referat myoma uteri
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Referat Myoma Uteri
1/10
CLINICAL SCIENCE SESSION
UTERINE LEIOMYOMA
Pembimbing:
Oky Haribudiman,dr,. Sp.OG
Disusun oleh:
Kelompok 20
SMF OBSTETRIK DAN INEKOLOI
RSUD AL!I"SAN BANDUN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNI#ERSITAS ISLAM BANDUN
$%&'
-
7/25/2019 Referat Myoma Uteri
2/10
I( De)nisi
Leiomyoma, disebut juga mioma uteri, leiomyomata atau
fbroid, merupakan tumor jinak dari unsur otot polos uterus yang
paling umum dan sering dialami oleh anita. !erdiri dari sel"sel
jaringan otot polos, jaringan pengikat fbroid dan kolagen.
II( E*i+emiologi
#erdasarkan hasil otopsi, $o%ak menemukan 2&' anita
berumur 2( tahun mempunyai mioma, dengan insidensi pada
anita kulit hitam ditemukan lebih banyak. )ioma belum pernah
ditemukan sebelum terjadinya menarke, sedangkan setelah
menopause hanya kira"kira *0' mioma yang masih
tumbuh. +iperkirakan insiden mioma uteri sekitar 20'"0' dari
seluruh anita.
+i indonesia mioma uteri ditemukan pada 2,-'"**,&'
pada semua penderita ginekologi yang diraat. !umor ini paling
sering ditemukan pada anita umur ("( tahun /kurang lebih
2(' dan jarang pada anita 20 tahun dan anita post
menopause.
III( F,-.o/ Risi-o*. 1sia penderita2. Hormon endogen /Endogenous Hormonal. iayat Keluarga. #erat #adan
-
7/25/2019 Referat Myoma Uteri
3/10
I#( Kl,si)-,si
)ioma uteri dibagi menjadi3
a. 4ntramuralb. Subserosal5. Submu5osald. 6er%i5ale. 7edun5ulated8. 7edun5ulated
#( E.iologi +,n P,.ogenesis
7enyebab utama mioma uteri belum diketahui se5ara pasti,
namun memiliki keterlibatan 8aktor hormonal, 8aktor
genetik, growth factor, dan 8aktor biologi mole5ular. 9aktor yang
diduga berperan untuk inisiasi yaitu adanya abnormalitas
intrinsik pada miometrium, peningkatan reseptor estrogen se5ara
kongenital pada miometrium, perubahan hormonal, atau respon
kepada ke5ederaan iskemik ketika haid. Setelah terjadinya
mioma uteri, perubahan"perubahan genetik ini akan dipengaruhi
oleh promoter /hormon dan e8ektor /growth factors.
)ioma uteri berasal dari sel yang imatur, bukan dari selaput
otot yang matur. !rans8ormasi neoplastik dari miometrium
menjadi mioma melibatkan mutasi somatik dari miometrium
normal dan interaksi kompleks dari hormon steroid seks
dan growth factor lokal. )utasi somatik ini merupakan peristia
aal dalam proses pertumbuhan tumor.
-
7/25/2019 Referat Myoma Uteri
4/10
:strogen berpengaruh dalam pertumbuhan mioma. :strogen
berperan dalam pembesaran tumor dengan meningkatkan
produksi matriks ekstraseluler. )ioma terdiri dari reseptor
estrogen dengan konsentrasi yang lebih tinggi dibanding dari
miometrium sekitarnya namun konsentrasinya lebih
rendah dibanding endometrium. Hormon progesteron
meningkatkan aktiftas mitotik dari mioma pada anita muda.
7rogesteron memungkinkan pembesaran tumor dengan
5ara down-regulation apoptosis dari tumor.
#I( M,ni0es.,si Klinis*. 7erdarahan abnormal
Hipermenore, menoragia dan dapat juga terjadi metroragia.
7enyebab perdarahan ini3
a. 7engaruh o%arium sehingga terjadilah hiperplasia
endometrium sampai adenokarsinoma endometriumb. 7ermukaan endometrium yang lebih luas dari biasa5. ;trof endometrium di atas mioma submukosum.d. )iometrium tidak dapat berkontraksi optimal
7erdarahan abnormal ini dapat menyebabkan anemia
defsiensi besi
2. $yeri
$yeri terjadi akibat gangguan sirkulasi darah yang disertai
nekrosis setempat dan peradangan. $yeri panggul yang
disebabkan mioma uteri bisa juga disebabkan degenerasi
-
7/25/2019 Referat Myoma Uteri
5/10
akibat oklusi %askuler, in8eksi, torsi dari mioma yang
bertangkai maupun akibat kontraksi miometrium yang
disebabkan mioma subserosum. !umor yang besar dapat
mengisi rongga pel%ik dan menekan bagian tulang pel%ik yang
dapat menekan sara8 sehingga menyebabkan rasa nyeri yang
menyebar ke bagian punggung dan ekstremitas posterior
. Gejala tanda penekanan
!ergantung pada tempat dan ukuran mioma uteri. 7enekanan
pada kandung kemih akan menyebabkan poliuri, pada uretra
dapat menyebabkan retensio urin, pada ureter sehingga
menyebabkan hidroureter dan hidrone8rosis, pada rektum dapat
menyebabkan obstipasi dan tenesmia, pada pembuluh darah dan
pembuluh lim8e di panggul dapat menyebabkan edema tungkai
dan nyeri panggul
#II( Di,gnosis*. ;namnesis
7enderita seringkali mengeluh rasa berat dan adanya benjolan
pada perut bagian baah, kadang mempunyai gangguan haid
dan ada nyeri.
