEO Tamaño

Diametro transverso x 100 = Índice Cefálico diámetro anteroposterior

75 – 79= mesocefalia<75 = dolicocefalia>79 =braquicefalia

Simetría Movimientos Anormales Signo salutatorio de musset Tetano

CUERO CABELLUDO Buscar y describir

Lesiones Nódulos Quistes sebáceos Seborrea

CABELLO Cantidad ¿Poco cabello? Alopecia universal Alopecia androgénica Alopecia Aleata Alopecia Difusa

Consistencia ¿Se desprende fácilmente?

grueso + áspero > Hipotiroidismo liso + sedoso > Hipertiroidismo

PERCUSIÓN:

Utilizada mayormente para el diagnostico de hipercalcemia.

Si se evidencian masas, debe realizarse buscando sonido de chasquido de agua

AUSCULTACIÓN: No se utiliza como una técnica de rutina,

pero puede usarse si se tiene la sospecha de una anomalía cerebral.

AterosclerosisCompresión

OJOS

EXPLORACIÓN FISICA DE LOS OJOS

REVISIÓN DE LA HISTORIAANAMNESIS DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

Párpados: Ptosis palpebral (uni o bilateral), tumoraciones, prurito.

Alteraciones de la visión: En uno o ambos ojos, cercana o lejana, central o periférica, transitoria o mantenida, presencia de halos, luces, moscas volantes o diplopía.

Dolor: Con o sin pérdida de la visión, en el ojo o alrededor, superficial o profunda, quemazón, picor, insidioso o comienzo brusco.

Secreciones: Color (transparente o amarillenta), consistencia (acuosa o purulenta), duración.

Medicamentos: Con o sin prescripción médica, corticoides (favorece Catarata).

Alergias

ANTECEDENTES FAMILIARES:• Retinoblastomas• Ceguera, cataratas, diabetes, glaucoma, retinitis, alergias.• Miopía, hipermetropía, estrabismo

HISTORIA PERSONAL:• Trabajo: Exposición a gases irritantes, sustancias químicas, cuerpos extraños,

maquinarias de alta velocidad.• Actividades: Deportes con riesgo de lesión ocular (esgrima, motociclismo,

equitación).• Gafas o lentes: Cuándo se cambiaron por última vez, tiempo de duración ,

grado de corrección de la visión, métodos de limpieza, fecha de última exploración ocular.

ANTECEDENTES MÉDICOS:• Traumatismos: de todo el ojo o una parte concreta, circunstancias del

traumatismo, tratamiento correctivo.• Cirugía ocular: Fecha de intervención, resultado.• Patologías crónicas que puedan afectar la visión: Glaucoma, diabetes,

enfermedad cardiovascular arterioesclerótica, HTA, enfermedad autoinmune, VIH.

EXPLORACION Y HALLAZGOS

EQUIPO: Tabla de Snellen o de la E Tabla de Rosenbaum Linterna Algodón Oftalmoscopio Parche ocular, gasa.

EXPLORACION DE LA AGUDEZA VISUAL

Capacidad para distinguir pequeños detalles, sirve para examinar el II nervio craneal.

1. Colocar al paciente a 6 m de distancia de la tabla de Snellen.

2. Explore cada ojo por separado, cubriendo el que no lo utilice con una tarjeta.

3. Pida al paciente que identifique todos los caracteres, empezando por una línea cualquiera.

4. Determine la línea de caracteres de menor tamaño que el paciente pueda identificar y anote la agudeza visual que corresponde a la línea.

5. Explorar el otro ojo y pedir al paciente que lea la línea de derecha a izquierda.

La agudeza visual se registra en forma de fracción: Numerador: alejamiento del paciente a la tabla (6 m) Denominador: distancia a la que un ojo normal seria capaz de leer la línea(20/200) N/D=6/60 , esto significa que el paciente es capaz de leer a 6 m lo que una persona con visión media puede leer a 60m.

