myoma uteri lapsus

54
Myoma Uteri Oleh : Rizky Arbiandari 08700232 Pembimbing : dr. Jusuf Nawir,Sp.OG

Upload: rinjanieldha

Post on 21-Dec-2015

52 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

lapsus myoma neris

TRANSCRIPT

Page 1: Myoma Uteri Lapsus

Myoma Uteri

Oleh : Rizky Arbiandari08700232Pembimbing : dr. Jusuf Nawir,Sp.OG

Page 2: Myoma Uteri Lapsus

Myoma Uteri

Definisi

Merupakan neoplasma jinak yang berasal dari sel otot polos pada dinding uterus yang mengandung banyak kolagen ekstra seluler dan elastin.

Page 3: Myoma Uteri Lapsus

Pembahasan

Identitas pasien Riwayat penyakit Pemeriksaan umum Diagnosa kerja & diagnosa banding Usulan pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Assesment Planning Lembar Monitoring Lampiran

Page 4: Myoma Uteri Lapsus

Data Pasien

Nama : Ny. SR Umur : 48 tahun Alamat : Jl. Majapahit Penarip

Kecamata Pralon – Kota Mojokerto

Pekerjaan : Cleanning service Suku : Jawa Agama : Islam Tanggal MRS : 11- 07- 2013 Tanggal KRS : 20-07-2013

Page 5: Myoma Uteri Lapsus

Anamnesa

Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 11- 07- 2013 dan data sekunder

Page 6: Myoma Uteri Lapsus

Keluhan Utama

Perdarahan pervaginam disertai nyeri perut

Page 7: Myoma Uteri Lapsus

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengalami perdarahan pervaginam kurang lebih 3 minggu disertai nyeri perut, mens tertatur setiap bulan, tiap hari ganti pembalut 10x disertai nyeri perut

Page 8: Myoma Uteri Lapsus

Riwayat Penyakit Dahulu

Diabetes Melitus ( tidak pernah periksa)Asma (-)Hipertensi (-)

Page 9: Myoma Uteri Lapsus

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang sakit seperti iniDiabetes Melitus (-)Hipertensi (-)Asma (-)

Page 10: Myoma Uteri Lapsus

Riwayat Obat

Pasien mengonsumsi sangobion tiap menstruasi sehari 3x

Page 11: Myoma Uteri Lapsus

Riwayat Pekerjaan,dll

Riwayat sosial : pasien seorang ibu rumah tangga,bekerja sebagai

cleanning service Riwayat menstruasi : Menarche usia 14 tahun Menstruasi teratur setiap bulan Lama menstruasi 5-7 hari Tidak nyeri menstruasi

Riwayat Pernikahan: Menikah 1x Riwayat KB : Pil KB

Page 12: Myoma Uteri Lapsus

Pemeriksaan Fisik

Keadaan gizi : cukup Kesadaran : Compos Mentis

Keadaan umum : sedang GCS : 4-5-6

Tanda vital Tensi : 130/90 mmHg Nadi : 108 x/menit Suhu : 38,5ºC Pernapasan : 20x/menit

Page 13: Myoma Uteri Lapsus

Pemeriksaan Fisik

Kepala leher Anemia / ikterus / sianosis / dyspnea : +/-/-/-Thorax : Inspeksi : bentuk dada simetris,pergerakan

simetris Palpasi : pergerakan simetris,nyeri (-) Perkusi : sonor Auskultasi : paru :rhonki(-),wheezing(-), jantung : S1/S2 tunggalAbdomen Supel, Hepar-Lien-Ginjal tak teraba, nyeri tekan suprapubis (+)

Meterorismus (-) Bising usus (+) normal

Page 14: Myoma Uteri Lapsus

Pemeriksaan Fisik

EkstremitasAkral dingin (+)Odema (-)