2. 7emeriksaan fsik
7emeriksaan bimanual
. 7emeriksaan 7enunjang
-
7/25/2019 Referat Myoma Uteri
6/10
a 1ltra Sonograf /1SG3 mioma uteri yang besar paling bagus
didiagnosis dengan kombinasi transabdominal dan trans%aginal
sonograf. Gambaran sonograf mioma kebiasaanya adalah
simetrikal, berbatas tegas, hypoe5hoi5 dan degenerasi kistik
menunjukkan ane5hoi5.
b )agneti5 esonan5e 4magine /)43 )4 mampu
menentukan ukuran, lokasi dan bilangan mioma uteri serta bisa
menge%aluasi jarak penembusan mioma submukosa di dalam
dinding myometrium
5 Kuretase3 dilakukan untuk diagnostik patologi anatomi
#III( M,n,1emen
7eraatan rumah sakit diperlukan bila pasien diren5anakan
untuk operasi atau disertai penyulit seperti perdarahan banyak,
torsi, in8eksi, degenerasi, atau penekanan massa tumor yang
berat
*. !erapi medisinal /hormonal
Gonadotropin"releasing hormone /GnH agonis sebelum
dilakukan tindakan pembedahan akan mengurangi %askularisasi
pada tumor sehingga akan memudahkan tindakan pembedahan.
2. !erapi pembedahan /miomektomi dan histerektomi
-
7/25/2019 Referat Myoma Uteri
7/10
4ndikasi terapi bedah untuk mioma uteri menurut ;meri5an
6ollege o8 Obstetri5ians and Gyne5logist /;6OG dan ;meri5an
So5iety o8 eprodu5ti%e )edi5ine /;S)3
a. 7erdarahan uterus yang tidak respon terhadap terapi
konser%ati8
b. Sangkaan adanya keganasan
5. 7ertumbuhan mioma pada masa menopause
d. 4n8ertilitas kerana ganggaun pada 5a%um uteri maupun
kerana oklusi tuba
e. $yeri dan penekanan yang sangat menganggu
8. Gangguan berkemih maupun obstruksi traktus urinarius
g. ;nemia akibat perdarahan
-
7/25/2019 Referat Myoma Uteri
8/10
;lgoritma3
Suspek )ioma 1teri
;namnesis3 7emeriksaan bimanual
" Gangguan haid 7emeriksaan tambahan" )erasa ada benjolan
di perut baah" Keluhan penekanan
)ioma 1teri
!anpa Kehamilan +engan Kehamilan
Keluhan /" Keluhan / *2 mg 7enekanan
4ngin punya anak +ilatasi dan kuret
?a !idak 7emeriksaan 7;
-
7/25/2019 Referat Myoma Uteri
9/10
)iomektomi !idak ganas Ganas
Obser%asi Histerektomi Lakukan pengelolaan 6a
:ndometrium
I2( Di,gnosis B,n+ing
Kehamilan
;denomyosis
:ndometrial polyp
:ndometrial hyperplasia
:ndometrial 5ar5inoma
2( Kom*li-,si
Leiomiosarkoma
)etroragia atau menoragia disertai leukore
;bortus
2I( P/ognosis
-
7/25/2019 Referat Myoma Uteri
10/10
*. Kebanyakan mioma asimtomatis dan tidak memerlukan
pengobatan pada yang mempunyai gejala. Histerektomi
merupakan pengobatan tuntas. )iomektomi juga memberikan
hasil yang baik, dan histeroskopi miomektomi memberikan hasil
yang baik pada myoma submukosal yang simtomatis.
2. 7engobatan menggunakan GnH mengurangi kira"kira 0"@0'
ukuran tumor selepas bulan pengobatan, namun setengah
daripada mioma tumbuh kembali apabila pengobatan
dihentikan.
. )ioma selalu berhenti tumbuh atau mun5ul setelah
menopause.