Resumen Audiologa II

Resumen texto sistema eferente auditivo

Vas eferentes olivococleares (clasificacin anterior): Haz olivo-coclear cruzado: conjunto de fibras que se originan en la zona medial del COS y que, formando un haz, cruzan a nivel del piso del IV ventrculo, hacia la cclea contralateral. Haz olivo-coclear no cruzado: compuesto por un grupo de fibras amielnicas de pequeo dimetro que, sin cruzar la lnea media, inervan la cclea ipsilateral.

Nueva clasificacin de las fibras eferentes de acuerdo a su origen: 1. Haz olivo-coclear medial (MOC): Axones mielinizados provenientes de neuronas de gran tamao ubicadas en el complejo olivar medial. El sistema olivo-coclear medial proyecta principalmente hacia la cclea contralateral. El sistema crtico-coclear, a travs del MOC es fundamentalmente cruzado. Genera un control eferente de las clulas ciliadas externas, realizando una regulacin de las contracciones lentas generadas en estas clulas.2. Haz olivo-coclear lateral (LOC): Axones amielnicos originados en grupo de neuronas pequeas ubicadas en el complejo olivar lateral. El sistema olivo-coclear lateral proyecta hacia la cclea ipsilateral. El sistema crtico-coclear a travs del LOC es no cruzado. Sinpsis eferentes cocleares:Clulas ciliadas internas (CCI): Ubicadas en una fila nica a lo largo del rgano de Corti. Hacen contacto sinptico con mltiples fibras aferentes (95% de contacto con va aferente). Las fibras eferentes del haz olivo-coclear lateral hacen sinapsis con las fibras radiales de las clulas del ganglio espiral, cerca de las sinapsis aferentes de estas fibras con las CCI. En las sinapsis entre las fibras olivo- cocleares laterales y las fibras aferentes primarias del nervio auditivo predomina acetilcolina, pero se ha encontrado otros neurotransmisores como: GABA, dopamina, etc.Clulas ciliadas externas (CCE): ordenadas en tres filas, situadas ms lateralmente. Reciben grandes terminales sinpticos eferentes y tienen muy pocas conexiones aferentes. Las fibras eferentes que constituyen el haz olivo-coclear medial hacen sinapsis directamente en la base de las clulas ciliadas externas. Principal neurotransmisor de la sinapsis eferente sobre CCE es acetilcolina (ACh), que acta sobre receptores nicotnicos, la cual activa una corriente de entrada de cationes, principalmente Ca++, produciendo aumento del calcio intracelular, lo que abre canales de potasio y genera una corriente hiperpolarizante en la CCE, alargndose frente a sonidos de alta intensidad. La hiperpolarizacin reduce la motilidad de la clula ciliada externa, disminuye el movimiento de la lmina basal y, consecuentemente, reduce las respuestas de las clulas ciliadas internas y de las fibras del nervio coclear, cambiando el nivel de saturacin de las fibras nerviosas auditivas. La hiperpolarizacin causa que los canales de calcio voltaje dependientes se cierren y disminuya la entrada del ion.Como la concentracin interna de calcio disminuye los canales de potasio calcio dependientes se cierran y comienza el ciclo.Vas cortico-cocleares: El SAE se origina principalmente en la corteza auditiva primaria. Esta va tiene su origen en neuronas piramidales ubicadas en la capa V y VI de la corteza auditiva primaria. Desde aqu proyectan dos vas principales:

La primera va: hacia el cuerpo geniculado medial del tlamo. Desde el cuerpo geniculado medial no existen vas descritas hacia otras estructuras subcorticales y se cree que ste formara un circuito cerrado corteza-tlamo-corteza. La segunda va: hacia otros ncleos subcorticales, principalmente ipsilaterales a la corteza como el colculo inferior, el ncleo coclear y el COS. Se han descrito conexiones desde el colculo inferior hacia el complejo olivar superior. Las vibraciones mecnicas de cada una de las componentes de frecuencia del estmulo sonoro alcanzan su mxima amplitud en diferentes posiciones cocleares:

alta frecuencia en la zona ms basal.

las de baja frecuencia en la ms apical.

