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Reproduccin

Asistida

Historia

1777 - Lazaro Spallanzini intent la inseminacin artificial en reptiles. 1785 - John Hunter realiz la primera inseminacin artificial humana exitosa. 1878 - Primer intento de fecundar in vitro vulos de coneja y cobaya, sin xito por el bilogo alemn Schenck. 1890 - Se realiza la primera inseminacin con donante de semen. 1930 - Gregory Pincus public el primer experimento con xito de fecundacin in vitro en conejos, con xito. 1944 - Rock y Menkin intentaron la primera fecundacin in vitro en humanos. 1954 - Se publica el primer trabajo realizado con semen congelado. 1959 - Chang consigui la primera fecundacin in vitro con embarazo en una coneja, y demostr que los espermatozoides se podan capacitar en medios sencillos. 1965 - Robert Edwards consigui fecundar in vitro ovocitos de mujeres. 1966 - Por primera vez se logro la microinyeccin de espermatozoides, en ratones. 1969 - Primeros estudios con embriones humanos en cultivo.

1971 - Se obtienen grandes cantidades de ovocitos, con el uso de la laparoscopia. 1972 - Jackes Testard obtuvo el primer nacimiento de una ternera, in vitro. 1973 - En Inglaterra la inseminacin con donante, se realiza en el sistema de salud pblica. 1978 - Nace en Manchester, Louisa Brown, primer beb de probeta. 1981 - Nacen en Francia y EEUU los primeros bebes in vitro en esos pases. Nacen los primeros gemelos bajo esta tcnica en Australia, y se logra la microinyeccin de espermatozoides en humanos 1984 - Nace en Espaa la primera nia in vitro en ese pas. Nacen los primeros cuatrillizos bajo esta tcnica. Nace la primera nia procedente de un embrin congelado en Australia. 1985 - Nace el primer nio procedente de un embrin congelado en Argentina. 1987 - Nace procedente de un embrin congelado, un nio en Espaa. 1988 - Nace el primer nio con la tcnica de microinyeccin de espermatozoides. 1990 - Se utiliza mtodo para la seleccin del sexo en enfermedades ligadas al sexo, en Londres y Espaa. 1994 - Nace mtodo para evitar la transmisin de una enfermedad ligada al cromosoma X, en Madrid.

Mtodos

Los mtodos ms utilizados son: IA: Inseminacin artificial. FIV: Fertilizacin in Vitro. GIFT: Transferencia intratubaria de gametas. ICSI: Inyeccin intracitoplasmtica de espermatozoide. PROST: Transferencia tubaria de embriones. Ovodonacin. Madres de alquiler (subrogacin uterina) Criopreservacin.

Todos los procedimientos tienen en comn dos etapas: Estimulacin ovrica, controlada mediante anlogos a la GnRH y gonadotrofinas. Tiene el objetivo producir la mayor cantidad de ovocitos posibles de buena calidad. Captacin de ovocitos, mediante puncin transvaginal con control ecogrfico.

Inseminacin Artificial Consiste en colocar en el interior del canal cervical de la mujer, mediante una cnula especial, el semen previamente preparado. En Argentina tiene un costo de U$S 400 y U$S 500 por cada intento. Se debe realizar un monitoreo previo al ciclo menstrual para detectar el momento de la ovulacin.

Los espermatozoides se obtienen el mismo da de extraccin de vulos y puede ser a travs de la masturbacin o, en casos de azoospermia, por puncin testicular o del epiddimo. El material seminal puede provenir de la propia pareja (homlogo) o de un donante (heterlogo).

Indicado cuando: Los espermatozoides presentan dificultades para atravesar el cuello uterino, ya sea por alteraciones en la calidad del semen, del moco cervical de la mujer, por esterilidad inmunolgica o inconvenientes durante la relacin sexual. No existen causas aparentes de infertilidad. Existen trastornos ovulatorios, luego del tratamiento de la endometriosis, microcirugas tubricas, varicocelectoma o de la plastas del deferente.

FIV Consiste en realizar la fecundacin extracorprea al enfrentar lo vulos con los espermatozoides en un laboratorio. Durante la estimulacin ovrica se utilizan drogas y hormonas que estimulan el desarrollo folicular. En FIV existe un grupo de mujeres que presentan una baja respuesta a este tratamiento produciendo menos vulos de lo esperado: grupo de respuesta insuficiente. Por lo tanto antes de recurrir a una FIV se debe realizar un anlisis de su respuesta a los estimulantes.

Pasos: 1) Obtencin del vulo maduro. 2) Procesamiento del semen. 3) Inseminacin en el laboratorio. 4) Transferencia de embriones.

1) Se extraen los vulos del ovario una vez que estn maduros. Se realiza utilizando un aparato de ultrasonido para detectarlos y se introduce una aguja delgada desde la vagina hasta los ovarios. Con la aguja se extraer el fluido precedente de los vulos y se observa en un microscopio especializado. Si un ovocito puede ser recuperado se le extrae el fluido y se lo coloca en una incubadora para su cultivo (se repite varias veces para obtener los mejores vulos).