KulitTurgor kulit N

Hasil USG Mioma uteri

Page 15: Myoma Uteri Lapsus

Diagnosa Kerja

Menometroragia+ myoma uteri+anemia gravis

Page 16: Myoma Uteri Lapsus

Diagnosa Penyulit

Diabetes MelitusHipertensiBatu kandung kemih

Page 17: Myoma Uteri Lapsus

Diagnosa Banding

Tumor Solid OvariumAdenomiosisTumor solid rongga pelvicKehamilanMiosarkoma

Page 18: Myoma Uteri Lapsus

Usulan pemeriksaan

DLULFOTO THORAXEKG

Page 19: Myoma Uteri Lapsus

Hasil Pemeriksaan

Page 20: Myoma Uteri Lapsus
Page 21: Myoma Uteri Lapsus

Monitoring Hari Ke 0

Subject Objective Assesment PlanningNyeri perut, keluar darah pervaginam (+), ganti pembalut 10x tiap hari

Keadaan umum: lemah, Tensi:160/90, Nadi: 90x/menit, Suhu: 36,7C, Hb : 10,9gr/dl, GDA : 543gr/dl

Abdomen : nyeri tekan (+)

Inspeksi Inspekulo: terlihat darah bercampur lendir

Menometroraghia + Diabetes melitus

terapi ginekologist:

Infus RL 20 kolf

Injeksi transamine 3x 1g

Injeksi ketorolac 3x 30

Terapi internist:

RC insulin 4x4 IU IV

Dosis maintenance 3x10 IU IV

Cek GDA ulang

Hasil GDA 495gr/dl

Page 22: Myoma Uteri Lapsus

ASSESMENT

Menometroragia+ myoma uteri+anemia gravis+ Diabetes Melitus(Hiperglikemi)

Page 23: Myoma Uteri Lapsus

Planning

Infus RL 20 tpmCek DL RCI InsulinPro laparotomi

Page 24: Myoma Uteri Lapsus

Monitoring Hari Ke I

Subject Objective Assesment PlanningNyeri perut supra simfisis (+), BAB(-) sejak 4 hari yang lalu, flatus(-), Sesak napas(+)

KU: lemah, Tensi: 140/80, Nadi:100x/menit, Suhu: 36,7,RR: 44x/menit, meteorismus (+), Fluxus (+) sedikit, pasien diberi O2, posisi pasien setengah duduk

Menometroragia + Diabetus Melitus

Terapi Ginecologist

Alinamin 3x1

Ranitidine 2x1

Dulcolax supp II

Terapi Internist:

Injeksi Insulin 6 IU IV

Injeksi Insulin 6 IU IV

Cek GDA

Hasil GDA: 357 gr/dl

Page 25: Myoma Uteri Lapsus

Monitoring Hari ke II

Subject Objective Assesment PlanningPasien mengeluh tidak bisa buang air besar, sesak (+)

Keadaan Umum: lemah, tensi : 150/80; Suhu : 36,7; Nadi : 120; RR: 44x/ menit; Meteorismus (+); Fluxus (+) sedikit

Menometroragia + Diabetus Melitus

Terapi Ginekologist:

Injeksi Transamin 3x1

Injeksi Alinamin 3x1

Injeksi Ranitidine 2x1

Pro: USG Abdomen

Terapi Internist:

Diet DM

Injeksi Insulin 3x15

Lantus 2amp IV SC

Metformin 3x500mg

Page 26: Myoma Uteri Lapsus

Monitoring hari Ke III

Subject Objective Assesment PlanningPasien dipindahkan dari ruang gayatri ke ruang kertawijaya untuk di observasi GDA, sesak (+)

Keadaan Umum: lemah, Tensi: 140/70; Suhu: 36,7; Nadi:80; RR: 44x/menit

Menometroraghia + Diabetes melitus

Terapi Ginecologist :

Injeksi Transamin 3x1

Injeksi Alinamin 3x1

Injeksi Ranitidine 2x1

Terapi Internist:

Metformin 3x500

Cek GDA, hasil: 174

Page 27: Myoma Uteri Lapsus

Monitoring Hari Ke IV

Subject Objective Assesment PlanningSesak(+), Keluar darah pervaginam (-)

Keadaan Umum: Cukup; Tensi: 130/80; Suhu: 36,5; Nadi: 120x/ menit; RR: 32x/menit;Febris (-); Fluksus(-); Hasil USG: Myoma Uteri

Myoma Uteri+ Diabetes Melitus

Terapi Gyneologist

Pro Laparotomy

Terapi Internist:

