Hospital PosadasHospital Posadas Servicio de Servicio de OtorrinolaringologíaOtorrinolaringología

Peretto, Juan Peretto, Juan PabloPablo

Estudios audiológicosEstudios audiológicos

Audiometría TonalAudiometría Tonal

Técnica que investiga umbrales mínimos Técnica que investiga umbrales mínimos

tanto de vía aérea como ósea.tanto de vía aérea como ósea.

Objetivo:Objetivo: Estudio de la conducción aérea Estudio de la conducción aérea

Estudio de la conducción óseaEstudio de la conducción ósea

Comparación de ambas víasComparación de ambas vías

• Las hipoacusias presentan diferentes Las hipoacusias presentan diferentes grados o niveles y su clasificación se realiza grados o niveles y su clasificación se realiza teniendo en cuenta cuánto hayan teniendo en cuenta cuánto hayan descendido los umbrales auditivos:descendido los umbrales auditivos:

• Hipoacusia leveHipoacusia leve: (umbrales entre los 20 y : (umbrales entre los 20 y 40 dB) La persona que la padece puede 40 dB) La persona que la padece puede mantener una conversación frente a frente mantener una conversación frente a frente con una persona o un grupo pequeño en un con una persona o un grupo pequeño en un ambiente tranquilo aunque presenta ambiente tranquilo aunque presenta dificultades para escuchar en reuniones, en dificultades para escuchar en reuniones, en ambientes ruidosos y a distancia.ambientes ruidosos y a distancia.

• Hipoacusia moderadaHipoacusia moderada: (umbrales entre : (umbrales entre 40 y 70 dB) Existen dificultades de audición 40 y 70 dB) Existen dificultades de audición frente a frente aunque el ambiente sea frente a frente aunque el ambiente sea tranquilo.tranquilo.

• Hipoacusia severaHipoacusia severa: (umbrales : (umbrales entre 70 y 90 dB) No percibe la voz, entre 70 y 90 dB) No percibe la voz, salvo que ésta sea fuerte.salvo que ésta sea fuerte.

• Hipoacusia profundaHipoacusia profunda: (umbrales : (umbrales que superan los 90 dB) No percibe la que superan los 90 dB) No percibe la voz aunque esta sea fuerte.voz aunque esta sea fuerte.

• Anacusia o cofosisAnacusia o cofosis: Pérdida total : Pérdida total de la audición.de la audición.

Tipos de hipoacusiaTipos de hipoacusia

• Hipoacusia de conducción:Hipoacusia de conducción:

Transtorno determinado por el aumento masTranstorno determinado por el aumento mas

o menos grande de la resistencia del sonidoo menos grande de la resistencia del sonido

tanto en oído externo , medio o membranas tanto en oído externo , medio o membranas

laberínticaslaberínticas

Vía ósea:Vía ósea: conservada conservada

Vía aérea:Vía aérea: alterada alterada

• Hipoacusia Perceptiva:Hipoacusia Perceptiva:

Trastorno que afecta al aparato de Trastorno que afecta al aparato de

percepción auditiva ( oído interno, percepción auditiva ( oído interno, nervio nervio

periférico, vías y centros superiores)periférico, vías y centros superiores)

Vía aérea:Vía aérea: alterada alterada

Vía ósea:Vía ósea: alterada en la misma alterada en la misma proporción proporción

que la vía aérea.que la vía aérea.

• Hipoacusia Mixta:Hipoacusia Mixta:

Asociación de patología conductiva y Asociación de patología conductiva y

perceptiva.perceptiva.

Vía aérea:Vía aérea: alterada alterada

Vía ósea:Vía ósea: alterada en determinadas alterada en determinadas frecuenciasfrecuencias

LogoaudiometriaLogoaudiometria

Definición:Definición: Estudio y medición de la Estudio y medición de la

capacidad de inteligibilidad auditiva por capacidad de inteligibilidad auditiva por

medio de la repetición de palabras en medio de la repetición de palabras en

determinadas intensidadesdeterminadas intensidades

Diagnóstico: localización de lesionesDiagnóstico: localización de lesiones

Social: determina pérdida socialSocial: determina pérdida social

Protésico: permite la elección de prótesisProtésico: permite la elección de prótesis

Detección de umbrales:Detección de umbrales:Umbral de detectabilidad de la voz (UDV):Umbral de detectabilidad de la voz (UDV): Percepción sonora sin reconocimiento.Percepción sonora sin reconocimiento.Umbral de detectabilidad de la palabra Umbral de detectabilidad de la palabra

(UDP):(UDP): Percibe y reconoce el vocablo.Percibe y reconoce el vocablo.Umbral de captación (UC):Umbral de captación (UC): Dado por el 50% Dado por el 50%

de de discriminación, a partir del cual desempeñarse discriminación, a partir del cual desempeñarse socialmente.socialmente.Umbral de máxima discriminación (UMD):Umbral de máxima discriminación (UMD): Intensidad en que el sujeto alcanza el de Intensidad en que el sujeto alcanza el de discriminación.discriminación.