EXPLORACION EXTERNA

ESTRUCTURA CIRCUNDANTE: Inspeccionar las cejas en cuanto a su tamaño, extensión y textura

Inspeccionar la región orbitaria en busca de edema, lasitud de los tejidos infraorbitarios, lesiones xantelasma

Pedir la paciente que cierre los ojos sin fuerza y examine:

Capacidad de abertura y cierre completos Posición de las pestañas(dirigidos hacia afuera) Ptosis palpebral Fasciculaciones o temblores Descamación Rubor Hinchazón Palpar los parpados :en busca de nódulos, determine si lo nota duro o si es posible empujarlo suavemente hacia el interior de la orbita sin causar molestias

ptosis

orzuelo

Parpados

La inspección de la conjuntiva del parpado inferior se lleva acabo haciendo que el paciente mire hacia arriba al mismo tiempo que se tracciona con suavidad el parpado inferior hacia abajo: Color Eritemas o exudados(conjuntivitis alérgica o infecciosa) Existencia de sangre roja brillante(hemorragia subconjuntival)

Pterygium (crecimiento anormal de la conjuntiva)

Conjuntiva

Hemorragia subconjuntival

Pterygium

Examinar la transparencia de la cornea haciendo incidir un haz de luz tangencial

Para ver la sensibilidad se examina tocando la cornea con una torunda de algodón(respuesta esperada es un parpadeo)

Córnea

Disposición Color Tamaño Respuesta de las pupilas frente a la luz (pacientes diabéticos o sífilis)

MIOSIS

MIDRIASIS

Iris y Pupila

Cristalino EscleróticaSe examina para comprobar si s blanca Solo debe ser visible por encima del iris si los parpados se encuentran muy abiertos

Patologías hepáticas: pigmentada y de coloración amarillenta

Debe ser transparente a la inspección

Si se ilumina con un haz de luz directa puede presentar un aspecto amarillento

EXPLORACI

ÓNEN

LACTANTES

Simetría

Equilibrio de músculos oculares

Tamaño de ojos

Distancia de ojos

Altura de parpados

Presencia de reflejo de la luz

Posición de párpados

Presencia de epicantos

INICIO

Estructuras externas del bebe

Inspección

Escleras

Conjuntivas

Pupilas

Iris

EXPLORACIÓN EN NIÑOS

Agudeza visual

A los 3 años

E de Snellen

Distancia de 6 m

Juegue con juguete

Movimientos oculares

Pares craneales III, IV y VI

Simetría de ambos ojos

EXPLORACIÓN EN

GESTANTES

Retina

Evitarse fármacos

Hipertensión crónica

Hipertensión grávida

Tortuosidad vascular

Esclerosis vascular

Hemorragias

ExudadosEstrechamiento de

arteriolas

ANOMALIAS FRECUENTES

Exoftalmos:Protrusión del ojo por fuera de la órbita.

Ulcera corneal: Defecto del epitelio y estroma corneal.

Estrabismo:Los dos ojos no enfocan

un objeto simultáneamente.

Cataratas:Opacidad del

cristalino

Retinopatía diabéticaHemorragias puntiformes.

Glaucoma: Enfermedad del nervio óptico con muerte de neuronas que produce aspecto típico de la papila(aumento de excavación).

OIDO

EXPLORACIÓN FÍSICA DEL OIDO

INTERROGATORIO Filiación / Antecedentes

EdadNiños: Procedimientos inflamatorios del OM

Adultos: Otosclerosis, lesiones traumáticas, Hipoacusias por motivos profesionales.

Adulto mayor: Tumoraciones malignas

Sexo Otosclerosis ligada al sexo femenino

Procesos cocleares degenerativos, a los hombres

OCUPACIÓNTraumas sonoros por profesiónBuzos, pilotos: Cambios de presión

Otosclerosis

Cocleopatías degenerativas

Síndrome de Alport

Antecedentes familiares

ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS

Aumento de la ingesta de tabaco / alcohol genera laberintitis tóxica

Afecciones rinofaríngeas Ingesta de aminoglucósidos (Amicacina,

Estreptomicina, Gentamicina)

Antecedentes patológicos

ENFERMEDAD ACTUALEncefalopatía hipertensivaInsuficiencia renalDiabetesInsuficiencia HepáticaLeucemias

Todas relacionadas a vértigo y acúfenos

SINTOMATOLOGÍA DE LOS PROCESOS ÓTICOS

Se manifiestan por síndromes dolorosos; secretorio (otorrea, otorragia); funcional (auditivo); neural (parálisis del facial)

DOLOR Puede ser de origen ótico reflejo y de origen nervioso Ótico reflejo en lesiones del OE (cerumen, cuerpo extraño, micosis); OM (otitis). Intenso, paroxístico, irradiado al hemicráneo y cuello. Dolor a la tracción hacia arriba y abajo

Otalgia refleja puede ser por problema en:

-Maxilar inferior-Articulación TM-Tumores orales

Salida de flujo no hemorrágico por el CAE, según su aspecto: mucosa, serosa, fibrinosa, purulenta. Fétida si se trata de una otitis por Pseudomona Mucosa en otitis media con perforación timpánica y afección de la TE

Salida de sangre por el oído

Otitis externa o media agudas en fase inicial de otorrea.