Mecanismo de amplificacin coclear:

Mecanismo activo que en cada posicin coclear, para estmulos de baja intensidad, amplifica hasta 60 dB las oscilaciones de frecuencias cercanas a la frecuencia caracterstica correspondiente al punto. El mecanismo molecular responsable de esta amplificacin, que aumenta la sensibilidad y agudeza de sintonizacin de la respuesta coclear, se encontrara en la prestina. La amplificacin coclear depende de la electro-motilidad de las clulas ciliadas externas y las fibras eferentes del haz olivo-coclear medial que inervan en forma muy importante precisamente a estas clulas, por lo tanto esta inervacin eferente debiera ejercer un fuerte control en la funcin coclear.

Prestina: protena transmembrana, motora coclear. Se encuentra en forma abundante en la membrana ltero-basal de las CCE; responsable de su electro-motilidad, de los cambios de longitud celular controlados por el potencial transmembrana.

Existe una ntima relacin entre electro-motilidad y amplificacin coclear.Esquema de las principales vas anatmicas del sistema eferente auditivo:

Estimulacin elctrica del sistema eferente medial produce prdida de sensibilidad y agudeza de sintonizacin en respuesta mecnica coclear, y que sta determinara la reduccin en amplitud del potencial. Compuesto del nervio auditivo Lnea discontinua vertical ( lnea media del SN.

: CCE; CCI; NC: ncleo coclear; MOC: complejo olivar medial; LOC: complejo olivar lateral; CI: colculo inferior; CGM: cuerpo geniculado medial; AI: corteza auditiva primaria.Al estimular elctricamente fibras olivo-cocleares del piso del cuarto ventrculo (muy posible que slo se activen las fibras olivo-cocleares mediales, debido a que las laterales son amielnicas y de pequeo dimetro) se produce:

disminucin en la amplitud del potencial compuesto del nervio auditivo.

aumento de la amplitud del potencial microfnico coclear. Est la necesidad de la presencia de los receptores alfa-9(componente de receptor nicotnico de acetilcolina) en la cclea para la mantencin de la funcin eferente, esto es, del sistema medial.Es posible modular las respuestas cocleares directamente desde la corteza auditiva, a travs de las vas corticofugas.

La dopamina disminuye la frecuencia de descarga espontnea y provocada; adems, aumenta el umbral sin alterar la sintonizacin de frecuencia de las fibras.

Efectos eferentes medidos en humanos:

Emisiones otoacsticas: indicador no invasivo de la actividad del amplificador coclear. Tambin han sido utilizadas para evaluar la actividad del sistema eferente olivo-coclear. Se ha usado la estimulacin con ruido contralateral al odo estudiado como un mtodo de activacin del sistema eferente auditivo. Emisiones otoacsticas son reducidas en presencia del ruido contralateral

Posible funcin de sistema auditivo eferente:

Se ha postulado que podra cumplir algunas de las siguientes funciones:

1) ajuste del rango dinmico de la cclea;

2) reduccin del efecto de enmascaramiento producido por ruido u otros tonos; ( sonido de alta intensidad, produce alargamiento de CCE, disminuyendo potencial de descarga de CCI hacia va aferente que lleva informacin sonora, atenuando as el sonido de alta intensidad. (Caso hipottico, que sea ruido, lo disminuye, y as frente a sonidos de ms baja intensidad los puede amplificar y no ocurre el enmascaramiento que podra ocurrir en el caso de que el sistema no funcionara correctamente).

3) control de la sensibilidad de la cclea, de acuerdo al estado de atencin del sujeto; 4) prevencin del dao coclear producido por sonidos de alta intensidad; ( los atena gracias a la electromotilidad de las CCE. 5) modulacin de las aferencias auditivas durante el ciclo sueo vigilia.

