1. Parasitosis Intestinal DAVID ALBERTO CHAY BERNAL - SEPTIMO A

2. AMIBIASIS Parasitosis producida por Entamoeba histolytica.En Mxico tiene una prevalencia del 20 %. 3. Alimentos contaminados.Contacto directo e insectos caseros ( Pej. moscas y cucarachas).Invade la mucosa intestinal produciendo ulceraciones e invasiones extra intestinales. 4. Es la segunda causa de disentera despus de shigella.Es cosmopolita.Prevalencia en zonas tropicales. 5. El quiste mide 12 micras de dimetro.Puede ser viable hasta 1 mes en heces, agua y suelo.Resisten concentraciones de cloro. 6. Hay cepas patgenas y no patgenas.Su forma de transmisin es por va fecal oral (Quiste). Personas asintomticas.Se destruyen por medio de calor, yodo o acido actico. 7. Concentraciones enfermedad).mnimasdePacientes inmunocomprometidos.materiafecal.(Provocanla 8. Patogenia: Quiste Acido gstrico Intestino delgado Trofozoito metaciclico 8 trofozoitos Invasin en el epitelio glandular divisin binaria Destruccin tisular en la submucosa provoca ulceraciones tpicas (botn de camisa) regin ileocecal, colon, sigmoides y recto.La amibiasis contiene serotonina, neurotensina y sustancia p que estimulan la secrecin intestinal. 9. Ulcera en botn de camisa 10. Video de paciente con Amibiasis y ulceracin en botn de camisa 11. Formas Clnicas Amibiasis crnica.Amibiasis disentrica aguda.Colitis amibiana fulminante.Apendicitis amibiana.Ameboma.Amibiasis perforante.Absceso heptico amibiano. 12. Amibiasis crnica:-Forma mas frecuente de amibiasis intestinal.-Puede evolucionar a cualquier otro tipo de amibiasis o curar espontneamente.-Sntomas de colitis, dolor abdominal, diarrea y presencia ocasional de moco.-Periodos con constipacin.-En la fase de diarrea en el examen coprolgico revela quistes y en la fase de constipacin principalmente trofozoitos. 13. -Amibiasis disentrica aguda: Diarrea con moco, sangre, pujo, sensacin de ardor al evacuar y tenesmo.-Normalmente no presenta fiebre. Si la presenta se puede deber a sobreinfeccin bacteriana.-En pacientes desnutridos donde se prolongo por das se puede observar atona de los msculos perineales y relajacin del esfnter anal, proctitis y prolapso rectal.-Evolucionar hacia un megacolon toxico.-La forma disentrica se trata como las diarreas bacterianas (la deshidratacin, controlando la fiebre y el vomito). 14. Colitis amibiana fulminante:-Poco frecuente.-Frecuentemente nios menores de 2 aos con desnutricin grave.-Hematoquezia (masiva), hiperaguda, gangrenosa y con fiebre alta.-Colon distendido y dolor a la palpacin.-El paciente al final entra en choque, tener perforaciones y morir.-Inmunocomprometidos y mujeres durante el puerperio.-Mortalidad del 40%. 15. Apendicitis amibiana:-Poco frecuente.-Predomina en adultos jvenes.-2/3 partes tienen ulceras en ciego (tifloapendicitis).Ameboma:-Se manifiesta como una masa abdominal de tamao variable.-Se sita normalmente en ciego, sigmoides y recto.-Puede haber sntomas de obstruccin.-Se caracteriza por necrosis, inflamacin y edema de la mucosa y submucosa.-Predomina en el adulto. 16. Amibiasis perforada:-Es una complicacin.-Se corrige quirrgicamente.Absceso heptico amebiano:-Forma mas comn de amibiasis extra intestinal.-10 veces mas comn en hombres.-Puede haber fiebre y dolor en hipocondrio derecho.-Leucocitosis mayor a 10,000.-Elevacin de la fosfatasa alcalina en el 75% de los casos.-La mitad de los pacientes tienen hepatomegalia y con dolor a la puo percusin.-1/3 parte cursan con diarrea. 