Otitis media supurada crónica poliposa, osteofungosa.

Rotura timpánica Fractura de Base de cráneo

OTORREA OTORRAGIA

HIPOACUSIA / SORDERA

Disminución del umbral de sensibilidad para la captación sonora.

Si es compatible con el lenguaje es Hipoacusia

Si no es compatible con el lenguaje es Sordera

PARACUSIA Distorsión en los elementos cualitativos que intervienen en la correcta integración sonora.

Percepción de dos tonalidades distintas en cada oído, con un mismo estímulo sonoro (Diploacusia)

Falta de orientación para determinada fuente sonora (Paracusia de lugar)

ZUMBIDOS

Acúfenos o tinnitus

Sensaciones auditivas sin estímulo externo.

VÉRTIGO Sensación errónea postural, motivada por la alteración del tono laberíntico.

«Todo me da vueltas»

INSPECCIÓN. PALPACIÓN Empieza desde el pabellón auricular, CAE, membrana timpánica. Se utiliza el frontoluz o sino el otoscopio eléctrico. Actualmente con microscopio o endoscopio.

PABELLÓN AURICULAR

Implantación

1) Coloración: -Pálida (anemia) -Roja (policitemia)-Azulada (cianosis, otohematoma)

-Eccema húmedo o seco-Erisipela-Vesículas-Úlceras …

PIEL

-Fiebre reumática-Neoplasias

NODULOS

INSPECCIÓN DEL CAE

Tirar para arriba y hacia atrás, con los dedos pulgar e índice, del pabellón auricular; con la otra mano se empuja el trago hacia adelante.

Presencia de cerumen, malformaciones, atresia.

Primero es una inspección directa, luego se utiliza el espéculo o el otoscopio eléctrico.

Membrana timpánica

OTOSCOPÍA

Muestra existencia de posibles trastornos de la coloración o modificaciones de la posición timpánica.

Si es otitis media aguda: vascularización, tumefacción, abombamiento.

Otitis media Perforación Timpánica

Si es otitis media crónica se evidencian perforaciones en la pars flácida del tímpano.

Si es otitis colesteatomatosa se evidencia aposición de descamaciones epiteliales.

Engrosamientos, placas, cicatrices, forman parte de secuelas inflamatorias.

EXPLORACIÓN AUDITIVA

Estímulo sonoro Sistema auditivo Mecanismo intelectivo Respuesta Psicomotriz

TEST DE WEBER Si se apoya el diapasón vibrando el la mitad de la frente (o en la línea media del cráneo) en una persona con audición normal, ésta va a sentir la vibración de igual intensidad en ambos oídos. Si en ese momento, se tapa un oído con un dedo (o sea, altera la transmisión aérea), va a notar que la vibración se hace más intensa en el oído que se tapó.

De esto podemos concluir, que la vibración se lateraliza hacia el lado en el que existe un trastorno de la transmisión aérea (trastorno de conducción). En personas con compromiso simétrico de la audición, debidos a una misma causa, la vibración no se lateralizará.

Si la persona escucha menos por un oído debido a una enfermedad del órgano de Corti o del nervio auditivo, al efectuar el test de Weber, va a sentir el sonido lateralizado al oído sano (trastorno sensorial).

TEST DE RINNE Consta de dos etapas. Primero se hace vibrar el diapasón y se apoya sobre el proceso mastoides del oído que se esté evaluando: el sonido se va a escuchar durante un tiempo (transmisión ósea). A continuación, mientras el diapasón todavía sigue vibrando (aunque ya vibra más suave), se evalúa cuánto tiempo la persona es capaz de seguir escuchando el sonido al poner el diapasón frente al oído.

Lo normal es que por transmisión aérea se escuche un tiempo adicional, más allá de lo que duró la transmisión ósea.

