reporduccion asistida
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2.5 REPRODUCCIÓN ASISTIDA: ASPECTOS
MÉDICOS, ÉTICOS Y JURÍDICOS
Brenda Esparza, Karla Negrete
INFERTILIDAD: Incapacidad de lograr un embarazo después de doce semanas o mas de
relaciones sexuales no protegidas.
Técnicas de reproducción asistida (TRA)
Consiste en todos los tratamientos o procedimientos
que incluyen la manipulación tanto de ovocitos como
de espermatozoides o embriones humanos para el
establecimiento de un embarazo.
Desarrollo Historico
1785, Hunter realiza los primeros intentos de
inseminación artificial.
1960, se comienzan los primeros intentos de
fecundación extracorpórea (in vitro) con ovocitos
madurados en cultivo.
1970, se introduce el uso de la laparoscopia para
realizar ensayos de transferencia embrionaria.
1975, primer embarazo ectópico y es abortado a
las 11 semanas.
1978, 25 de Julio Nacimiento del primer ser
humano procedente de una fecundación in vitro y
transferencia embrionaria Louise Brown “niña
probeta”
Clasificación
Intracorpóreas
Extracorpóreas
Clasificación TRA Intracorpóreas
Según el origen de los gametos:
Homologa
Heteróloga
Según el siguiente esquema:
Inseminación Artificial (IA)
Inseminación intrauterina directa (IID)
Inseminación intraperitoneal (IIP)
Transferencia intraperitoneal de esperma y ovocitos (TIPEO)
Transferencia intratubarica de gametos (GIFT)
Inseminación Artificial (IA)
Consiste en la introducción de los espermatozoides
mediante catéter en la vagina de la mujer, estos
llegan al ovulo y ocurre el proceso fisiológico.
Inseminación intrauterina directa (IID)
Los espermatozoides se depositan directamente en
el útero.
Inseminación intraperitoneal (IIP)
Los gametos masculinos se introducen mediante una
sonda en el interior de la cavidad peritoneal a la
trompa uterina mas próxima al ovario (ámpula)
Transferencia intratubarica de gametos
(GIFT)
Por hiperestimulación ovárica se induce la ovulación
y se recogen los ovocitos , se obtiene los
espermatozoides y ambos se transfieren a la
porción ampular mediante un catéter separados
por una burbuja que evita la fecundación dentro
del catéter
Clasificación TRA Extracórporeas
Según el origen de los gametos:
Homologa
Heteróloga
Técnicas sin micro manipulación de gametos
Fecundación In Vitro con transferencia de embriones
(FIVET)
Técnicas con micro manipulación de gametos
Inserción subzonal de espermatozoides(SUZI)
Inyección intracitoplásmica de espermatozoides
(ICSI)
Fecundación In Vitro con transferencia
de embriones (FIVET)
La FIVET posibilita la manipulación del embrión
previa su implantación, tanto para fines
diagnósticos, experimentales o terapéuticos.
Se realiza una hiperestimulación ovárica y los
ovocitos son extraídos por una punción de los
folículos ováricos y son madurados en un medio de
cultivo, se realiza la recolección de esperma y un
co-cultivo de ovocitos y espermatozoides
(fecundación in vitro)
Una vez fecundado se realiza la verificación bajo
microscopio de la segmentación del cigoto y se da
la selección de los embriones mas “aptos”.
Se realiza la transferencia intrauterina de los 3
embriones más adecuados y se congelan los
sobrantes.
Las estadísticas de la eficacia de esta técnica son
variables.
Mastroyan 1993: 14% nacidos vivos, 19%
embarazos clínicos, 5% embarazo ectópico, 22%
aborto espontáneo.
Diversos autores concluyen que el porcentaje de
nacidos vivos no llega al 20% y existe una tasa de
aborto de 22%
Inserción subzonal de
espermatozoides(SUZI)
Desarrollada posteriormente de la FIVET y se
realiza mediante la inserción mecánica de
espermatozoide, su núcleo o espermátides en el
suelo perivitelino.
Necesita la manipulación de gametos mediante
pipetas y agujas que perfora la membrana
citoplasmática del ovulo inmovilizado en el medio
de cultivo
Existe un riesgo de 2% de lesión de ovocito y su
eficacia es de 12 a 14% y surgen complicaciones
como embarazo múltiple, parto pre termino, bajo
peso al nacer, alta mortalidad perinatal.
Inyección intracitoplásmica de
espermatozoides (ICSI)
Desarrollada posteriormente de la FIVET y se realiza mediante la inserción mecánica de espermatozoide, su núcleo o espermátides en el interior del ovocitos.
La asistencia de fecundación es mas completa ya que se introducen directamente los espermatozoides en el interior del ovulo con un riesgo de lesión de 8% y una eficacia mayor que la SUZI y las complicaciones mencionadas.
Aspectos Bioéticos
Caracteristicas propias de la
sexualidad humana y su relacion con la
procreación. Para que su utilización no vulnere la integridad de
la unión entre sexualidad y procreación no debería
producirse en el transcurso de la técnica ninguna
separación entre el acto sexual y la procreación.
No seria ético uso de técnicas heterólogas, así como
la obtención de esperma obtenido fuera del acto
conyugal.
Estatuto ontológico de embrión humano
La condición de individuo se adquiere en el
momento de aparición de una nueva entidad
orgánica fundamentadas en el genoma humano
completo.
Toda intervención debe respetar su integridad
biológica y el cigoto no debe ser instrumentalizado
o usado como un medio.
TRA incorpóreo al no actuar sobre el proceso de la
fertilización ni sobre las primeras etapas de
desarrollo embrionario no representa
inconvenientes bioéticas, la GIFT debe asegurar su
técnica con el fin de mantener separados los
gametos.
TRA extracorpóreo minusvalora el estatuto
antropológico el embrión queda desprotegido a la
posibilidad de que se realice sobre el
manipulaciones.
La selección de embriones aptos suponme el aborto
indirecto de los restantes o en caso de que la
pareja no quiera parto múltiple se realiza el
aborto de los sobrantes (reducción embrionaria)
Las técnicas de micromanipulacion implican una
mayor agresividad así como a forzar la
fecundación.
Subrrogación uterina.
Anonimato de los donantes
El forzoso anonimato de los donantes niega el
derecho del hijo a conocer a sus padres biológicos.
Aspectos Juridicos
El artículo 4 constitucional establece que todas las
personas tienen el derecho a decidir de manera libre,
responsable e informada el número de hijos que desea
tener y el espaciamiento entre ellos.
En México no existe una normativa que regule
específicamente los servicios de reproducción asistida,
lo que implica que se prestan bajo la regulación
general que aplica a todos los establecimientos de
salud y según datos de la COFEPRIS para el 2013
existen 52 centros autorizados para realizar TRA.
La emisión de la normatividad de los servicios de
salud es competencia federal con fundamento en el
articulo 73 corresponde a la Ley General de Salud
establecer las bases para su regulación.
El articulo 3° de dicha ley establece el control
sanitario de la disposición de órganos, tejidos y
células en materia de salubridad general.
Bibliografía
La Reproducción asistida en México, un enfoque
multidisciplinario; Gonzalo Moctezuma Barragán.
Dilemas éticos en reproducción asistida; Dr. José
Jara Rascon.
Aspectos bioéticos de las técnicas de reproducción
asistida; Luis Santamaña Solís.