2) Luego de cosechar los vulos se le suministra a la mujer unos suplementos de progesterona para optimizar la respuesta del endometrio y favorecer la anidacin. Posteriormente, se solicita una muestra de semen (proveniente del esposo o un donante) y se lo procesa antes de colocarlos en una caja de Petri con los vulos. Al final del proceso slo se utilizarn 50 mil a 1 milln de espermatozoides.

3) Los espermatozoides seleccionados son colocados con los vulos en una incubadora que simula la temperatura corporal femenina dejando que se mezclen y fusionen libremente por un perodo de 14 a 18 horas. Luego se procede al anlisis de los vulos que fueron fecundados mediante un microscopio, los mismos sern trasladados a un medio que permita su desarrollo siendo supervisados por un embrilogo. Una vez que los embriones posean entre 4-8 clulas se les puede realizar el diagnstico gentico preimplantatorio y decidir cules son aptos para la transferencia.

4) Se transfieren los embriones entre los das 2-5 despus de la fertilizacin. Se utiliza un tubo para poder deslizar suavemente los embriones dentro del tero, tambin se puede usar imgenes ecogrficas para guiarse ms fcilmente. Como es una prctica indolora no requiere de anestesia. La cantidad de embriones implantados depender de la edad de la mujer, de sus problemas de infertilidad y de las polticas del laboratorio. Por lo general, se transfieren entre 2 y 5 embriones.

Indicada en: Infertilidad femenina inexplicable. Endometriosis. Obstrucciones o daos en sus trompas. Mujeres con problemas ovulatorios. Tambin es recomendada en las parejas cuyos hombres poseen bajo conteo espermtico. Los costos de FIV en Argentina rondan entre $10.000 a $17.000, pero puede llegar a ser ms costoso.

GIFT: Al iniciar se estimula el desarrollo folicular y una vez maduros se extraen los ovocitos siguiendo los pasos de FIV. Una vez que se tiene la muestra de semen y los vulos se prosigue a una laparoscopa insertando las gametas en tercio externo de las trompas de Falopio bajo anestesia. La fertilizacin se realiza en condiciones naturales por lo que en ausencia de menstruacin, la mujer debe realizarse un anlisis de embarazo y saber si hubo xito.

El tratamiento completo dura entre 4 y 6 semanas. Luego de la segunda semana despus de la transferencia, la mujer debe realizar el test de embarazo. En general, este mtodo se realiza en mujeres con buena calidad de vulos, trompas de Falopio sanas (al menos una debe estarlo completamente) y en hombres con factor masculino normal. En algunos casos, puede aplicarse en parejas con hombres que posean bajo conteo espermtico y mujeres con trastornos ovulatorios o cervicales. El precio puede variar de $8.000 a $10.000 por ciclo.

Desventajas No se puede verificar si hubo fertilizacin, ni determinar qu calidad posee el embrin en caso de que se haya producido la fecundacin. Debido a que se transfieren varias gametas existe mayor riesgo de embarazos mltiples lo que trae aparejado las complicaciones posteriores de estos embarazos. Tambin incrementa los riesgos de embarazos ectpicos.

ICSI Bsicamente, consiste en la microinyeccin de un espermatozoide dentro de un vulo para lograr la fecundacin. Es una tcnica que siempre va acompaada de una FIV. Se utiliza la tecnologa de micromanipulacin y ayuda a hombres con oligospermia, azoospermia, dao en sus conductos deferentes o ausencia de ellos, vasectomas irreversibles o cualquier otro problema que impida la fertilizacin del vulo.

A pesar de ser muy exitosa en casos de infertilidad masculina depende de la calidad del espermatozoide. Es una tcnica muy controvertida. Existen muchas dudas acerca del hecho de que los nios concebidos por ste mtodo experimenten ms problemas fsicos y de desarrollo en comparacin con otros mtodos. Y se cuestiona que se extraigan espermatozoides del testculo y epiddimo dependiendo del estadio de maduracin.

El ICSI permite que cualquier espermatozoide, no el ms apto de todos, fertilice un vulo por lo que trae aparejado mayores enfermedades congnitas en la descendencia. Debido a que tiene aparejada una FIV asciende los riesgos de embarazos mltiples y de embarazos ectpicos con todas sus complicaciones posteriores. El costo del ICSI podra variar desde los $10.000 hasta alcanzar los $17.000 mil.

PROST Combina aspectos de los anteriores. La recuperacin, inseminacin, fertilizacin y cultivo es de la misma forma que en FIV. Los embriones se cultivan por 24-48 horas y luego se transfieren a los oviductos. Como la FIV con transferencia embrionaria (TE), el PROST favorece la fertilizacin in Vitro. Se utiliza cuando el problema de la infertilidad yace en el encuentro entre el vulo y el espermatozoide.

Ovodonacin Las pacientes que son intervenidas por este mtodo deben preparar exclusivamente la cavidad uterina (endometrio). Una vez que se tiene el vulo destinado a la pareja se lo trata con el semen del esposo en el laboratorio. Al da siguiente se verifica la fertilizacin y despus de 48-72 horas se realiza la transferencia del embrin al tero.

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