presentasi case tuli mendadak

7/21/2019 Presentasi Case Tuli Mendadak

1/35

Oleh:

Khairati Ilda

Mahaputri Ulva Lestari

Merry Cardina

Susan Insani Putri

Bagian Telinga Hidung Tenggorok KepalaLeher

RSUP Dr M.Djamil Padang

Tuli Mendadak(Sudden Deafness)

Case Report Session


2/35

Bab 1 Pendahuluan

Tuli mendadak adalah kehilangan pendengaran yang

berkembang cepat selama beberapa jam dan bisa

disertai dengan tinitus dan vertigo. Survei nasional telah memperkirakan kejadian hilang

pendengaran tiba-tiba diantara 5-30 kasus per

100.000 pertahun

Prognosis terbaik bila pasien segera mencari

pengobatan dalam 24 jam setelah awitan dan bila

pendengaran masih pada tingkatan relatif baik


3/35

TULI MENDADAK

Sudden deafness adalah tuli yang terjadi

secara tiba-tiba

terjadi penurunan pendengaran sensorineural 30

dB atau lebih

paling sedikit 3 frekuensi berturut-turut pada

pemeriksaan audiometrik dan berlangsung dalam

waktu kurang dari 3 hari


4/35

Anatomi


5/35

Epidemiologi

Ketulian pada tuli mendadak sebagian besar kasus

terjadi pada satu telinga (unilateral) dan hanya 1.7 %

- 2 % kasus terjadi pada dua telinga (bilateral).

Insiden tuli mendadak di poli THT-KL RS. M. Djamil

Padang pada satu tahun terakhir periode Agustus

2010 sampai Agustus 2011 berkisar 37 orang pasien


6/35

Etiologi

iskemia koklea

infeksi virus

trauma kepala

trauma bising yang keras

perubahan tekanan atmosfer

Autoimun

obat ototoksin penyakit meniere dan neuroma akustik.


7/35

Patofisiologi

spasme, thrombosis atau perdarahan arteri auditivainterna -> Iskemi ->degenerasi luas pada sel-sel

ganglion stria vaskularis dan ligament spiralis -> diikuti

oleh pembentukan jaringan ikat dan penulangan.

Beberapa jenis virus, seperti virus parotis, virus

campak, virus influenza B dan mononucleosis

menyebabkan kerusakan pada organ corti, membrane

tektoria dan selubung myelin saraf akustik. Ketulian

yang terjadi biasanya berat, terutama pada frekuensi

sedang dan tinggi.


8/35

GEJALA KLINIS

Timbulnya tuli bersifat mendadak

Kadang bersifat sementara atau berulang

dalam serangan, tapi biasanya menetap

Dapat disertai tinnitus dan vertigo Tuli dapat unilateral atau bilateral

Infeksi virus: timbulnya tuli mendadak

biasanya unilateral disertai tanda dan gejalapenyakit virus seperti parotis, varisela, variola

atau baru sembuh dari penyakit virus

tersebut


9/35

Diagnosis

Anamnesis

Proses terjadinya ketulian

Gejala yang menyertai faktor predisposisi

Pemeriksaan pendengaran

Tes penala

Audiometri (tutur, nada murni, impedans)


10/35

PemeriksaanPenunjang

Labor

Faal hemostasis

Tes penyaring pembekuandarah


11/35

Prognosis

Faktor yang mempengaruhi :

1. kecepatan pemberian obat

2. respon 2 minggu pengobatan

pertama

3. usia

4. derajat tuli saraf

5. faktor-faktor predisposisi


12/35

Penatalaksanaan

1. Bed rest total

2. Vasodilatansia injeksi yang cukup kuat disertai

dengan pemberian tablet vasodilator oral setiap

hari3. Prednisone 4 x 10 mg (2 tablet). Tap off tiap 3

hari

4. Vitamin C 1 x 500 mg/hari, vitamin E 1 x 1 tab5. Neurobion (neurotonik) 3 x 1 tab/hari

6 Diet rendah garam dan rendah kolesterol

7 Inhalasi oksigen 4 x 15 menit (2 liter/menit)


13/35

Evaluasi perbaikan pendengaran:

apabila perbaikan > 30 dB pada5 frekuensi

Sangatbaik

perbaikan ambang pendengaran < 30dB pada frekuensi 250 Hz, 500 Hz,

1000 Hz, 2000 Hz dan < 25 dB padafrekuensi 4000 HzSembuh

rata-rata perbaikan 10 30 dBpada 5 frekuensiBaik

Tidak ada perbaikan, apabilaterdapat perbaikan < 10 dBpada 5 frekuensi.