Sistema eferente por ruido contralateral no slo puede tener un efecto supresor sobre la respuesta a un tono ipsilateral presentado en silencio, sino tambin puede incrementar la respuesta al tono ipsilateral cuando ste se presenta en presencia de ruido ipsilateral. Potenciales evocados de tronco enceflico, mostraron que:

durante una tarea de atencin intermodal disminuye la amplitud de la onda V evocada por tonos puros cortos en comparacin al registro control. la atencin puede modificar la amplitud de emisiones otoacsticas evocadas.

una tarea de atencin visual selectiva reduce las emisiones otoacsticas en humanos.

La atencin especfica a tonos expuestos en presencia de ruido en el odo contralateral puede modular las emisiones otoacsticas.

Conclusiones: sistema eferente auditivo es una compleja red neuronal que se origina en la corteza auditiva primaria y modula la actividad aferente a diferentes niveles de la va auditiva, incluyendo la cclea. Evidencias en animales experimentales y en humanos muestran que el sistema eferente, entre otras funciones, podra mejorar la deteccin de seales en presencia de ruido y modificar selectivamente la sensibilidad auditiva a travs de procesos de atencin.Otoemisiones acsticas: Presentes tanto en forma espontnea como evocada.

Definicin:

Son sonidos que se generan a nivel del odo interno, en la cclea. Son producto del amplificador coclear, mecanismo generado por las CCE. Este mecanismo depende de la protena prestina, la cual le da a las CCE electromotilidad: contraccin y alargamiento a las clulas dependiendo de la intensidad del sonido. Si el estmulo:

Es de baja intensidad la prestina produce un acortamiento de la CCE, acercando la membrana tectoria a la CCI, amplificando el sonido. Es de alta intensidad, la prestina produce un alargamiento de las CCE, alejando la membrana tectoria de las CCI, atenuando el sonido.

Frente a sonidos de baja intensidad, viaja informacin por la va auditiva y al llegar al COS, este percibe la seal como una de baja intensidad, se libera acetilcolina y surge lo que se denomina movimiento activo, donde la acetilcolina acta sobre la prestina haciendo que esta contraiga las CCE para acercar la membrana tectoria y amplificar al sonido. Caractersticas de las OEAs:

Medida objetiva (porque no requieren colaboracin del paciente) de medir audicin, aunque no miden audicin propiamente tal (directamente). No lineales: no crecen igual que el estmulo que se entrega. Son producto del amplificador coclear, generado por las CCE.

Son cambios de presin que se pueden registrar en el cae.

Salud auditiva: sensibles a dao OM y a noxas. Porque la cclea es sensible. Ejemplo: Si tengo OME en el odo medio, con lquido, es probable que no pueda registrar.

Pre-neural: porque estn antes del nervio. Espectro y temporalidad de OEAs reflejan zona de la cclea que las produce Moduladas por sistema eferente supresin( forma en la que uno puede medir el sistema eferente. Forma de evaluar el sistema auditivo eferente, el tracto olivo coclear medial y por lo tanto las Otoemisiones acsticas que se generan producto de las CCE:

Una forma clnica de evaluar este tracto es a travs de la aplicacin de un ruido contralateral durante la obtencin de las emisiones otoacsticas. Luego se compara la amplitud de las emisiones obtenidas durante la aplicacin de ruido contralateral con la amplitud de las mismas obtenidas en ausencia de este ruido. Se espera observar que la amplitud de las emisiones otoacsticas se vea reducida cuando existe ruido contralateral.

Por lo tanto se puede medir las EOAs mediante la supresin de las CCE.

Forma de registrar las OEAs:

Parlante (para dar el estimulo)

Micrfono: el parlante da un estimulo que pasa por odo externo, despus odo medio.

El movimiento en OI, produce una onda inversa y que va de la cclea hacia el OM, el movimiento de la membrana timpnica produce cambios de presiones que se registrara en el micrfono.

Registro: Mediante:

Promediacin de las seales: permite obtener una relacin seal/ruido (RSR, SNR): diferencia que hay entre la seal y el ruido. Se hace un barrido, con un cierto nmero de estmulos, que sean suficientes para hacer una promediacin con el fin de reducir el ruido y tener una promediacin. El ruido flucta, pero:

la seal que yo espero no cambia. La otoemisin no vara.