Si existe un defecto de la transmisión aérea (conducto auditivo externo tapado, daño del oído medio), ese tiempo adicional se pierde. En cambio, si la hipoacusia es de tipo sensorial (daño del órgano de Corti o del nervio auditivo), la relación se mantiene (aunque la persona escucha menos y los tiempos son más cortos).

BOCA Y OROFARINGE

BOCA y OROFARINGE emiten aire para la vocalización y respiración no nasal

Constituyen el conducto de paso del alimento, de los líquidos y de la saliva

CAVIDAD ORAL

BocaEspacio que alojan la lengua,

dientes y encías

Su techo conformado por: paladares duro y blando fibroso- La úvula cuelga desde el borde

posterior del paladar blanda

VestíbuloEspacio comprendido entre la

mucosa oral y la superficie externa de los dientes y encías

GLÁNDULAS SALIVALES Se localizan en tejidos que rodean la cavidad oral La saliva que secretan inician la digestión y humedece la mucosa

LENGUADebe ser rojo apagado, estar húmeda y mostrarse brillante. La parte anterior debe tener una superficie lisa aunque áspera, y con papilas y pequeñas hendiduras.

La parte posterior debe presentar arrugas o una superficie lisa pero ligeramente irregular, con mucosa mas fina que la porción anterior.

OROFARINGE Situada en la continuidad de la Nasofaringe. Por debajo de ella, está separada de la boca por los pilares amigdalinos bilaterales anterior y posterior. Las AMÍGDALAS se localizan en la cavidad entre dichos pilares.

DEGLUCIÓN OROFARÍNGEA: se inicia cuando el alimento es forzado por la lengua hacia la faringe. Los músculos faríngeos se contraen y evitan el movimiento hacia la Nasofaringe.

EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS

EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS- LABIOS -

simetría color Anomalías superficiales y

edemas posibles

En movimiento y reposo

Deshidratación: labios secos y agrietados

Las grietas profundas en las comisuras (Queilosis) podrían indicar una deficiencia de Riboflavina o un defecto de sobremordida

La hinchazón de labios puede deberse a una infección o a una alergia

La palidez labial se asocia a Anemia, la palidez peribucal se relaciona con escarlatina. La Cianosis es resultado de un problema respiratorio o cardiovascular

Efectúe la inspección y

palpación

EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS- MUCOSA ORAL, DIENTES Y

ENCÍAS - Pedir al paciente que apriete los dientes y sonría

Pedir al paciente que se quite cualquier posible aparato dental removible y que abra parcialmente la boca.

Con un depresor lingual y una fuente de luz intensa, realice la inspección de la mucosa oral, de las encías y de los dientes.

se evaluará oclusión dental y valora el PC VII La membrana de la mucosa debe

tener una coloración rojo- sonrosado, lisa y húmeda.

EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS- MUCOSA ORAL, DIENTES Y

ENCÍAS - CONDUCTO DE STENSE: debe observarse como una protrusión rosa blanquecina o amarilla blanquecina aproximadamente en la línea con el segundo molar superior. Cuando observe hinchazón, presionar el tejido si hay salida de

pequeños cálculos o de exudado es anormal; Normalmente: cabe esperar una salida de saliva transparente.

Una mancha roja cerca a este conducto se asocia a Parotidiis.

LAS MANCHAS DE FORDYCE: son glándulas sebáceas ectópicasque aparecen en la mucosa oral y en los labios en forma de numerosas lesiones pequeñas y elevadas de color blanco amarillento.

EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS- MUCOSA ORAL, DIENTES Y

ENCÍAS - LAS CICATRICES BLANQUECINAS O ROSÁCEAS: son resultado frecuente de traumatismos por mala alineación dentaria.

LAS ULCERAS AFTOSAS DE LA MUCOSA BUCAL: se muestran como lesiones ulcerativas blancas, redondeada u ovaladas con un halo rojo.

Una lesión en forma de mancha blanca engrosada que no es posible eliminar puede deberse a LEUCOPLAQUIA, una lesión oral premaligna.

EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS- MUCOSA ORAL, DIENTES Y

ENCÍAS - Proceda a realizar palpación en encías en busca de lesiones, induraciones, engrosamientos o masas. Ej. Gingivitis (por deficiencia de vitamina C)

Efectúe Inspección de dientes y cuéntelos. Tomando notas de posibles desgastes, caries, muescas y dientes perdidos.

