Bed Side Teaching
Myoma Uteri

Derry Priyadi Kurniawan12100113018

Perseptor: dr. Oky Haribudiman, Sp.OG

SMF OBGYN RSUD AL-IHSAN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNISBA

2015

Nama: Ny. OUsia: 47 tahunPendidikan: SDPekerjaan: IRTAlamat: Kec. ArjasariTanggal Masuk RS:

10 3 2015

Identitas Pasien

SUAMI

Nama: Tn. RUsia: 47 tahunPendidikan: SMPPekerjaan: BuruhAlamat: Kec. Arjasari

Keluhan utama : Perdarahan dari jalan lahir sejak 12 hari SMRS. Riwayat Penyakit Sekarang :

Anamnesa

Keluhan Penyerta :

Lemas, pusing, sesak Nyeri pada perut bagian bawah

Pasien menyangkal :

Sedang hamilKeluar jaringan dari vaginaKeluarnya darah seperti telur ikanRiwayat perdarahan yang sulit berhentiNyeri ataupun berdarah ketika BAK

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Menstruasi :

Menarche: 13 tahunSiklus: 28 30 hariLama haid: 3 6 hariDismenorrea: Tidak ada

Riwayat Kontrasepsi :

Riwayat KB suntikSaat ini tidak menggunakan KB

Riwayat Obstetri

Anak ke-UsiaUsia kehamilanTempat melahirkanPenolongJenis kelaminBerat badanKeterangan1299 bulanRumahParajiPerempua-Hidup2249 bulanRumahParajiLaki-laki-Hidup3179 bulanRumahParajiPerempuan-Hidup

Status Generalis

Keadaan Umum: tampak sakit sedangKesadaran: compos mentis

TTV

TD: 110/80 mmHgHR: 80 x/ menitRR: 20 x/ menitSuhu: 36,3 oCTinggi Badan: 150 cmBerat Badan: 48 kg

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Fisik Umum

Kepala: Normochepali, deformitas (-)

Mata: Konjungtiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)

Mulut: Mukosa oral basah

Leher: Tidak teraba massa, pembesaran KGB (-), JPV (N)

Thorax

Cor: Bunyi jantung I & II regular, murmur (-), gallop (-)

Pulmo: VBS (+) ka=ki, wheezing (-/-), ronki (-/-)

Abdomen

Inspeksi: Tampak cembung

Palpasi: Supel, nyeri tekan (+) , teraba massa 3 jari dibawah umbilicus, konsistensi kenyal padat, sebesar bola pingpong, batas tegas, multiple, immobile

Auskultasi: Bising usus (+) 4-5x/menit

Ekstremitas: Akral hangat, edema (-/-), CRT < 2 detik

Pemeriksaan Ginekologi

Inspeksi: fluksus (+), vulva dan vagina tidak tampak kelainanInspekulo: darah dari ostium servixVT: v/v t.a.k., uterus teraba massa kenyal padat, sebesar bola pingpong, berbatas tegas, multiple, immobile , parametrium tidak teraba massa, adnexa kanan dan kiri tidak teraba massa, cavum douglas tidak menonjol

Pemeriksaan darah rutin

PTT, APTT

USG

Pemeriksaan penunjang

Diagnosis Kerja

Perbaikan KU

Transfusi PRC

Antibiotik 3x1

Pro Histerektomi

Rencana Terapi

Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad functionam : ad malam

Quo ad sanationam: ad bonam

Prognosis

TERIMAKASIH