Por eso con la promediacin el ruido se va restando, se disminuye el ruido y mejorar la seal. Relacin seal/ruido (RSR, SNR): diferencia que hay entre la seal y el ruido. Seal sobre el ruido, relacin seal ruido positivo (+). Ej.: si tengo una seal 10 veces sobre el ruido, yo rengo una RSR (+)10dB

Seal bajo el ruido, relacin seal ruido negativo (-). Ej.: si tengo una seal 3 veces bajo el ruido, yo tengo una RSR (-) 3dB.

Seal: es la onda captada por el micrfono. (Pulso cuadrado), no siempre el estimulo es un pulso cuadrado.Ruido: las seales que ensucian tu registro.

Reproductibilidad: si yo hago dos otoemisiones (2 promedio de seales) estas sean reproducibles entre s, si yo grabo dos CD y despus los pongo en las pantalla las reproducciones sean iguales, si yo superpongo 2 otoemisiones y las superpongo, idealmente sean iguales.

CLASIFICACION TIPOS DE OTOEMISIONES ACSTICAS:

Se dividen en espontneas (registro sin dar un estimulo) y evocadas.

Las evocadas se pueden dividir de acuerdo a si el estimulo:

Transiente:

Transientes: varios pulsos por un corto periodo de tiempo. Clic de 80 milisegundos. producto de distorsin:

Estmulo frecuencial*: se utilizan con propsito investigativo. Emisiones otoacsticas: clasificacin por mecanismos generadores de las otoemisiones: Emisiones Espontneas. Emisiones Generadas por Reflexin:

emisiones evocadas transientes

emisiones a la frecuencia del estimulo.

Emisiones Generadas por Distorsin: emisiones de producto distorsin

emisiones de distorsiones harmnicas.

*Las OEAs estmulo frecuencial se generan con un tono puro resultando una emisin igual en frecuencia al tono aplicado. No presentan latencia y son de mayor especificidad frecuencial. No se usan en clnica, sino que con fines investigativos.

EOAs Espontneas (SOAEs): sin estimulacin acstica externa:

Amplitud puede alcanzar 40-60 dB SPL

Oscilacin membrana basilar.

Presentes en un 35 a 50% de normoyentes.

Estabilidad variable.

Valor diagnstico controversial. ((ANSD desordenes del espectro de neuropata auditiva), tinnitus) desincrona neural: el nervio descarga de forma no peridica. Ojo: El nervio puede estar daado, pero registrar otoemisiones. Cuando el nervio descarga lo hace sincrnicamente.

Forma de registro:En la curva hay ciertos peaks, estos sern las otoemisiones espontaneas. Se realiza la relacin seal/ruido. Tienen una prevalencia mayor en mujeres que en hombres

Tienden a decrecer con la edad

Frecuencia caracterstica entre 1000 y 2000 Hz

Presencia de SOAEs no es un requisito para tener audicin normal.

Anlisis frecuencial Eje Y= dB SPL amplitud.

Eje X= frecuencia

Ejemplo: Frecuencia 6000

Level (SPL): 9.5

Ruido: 4.3

RSR= 9.5- 4.3Ojo: Las SOAEs se encuentran presentes en un 35-50% de los normoyentes y abarcan un rango frecuencial entre 0,5-6 KHz y una intensidad desde 25 a 20 dB SPL. Pueden ser nicas (si aparecen en una frecuencia) o mltiples (si se detectan en ms de una frecuencia). No se observan en hipoacusias mayores a 30 dB. Emisiones evocadas:

Emisiones evocadas transientes (TEOAEs):

Respuestas complejas evocadas por estmulos acsticos breves (click)

Espectro de las TEOAEs refleja el espectro del estimulo

Estimulo elicitador: Click 80 dB SPL y 80 useg (n=260). ( estimula la cclea casi en su totalidad, esa es la idea 500-5000, ventana de 20 ms.

