Oleh:Gilang Satria Pratama 011011214Faizah Chadijah011011245Faisal Yusuf Ashari011011029Muhammad Gani Arifrianto011011060

Pembimbing:Prof. R. Prajitno Prabowo, dr., Sp.OG (K)

Nama: Ny. YJenis kelamin: PerempuanUmur: 44 tahunStatus: Sudah menikahSuku/Bangsa: JawaAgama: IslamAlamat: Gubeng Kertajaya gg.4C/08, SurabayaPekerjaan: Ibu Rumah TanggaTanggal pemeriksaan di Poli: 31 Maret 2015

Nyeri saat berhubungan badan

Pasien mengeluh nyeri saat berhubungan badan dan mengeluarkan darah setelahnya. Dirasakan sejak 3 bulan yang laluDarah keluar terus-menerus, 150 cc, darah encer berwarna merah kehitaman. Setahun terakhir setiap menstruasi pasien merasa darah mens nya keluar lebih banyak dari biasanya disertai dengan adanya gumpalan-gumpalan. Siklus haid sebelum ini teratur tiap bulan, selama 3-5 hari dengan jumlah darah biasa tanpa disertai adanya demam.

Pasien juga merasa ada benjolan pada perut bagian bawah.Menurut pasien, benjolan tersebut muncul kira-kira sejak 3 bulan yang lalu bersamaan dengan nyeri saat berhubungan badan. BAB dan BAK masih dalam batas normal.Pasien tidak merasakan kesulitan saat buang air kecil maupun buang air besar dan masih bisa ditahan. Tidak ada mual dan muntah. Pasien tidak mengeluh pusing dan cepat lelah setelah bekerja

Menarce pertama: 12 tahunSiklus haid: 28 hari teraturJumlah haid: banyak , konsistensi encerLama haid: 8 hariWarna haid : merah segarNyeri haid: nyeri (+) selama haidBau : tidak ada bauHaid terakhir: 08 Maret 2015

Pasien satu kali menikah selama 17 tahun

9 bulan/SC (sungsang)/dokter umum/3300 gr/perempuan/10 tahun.Riwayat abortus disangkal.

Pasien menikah satu kali dengan usia pernikahan 17 tahun danPasien memiliki satu anak hidup. Usia anak 10 tahun. Pasien dan suaminya bekerja sebagai seorang guru

Pasien belum pernah sakit seperti ini sebelumnya Pasien tidak memiliki riwayat darah tinggi baik sebelum, sesaat dan sesudah hamil. Pasien juga mengaku tidak ada riwayat kencing manis, asma, penyakit jantung, tumor, pengangkatan rahim maupun alergi makanan/obat-obatan.

Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti ini. Riwayat penyakit darah tinggi, kencing manis, penyakit jantung, asma, tumor dan alergi makanan/obat-obatan pada keluarga disangkal.

KB Suntik 3 bulanBerhenti sejak 3 tahun yang lalu

KU: CukupKesadaran : compos mentis, GCS 4-5-6Tinggi badan : 150 cmBerat badan : 60KgKeadaan gizi : gizi lebih (IMT 26.67)Tekanan Darah: 120/80 mmHgNadi: 88 x/menitRespiratory rate: 24 x/menitSuhu: 36,5o C

Kepala-leher: a- / i- / c- / d-; pKGB (-); JVP (-)Thorax: simetris, retraksi -/- Cor: S1, S2 tunggal murmur-, gallop-Pulmo: vesikuler/vesikuler , rhonki -/-, wheezing -/-Abdomen : Flat, soepel, tymphani, teraba massa pada region suprapubik dengan konsistensi keras, immobile, tidak berbenjol- benjol, Bising usus(+) normal, H/L tidak teraba, scar bekas sc, pfannenstielExtremitas : akral hangat kering merah, CRT < 2, edema -/-

Pemeriksaan Inspekulo :Porsio ukuran normal, warna merah muda, permukaan licin, massa (-).Fluksus (-), livide (-).Sekret/lendir pada forniks dan dinding vagina (+), warna putih bercampur darah.

Pemeriksaan Dalam (VT)Vulva/vagina : normal, massa (-), fluksus (-), fluor (+)Porsio : licin, kenyal, (+) 1 cm, nyeri goyang (-).Parametrium : Parametrium kanan-kiri teraba massa padat permukaan licin, terfiksir, nyeri (-)Cavum Douglas : DBN.Corpus Uteri : antefleksi : keras, kesan multipel.

PalpasiMassa pada region suprapubik dengan konsistensi keras, immobile, tidak berbenjol-benjol, ukuran 10 x 8 cm

DL (31/03/2015)WBC: 5,58Hb : 12,3 mg/dlPlt : 397Hct : 38,1PPT : 10APTT : 28GDA : 133OT/PT : 12/16Alb : 3,8BUN/SK : 5/0,9

UL (31/03/2015)Ph : 5,5Leu: +/-Nit: -Prot : -Flu: -Keton: -

Komponen : Yeast cell : NegatipDiplococcus gram negatip : negatipLeukosit : 3-8 plpEpitel : 3-10Mobilincus like : 0 plpBacteroides like : >30 plpLactobacillus like : >30 plpClue cell : negatip

Skor Bakterial vaginosis : 4

Kesimpulan :Tidak ditemukan Vaginitis candidaTidak ditemukan Vaginitis gonorrhoeIntermediate Bacterial vaginosis(Periksa 1 minggu lagi)

Diagnosa kerja : Susp. Mioma uteri multipel + fluor albus ec Bakterial vaginosisDiagnosa banding : Kehamilan, Neoplasma ovarium, adenomiosis, dan keganasan uterus.

USG FM

TERAPI DEFINITIFTERAPI KONSERVATIFPada usia 35-45 tahun, dikerjakan histrektomi + unilateral salphingooforektomi.

Bila anemi, beri tablet zat besi tiap 8 jam/hari.Pemberian kombinasi vitamin sehari sekali.Makanan tinggi kalori tinggi protein 2400 kkal/hariPengawasan lanjutan secara berkala setiap 3-6 bulan untuk melihat besar tumor dan keluhan.Dapat dipertimbangkan pemberian obat-obat bertujuan mengurangi kadar esterogen dan progesteron dalam darah. (misal : GnRH agonist)

Kondisi UmumKeluhanTanda-tanda perdarahanVital SignUsap Vagina 1 minggu lg

Edukasi : Menjelaskan kepada pasien tentang penyakitnya yaitu Susp. Mioma uteri multipel + susp. Kista ovarium + fluor albus ec Baketrial vaginosisMenjelaskan kepada pasien tentang komplikasi dari penyakitnya yang mungkin terjadiMenjelaskan kepada pasien tentang rencana pemeriksaan yang akan dilakukan, rencana terapi dan Menjelaskan kepada pasien untuk selalu menjaga kebersihan vagina, jika sedang mens jangan lupa sering-sering menganti pembalut agar vagina tidak lembab