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Universidad del ZuliaFacultad de MedicinaEscuela de MedicinaCatedra de pediatra y puericultura

Enero 2015SEMIOLOGA:CABEZAUniv. Acosta ClaudiaUnir. Hernndez AdrianaUniv. Hernndez Darling Univ. Hidalgo Kiaved Univ. Inciarte Ana EXAMEN DE CABEZAEl examen del neonato debe brindar especial atencin a los puntos siguientes

1. Medicin seriada de la circunferencia ceflica.2. Conocimiento de la circunferencia ceflica de padresy hermanos.3. Forma de la cabeza.4. Estado de las venas del cuero cabelludo y presenciade manchas, mechones de pelo, lipomas o angiomas,especialmente en la lnea media.

5. Exploracin de las suturas del crneo, especialmentelas suturas lambdoidea y escamosa.6. Exploracin de las fontanelas: tensin, dimensiones,pulsacin y consistencia de los bordes.7. Presencia de craneotabes y crneo lagunar.8. Examen neurolgico completo, incluyendo especialmentela exploracin de los nervios craneales y fondode ojo.

EXAMEN DE CABEZA

EXAMEN DEL CRNEOExamen generalHuesos del crneoCaractersticasBlandosMembranosos.Flexibles.Unidos slo por los espacios de las suturas y fontanelas.MOMENTOS DEL EXAMEN CLINICO INSPECCIN. PALPACIN. AUSCULTACIN. PERCUSIN.INSPECCIN1.- Postura Dada por el tono muscular de los msculos cervicales. Debe estar erguido y sin inclinaciones.

Alteraciones:Retroflexin: la cabeza se dobla hacia atrs.Anteflexin: la cabeza se dobla hacia adelante.Lateralidad: comprende el giro aislado de la cabeza de lado a lado.

INSPECCIN2. Movimientos de la cabezaEn reposo no deben haber movimientos.

AlteracionesMovimientos rtmicos de la cabeza puede verse en la insuf. Artica importante, Signo de Musset.Movimientos espasmdicos, estereotipadas, ticsMovimientos desmezurados de la cabeza por CoreaRaquitismo agudo de los nios: Movimientos de balanceo.

Corea

Raquitismo agudo de los niosINSPECCIN3.-Volumen Por el desarrollo del SNC. Permetro ceflico:Acorde a la edad.Alteraciones +/- 2 DS Desviaciones estndar.

Normocefalia cabeza normal.Microcefalia cabeza ms pequea de lo normal - 2 DS.Macrocefalia cabeza ms grande de lo normal + 2 DS.

NormocefaliaMicrocefalia

Macrocefalia

Calculo del Permetro Ceflico1 semestre 1 trimestre2do trimestre2 semestrePC= Talla +102Despus del ao 1cm por aoINSPECCIN3.- SimetraIgualdad entre el lado izquierdo y derecho

Cuando se describen asimetras debe considerarse su causa y describirla.INSPECCIN4.- FormaDada por: el desarrollo del SNCCrecimiento armnico de las fontanelas. Ovalada y simtrica.ndice Ceflico relacin entre el largo y el ancho del crneo. IC = ancho x 100 largo

75% (hembra), < 65% (varon):dolicoceflico.75%-80% (hembra), 65%-75% (varon):mesoceflico.> 80% (hembra), > 75% (varon):braquiceflico.

INSPECCININSPECCIN

AnormalesCraneosquisisCraneosinostosisOxicefaliaTurricefaliaBraquicefaliaTrigonocefaliaINSPECCINPlagiocefaliaEscafocefaliaClinocefaliaDlicocefalia

INSPECCINCabello y Cuero Cabelludo: ColorConsistenciaCantidadCarcterImplantacin

INSPECCIN

Cabello y Cuero CabelludoAnomaliasCabello de implantacin bajaDermatitis seborreicaMolinetrix o collar de cabelloTricotiodistrofaPsoriasisPili tortiSndrome de nethertonSndrome de Waardenburg

INSPECCINCabello de implantacin baja

Dermatitis seborreica

Tricotiodistrofa

Pili torti

Sndrome de netherton

INSPECCIN Edemas anormales

Congnitos.EncefaloceleTumores

AdquiridosHematomasAbscesosCaput succedaneumCefalohematomaKerion de Celsio

Encefalocele

Hematomas

INSPECCINAbscesos

Caput succedaneum

Cefalohematoma

Kerion de Celsio

PALPACINSuturas y fontanelas

PALPACINLos huesos del crneo estn separados unos de otros por espacios de tejido fibroso o suturas.

Las fontanelas: puntos anteriores y posteriores del crneo.

Permite descubrir la existencia de edema, hematomas, enfisema, en los lactantes apreciar el estado de las fontanelas.