Injeksi Insulin 15 IU SC

Page 28: Myoma Uteri Lapsus

Ultrasonografi

Page 29: Myoma Uteri Lapsus

Monitoring Hari Ke V

Subject Objective Assesment PlanningPasien mengeluh masih sesak

Keadaan Umum: Cukup; Tensi: 130/80; Suhu: 36,5; Nadi: 120x/ menit; RR: 32x/menit;Febris (-); Fluksus(-);

Myoma Uteri+ Diabetes Melitus

Terapi Gyneologist:

Pro Laparotomy

Terapi Internist:

Diet DM B1 2001 Kal

Injeksi Insulin 15 IU SC

Page 30: Myoma Uteri Lapsus

Monitoring Hari Ke VI

Subject Objective Assesment PlanningPasien mengeluh masih sesak tetapi sesak mulai berkurang

Keadaan Umum: Cukup; Tensi: 130/80; Suhu: 36,5; Nadi: 120x/ menit; RR: 32x/menit;Febris (-); Fluksus(-);

Myoma Uteri+ Diabetes Melitus

Terapi Gyneologist:

Infus PZ

Injeksi Ranitidine 2x1

Pro Laparotomy

Terapi Internist:

Diet DM B1 2001 Kal

Injeksi Insulin 15 IU SC

Injeksi Lantus1x20 IV SC

GDA Pagi 05.00: 98gr/dl

GDA pagi 10.30: 83gr/dl

Injeksi Cefotaxim

Pasien dibawa ke OK

Page 31: Myoma Uteri Lapsus

Monitoring Hari Ke VI ( Jam 17.00)

Subject Objective Assesment PlanningPasien datang dari instalasi bedah sentral

Keadaan Umum: cukup; Tensi: 90/80; Suhu: 36,5; Nadi: 120x/ menit; RR: 32x/menit;Febris (-); Fluksus(-); Anemis (+), Hb 6,6gr/dl

Post Laparotomy Hari ke 0

Infus PZ: RL : 2:1/ 24 jam

Transfusi WB 2 bag

Injeksi Cefotaxim 3x1

Injeksi alinamin 3x1

Injeksi ketorolac 3x1

Injeksi ranitidine 3x1

Metronidazol flash 3x1

Page 32: Myoma Uteri Lapsus

Monitoring Hari Ke VII

Subject Objective Assesment PlanningNyeri luka post op (+), Flatus (+)

Keadaan Umum: cukup; Tensi: 130/80; Suhu: 36,5; Nadi: 96x/ menit; RR: 30x/menit;Febris (-); Fluksus(-); Anemis (-)

post op laparotomy hari ke I

Infus PZ: RL : 2:1/ 24 jam Injeksi Cefotaxim 3x1

Injeksi alinamin 3x1

Injeksi ketrolac 3x1

Injeksi ranitidine 3x1

Metronidazol flash 3x1

Page 33: Myoma Uteri Lapsus

Monitoring Hari Ke VIII

Subject Objective Assesment PlanningNyeri luka post op (+)

Keadaan Umum: cukup; Tensi: 130/80; Suhu: 36,5; Nadi: 96x/ menit; RR: 30x/menit;Febris (-); Fluksus(-); Anemis (-)

post op laparotomy hari ke II

Infus PZ: RL : 2:1/ 24 jam

Injeksi Cefotaxim 3x1

Injeksi alinamin 3x1

Injeksi ketrolac 3x1

Injeksi ranitidine 3x1

Metronidazol flash 3x1Cek GDA : 66gr/dl

Page 34: Myoma Uteri Lapsus

Monitoring Hari Ke IX

Subject Objective Assesment PlanningNyeri luka post op (+), Flatus (+)

Keadaan Umum: cukup; Tensi: 130/80; Suhu: 36,5; Nadi: 96x/ menit; RR: 30x/menit;Febris (-); Fluksus(-); Anemis (-)

post op laparotomy hari ke III

Infus PZ: RL : 2:1/ 24 jam

InjeksiCefotaxim 3x1

Injeksi alinamin 3x1

Injeksi ketrolac 3x1

Injeksi ranitidine 3x1

Metronidazol flash 3x1

Cek GDA : 184 gr/dl

Page 35: Myoma Uteri Lapsus

Monitoring Hari Ke X

Subject Objective Assesment PlanningNyeri luka post op (+), Kembung (+)