EXPLORACIÓN Y HALLAZGOS- CAVIDAD ORAL -

LENGUA1. PIDA AL PACIENTE QUE EXTIENDA LA LENGUA HACIA FUERA MIENTRAS SE OBSERVA SI EXISTE TEMBLOR O LIMITACION DEL MOVIMIENTO.Procedimiento sirve para valorar el nervio hipogloso.

La lengua en protrusión no debe presentar atrofia y debe mantenerse en línea media2. PIDA AL PACIENTE QUE

TOQUE CON LA PUNTA DE LA LENGUA EL PALADAR DIRECTAMENTE DETRÁS DE LOS INSISIVOS SUPERIORES Y REALISAR INSPECCION DEL SUELO DE LA BOCA Y SUPERFICIE VENTRAL DE LA LENGUA.

TIPOS DE LENGUA

SABURRAL

Coloración blancuzca o amarillenta en dorso.

ESCROTAL

Pliegues del dorso marcados y profundos.

GEOGRAFICA

Lesiones blanco- rojizas que cambian de forma.

INDENTADA

Irregularidades del margen y de la punta lingual debido al rose con las piezas dentarias.

ARAMBUESADA DE ESCARLATINA

Formación de capa blanca sobre la lengua que luego de unos días cae dejando la lengua

GLOSITIS ROMBOIDAL MEDIA

Lesión rojiza romboidal depapilada e la línea media lingual

ANQUILOGLOSIA

Frenillo corto que restringe movimientos

MICROGLOSIA

Lengua empequeñecida acompañada frecuentemente de glotistis atróficas crónicas

MACROGLOCIA

Aumento excesivo del tamaño de la lengua (causas varias )

LENGUA SECA

Causas múltiples como deshidratación general, respiración bucal entre otros.

LENGUA ATROFICA SIMPLE

Empequeñecida y aplanada guardando en sus bordes las huellas de los dientes

GLOTIS AGUDA PROFUNDA

Inflamación limitada o difusa, debido a traumatismo directo como picaduras.

GLOTIS INTERSTICIAL CRONICA

Gruesa, indurada y lobulada, mucosa de papilada.

NECROSIS AGUDA

Oclusión súbita o simultanea de varios vasos

CUELLO

INSPECCIÓN

Comprobar los triángulos anterior y posterior

Evaluar amplitud de movimientos indicando al paciente que flexione, extienda , rote y gire.

PALPACIÓN

Palpe la tráquea para determinar su posición en línea media: Situar los pulgares a cada

lado de la tráquea

Compare el espacio entre la tráquea y el musculo esternocleidomastoideo de cada

lado: Espacio desigual es indicativo de desplazamiento de la tráquea.

“Asociado a presencia de masa o alteración patológica en el torax”

A la palpación, los anillos cartilaginosos de la tráquea en la parte inferior del cuello deben percibirse diferenciados y no sensibles.

Sensación de tracción en sincronía con el pulso : signo de tirón traqueal

(cardarelli olivera) sugiere presencia de aneurisma

aórtico

Ganglios linfáticos del cuello-Están distribuidos en grupos ganglionares.

-Reciben afluentes de determinados territorios.

-Los ganglios linfáticos normalmente no son visibles ni palpables

Cadena cervical posterior

INSPECCIÓN

-Localización de algún nódulo visible, aumento de volumen.PALPACIÓN

-Se describen en términos de localización, tamaño, forma, consistencia, delimitación, movilidad y sensibilidad.-Ambos lados simultáneamente.-Abordaje posterior-Dedos índice y medio

- En ocasiones, los ganglios tauriculares asociados a una infección de oído (otitis externa) pueden estar rodados de cierta celulitis, esto da lugar a cierta protrusión de la oreja

- Los ganglios supraclaviculars son la localización mas frecuente de enfermedad metastasica, porque se encuentran al final del conducto torácico .

- Un ganglio de Virchow palpable en la región supraclavicular izquierda puede ser el resultado de una neoplasia maligna abdominal o torácica pos

Inspección:

• Inicio: En el primer contacto M-P• Duración: Todo el interrogatorio.• Finaliza: Al examinar al paciente sin sus ropas.

1. Inspección general: Constitución Estado de nutrición Color Estado de piel

2. Inspección segmentaria: Cabeza Cuello Tronco y Extremidades

Para detectar asimetrías, deformidades, latidos y lesiones.