PALPACINPuntos dolorosos de Valleix.Sensibilidad de la art. Temporal.Traumatismos craneanos .Blandura (malasia).Craneotabes .Crneo lagunar.

PALPACIN

Pocas horas despus del parto las suturas y fontanelas se expansionan.

En ausencia de expansin: Microcefalia Craneostenosis.

Exagerada expansin: Hidrocefalia.PALPACINPALPACIN Fontanelas palpables con facilidad despus del nacimiento:

Fontanela Anterior o bregmtica Fontanela posterior u occipital.

PALPACINModelaje: cabalgamiento de los huesos del crneo Fontanela Anterior:Mide 2 cm +1.5 cmSituada entre los parietales y el frontalForma romboidal Se evala con el recin nacido en posicin semisentado

PALPACINEl examen de la fontanela anterior incluye:Determinar su tamao. Consistencia de los bordes de los huesos que la forman. Tensin en estado de reposo Pulsacin. Presencia de huesecillos dentro de la fontanela y edad al cierre.PALPACINMedicin de la fontanela anterior:

1. Segn el mtodo utilizado por Boryslawski y Kornafel.2. Por el mtodo descrito por Popich y Smith.

Fontanela anterior aumentada de tamao:

Acondroplasia.Sndrome de Apert.Hipertiroidismo atiresico.Hidrocefalia.

PALPACINAcondroplasia.

Sndrome de Apert

Disostosis cleidocraneal

Prematuridad

Fontanela anterior aumentada de tamao:

Picnodisostosis.Sndrome de Hallermann-Streiff.Rubola congnita.Sndrome inducido por aminopterina.

PALPACINPicnodisostosisSndrome de Hallermann-Streiff.

Sndrome de Russell-Silver.

Trisom 18

2. Fontanela anterior pequea:Cabalgamiento de los huesos del crneo.Aporte excesivo de calcio en el embarazo.Hipertiroidismo.Microcefalia.Craneoestenosis.Hipervitaminosis D en el embarazo.

Microcefalia

PALPACIN3. Fontanela anterior abombada:Hipertensin endocraneal.Hidratacin excesiva.Intoxicacin por vitamina A, tetraciclina y cido nalidxico.Hipofosfatemia.

Hipertensin endocraneal.

PALPACIN4. Fontanela anterior deprimida:Deshidratacin.Hipermadurez.Distrofia prenatal.Posoperatorio de una hidrocefalia tratada con derivacin.

PALPACIN5. Cierre tardo de la fontanela anterior:

Variante normal.Raquitismo.Hidrocefalia.Sfilis.Hipotiroidismo.Osteognesis imperfecta.Sndrome de Down.Disostosis cleidocraneal.Gorgolismo.

PALPACINSfilis

Osteognesis imperfecta.

Sndrome de Down

Gorgolismo

PALPACIN

Fontanela Posterior: Mide 0.5 cmSituada entre los parietales y el occipitalForma Triangular

Fontanelas Mastoideas y EsfenoidalesSe encuentran respectivamente en los extremos posterior y anterior de la sutura escamosa del temporal, generalmente no estn abiertas. PALPACINAUSCULTACIONLa auscultacin en el crneo no es un examen de rutinapero hay casos en los que no se debe obviar.Se realiza en ambas sienes y por encima de los globosoculares.Usualmente se escuchan soplos vasculares, que desaparecen con opresin de la cartida.

AUSCULTACIONAlteracionesSoplos ceflicosSndrome de Stuber Weber, malformacionesvasculares, tumores, aneurismas y fstulasarteriovenosas.Soplo continuoCoartacin de la aorta, cardiopata hipertensiva, ybocio.

PERCUSINNo es una tcnica de exploracin de rutina para esta zona.

Sonido de olla de cascada o signo de Macewen.

Sensacin dolorosa.

INSPECCIONForma, Tamao, Movimientos y simetra.

CARA

INSPECCINndice Facial cataloga el tipo de rostro.IF = largo x 100 ancho

Mesoprosopo cara normal 97 104Leptoprosopo cara alargada > 104Europrosopo cara ancha < 97

INSPECCINAlteraciones Epicantus.Hipertelorismo ocularHipotelorismo ocularOrejas de baja implantacin.

Sndrome de DownSndrome de Patau

INSPECCIN

Alteraciones Asimetra (parlisis del VII par craneal)Regin de la frente (Frente Olmpica y Frente pequea)Parlisis simtrica (sndrome de Mobius).

Puntos dolorosos o de Valleix.

Dolor en ngulo interno del ojo.

Palpacin de Partidas.

Se evala signo de Weiss o Chvostek

PALPACIN

GRACIAS!