Keadaan Umum: cukup; Tensi: 130/80; Suhu: 36,5; Nadi: 96x/ menit; RR: 30x/menit;Febris (-); Fluksus(-); Anemis (-), mobilitas(+)

post op laparotomy hari ke IV

Minum obat oral Metformin

Page 36: Myoma Uteri Lapsus

Laporan Laparotomi

Laparotomi dilakukan pada hari Rabu tanggal 17 Juli 2013

Metode laparotomi: laparotomi SVH + BSO

Page 37: Myoma Uteri Lapsus

Hasil Laoratorium Patologi Anatomi

Page 38: Myoma Uteri Lapsus

Hysterectomi’s Animation

Page 39: Myoma Uteri Lapsus

Lampiran

MIOMA UTERI Merupakan neoplasma jinak yang

berasal dari sel otot polos pada dinding uterus yang mengandung banyak kolagen ekstra seluler dan elastin.

Terbanyak pada usia 35 – 45 thnMioma uteri mempunyai pseudokapsul.

Page 40: Myoma Uteri Lapsus

Myoma’s Animation

Page 41: Myoma Uteri Lapsus

Etiologi

Penyebabnya belum diketahui. Hal-hal yang berkaitan dengan tumbuhnya mioma uteri adalah sebagai berikut :

Setiap mioma berasal dari satu sel neoplastik Keturunan Estrogen berpengaruh pada pertumbuhan

mioma. Progesteron meningkatkan aktivitas mitosis

mioma pada wanita muda Progesterone menghambat apoptosis pada

tumor

Page 42: Myoma Uteri Lapsus

Patologi

mioma uteri biasanya multiple, tersendiri, dan berbentuk bulat maupun berbentuk irregular

pseudokapsulnya tampak jelas membatasi dengan miometrium sehingga dapat dengan mudah dipisahkan dengan jaringan sekitarnya.

Page 43: Myoma Uteri Lapsus

MENURUT LETAKNYA

Myoma submukosumMyoma Intra mural Myoma Subserosum Myoma IntraligamenterMyoma cervica

Page 44: Myoma Uteri Lapsus

MYOMA

Page 45: Myoma Uteri Lapsus

Gejala

35-50 % tidak memberikan keluhan

Jika ada keluhan :Perdarahan uterus abnormalRasa nyeriPerut membesar karena tumorTanda-tanda penekananInfertilitas dan abortus spontan

Page 46: Myoma Uteri Lapsus

DIAGNOSIS

Pemeriksaan bimanualUSG HisterosalphingografiHistereskopiLaparoskopi

Page 47: Myoma Uteri Lapsus

Mioma Uteri Dalam Kehamilan

Mioma uteri dapat mempengaruhi kehamilan seperti : Infertilitas Resiko terjadinya abortus bertambah

karena distorsi rongga uterusLetak janinMenghalangi kemajuan persalinan karena

letaknya pada serviks uteri

Page 48: Myoma Uteri Lapsus

Menyebabkan inersia maupun atonia uteri sehingga menyebabkan perdarahan pasca persalinan karena adanya gangguan mekanik dalam fungsi miometrium

Menyebabkan placenta sukar lepas dari dasarnya

Mengganggu proses involusi dalam nifas

Page 49: Myoma Uteri Lapsus

Kehamilan dapat menimbulkan perubahan pada mioma uteri :

Tumor membesar terutama pada bulan-bulan pertama karena pengaruh estrogen yang kadarnya meningkat

Page 50: Myoma Uteri Lapsus

Komplikasi

TorsiDegenerasi GanasInfeksi NekrosisInfertilitas

Page 51: Myoma Uteri Lapsus

PENATALAKSANAAN

Myoma uteri yang tidak menimbulkan keluhan, biasanya tidak memerlukan tindakan khusus. Pilihan tindakan tergantung dari keluhan penderita, umur, rencana reproduksi, kesehatan secara umum, ukuran dan lokasi tumor.

Page 52: Myoma Uteri Lapsus

Tindakan Bedah

1. Myomektomi2. Hysterektomi3. Myolisis4. Embolisasi

Page 53: Myoma Uteri Lapsus

Medikamentosa

55 % tdk memerlukan terapiPengobatan dengan GnRH

Levinorgester releasing intra uterine device(Mirena), memperbaiki keluhan menometroragi.

Page 54: Myoma Uteri Lapsus

Thank You