Parmetros: Anlisis: reproductibilidad medida en %, amplitud medida en SPL, RSR: Reproductibilidad: parmetro que determina si existe o no una otoemisin) de la onda: > 75% Nivel de ruido > 40dB. RSR > 3dB, 6dB (por banda frecuencial) La estabilidad de sonda debe ser alrededor de los 80%. (Si hay una estabilidad del 40 % (ejemplo), el registro no sirve, porque se necesita que el estimulo sea estable( estabilidad de la sonda en el odo. Que se mantenga en el tiempo de la misma forma. No linealidad del estimulo/respuesta ( 3 estmulos de 1 y 1 de -3) Prevalencia: 100% presentes en odos normales. Si hay dao solo en ciertas frecuencias, podran aparecer algunas otoemisiones. Amplitud decrece con edad, mayor en mujeres y en OD. (Robinette, 1992) Buena estabilidad y reproductibilidad Ausentes en HA > 30dBSi hay dao solo en ciertas frecuencias, podran aparecer algunas otoemisiones.

Ojo. En neonatos la relacin seal ruido puede ser ms alta. Las EOAs nos indican si hay indemnidad en la cclea.Seal A y seal B que registran las otoemisiones. Se registra en dos canales A y B. Se espera que los dos sean iguales frente al estimulo de 260, el registro se hace doble lo grabo en A y lo grabo en B. El promedio del A y B ser el registro de la otoemisin. A-B ser el ruido. Se hace una comparacin de A y B mediante bandas: en 1000, 2000, 3000, 4000 y 5000. En cada banda se mide en porcentaje la reproductibilidad y tambin se obtienen los valores de ruido en cada banda. La reproductibilidad es uno de los parmetros que nos permite determinar si existe o no otoemisin.Dentro de las OEAs evocadas, las transientes se encuentran presentes en el 96%-100% de los normoyentes, teniendo una amplitud muy grande en el recin nacido. Estas otoemisiones aparecen con estmulos acsticos breves entre 1 y 4 KHz, tienen una latencia de 5-15 ms. y se generan entre 0,5 y 5 KHz. Desaparecen con prdidas auditivas de 30 dB. Se caracterizan adems por ser estables y tener una buena reproductividad.Criterio Pass (12): confirma un funcionamiento correcto de las CCE.

Relacin seal ruido RSR > 3 dB. Seal debe estar 3 dB sobre el ruido (criterio de corte).

NF: noise floor o ruido de base.

Lneas punteadas: nivel de la emisin: [barras grandes (13): nivel de ruido; Barras chicas (14): nivel de la otoemisin]

Interpretacin:

En rojo la respuesta, en negro el ruido.

A+B es el promedio de los dos registros (disco duro A y B).

A- B es el ruido.

Luego: anlisis por banda frecuencial de los mismos exmenes de OAEs. En frecuencias 500 y 1000 hay mejor relacin seal ruido y mejor nivel.Impresin de reporte 1 (foto arriba): No hay otoemisiones (ausentes)

Impresin de reporte 2 (foto abajo): Hay otoemisiones (presentes), hay una gran rea roja. Se escribe el total de la RSR (abajo a la izquierda): 16.4, buena otoemisin.

Impresin de reporte 3 (foto abajo): Equipo Interacoustics. En gris ruido, en rojo la seal (o azul, dependiendo del odo). Arriba de la barra sale el nivel de la otoemisin. Se puede entregar por banda frecuencial ej. de 1000 a 5000 o de 500 a 5000 Hz.

Feeting de la sonda: que quede bien acomodada o ajustada (la sonda). Aparece en el grfico superior izquierdo. Debiera mantenerse estable. Si flucta, quiere decir que no hay un buen fiting, lo que nos indica que no hay una buena estabilidad del estimulo. Vara segn el tamao y la forma del CAE.

Emisiones por producto distorsin o DPOEAs. Elicitadas por 2 tonos primarios simultneos (f1 y f2). Se estimula con 2 tonos, los que generan en la cclea intermodulaciones que a su vez generan distorsin coclear. Distorsin coclear registrada es el Producto Distorsin (PD).

Recorrido f1 y f2:

CAE (pasa por tmpano) ( OM ( Huesecillos ( Cclea.

Luego..

