myoma uteri lapsus
DESCRIPTION
lapsus myoma nerisTRANSCRIPT
Myoma Uteri
Oleh : Rizky Arbiandari08700232Pembimbing : dr. Jusuf Nawir,Sp.OG
Myoma Uteri
Definisi
Merupakan neoplasma jinak yang berasal dari sel otot polos pada dinding uterus yang mengandung banyak kolagen ekstra seluler dan elastin.
Pembahasan
Identitas pasien Riwayat penyakit Pemeriksaan umum Diagnosa kerja & diagnosa banding Usulan pemeriksaan Hasil Pemeriksaan Assesment Planning Lembar Monitoring Lampiran
Data Pasien
Nama : Ny. SR Umur : 48 tahun Alamat : Jl. Majapahit Penarip
Kecamata Pralon – Kota Mojokerto
Pekerjaan : Cleanning service Suku : Jawa Agama : Islam Tanggal MRS : 11- 07- 2013 Tanggal KRS : 20-07-2013
Anamnesa
Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 11- 07- 2013 dan data sekunder
Keluhan Utama
Perdarahan pervaginam disertai nyeri perut
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengalami perdarahan pervaginam kurang lebih 3 minggu disertai nyeri perut, mens tertatur setiap bulan, tiap hari ganti pembalut 10x disertai nyeri perut
Riwayat Penyakit Dahulu
Diabetes Melitus ( tidak pernah periksa)Asma (-)Hipertensi (-)
Riwayat Penyakit Keluarga
Tidak ada keluarga yang sakit seperti iniDiabetes Melitus (-)Hipertensi (-)Asma (-)
Riwayat Obat
Pasien mengonsumsi sangobion tiap menstruasi sehari 3x
Riwayat Pekerjaan,dll
Riwayat sosial : pasien seorang ibu rumah tangga,bekerja sebagai
cleanning service Riwayat menstruasi : Menarche usia 14 tahun Menstruasi teratur setiap bulan Lama menstruasi 5-7 hari Tidak nyeri menstruasi
Riwayat Pernikahan: Menikah 1x Riwayat KB : Pil KB
Pemeriksaan Fisik
Keadaan gizi : cukup Kesadaran : Compos Mentis
Keadaan umum : sedang GCS : 4-5-6
Tanda vital Tensi : 130/90 mmHg Nadi : 108 x/menit Suhu : 38,5ºC Pernapasan : 20x/menit
Pemeriksaan Fisik
Kepala leher Anemia / ikterus / sianosis / dyspnea : +/-/-/-Thorax : Inspeksi : bentuk dada simetris,pergerakan
simetris Palpasi : pergerakan simetris,nyeri (-) Perkusi : sonor Auskultasi : paru :rhonki(-),wheezing(-), jantung : S1/S2 tunggalAbdomen Supel, Hepar-Lien-Ginjal tak teraba, nyeri tekan suprapubis (+)
Meterorismus (-) Bising usus (+) normal
Pemeriksaan Fisik
EkstremitasAkral dingin (+)Odema (-)
KulitTurgor kulit N
Hasil USG Mioma uteri
Diagnosa Kerja
Menometroragia+ myoma uteri+anemia gravis
Diagnosa Penyulit
Diabetes MelitusHipertensiBatu kandung kemih
Diagnosa Banding
Tumor Solid OvariumAdenomiosisTumor solid rongga pelvicKehamilanMiosarkoma
Usulan pemeriksaan
DLULFOTO THORAXEKG
Hasil Pemeriksaan
Monitoring Hari Ke 0
Subject Objective Assesment PlanningNyeri perut, keluar darah pervaginam (+), ganti pembalut 10x tiap hari
Keadaan umum: lemah, Tensi:160/90, Nadi: 90x/menit, Suhu: 36,7C, Hb : 10,9gr/dl, GDA : 543gr/dl
Abdomen : nyeri tekan (+)
Inspeksi Inspekulo: terlihat darah bercampur lendir
Menometroraghia + Diabetes melitus
terapi ginekologist:
Infus RL 20 kolf
Injeksi transamine 3x 1g
Injeksi ketorolac 3x 30
Terapi internist:
RC insulin 4x4 IU IV
Dosis maintenance 3x10 IU IV
Cek GDA ulang
Hasil GDA 495gr/dl
ASSESMENT
Menometroragia+ myoma uteri+anemia gravis+ Diabetes Melitus(Hiperglikemi)
Planning
Infus RL 20 tpmCek DL RCI InsulinPro laparotomi
Monitoring Hari Ke I
Subject Objective Assesment PlanningNyeri perut supra simfisis (+), BAB(-) sejak 4 hari yang lalu, flatus(-), Sesak napas(+)