HIPOACUSIA CONDUCTIVAHIPOACUSIA CONDUCTIVA

Curva desplazada en abscisaCurva desplazada en abscisa

paralela a la normalparalela a la normal

Hipoacusia Perceptiva:Hipoacusia Perceptiva:

Coclear:Coclear: curva desplazada en abscisa curva desplazada en abscisa queque

luego de haber alcanzado un luego de haber alcanzado un determinado determinado

porcentaje de discriminación tiende a porcentaje de discriminación tiende a caer caer

por el fenómeno de reclutamiento.por el fenómeno de reclutamiento.

Retrococlear:Retrococlear:

curva desplazada en abscisa que curva desplazada en abscisa que luego deluego de

alcanzar un determinado porcentaje alcanzar un determinado porcentaje dede

discriminación se mantiene a pesar discriminación se mantiene a pesar del del

aumento de intensidad.aumento de intensidad.

ImpedanciometriaImpedanciometria

Medición de la resistencia de la membranaMedición de la resistencia de la membrana

timpánica y cadena osicular al paso de unatimpánica y cadena osicular al paso de una

determinada vibración.determinada vibración.

Hay dos evaluaciones Hay dos evaluaciones

Estática:Estática: mide resistencia sin introducción mide resistencia sin introducción

de estimulo externo. Se obtiene presión de de estimulo externo. Se obtiene presión de

oído medio(POM), impedancia(Z) y oído medio(POM), impedancia(Z) y

distensibilidad del sistema (C)distensibilidad del sistema (C)

• Dinámica:Dinámica:Mide resistencia con introducción deMide resistencia con introducción deestimulo externo.estimulo externo.

1.1. Timpanometria:Timpanometria:Registra cambios de distensibilidad de laRegistra cambios de distensibilidad de lamembrana timpánica y cadena osicular membrana timpánica y cadena osicular mediante variaciones de presión mediante variaciones de presión introducidas por el conducto auditivo introducidas por el conducto auditivo externo externo

2 .Reflejo Estapedial:2 .Reflejo Estapedial:Dado por la contracción del músculo delDado por la contracción del músculo delestribo mediante estimulación sonora estribo mediante estimulación sonora ipsilateral y contralateralipsilateral y contralateralEl reflejo se activa entre 70 y 90 db.El reflejo se activa entre 70 y 90 db.Menos de 60 db. Acortado indicador Menos de 60 db. Acortado indicador corticopatia.corticopatia.Mas de 100 db. Prolongado sospecha de Mas de 100 db. Prolongado sospecha de patología retrococlearpatología retrococlear

Potenciales Evocados Potenciales Evocados AuditivosAuditivos• DefiniciónDefiniciónEl estudio de los potenciales evocados auditivos El estudio de los potenciales evocados auditivos es una prueba audiologica objetiva, que consiste en laes una prueba audiologica objetiva, que consiste en laobtención y registro de los potenciales eléctricos que se obtención y registro de los potenciales eléctricos que se producen a lo largo de la vía auditiva a consecuencia de producen a lo largo de la vía auditiva a consecuencia de estímulos sonoros de corta duración.estímulos sonoros de corta duración.El registro obtenido por medio de electrodos de superficie El registro obtenido por medio de electrodos de superficie consiste en distintas ondas, generadas por unaconsiste en distintas ondas, generadas por unaactivación secuencial de cada una de las estructuras de laactivación secuencial de cada una de las estructuras de lavía auditiva.vía auditiva.

Permite determinar con precisión el umbral Permite determinar con precisión el umbral

auditivo, evaluar la maduración de la vía auditiva yauditivo, evaluar la maduración de la vía auditiva y

detectar lesiones a lo largo de ésta, desde el detectar lesiones a lo largo de ésta, desde el

receptor, pasando por sus distintas estructuras receptor, pasando por sus distintas estructuras

hasta llegar a la corteza.hasta llegar a la corteza.

La presencia de una de las ondas indica laLa presencia de una de las ondas indica la

funcionalidad de la estructura anterior y, como enfuncionalidad de la estructura anterior y, como en

un juego de dominó, si se dispara la primera y noun juego de dominó, si se dispara la primera y no

hay lesión, debe dispararse inmediatamente lahay lesión, debe dispararse inmediatamente la

siguiente.siguiente.