EXPLORACION DE LA GLANDULA

TIROIDES

Anatomia

• CabeZa en hiperextensión, solicite que degluta agua.

Inspección , Palpación y Auscultación

PALPACIÓN Tacto suave y delicado, deslizando los dedos suavemente sobre la glándula.

Determinaremos: Tamaño, consistencia (textura de goma, elástica), configuración y sensibilidad al tacto.

Se recomienda dos métodos: realizar la palpación por delante y detrás del paciente (mejor si está sentado)

1° Sentado el paciente con los pulpejos de los dedos palpamos el lóbulo derecho con la mano izquierda y viceversa.

2°Empleando las dos manos colocaremos cada una de ellas a cada lado de la tráquea, pedimos al paciente que trague agua y estudiaremos el movimiento del istmo.

• Diferencial:• Hiperplasia fisiologica.• Bocio.• Tiroiditis.

• Maniobra de Marañon: Para bocio endotorácico.

• Si se hace extender hacia atrás la cabeza del enfermo y elevar los brazos, se produce un estrechamiento del orificio superior del tórax, que aumenta los signos iniciales de compresión: las venas del cuello se ingurgitan, la cara se congestiona, la respiración se dificulta y la voz y la tos, exploradas antes y durante la maniobra, se hacen en el curso de ésta, roncas, opacas—es decir, el bocio— es capaz de producir este signo: y no los demás tumores mediastínicos.

Inspección:

• Inicio: En el primer contacto M-P• Duración: Todo el interrogatorio.• Finaliza: Al examinar al paciente sin sus ropas.

1. Inspección general: Constitución Estado de nutrición Color Estado de piel

2. Inspección segmentaria: Cabeza Cuello Tronco y Extremidades

Para detectar asimetrías, deformidades, latidos y lesiones.

Palpación:

• Se realiza sobre los tegumentos o a través de ellos (palpación) o introduciendo uno o más dedos (tacto).

• Es la apreciación manual de:

Sensibilidad• Exploración de los puntos dolorosos• Se completa con la exploración neurológica de las sensibilidades; superficial y

profunda.Temperatura

• Corroborándose con el termómetro.

Forma, tamaño, consistencia y situación• Permite detectar características semiológicas de órganos.• Tipos: desliza (paralelo a la superficie), y de tanteo (perpendicular a la

superficie, solo con la yema de los dedos)Movimientos• Vibraciones: Sobre el tórax o el cuello (v. bocales)

• Sobre el corazón o trayecto de las arterias (frémito)• Sobre el tórax o precordial (frote pleural o pericárdico)• Latidos: corazón, grandes vasos y arterias• Mov. Respiratorios: sobre el tórax y en el abdomen (descenso del diafragma)

Transiluminación:

• Es la colocación de una luz a través de un órgano o área del cuerpo para verificar si hay anomalías.

• Las áreas que abarca son: la cabeza, el escroto o el tórax de un bebé prematuro o recién nacido, o la mama de una mujer adulta.

EXAMEN FÍSICO EN EL NIÑO

• Durante la inspección:

Se observa al niño durante la espera, interrogatorio y preparación para el examen.

Se debe examinar a los lactantes sin ropa y a los niños mayores de 1 año conversando la ropa mínima que cubra la región anogenitalSi el niño no habla, es importante la postura que adopta en la mesa de examen. Haciendo mas evidente las posiciones antálgicas.

La temperatura , PA, talla y peso; es preferible dejarlo al final, para no generar una incomodidad en el niño.

• Durante la palpación:Se debe:

Temperar las manos

Tener las uñas cortas

Iniciar el procedimiento acariciando al

niño

• Durante la transiluminación:Se reduce la intensidad de las luces de la habitación o se apagan de manera que el área del cuerpo se pueda ver más fácilmente. Luego se coloca una luz brillante apuntando hacia esa área. Las áreas donde este examen se utiliza abarcan la cabeza, el escroto o el tórax de un bebé prematuro o recién nacido, o la mama de una mujer adulta.La transiluminación algunas veces también se utiliza para encontrar vasos sanguíneos.En los recién nacidos, se puede utilizar una luz halógena brillante para transiluminar la cavidad torácica si hay señales de atelectasia pulmonar o aire alrededor del corazón. (La transiluminación a través del tórax sólo es posible en recién nacidos pequeños.)