KU: lemah, Tensi: 140/80, Nadi:100x/menit, Suhu: 36,7,RR: 44x/menit, meteorismus (+), Fluxus (+) sedikit, pasien diberi O2, posisi pasien setengah duduk
Menometroragia + Diabetus Melitus
Terapi Ginecologist
Alinamin 3x1
Ranitidine 2x1
Dulcolax supp II
Terapi Internist:
Injeksi Insulin 6 IU IV
Injeksi Insulin 6 IU IV
Cek GDA
Hasil GDA: 357 gr/dl
Monitoring Hari ke II
Subject Objective Assesment PlanningPasien mengeluh tidak bisa buang air besar, sesak (+)
Keadaan Umum: lemah, tensi : 150/80; Suhu : 36,7; Nadi : 120; RR: 44x/ menit; Meteorismus (+); Fluxus (+) sedikit
Menometroragia + Diabetus Melitus
Terapi Ginekologist:
Injeksi Transamin 3x1
Injeksi Alinamin 3x1
Injeksi Ranitidine 2x1
Pro: USG Abdomen
Terapi Internist:
Diet DM
Injeksi Insulin 3x15
Lantus 2amp IV SC
Metformin 3x500mg
Monitoring hari Ke III
Subject Objective Assesment PlanningPasien dipindahkan dari ruang gayatri ke ruang kertawijaya untuk di observasi GDA, sesak (+)
Keadaan Umum: lemah, Tensi: 140/70; Suhu: 36,7; Nadi:80; RR: 44x/menit
Menometroraghia + Diabetes melitus
Terapi Ginecologist :
Injeksi Transamin 3x1
Injeksi Alinamin 3x1
Injeksi Ranitidine 2x1
Terapi Internist:
Metformin 3x500
Cek GDA, hasil: 174
Monitoring Hari Ke IV
Subject Objective Assesment PlanningSesak(+), Keluar darah pervaginam (-)
Keadaan Umum: Cukup; Tensi: 130/80; Suhu: 36,5; Nadi: 120x/ menit; RR: 32x/menit;Febris (-); Fluksus(-); Hasil USG: Myoma Uteri
Myoma Uteri+ Diabetes Melitus
Terapi Gyneologist
Pro Laparotomy
Terapi Internist:
Injeksi Insulin 15 IU SC
Ultrasonografi
Monitoring Hari Ke V
Subject Objective Assesment PlanningPasien mengeluh masih sesak
Keadaan Umum: Cukup; Tensi: 130/80; Suhu: 36,5; Nadi: 120x/ menit; RR: 32x/menit;Febris (-); Fluksus(-);
Myoma Uteri+ Diabetes Melitus
Terapi Gyneologist:
Pro Laparotomy
Terapi Internist:
Diet DM B1 2001 Kal
Injeksi Insulin 15 IU SC
Monitoring Hari Ke VI
Subject Objective Assesment PlanningPasien mengeluh masih sesak tetapi sesak mulai berkurang
Keadaan Umum: Cukup; Tensi: 130/80; Suhu: 36,5; Nadi: 120x/ menit; RR: 32x/menit;Febris (-); Fluksus(-);
Myoma Uteri+ Diabetes Melitus
Terapi Gyneologist:
Infus PZ
Injeksi Ranitidine 2x1
Pro Laparotomy
Terapi Internist:
Diet DM B1 2001 Kal
Injeksi Insulin 15 IU SC
Injeksi Lantus1x20 IV SC
GDA Pagi 05.00: 98gr/dl
GDA pagi 10.30: 83gr/dl
Injeksi Cefotaxim
Pasien dibawa ke OK
Monitoring Hari Ke VI ( Jam 17.00)
Subject Objective Assesment PlanningPasien datang dari instalasi bedah sentral
Keadaan Umum: cukup; Tensi: 90/80; Suhu: 36,5; Nadi: 120x/ menit; RR: 32x/menit;Febris (-); Fluksus(-); Anemis (+), Hb 6,6gr/dl
Post Laparotomy Hari ke 0
Infus PZ: RL : 2:1/ 24 jam
Transfusi WB 2 bag
Injeksi Cefotaxim 3x1
Injeksi alinamin 3x1
Injeksi ketorolac 3x1
Injeksi ranitidine 3x1
Metronidazol flash 3x1
Monitoring Hari Ke VII
Subject Objective Assesment PlanningNyeri luka post op (+), Flatus (+)
Keadaan Umum: cukup; Tensi: 130/80; Suhu: 36,5; Nadi: 96x/ menit; RR: 30x/menit;Febris (-); Fluksus(-); Anemis (-)
post op laparotomy hari ke I
Infus PZ: RL : 2:1/ 24 jam Injeksi Cefotaxim 3x1
Injeksi alinamin 3x1
Injeksi ketrolac 3x1
Injeksi ranitidine 3x1
Metronidazol flash 3x1
Monitoring Hari Ke VIII
Subject Objective Assesment PlanningNyeri luka post op (+)
Keadaan Umum: cukup; Tensi: 130/80; Suhu: 36,5; Nadi: 96x/ menit; RR: 30x/menit;Febris (-); Fluksus(-); Anemis (-)