17. Diagnostico de laboratorio: Rectosigmoidoscopia o tomar materia fecal espontanea para buscar los quistes.Se deben examinar al menos diferentes momentos.Tincin tricromica permite observar los trofozoitos en una muestra fijada.3 diferentes muestras fecales en 18. Tratamiento: No se trata la amibiasis asintomtica.El Tratamiento Farmacolgico:-Metronidazol, tinidazol, secnidazol y ornidazol.Se sabe bien que despus del tratamiento con los nitroimidazoles puede haber persistencia del E. Hystolitica y por ello damos Diyodohidroxiquinoleina que acta a nivel de la luz intestinal y no se absorbe. 19. En el absceso metronidazol.hepticoamebianorespondebienconEl drenaje percutneo solo se hace cuando sospechamos de la ruptura del absceso, presencia en el lbulo izquierdo que pueda afectar al pericardio y que exista falla al tratamiento. 20. GIARDIASIS Es producida por Giardia lamblia (o duodenalis).Periodo de incubacin 1-3 semanas.Tiene una prevalencia del 60% en Mxico.Transmisin va fecal-oral.A travs de agua y alimentos contaminados.TROFOZOITO 21. Cosmopolita.Frecuente en guarderas y asilos.Nios menores de 10 aos y lugares con malas condiciones higinicas. 22. Patogenia Se ingieren los quistes. QuisteDosis infecciosa mnima 10 25 quistes.El acido del estomago desgasta el quiste para liberar los trofozoitos.Se liberan en el duodeno y la parte proximal del yeyuno.Se multiplica por fisin binaria. 23. Se unen a las vellosidades por una ventosa en forma de disco.Causa aplanamiento de las vellosidades (Aumenta la apoptosis celular).La intolerancia a la lactosa y la malabsorcin son consecuencia de la perdida de las actividades enzimticas del borde en cepillo por enzimas proteolticas. (cistein proteasas). 24. Pliegues conservados. 25. Aplanamiento de la mucosa. 26. Manifestaciones Clnicas Estado de portador asintomtico (50% de los casos).Estado portador sintomtico: Giardosis Aguda: Aparece en un periodo de 5 3 semanas.Diarrea, distencin abdominal, dolor abdominal, flatulencias, eructos, nausea y vmitos. Dura una semana aprox. 27. La Giardosis Cronica Flatulencias, heces blandas, eructos con olor ftido y perdida de peso.Puede durar aos o mesesDolor epigstricosndrome de mala absorcin.Rara vez se ve sangre y pus. 28. Manifestaciones extra intestinales:-Urticaria - Uveitis - Artritis.Pacientes con sida causan resistencia al tratamiento. 29. Diagnostico laboratorio Puede haber chaparrones esto significa que el parasito se excreta intermitentemente.Heces en fresco o examen cropoparistoscopico:-Se buscan los trofozoitos o quistes.-Sensibilidad del 70 al 80%.-3 exmenes consecutivos. Si se sospecha de la enfermedad pero no dio resultado el examen en fresco se realiza un examen de liquido duodenal. 30. Quistes:-Ovalados.-Tienen 4 ncleos.Trofozoitos:-Parsitos aplanados.-Aspecto piriforme.-Convexidad dorsal.-2 nucleas.-4 pares de flagelos. 31. Aspirado duodenal: -Aspiracin directa.-Por una sonda o una capsula de beal. (Enterotest)Tambin se puede usar el Examen de Elisa para detectar el antgeno. (90% de satisfaccin). 32. Tratamiento Metronidazol 250 mg cada 8 horas por 5 das.Tinidazol 2 gramos monodosica; es mas eficaz que el metronidazol.Nitazoxanida 500 mg/ cada 12 horas por 3 das.Paromomicina para embarazadas porque no se absorbe.Infecciones recurrentes o con hipogammaglobulinemia se da metronidazol con 750 mg c/8 horas por 21 das.Tambin se puede usar Albendazol en 400 mg/dia por 5 a 7 dias. 33. Prevencin y control Hervir el agua de ros, lagos y pozos ya que la giardia lamblia se destruye con el calor pero sobrevive en aguas fras por meses.Evitar el consumo de alimentos y agua contaminados. 34. Protozoarios formadoras de esporas Mayor frecuencia en pacientes con SIDA.Cryptosporidium, microsporidia, isospora y ciclospora. Cryptosporidium- Parasito intracelular. - Se infecta por la ingestin del ooquiste Se liberan los esporozitos los esporozitos se adhieren al epitelio la celula la envuelve en una vacuola ah se reproduce asexualmente y produce merozoitos estos pueden infectar a otra celula epitelial o pueden madurar a gametocitos y se reproducen sexualmente. 35. -Se tiene asociacin con el contacto de animales.-Meses clidos.-Patogenia: - Las clulas infectadas liberan citosinas que activan a los fagocitos los fagocitos liberan factores que activan la secrecin intestinal de cloro y agua. - inhiben la absorcin debido a atrofia de las micro vellosidades.Histolgicamente: Infiltrado mixto en la lamina propia. 36. Manifestaciones Clinicas En pacientes inmunocompetentes se encuentra diarrea aguda, en la microsporidia no, dolor abdominal, mal estado general, nauseas y vomito con fiebre.Pacientes con VIH y personas con menos de 50 cel/mm3 de CD4 tienen cuadros clnicos crnicos con diarrea abundante y perdida de peso.CD4 de mas de 180 cel/mm3 es parecido en pacientes inmunocoompetentes. 37. Diagnostico y tratamiento Tincin de kinyoun.(experiencia del observador).El 50% de las evacuaciones estudiadas de crytoporidum son negativass. Las pruebas serolgicas son mas efectivas.Tinciones tricotromicas pueden ser tiles para microsporidium. Tx. Inmunocomprometidos: Paromomicina, azitromicina y nitrazoxamida. 38. DIAGNOSTICO 39. Tratamiento 40. HELMINTOSIS Nematodos: Alrededor de mil millones de personas infestadas en el mundo.Asintomticos y Sintomticos. Ascaris LumbricoidesPuede medir 20 30 cm de largo.Puede provocar una obstruccin intestinal.Se detecta fcilmente a su alta actividad reproductiva. 41. Huevos se eliminan al exterior En el suelo forman larvas en su interior Sobreviven varios meses Se ingieren se liberan en intestino delgado atraviesan la pared migra hacia hgado, pulmones y corazn penetran la membrana alveolo-capilar se vuelve a deglutir intestino forma el parasito adulto. 42. Manifestaciones Clnicas Debido a la migracin la sintomatologa es muy variable.Normalmente es asintomtico y se necesita mucha carga parasitaria para que sea sintomtica.Ascariosis pulmonar:-Es causada por larvas que migran hacia el pulmn.-Se presenta como neumona auto limitada, fiebre, accesos, tos, sibilancias, disnea y retraccin xifoidea. 43. Ascariosis Intestinal:- No causa sntomas - Puede haber defectos en el llenado con rayos X y trago de vario. OBSTRUCCION INTESTINAL - Normalmente se acumula en leo terminal. La obstruccin puede ser parcial o completa. 44. Ascariosis peritoneal:-Penetra debido a un intestino gangrenoso.-Ulceracin de tipo tifoidica producida por tuberculosis o amibiasis.Ascariosis Apendicular:-Invade la luz apendicular.-Apendicitis aguda.Ascariosis hepatobiliar y pancretica:-Entra por el mpula de vter puede avanzar por los conductos biliares e hgado.-Mas comn en mujeres porque la progesteron relaja el esfinarr de oddi.-Diagnostico con US o TAC. 45. Ultrasonido de Ascariosis en vescula biliar Manifestaciones clnicas: Colico biliar, colesistitis acalculosa, pancreatitis aguda y absceso heptico. 46. Tratamiento 47. ENTEROBIUS VERMICULARIS El humano es su nico hospedero.Gusano pequeo, delgado y color blanco.Normalmente se concentra en el ciego. 48. Va de transmisin ano boca.Fmites y guarderas. Manifestaciones clnica:El mas comn es prurito anal.Los nios pueden manifestar irritabilidad e insomnio.El diagnostico diferencial en adultos incluye fisuras, hemorroides, alergias, etc. 49. FISIOPATOLOGIAEl gusano hembra grvida durante la noche deposita sus huevos en la regin perineal.Los huevos llegan al duodeno y maduran durante el avance hacia el ciego. 50. Mujeres se debe diferenciar con candida, tricomona o vaginitis.Diagnostico de laboratorio:-Tcnica de Graham (cinta adhesiva). Durante la maana.Se debe realizar 3 veces para que la sensibilidad aumento el 90%. 51. Tratamiento: 52. Uncinaria Existen 2 especias principales (N. americanus y A. duodenali).Las larvas rhabdiformes salen de los huevos se convierten en larvas filariformes piel y linfticos circulacin derecha y pasan a los pulmones y suben por la laringe y son deglutidos.Anemia crnica ferropenica.Los pulmones pueden presentar sndrome de loeffler con eosinofilia intensa. 53. Necator americanus: 54. Tratamiento: 55. Strongyloides Stercolaris Tiene importancia con pacientes inmunocomprometidos.Infeccin puede ser sintomtica o asintomtica. (signos cutneos, gastrointestinales y pulmonares).Celulas T bajas, esteroides, diabetes, EPOC, malnutricin crnica, etc.Larvas filariformes entran por piel circulacin pulmones alveolos ascienden por el rbol bronquial --- se degluten intestino delgado. Sus huevos en el duodeno se rompen y libera la larva que puede convertirse en forma infectante o gusanos de vida libre.Diagnostico difcil. 56. Tratamiento: 57. Trichiura Trichuris Huevo larva en tubo digestivo intestino grueso (adulto).La gravedad de la enfermedad es proporcional al numero de parsitos.La mayora de los pacientes son asintomticos.Los casos graves cursan con colitis o desnutricin.El prolapso de la mucosa rectal se da por la atrofia de la musculatura perineal. 58. Tratamiento 59. Cestodos: Teniosis Causa 2 enfermedades.Si se ingiere el cisticerco se adquiere teniosis.Si se ingiere el huevo se adquiere cisticercosis.Los pacientes infectados liberan proglotidos por el ano. 60. Los proglotides en cuanto salen son infectantes inmediatamente.Los proglotidos se liberan en intestino delgado penetran la pared circulacin diferentes sitios del organismo principalmente musculo estriado.CUADRO CLINICO: Inespecfico pero se puedo encontrar dolor abdominal, perdida de peso y debilidad. 61. En la neurocisticercosis depender el numero y localizacin de los cisticercos.DIAGNOSTICO:-Se tamiza con malla las heces fecales y buscamos los proglotidos.-La neurocisticercosis se diagnostica con tcnicas de imagen y deteccin de anticuerpos por medio de ELISA.TRATAMIENTO:-Praziquantel 50 100 mg via oral dosis nica.-Niclosamida 2 gr. Dosis nica.-Para cisticercosis cerebral es mejor el albendazol 15 mg por kg/dia por 28 dias. 62. Hymenolepiosis Es la infeccin mas frecuente causada por cestodos.Ocurre mas comnmente en nios.Va de transmisin es fecal - oral. 63. Manifestaciones clnicas Depende del numero de parsitos.Los factores que regulan el numero de gusanos es la nutricin e inmunidad del paciente.Cuando hay un gran numero de parsitos;la sintomatologa es muy inespecfica:Calambres abdominales, diarrea y anorexia. 64. Diagnostico y tratamiento Identificacin de huevecillos.Se toman 2 o mas especmenes (tcnicas de concentracin) porque es irregular y pequeas cantidades.Tratamiento a base de prazicuantel 25 mg/kg va oral en dosis nica para adulto como para nio. 65. Fascicolosis 66. Causada por la Fasciola heptica (gusano plano).Tiene dos ventosas. (una anterior y otra ventral)Los huevos se eliminan por bilis y va fecal.(operculados).En corrientes de agua dulce dan origen a la larva ciliada. (miracidio). Que en 8 horas debe encontrar su hospedero como el caracol de la familia Lymnaeidae. 67. En el caracol entran a la va biliar y se transforman en esporocistos.A las 3 semanas se generan decenas de radias de primera generacion.Radias de segunda generacin.Las de segunda generacin con optimas temperaturas producen cercaras. Que salen del caracol y secretan material mucoso que les permite adherir sobre hojas de vegetacin acutica.Aqu se forman las metacercarias enquistadas (500 micrones).Estas las ingiere el hombre y se desarrolla en el tubo digestivo del hombre donde se desarrolla su forma juvenil. 68. El dstoma joven es capaz de atravesar la pared intestinal y en pocas horas esta en la pared peritoneal.Entre tres o quince das migra hacia la capsula de glisson para perforarla y entrar a hgado.Alcanza los conductos biliares (donde alcanza su estado adulto dos meses despus). 69. Fuente de infeccin: Plantas acuticas crudas (berros), agua, verduras o alfalfa con metacercarias. Patogenia:Las formas juveniles liberadas en duodeno y yeyuno no producen lesiones importantes.En el peritoneo solo producen eosinofilia.Focos necrticos y fibrosis debido a la migracin de la larva. (cavidad abdominal). 70. La perforacin de la capsula de glisson produce infiltracin leucocitaria. (microscopio). Manifestaciones ClnicasEl efecto parasitario es dependiente del numero de parasitos y la duracin de la infeccin.En infecciones graves se puede presentar estasis biliar, atrofia heptica y cirrosis peri portal.En procesos crnicos colecistitis y colelitiasis. 71. (1-3 meses despus de ingerir la metacercaria). En la fase inicial la migracin joven por el parnquima presenta fiebre irregular, dolor en hipocondrio derecho, urticaria, hepatomegalia e ictericia leve.La BH puede presentar anemia, eosinofilia y puede presentarse sin eosinofilia.Hipergammaglobulinemia funcionamiento heptico.y alteraciones en las pruebas del 72. Parasitosis adulta en conductos biliares: dolor abdominal, dispepsia de origen biliar, flatulencias, nausea, vomito y constipacin. Puede presentar ictericia de origen obstructivo.La ectpica se manifiesta segn el rgano afectado. DIAGNOSTICOCoproparasitoscopia de sedimentacin de ritche, simple o con mtodos de microscopio del contenido duodenal (capsula de beal) o por sondeo.El hallazgo sern huevos amarillos ovalados. 73. Estos huevecillos en la fase aguda de la infeccin podran estar ausentes.Otros mtodos utilizados son la contrainmunoelectroforesis (CIEF), doble difusin de oucherlony, hemaglutinacin indirecta o el ELISA.Si NO hay huevecillos en las heces o el aspirado duodenal pero existen tres pruebas inmunolgicas positivas entonces pensamos en fasciolosis aguda o ectpica. 74. Tratamiento: La recomendada por la FDA es triclabendazol.El tratamiento de segunda eleccin: bitional (30-50 mg/kg cada tercer da con un total de 10 15 dosis).El tratamiento es bueno cuando el diagnostico es oportuno ya que el dao heptico es irreversible. 75. Bibliografa: Microbiologa Medica, Patrick Murray, Quinta edicin.Harrison principios de medicina interna, 18 va edicin.Infecto logia clnica de Kumate-Gutierrez .Principios de gastroenterologa, Villalobos, sexta edicin.