LACTANTES(1-24M)

CRÁNEO PC Al nacimiento: 35cm +/- 2cm La cabeza es grande con respecto al cuerpo Alteraciones: Macrocefalia . Microcefalia-Hidrocefalia

- Expansiones Intracraneales - Hidranencefalia - Megalencefalia - Anencefalia

. Microcefalia :- Primaria - agenesia del cerebro - Secundaria - lesiones intracraneales. - infecciosas

- traumática - anoxia

- Craneoxinostosis - turricefalia - braquicefalia - dolicocefalia - escafocefalia - acrocefalia

ASPECTOS A EVALUAR FORMA

ASIMETRIA•Cefalohematoma•Caput secundario•Enfalocele•Exostosis

CONSISTENCIA

•Craneo tabes fisiológica•Osteogenesis imperfecta•Ausencia de huesos•Dixostosis cleidocraneana

FONTANELA

•Cierre prematuro•Ausencia de cierre

Palpación de suturas: Palpación de fontalela anterior:-alterado: tenso, saliente. MEC-Deprimido: deshidratación, desnutrición

-Osificación de fontanela-Tensión de fontanela-Opresión de fontanela (fontanela normal 10 +/- 1 mmHg.)

Percusión digital:-Donde se unen las suturas:- Frontal occipital o - Frontal parietal- Sagital : olla rajada (Signo de Mac Ewen)

Auscultación con diafragma:-En vértice, región temporal y occipital.

-Se puede encontrar soplo de fístula anterior venosa de encéfalo.(menos de 4 meses)

Posterior: TriánguloAnterior: Rombo

OJOS• POSICIÓN:

• Hipertelorismo (distancia entre los ojos)• Síndrome de Down.• Acondroplasia• Hipercalcemia idiopática• Cardiopatías congénitas (estenosis pulmonar y

aórtica)• TAMAÑO:

• Microftalmia : • Unilateral, bilateral, asociado a defectos de córnea,

cristalino, vitreo, coroide y retina• Infecciones IUT: rubéola, toxosplasmosis• Pueden ser de origen genético, adquirido o

fibroplasia retrolenticular.• Macroftalmia

• NIVEL: • Exoftalmos (proptosis) por presión retrobulbar (tumor, edema,

trombosis del seno cavernoso, hipertiroidismo, glaucoma congénito)

• Enoftalmia : en deshidratación, síndrome de Horner

AUSENCIA DE OJO: ANOFTLAMIA

MOVIMIENTOS:Estrabismo

Paralítico o funcional :por el desarrollo anormal, fibrosis No paralítico: los músculos no trabajan coordinadamente (convergente,

divergente y vertical) Fisiológico hasta los 4 a 6 meses

Nistagmo: Movimiento de ojos espontáneo e incoordinado, involuntario de uno o

ambos ojos Puede ser vertical, horizontal o rotatorio Causas

Afecciones congénitas : (N. ocular) Lesiones del nervio óptico, retinitis, cataratas, coroiditis, queratitis

Lesiones del SNC (nistagmo central): hemisferios cerebelares, núcleos vestibulares

Lesiones del aparato vestibular periférico (N. auricular) nervio auricular, vestibular y laberinto.

Hay una forma congénita que se acompaña de movimientos de cabeza y es persistente durante toda la vida

Otra forma en que se manifiesta después de nacer a los 4 – 12 meses de edad, unilateral y se corrige a los 3 años (espasmo mutans)

IRIS: Verificar color y aspecto Aniridia: ausencia congénita de iris.

PUPILAS: Forma Igualdad o desigualdad Reacción a la luz: se produce después del nacimiento, pero es débil durante el primer año.

Dilatación por el dolor: se inicia a la cuarta semana Reacción de acomodación: comienza a los 3 meses Falta de reacción y acomodación: rigidez pupilar Reflejo pupilar directo y consensual Tamaño

OREJAS:Se aprecia Posición – Forma – ColorPosición: altura de implantaciónForma: se pueden encontrar anomalías, anotia microtia macrotia Proyección para el frente: oreja en ébano Fusión de hélix con antihélix : oreja de Mozart Procesos digitiformes (apéndice pre auricular), a veces acompañada de fístulas congénitas, adenitis preauricular.

Color

NARIZForma: normal piramidal, puede ser de base ancha y corta en trisomía 21.