post op laparotomy hari ke II
Infus PZ: RL : 2:1/ 24 jam
Injeksi Cefotaxim 3x1
Injeksi alinamin 3x1
Injeksi ketrolac 3x1
Injeksi ranitidine 3x1
Metronidazol flash 3x1Cek GDA : 66gr/dl
Monitoring Hari Ke IX
Subject Objective Assesment PlanningNyeri luka post op (+), Flatus (+)
Keadaan Umum: cukup; Tensi: 130/80; Suhu: 36,5; Nadi: 96x/ menit; RR: 30x/menit;Febris (-); Fluksus(-); Anemis (-)
post op laparotomy hari ke III
Infus PZ: RL : 2:1/ 24 jam
InjeksiCefotaxim 3x1
Injeksi alinamin 3x1
Injeksi ketrolac 3x1
Injeksi ranitidine 3x1
Metronidazol flash 3x1
Cek GDA : 184 gr/dl
Monitoring Hari Ke X
Subject Objective Assesment PlanningNyeri luka post op (+), Kembung (+)
Keadaan Umum: cukup; Tensi: 130/80; Suhu: 36,5; Nadi: 96x/ menit; RR: 30x/menit;Febris (-); Fluksus(-); Anemis (-), mobilitas(+)
post op laparotomy hari ke IV
Minum obat oral Metformin
Laporan Laparotomi
Laparotomi dilakukan pada hari Rabu tanggal 17 Juli 2013
Metode laparotomi: laparotomi SVH + BSO
Hasil Laoratorium Patologi Anatomi
Hysterectomi’s Animation
Lampiran
MIOMA UTERI Merupakan neoplasma jinak yang
berasal dari sel otot polos pada dinding uterus yang mengandung banyak kolagen ekstra seluler dan elastin.
Terbanyak pada usia 35 – 45 thnMioma uteri mempunyai pseudokapsul.
Myoma’s Animation
Etiologi
Penyebabnya belum diketahui. Hal-hal yang berkaitan dengan tumbuhnya mioma uteri adalah sebagai berikut :
Setiap mioma berasal dari satu sel neoplastik Keturunan Estrogen berpengaruh pada pertumbuhan
mioma. Progesteron meningkatkan aktivitas mitosis
mioma pada wanita muda Progesterone menghambat apoptosis pada
tumor
Patologi
mioma uteri biasanya multiple, tersendiri, dan berbentuk bulat maupun berbentuk irregular
pseudokapsulnya tampak jelas membatasi dengan miometrium sehingga dapat dengan mudah dipisahkan dengan jaringan sekitarnya.
MENURUT LETAKNYA
Myoma submukosumMyoma Intra mural Myoma Subserosum Myoma IntraligamenterMyoma cervica
MYOMA
Gejala
35-50 % tidak memberikan keluhan
Jika ada keluhan :Perdarahan uterus abnormalRasa nyeriPerut membesar karena tumorTanda-tanda penekananInfertilitas dan abortus spontan
DIAGNOSIS
Pemeriksaan bimanualUSG HisterosalphingografiHistereskopiLaparoskopi
Mioma Uteri Dalam Kehamilan
Mioma uteri dapat mempengaruhi kehamilan seperti : Infertilitas Resiko terjadinya abortus bertambah
karena distorsi rongga uterusLetak janinMenghalangi kemajuan persalinan karena
letaknya pada serviks uteri
Menyebabkan inersia maupun atonia uteri sehingga menyebabkan perdarahan pasca persalinan karena adanya gangguan mekanik dalam fungsi miometrium
Menyebabkan placenta sukar lepas dari dasarnya
Mengganggu proses involusi dalam nifas
Kehamilan dapat menimbulkan perubahan pada mioma uteri :
Tumor membesar terutama pada bulan-bulan pertama karena pengaruh estrogen yang kadarnya meningkat
Komplikasi
TorsiDegenerasi GanasInfeksi NekrosisInfertilitas
PENATALAKSANAAN
Myoma uteri yang tidak menimbulkan keluhan, biasanya tidak memerlukan tindakan khusus. Pilihan tindakan tergantung dari keluhan penderita, umur, rencana reproduksi, kesehatan secara umum, ukuran dan lokasi tumor.
Tindakan Bedah
1. Myomektomi2. Hysterektomi3. Myolisis4. Embolisasi
Medikamentosa
55 % tdk memerlukan terapiPengobatan dengan GnRH
Levinorgester releasing intra uterine device(Mirena), memperbaiki keluhan menometroragi.
Thank You