BERABERAEl BERA (sigla en inglés de potencial evocado deEl BERA (sigla en inglés de potencial evocado de

tallo cerebral) es el estudio más difundido por sutallo cerebral) es el estudio más difundido por su

inocuidad y posibilidad diagnóstica. Permite inocuidad y posibilidad diagnóstica. Permite

apreciar no solamente el funcionamiento del apreciar no solamente el funcionamiento del

nervio auditivo, sino también de la vía y sus nervio auditivo, sino también de la vía y sus

estaciones centrales a nivel del tronco cerebral.estaciones centrales a nivel del tronco cerebral.

Se realiza sin anestesia y, aun en caso de ser éstaSe realiza sin anestesia y, aun en caso de ser ésta

necesaria (p.ej., si el paciente se mueve), no necesaria (p.ej., si el paciente se mueve), no

altera sus resultados.altera sus resultados.

IndicacionesIndicaciones• Siempre que se necesite precisar umbrales Siempre que se necesite precisar umbrales

auditivos.auditivos.• Para evaluar la maduración de la vía auditiva.Para evaluar la maduración de la vía auditiva.• Sospecha de patología del ángulo.Sospecha de patología del ángulo.• Hipoacusia unilateral, o bilateral a predominio de Hipoacusia unilateral, o bilateral a predominio de

un oído.un oído.• Acufeno unilateral o bilateral a predominio de un Acufeno unilateral o bilateral a predominio de un

oído.oído.• Falta de concordancia entre AT y Falta de concordancia entre AT y

logoaudiometría.logoaudiometría.• Sensación de oído tapado y trastornos de la Sensación de oído tapado y trastornos de la discriminación.discriminación.• Ausencia o alteración del reflejo estapédico.Ausencia o alteración del reflejo estapédico.

• Tiempo de conducción periféricaTiempo de conducción periférica

Es el transcurrido entre el comienzo de Es el transcurrido entre el comienzo de la la

estimulación y la aparición de la estimulación y la aparición de la primera primera

onda (equivale a la latencía de la onda onda (equivale a la latencía de la onda I).I).

• Tiempo de conducción central y su Tiempo de conducción central y su interpretación:interpretación:

Determina el tiempo de conducción Determina el tiempo de conducción nerviosanerviosa

entre las diferentes estaciones.entre las diferentes estaciones.

No se ve modificado por la intensidad de No se ve modificado por la intensidad de la la

estimulación, el número de estímulos por estimulación, el número de estímulos por

segundo ni la edad (salvo en el período segundo ni la edad (salvo en el período

madurativo de la vía).madurativo de la vía).

Utilización diagnósticaUtilización diagnóstica

• InterpretaciónInterpretación

Siempre es conveniente la realización de por loSiempre es conveniente la realización de por lo

menos un timpanograma previo a fin de menos un timpanograma previo a fin de detectar detectar

el agravante generado por las hipoacusias de el agravante generado por las hipoacusias de

conducción.conducción.

a) Detección de umbrales auditivosa) Detección de umbrales auditivos

Ideal en niños, recién nacidos, simuladores, Ideal en niños, recién nacidos, simuladores,

pacientes psiquiátricos, débiles mentales, etc.pacientes psiquiátricos, débiles mentales, etc.

• b) Topodiagnóstico en b) Topodiagnóstico en hipoacusiashipoacusias

De De transmisión transmisión (retraso onda I)(retraso onda I)

De De percepción percepción (umbral objetivo (umbral objetivo aumentado acorde con la pérdida aumentado acorde con la pérdida auditiva).auditiva).

• C) Diagnóstico otoneuroiógicoC) Diagnóstico otoneuroiógico

Tumores bulboprotuberanciales (IT V, Tumores bulboprotuberanciales (IT V,

prueba de T5 prolongada)prueba de T5 prolongada)

Síndromes vascularesSíndromes vasculares

Alteraciones circulatorias bajas (T1-T3 Alteraciones circulatorias bajas (T1-T3

bilaterales prolongados)bilaterales prolongados)

Lesiones degenerativas, aumentos de Lesiones degenerativas, aumentos de

latencia y mala repetición a nivel II-III y latencia y mala repetición a nivel II-III y III-IVIII-IV

• d) Retardos madurativos de la víad) Retardos madurativos de la vía

Dado que el desarrollo se hace en forma centrípeta (delDado que el desarrollo se hace en forma centrípeta (deloído a la corteza), este un excelente métodooído a la corteza), este un excelente métodopara controlar la maduración neurológica. para controlar la maduración neurológica. La onda I es la primera en madurar, a los 2 meses de La onda I es la primera en madurar, a los 2 meses de

vidavidaaproximadamente, seguida luego por las ondas a II, III IV aproximadamente, seguida luego por las ondas a II, III IV y V. y V. Las latencias y los intervalos entre las ondas son más Las latencias y los intervalos entre las ondas son más largos y disminuyen progresivamente con la edad; ellargos y disminuyen progresivamente con la edad; eltiempo de conducción central adquiere valores normalestiempo de conducción central adquiere valores normalesalrededor del año de vida.alrededor del año de vida.