Tidak baik


14/35

BAB III

LAPORAN KASUS


15/35

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny.E

Umur : 58 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

ANAMNESIS

Seorang pasien wanita berumur 58 tahun ke poli

THT RS Dr.M Djamil Padang pada tanggal 8 April

2014 dengan

Keluhan Utama: telinga kanan tiba-tba tidak

mendengar sejak 3 hari yang lalu


16/35

Riwayat penyakit sekarang :

Telinga kanan tiba-tba tidak mendengar sejak 3 hariyang lalu

Telinga kanan tiba-tiba tidak mendengar disertai pusingdan sakit kepala saat kejadian

Telinga kanan terasa berdenging

Telinga kiri tidak mendengar sejak 3 minggu yang lalu,berangsur angsur , makin lama makin tidak mendengar

Riwayat telinga berair tidak ada

Mual tidak ada, muntah tidak ada

Riwayat demam tinggi tidak ada, kejang tidak ada


17/35

Riwayat penyakit dahulu :

Riwayat hipertensi sejak 2 tahun yang lalu, kontrol

tidak teratur

Riwayat diabetes mellitus baru dikenal

Riwayat penyakit keluarga :

Riwayat diabetes mellitus di keluarga ada, kakak

kandung

Riwayat hipertensi di keluarga ada

Riwayat pekerjaan, sosial ekonomi dan kebiasaan

:


18/35

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan Umum : Sedang

Kesadaran : Composmentis cooperative

Tekanan darah : 160/90 mmHg

Frekuensi nadi : 84 x/menit

Frekuensi nafas : 20 x/menit

Suhu : 36,50

C


19/35

Pemeriksaan Sistemik

Kepala : tidak ada kelainan

Mata : konjungtiva tidak anemis,

sklera tidak ikterik

Leher : tidak ditemukan pembesaran

KGB

Paru : dbn

Jantung : dbn Abdomen : dbn

Extremitas : edem -/-


20/35

Status Lokalis THT

TelingaAD: Liang telinga cukup lapang, membran timpani

utuh, warna putih, reflek cahaya arah jam 5

AS: Liang telinga cukup lapang, membran timpani

utuh warna putih, reflek cahaya arah jam 7Tes garpu tala: Rinne - / -

Schwabach memendek AD dan AS

Weber Lateralisasi ke telinga kanan

Kesan : Tuli sensorineural

Audiometri: Tuli campur derajat berat ambang dengar77,5 dB


21/35

Hidung

KND: Cavum nasi cukup lapang , konka inferioreutrofi, warna merah muda, permukaan licin,

konka media eutrofi, warna merah muda,

permukaan licin, septum lurus.

KNS: Cavum nasi cukup lapang, konka inferior

eutrofi, warna merah muda, permukaan licin,

konka media eutrofi, warna merah muda,

permukaan licin septum lurus.


22/35

Orofaring dan mulut

Arkus Faring Simetris, Warna Merah muda,Dinding faring Merah muda Permukaan Licin

Tonsil T1/ T1, Muara kripti Tidak melebar

Pemeriksaan Kelenjar getah bening leher :

tidak ada pembesaran KGB


23/35

Pemeriksaan laboratorium:

Hemoglobin :11 g/dl

Hematokrit :39%

Leukosit : 9.100 mm3

Trombosit : 199.000 mm3

Gula darah sewaktu : 265 mg/dl


24/35

Diagnosa Utama : Tuli Mendadak AD

Diagnosis Tambahan : DM tipe 2

Hipertensi tipe 2

Pemeriksaan Anjuran : Tes penyaring

pembekuan darah


25/35

Terapi : O2 5 L /15 menit 4 x sehari,

Prednison tap off ,

Vitamin C inj 2 x 100 mg,

Neurobion 5000 mg inj 1x1,Drip pentoxifilin 2 x 300 mcq/

kolf,

IVFD RL 12 tetes/ menit,

Inj methil cobalt 3 x 500 mcq,

Diet rendah garam dan

kolesterol


26/35

Terapi anjuran : Rehaabilitasi pendengaran

Alat bantu dengar

Rehabilitasi suara

Prognosis

Quo ad Vitam : Bonam

Quo ad Sanam : Dubia at malam


27/35

Nasehat : Kurangi makanan yangmengandung garam dan

kolesterol

Kontrol tekanan darah dan

diabetes mellitus secarateratur

Kurangi Stres

Istirahat yang cukup


28/35

RESUME

Seorang pasien perempuan usia 58 tahun, datang ke

Bangsal THT-KL RSUP M Djamil dengan keluhan

kehilangan pendengaran secara tiba tiba pada

telinga sebelah kanan sejak 3 hari yang lalu,

sebelumnya pasien merasa telinga kanan terasa

berdenyut sebanyak 3 kali. Tiga minggu yang lalu

pasien mengeluh telinga kiri tidak dapat mendengar,

dan berobat ke puskesmas terdekat, namun tidak ada

perbaikan, pasien mempunyai riwayat hipertensi dan

diabetes melitus.


29/35

Pemeriksaan fisik ditemukan membran timpani utuh. Tes

penala kesan tuli sensorineural. Pada audiometri kesan tulicampur derajat berat ambang durasi 77,5 dB pada telinga

kanan. Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan

pemeriksaan penunjang pasien di diagnosis sebagai tuli

mendadak (Sudden Deafness),.

Terapi yang diberikan adalah berupa O2, Prednison tap off

, vitamin, Neurobion, drip pentoxifilin, IVFD RL, inj methil

cobalt, dan diet rendah garam dan kolesterol.


30/35

Telah dilaporkan satu kasus pasien yang didiagnosis

dengan tuli mendadak aurikula dextra, dengan DM tipe2, hipertensi derajat 2. Diagnosis ditegakkanberdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik denganotoskopi tes penala dan audiometri. Pada kasus ini

dilakukan penatalaksanaan dengan terapi konservatif.


31/35

Jenny mengemukakan bahwa pemeriksaan CT scan

dan MRI dengan kontras diperlukan untukmenyingkirkan diagnosis seperti neuroma akustik.Pemeriksaan arteriografi diperlukan untuk kasus yangdiduga akibat thrombosis. Pada kasus ini tidakdilakukan karena tidak terdapat indikasi danpemeriksaan yang dilakukan berdasarkan padafasilitas dan protap yang ada.


32/35

Beberapa faktor resiko tuli mendadak diantaranya penyakit

metabolik (Diabetes), penyakit kardiovaskuler (Hipertensi,Dislipidemia; hiperkolesterol, dan hipertrigliserida), infeksivirus (Varicela/ Herpes simpleks), psikosoial (Stress),neoplasma (Neuroma akustik), autoimun (Sindroma

Wagener), kelelahan dan sebagainya. Pada pasien initerdapat faktor resiko berupa kelainan metabolik dankardiovaskuler.


33/35

Pengobatan yang diberikan pada tuli mendadak denganpemberian tablet vasodilator oral setiap hari, kortikosteroid,

Vitamin C, vitamin E, neurotonik, diet rendah garam danrendah kolesterol, Inhalasi oksigen.

Pada kasus ini jenis steroid yang diberikan adalah prednison

40 mg tappering off. Steroid pada pasien DM merupakankontrainsikasi relatif karena efek glukokortikoidnyamenyebabkan hiperglikemia. Karena itu perlu kontrol klinisdan laboratorium berkala gula darah pasien.


34/35

Kehilangan pendengaran pada tulimendadak diklasifikasikan menjadiempat kelompok berdasarkan derajattuli yaitu ringan (26-40dB),sedang (41-

60dB), berat (61-80dB) dan sangatberat (81 dB atau lebih). Pasien padakasus ini termasuk pada kelompokberat.


35/35

presentasi case tuli mendadak

Documents