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Gastroenteritis Virale Gastroenteritis Entzndliche Krankheit des GI-Trakts mit akuter Diarrh

Diarrh Stuhlgang mit verminderter Konsistenz erhhter Stuhlfrequenz Formen: - akut 2 Wochen

- persistierend - chronisch 4 Wochen

Akute Diarrh nicht entzndlich entzndlich

Fine, Schiller, Gastroenterology 1999 Guerrant et al., Clinical Infectious Diseases 2001

Symptome - wssrige Stuhlgnge - Fieber nicht obligat

Erreger - Viren - enterotoxigene E. coli - Vibrio cholerae - Giardia lamblia - Kryptosporidien

Symptome - Stuhl mit Blut-/ Schleimbeimengung - Abdominalschmerzen - Fieber

Erreger - Campylobacter jejuni - Salmonellen/Shigellen - Yersinien - enteroinvasive E. coli - Clostridium difficile - Entamoeba histolytica

aktive Sekretion

Permeabilitt

Malabsorption

Motilitt

Viren Rotavirus Norwalk Virus Enterische Adenoviren Caliciviren...

Bakterien Shigella dysenteria Salmonella Campylobacter jejuni E. coli....

Parasiten G. lamblia Entamoeba histolytica....

Aranda-Michel, Giannella, Am J Med 1999

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Rotavirus Norovirus Enterische Adenoviren Astroviren Torovirus

Stabil in der Umwelt (ber Monate)

Relativ resistent gegen Reinigungsmittel

Leitsymptome wssrige Diarrh Nausea Erbrechen

Begleitsymptome Abdominalkrmpfe Fieber

Zerstrung differenzierter Enterozyten an Oberflche der intestinalen Villi

Verminderung der Brstensaum- Hydrolasen

Nicht strukturelles Protein der Viren mit enterotoxinhnlicher Wirkung

Verzgerte Magenentleerung

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Fkal oral - direkt Person zu Person - Kontaminiert: Nahrung / Wasser Meeresfrchte, Salate, Kuchen, Obst etc. - Trpfcheninfekte infektises Erbrechen

Begnstigende Faktoren - Niedrige Infektionsdosis (10-18 pfu) - Hohe Konzentration in Stuhl und in Erbrochenem - Hohe Stabilitt in der Umwelt (Einfrieren; bis 60C) - Infektiositt vor Diarrh bis Tage nach Diarrh - Fehlen einer langdauernden Immunitt

Glass et al., N Engl J Med 2009 Wilhelmi et al., Clin Microbiol Infect 2003

erstmals 1973 in Australien isoliert Menschliche und tierische Stmme

7 Gruppen: A bis G mit Subtypen Hufigster= Typ G

Aufbau: - 60-80 nm gross - RNS Virus - nicht eingehllt - Doppeltes Kapsid

Neugeborene - durch transplazentre Antikrper geschtzt

Kleinkinder - 4. Monat bis 2. Lebensjahr - am meisten befallen

Erwachsene - hufig asymptomatische Infekte

Junge und Immunschwche - Schwere Krankheit

Inkubationszeit 39C in 30%)

Dauer - 3-9 Tage - lnger bei Malnutrition / Immunschwche 27- 35 nm grosse, nicht eingehllte RNS Viren

enthalten einzelnes Kapsid Protein

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Norovirus - Norwalk Virus - Hawaii Virus - Snow Mountain Virus - Montgomery County Virus - Taunton (England)

Sappovirus - Sapporo Virus - Manchester Virus - Houston/86 - London/92

Glass et al., N Engl J Med 2009

erstmals 1968 in Norwalk, Ohio isoliert Einziger Wirt Mensch Jedes Alter betroffen 90% der primr unklaren Gastroenteritiden (USA) Explosionsartige Epidemien in

Schulen, Heimen, Spitler, Kreuzfahrtschiffen, Schwimmbdern....

Inkubationszeit - 10-51 Stunden

Symptome - pltzlicher Beginn - Erbrechen (Kinder) - wssrige Diarrh (Erwachsene) - Bauchkrmpfen, Fieber - Kopfschmerzen, Schttelfrost, Myalgie

Dauer - 2-3 Tage ( 6 Tage)

Ausscheidung - Gesunde: 8 Wochen - Immunschwche: 1 Jahr

Glass et al., N Engl J Med 2009

Dehydratation (Hauptursache der Mortalitt) Sekundre Malabsorption

- Laktose - Fett

Kleinkinder (Rotaviren) - nekrotisierende Enterokolitis - hmorrhagische Gastroenteritis

Labor unergiebig

Spezialflle - Diagnose aus Stuhl / Erbrochenem / Abstrichen

- ELISA Antigennachweis - PCR - Elektronen- Mikroskop

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partielle Immunitt fr Wochen Verlust nach Jahren

Keine spezifische Therapie Symptomatische Therapie

Flssigkeits- / Elektrolytersatz oral oder i.v Kalorienzufuhr Loperamid

Prvention Persnliche Hygiene Oberflchendesinfektion Impfung

Wingate et al., Aliment Pharmacol Ther 2001

Orale Rehydratations- Lsung (WHO-Lsung) (Elotrans, GES 45, Normolytoral, Oralpdon)

- 1 Liter Wasser und - 3.5 gr. NaCl - 2.5 gr. NaHCO3 - 1.5 gr. KCl - 20 gr. Glukose

Vereinfachte Rehydratationslsung

- 1 Liter gekochtes Wasser (z.B. Schwarztee) und - 3/4 Teelffel Kochsalz - 1 Teelffel Backpulver

- 4 Esslffel Zucker - 1 Tasse Orangensaft

Viren Rotavirus Norwalk Virus Enterische Adenoviren Calciviren...

Bakterien Shigella dysenteria Salmonella Campylobacter jejuni E. coli....

Parasiten G. lamblia Entamoeba histolytica....

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