• e) e) Muerte cerebralMuerte cerebral

Uno de los signos más precoces y Uno de los signos más precoces y objetivosobjetivos

de muerte cerebral es la desaparición de muerte cerebral es la desaparición

progresiva de las ondas, desde los progresiva de las ondas, desde los centroscentros

superiores a la periferia, en forma superiores a la periferia, en forma

centrífuga. centrífuga.

La onda I es la última en desaparecer.La onda I es la última en desaparecer.

Otoemisiones acústicasOtoemisiones acústicas

Los sonidos que se producen en el oído interno, ya Los sonidos que se producen en el oído interno, ya sea en sea en

forma espontánea o por una estimulación acústica, forma espontánea o por una estimulación acústica, se se

conocen como otoemisíones acústicas (OA.E).conocen como otoemisíones acústicas (OA.E).Estos sonidos son registrados por un micrófono en Estos sonidos son registrados por un micrófono en miniatura que se coloca en el conducto auditivominiatura que se coloca en el conducto auditivoexterno, lo que permite estudiar los cambiosexterno, lo que permite estudiar los cambiosexperimentados por la cóclea al convertir la energía experimentados por la cóclea al convertir la energía acústica en un código biológico que el cerebro pueda acústica en un código biológico que el cerebro pueda interpretar.interpretar.

El registro de las OAE, además de ser un métodoEl registro de las OAE, además de ser un método

no invasivo, es rápido, repetible y preciso. no invasivo, es rápido, repetible y preciso.

Las OAE son específicas de las células ciliadasLas OAE son específicas de las células ciliadas

externas, con alta resolución y flexibilidad de externas, con alta resolución y flexibilidad de

estímulo, de origen preneural, presentes en todosestímulo, de origen preneural, presentes en todos

los oídos normales, disminuidas o ausentes enlos oídos normales, disminuidas o ausentes en

oídos enfermos o dañados, con especificidad de oídos enfermos o dañados, con especificidad de

frecuencias que permite detectar pérdidas leves ofrecuencias que permite detectar pérdidas leves o

moderadas. moderadas.

CondicionesCondiciones

• No deben existir patologías de oído No deben existir patologías de oído medio, ni exceso de cera en el medio, ni exceso de cera en el conducto auditivo externo.conducto auditivo externo.

• Poco ruido ambiental en el lugar de Poco ruido ambiental en el lugar de realización.realización.

• Paciente quieto.Paciente quieto.

APLICACIONES CLINICAS:APLICACIONES CLINICAS:

1) Evaluación auditiva en pacientes dificiles 1) Evaluación auditiva en pacientes dificiles de examinar que no responden de examinar que no responden adecuadamente a audiometria o que son adecuadamente a audiometria o que son simuladores. El audiococleograma permite simuladores. El audiococleograma permite conocer gráfica y objetivamente el conocer gráfica y objetivamente el funcionamiento de su cóclea.funcionamiento de su cóclea.

2) Evaluación de la función coclear en recién 2) Evaluación de la función coclear en recién nacidos. Se realiza sin sedación. Como nacidos. Se realiza sin sedación. Como método de rastreo de la audición en método de rastreo de la audición en neonatos es la prueba ideal.neonatos es la prueba ideal.

3) Evaluación de la función coclear en bebés, 3) Evaluación de la función coclear en bebés, niños y adultos.niños y adultos.

4) Seguimiento de pacientes durante 4) Seguimiento de pacientes durante el tratamiento con fármacos el tratamiento con fármacos ototóxicos.ototóxicos.

5) Déficit auditivo por traumatismo 5) Déficit auditivo por traumatismo acústico.acústico.

6) Diagnóstico precoz de schwannoma 6) Diagnóstico precoz de schwannoma o neurinoma del VIII par. o neurinoma del VIII par. Especialmente en los casos de Especialmente en los casos de sordera súbita.sordera súbita.

Otoemisiones Otoemisiones

1era: 48 hs de vida1era: 48 hs de vida PASA NO PASAPASA NO PASA Bilateral 27 cada 1000 Bilateral 27 cada 1000 Unilateral 66 cada 1000Unilateral 66 cada 1000

2da : 7 a 10 dias de vida PASA NO PASAPASA NO PASA Bilateral 3 cada 1000Bilateral 3 cada 1000 Unilateral 6 cada 1000Unilateral 6 cada 1000

3 era: mes de vida PASA NO PASAPASA NO PASA Bilateral 1 cada 1000Bilateral 1 cada 1000 Unilateral 3 cada 1000Unilateral 3 cada 1000

BERA RESPONDE NO RESPONDE RESPONDE NO RESPONDE AudifonosAudifonos