Recorrido del producto de distorsin, PD. 2f1-f2:

Cclea (lo genera) ( Huesecillos ( CAE ( Micrfono (registro de la otoemisin).

Emisiones por producto de distorsin (PD), estimulacin con tonos puros f1 y f2. Se generan distorsiones cocleares (es el producto de distorsin). Hay dos transductores.

Los PD (en rojo) se elicitan con dos tonos (en verde), no podemos generarlos con 1 tono. Las EOAs que vimos anteriormente se generaban con un estmulo muy breve: click.

( Esquema de RoblesLas barras al lado de f1 y f2 (los tonos) son distorsiones. f1 y f2: La distancia entre ambos tonos va a generar un tercero, quiz con distinta separacin, que ser una distorsin (que se mide en dB).

*Las OEAs evocadas por producto de distorsin abarcan un rango frecuencial desde 0,5 a 8 KHz; no presentan latencia, es decir, aparecen inmediatamente cuando se estimula, y se encuentran ausentes en hipoacusias mayores a 35-40 dB.

F1-f2 les va a dar el producto distorsin.La frecuencia caracterstica es un punto en la cclea que es especfico para percibir ese tono, existe mayor vibracin especfica (( crculo). El grfico representa la cclea, la base est a la izquierda del grfico y el pex a la derecha del mismo. F1 de 6Hz, va a estar ms hacia la base y F2 de 8Hz ms hacia el pex. Frecuencias agudas hacia la base y frecuencias graves hacia el pex.

2F1-F2= distorsin. Es el que se estudia en las emisiones otacsticas. Porque es estable y el que se obtiene con mayor amplitud.

2* 12- 15 = 9 HzEj:

f1: 12 kHz. Va a estar ms cerca del pex (tonos bajos)

f2: 15 kHz. Va a estar ms cerca de la base (tonos agudos)

La distorsin generada por la cclea en relacin a ambos tonos (f1 y f2) viaja por la cclea hasta su frecuencia caracterstica y luego de devuelve, en el ejemplo anterior: 9 kHz.

La frecuencia caracterstica es el punto especfico de mayor vibracin segn la frecuencia de que se trate y el producto de distorsin que resulte. La seal (PD) que se estudia es la 2f1 f2 porque es estable y se obtiene con mayor amplitud. La onda se genera desde un punto de la cclea y viaja hasta otro. En general el tono generado por distorsin no lo escucha el mismo sujeto. Se generan ms alteraciones que no se estudian generalmente. Ej: 3 f1-f2. Cuando uno setea, elige f1 o f2, de esa forma se programan los dems parmetros en base a la relacin 1.22.

Clnica: f2 > f1 (en frecuencia)Ratio f2/f1 = 1,22

f2 en frecuencia es mayor a f1 en base a una relacin entre estos dos tonos, la relacin que ms se usa en clnica es la de 1.22. Esta relacin se ha sacado de estudios de productos de distorsin, tiene que ver con la distancia de los tonos.

2f1 f2 (PD o CF)

L1 > L2 (intensidad a la que entrego el estimulo) El tono f1 se entrega a 5-10 dB ms que f2. (5 10dB) ; L1=65dB; L2=55dB (porque uno es mas cerca del pice que el otro). Lo de L es el nivel de intensidad: tono L1 se entrega a ms intensidad que L2, alrededor de 5-10 dB de diferencia en base al nivel de llegada de la cclea.

RSR > 6dB (3dB) ( La relacin seal-ruido (RSR) ser vlida a los 6 dB (la seal debe ser 6 dB mayor al ruido). Tambin se puede considerar en 3 dB, pero esto baja el criterio. Presencia/Ausencia RSR, Piso ruido

500-8000Hz (*DP Fine Structure) ( Productos de distorsin de estructura fina. Se mide, p ej. entre 2000 y 3000 Hz, luego se pueden analizar los 2100, 2200, 2300 Hz, etc. se puede estudiar de forma ms fina o especifica. No se usa en clnica, sino que para investigacin. DP-GRAMA (homologacin audiometra?) ( que se puede homologar en que la forma de la curva del DP-GRAMA se puede homologar con la forma de la curva del audiograma. Ausentes HA > 35-40dB **

Las otoemisiones acsticas (EOAs) desaparecen en HA de 45 dB, son un predictor de dao auditivo por ototxicos o por ruido. En general si hay prdida por ruido habr dao en 6000 Hz (prdida audiomtrica y ausencia de EOAs).

DP-grama [DP=PD: Producto de distorsin]

DP-grama de los productos de distorsin, ver grfico (Cuando estmulo f2 es presentado a 500 Hz, yo evalo la banda frecuencial de 318 Hz. En un f2 de 2000 Hz, se genera un DP de 1278 Hz, etc. No se pone f1 porque se subentiende que est en relacin a f2 (1,22). Segn f2 evalo las frecuencias especficas, pero en general evalo las 3 frecuencias involucradas en el potencial: f1 (audicin/recepcin), f2 (audicin/recepcin) y la frecuencia caracterstica del DP (actividad generadora del DP).

En DP-gramas normales, se espera que el sujeto tenga un audiograma similar o sus umbrales sean < 20 dB en sujetos normales. El DP-grama se condice ms o menos con el audiograma en el tipo de curva.

Sigla: P es la intensidad. Los P son la intensidad

S/N level, Signal noise level: relacin seal ruido.

FN, floor noise: Piso del ruido.

DP Input/output: Da distintos niveles de presin sonora (NPS) y buscamos si hay o no otoemisin, se va bajando la intensidad hasta conocer dnde no aparece la otoemisin (umbral), se considera un input en presin sonora y un output en presin sonora.

Siempre input es f1: ej. f1 a 65 y f2 a 55 (por la diferencia que se estila ocupar).

Indica el funcionamiento de las clulas ciliadas externas.

Estn ploteadas en Intensidad (horizontalmente, en el eje de las abscisas, est medido en dB SPL y verticalmente, en el eje de las ordenadas, igual).

Tambin se usan ms en investigacin, porque no estn muy normados en esto ni tienen un valor clnico muy claro an, a diferencia de las transientes.

Emisiones Estmulo Frecuencial (SFOAEs):

Elicitadas por tono puro, que genera respuesta en zona coclear especfica. Seal contnua de baja intensidad.

Emisiones ms especficas en cuanto a frecuencia. Tono puro estimula zona especfica de la cclea que tiene esa frecuencia caracterstica que yo estoy entregando. Existen tcnicas para separar en fases de entrega o con tonos moduladores, se registra igual.La ausencia de estas emisiones evocadas no indica falla auditiva.

Bajo uso clnico / Alto uso en investigacin. Uso clnico cercano a cero, no tiene mayor relevancia.Obs. EOAs trascientes y producto de distorsin son las que ms nos importan.

Utilidades clnicas (T- DP): Transcientes - Producto de distorsin.1. Screening auditivo neonatal, preescolar y escolar: pesquisa antes de que problema auditivo sea un problema de aprendizaje, lo realiza la JUNAEB. Se relaciona con la Gua GES para prematuros, el screening en Chile es penca. El 50% de los nios que nacen con HA presenta factores de riesgo, el resto no los presenta. Alrededor de un 5% de los sujetos con HA finalmente son evaluados por el screening en Chile (clculo al ojo). Los exmenes de screening obligatorios son dos (PKU e hipotiroidismo) en Chile. Esto es por falta de presupuesto, pero al final el sistema termina gastando ms dinero en educacin, generan menos PIB a la larga, etc. Los factores de riesgo de HA son: bajo peso al nacer

prematuridad

respiracin con ventilacin mecnica en el beb

Hiperbilirrubinemia

TORCH(S) [toxoplasmosis, otros, rubeola, citomegalovirus, herpes, {sfilis}]

Hipoxia

antecedentes familiares de HA

antecedentes de riesgo materno: OH, drogas, Sd. congnitos claros, etc.

Ante eso, los factores de riesgo incluidos en la Gua GES son solo 2: RN de pretrmino de alto riesgo (