Permeabilidad: podemos hallar:Obstrucción de fosas nasales

Millum nasalSecreciónObstrucción de las vías nasales

Epistaxis

MAXILAR INFERIOR Al mover la mandíbula pequeña, sólo a los 6 meses adquiere mayor desarrollo.

Hipoplasia: micrognatia, se ve en: trisomías, Síndrome de Pierre Robin

Prognatismo: prominencia de maxilar inferior. Trismo .

FARINGE Se inspecciona: pared posterior, lateral, pilar del velo del paladar y amígdalas (color, aspecto, tamaño, presencia de exudados, ulceraciones)

Las amígdalas atrofiadas se pueden presentar en: inmunopatías (agamaglobulinemia tipo Bruton)

Si las amígdalas han sido extraídas, examinar fosas amigdalinas

Amigdalitis

LABIOS: En reposo deben estar adaptados. En niños que respiran por la boca trae efectos nocivos A veces la respiración es normal, pero se tiene la boca abierta constantemente en los siguientes casosMala oclusión dentariaFalta de tono de musculatura oralAtraso del desarrollo mental

Contracción enérgica de labios en trismus Acumulo de moco y secreción serosa pueden darse en atresia esofágica.

Boca seca en deshidratación Alteraciones:Labio leporinoEstomatitis angular

ENCÍAS Frenillo: pliegue mucoso que va del labio superior o superficie labial de encía.

Cuando se introduce en incisivos centrales superiores se llama frenillo alveolar.

Perlas epiteliales de Bohn Reacción inflamatoria Gingivitis DIENTES

Falta de dientes anodontia Primera dentición se compone de 20 dientes se inicia entre los 6-7 años de edad. Primera dentición

2 incisivos centrales inferiores 6 meses 2 incisivos centrales superiores 8 meses 2 incisivos laterales superiores 10 meses 2 incisivos laterales inferiores 12 meses 4 primeros molares 16 meses 4 caninos 20 meses 4 segundos molares 24 meses

Dientes precoces Pérdida precoz, puede ser debida a: osteitis, granuloma eosinifílico.

Dientes súper numerarios Hipoplasia del esmalte: congénito – adquirido Excesivo flúor: fluonosis Ingestión de tetraciclinas Dientes de Hutchinson Caries dentarias

CUELLO Forma

Corto y cilindrico en el recién nacido, en comparación con otras edades

Corto acentuado en : hipotiroidismo, pterygium colli, enfermedad de Morquio, Klipell Feil

Motilidad Movimientos: antes de los 3 meses el niño no sostiene la cabeza después de ello empieza a sostenerla.

La parálisis imposibilita mantener erguida la cabeza La tortícolis es la inclinación permanente e involuntaria de la cabeza, puede ser congénita o adquirida.

Pterigium colli: o pescuezo de ave (porción cutánea que se extiende desde detrás de las orejas hasta la porción externa de la clavícula)

Tumores: centrales y laterales El cuello es asiento de numerosas formaciones tumorales cuyo diagnóstico es de interés. Centrales: Glándula tiroides: a partir de edad escolar, examen sistemático y movimientos de glándula durante la deglución.

El aumento de tamaño tiene amplias variaciones dentro de lo fisiológico: hipertrofia fisiológica, bocio, tiroiditis aguda)

Quiste tirogloso Tumores paratiroideos: adenomas y carcinomas

Laterales: Adenopatías Higroma quístico Quistes bronquiales Tumores del cuerpo carotídeo

EXAMEN FÍSICO EN EL ADULTO

MAYOR

• En el examen físico, se debe explorar:

Visión Audición

Peso

Presión Arterial

Pulsos arteriales carotídeos

Arterias distales de extremidad

es

• En paciente con incontinencia urinaria:

Grado de distención de

la vejiga

Tamaño de la próstata

(tacto rectal)

Posible presencia de

fecaloma

• Examen del estado cognitivo.

•Defectos de conciencia, atención y fx cognitivas.•Se distingue dos aspectos: nivel de conciencia o vigilancia y los defectos de la atención.

Estados confunsion

ales agudos

•Es un síndrome caracterizado por un defecto adquirido de múltiples fx cognitivas.•Incluye defectos amnésicos y, al menos, uno de los siguientes: afasia, apraxia o agnosia.

Demencia

• Evaluación funcional del adulto mayor: