INTRODUCCIN Las parasitosis intestinales, producidas por protozoos y helmintos,

afectan a ms de dos billones de la poblacin mundial. Constituye un

problema de salud pblica, especialmente en pases en vas en

desarrollo.

La alta prevalencia de infecciones parasitarias y poliparasitosis afecta la

salud de los individuos, sobre todo de los nios quienes estn

expuestos constantemente a factores de riesgo y reinfeccin.

La poblacin con un nivel socioeconmico inferior, las malas

condiciones sanitarias predisponen a esta poblacin a un mayor riesgo

de infeccin por protozoos y helmintos, lo cual tiene un efecto negativo

en su crecimiento y desarrollo.

En el Per, la parasitosis intestinal tiene alta prevalencia y reviste un problema de gran magnitud, ya que dentro de las diez principales causas de mortalidad se encuentran las enfermedades infecciosas intestinales con 7% del total.

Se menciona que 1:3 peruanos es portador de uno o ms parsitos en el intestino.

La distribucin de la parasitosis intestinal se presenta segn las regiones geogrficas del pas.

Diferentes estudios muestran un predominio de helmintos en la selva y de protozoos en la costa y sierra.

Asimismo, dentro de estas regiones existe variacin de la infeccin parasitaria entre la poblacin rural y urbana.

INTRODUCCIN

OBJETIVOS Analizar la definicin, etiologa, ciclo evolutivo,

patogenia, clnica y complicaciones producidas por

parsitos.

Conocer la epidemiologa de cada uno de las

enfermedades producidas por enteroparsitos.

Conocer los correctos mtodos diagnsticos y los

tratamientos ptimos para las enfermedades

causadas por enteroparsitos.

Conocer las medidas preventivas ante cualquier

sospecha de parasitosis.

AMEBIASIS INTESTINAL AGUDA

Forma fulminante

Comienzo brusco: fiebre (40C), clicos intensos incesantes, diarrea profusa (lquidas y tenesmo), nauseas, vmitos

Prdidas electrolticas muy importantes

Abdomen muy doloroso a la palpacin

Hepatomegalia

COMPLICACIONES

Ameboma, por proliferacin de tejido de

granulacin en el ciego (suboclusin

intestinal)

Perforacin, por una lcera penetrante

Colitis ulcerosa pos disentrica, con

erradicacin de las amebas

COPROPARASITARIO: Identificar los trofozoitos en heces (sensibilidad y especificidad baja)

CULTIVOS AMEBIANOS: son tcnicas laboriosas, caras y duran varias semanas.

TCNICAS DE BIOLOGA MOLECULAR: PCR convencional, a tiempo real o microrrays, incrementan la sensibilidad, aunque no son de empleo rutinario.

EXMEN SEROLGICO (deteccin de anticuerpos): Inmunofluorescencia y ELISA; valor para la exclusin de diagnsticos que para confirmacin.

DIAGNSTICO

TRATAMIENTO

MINSA

Educacin de la poblacin en general en materia de

higiene personal, en particular la eliminacin sanitaria

de las heces y el lavado de las manos despus de la

defecacin y antes de preparar o ingerir alimentos

Educacin de grupos de alto riesgo

Proteccin de los abastecimientos pblicos de agua

potable de la contaminacin por las heces

No es recomendable empleo de agentes

quimioprofilcticos

PREVENCIN

GIARDIASIS

Caractersticas Generales Agente etiolgico:

Giardia lamblia (Giardia intestinalis, Giardia duodenalis)

Protozoo flagelado

Hbitat : Porcin proximal de intestino delgado

No se disemina va hematgena.

Tiene un slo hospedador

Estado infectante: quiste

Va de contaminacin: fecal- oral

G. Lamblia est presente en los intestinos del humano, riachuelos, lagos y zonas montaosas.

Factores de riesgo: Mal saneamiento ambiental

Hbitos higinicos inadecuados

Trofozoito Quiste

Morfologa piriforme y simetra bilateral. 4 Flagelos: Motilidad celular Disco bilobulado (cara ventral): Fijacin a superficie de epitelio intestinal. Dos tipos de proteinas de membrana: Variables de superficie (VSP) y proteina de shock termico (hsp) Forma vegetativa que se alimenta y se reproduce

Morfologa: ovalada 2- 4 ncleos (inmaduros maduros) Capa externa cubierta de filamentos, quitina, N-acetilgalactosamina y otras proteinas estructurales. Forma vegetativa infectante y de resistencia.

DOS FASES EN EL CICLO BIOLGICO

Finalmente, los quistes salen al medio ambiente a travs de las heces pudiendo transmitirse a un nuevo hospedador por mecanismos directos o indirectos.

A lo largo del leon se realiza la enquistacin atribuida al descenso de la concentracin de sales biliares y a la disminucin de concentracin de colesterol.

En el intestino proximal se produce la multiplicacin de los trofozoitos por divisin binaria, los cuales se fijan a las microvellosidades del epitelio intestinal mediante el disco de adherencia.

En el duodeno se produce la exquistacin mediada por el pH cido, proteasas intestinales y proteasas producidas por el propio parsito.

Inicia con la entrada de quistes por va oral.

GENOVARIEDADES DE G.

LAMBLIA Aisladas en seres humanos: A y B

Genovariedad A infecciones asintomticas

Genovariedad B manifestaciones clnicas

(diarrea)

EPIDEMIOLOGIA

FACTORES DE RIESGO

Condiciones sanitarias

deficientes Consumo de agua tratada de forma

inadecuada

Consumo de alimentos

contaminados

Viajes a reas endmicas

Contacto en guarderas

Prcticas sexuales de tipo

oral-anal

PATOGENIA La infeccin se inicia mediante la ingestin de quistes (dosis infecciosa

mnima: 10 quistes).

El cido gstrico estimula rotura del quiste liberacin de trofozoitos en duodeno y yeyuno multiplicacin por divisin binaria.

Trofozoitos libres en la luz o se unen a epitelio mucoso (vellosidades) mediante disco ventral.

Respuesta inmune ocasiona inflamacin de la mucosa con hiperplasia de folculos linfoides, vellosidades aparecen atrficas. No necrosis tisular.

En condiciones desfavorables: trofozoito forma un quiste, fase que aparece en heces. Nmero variable: aprox. 107 / g de heces.

MANIFESTACIONES

CLNICAS Periodo de incubacin: 7-21 das

Mayor parte de los casos asintomticos

(>60%)

Sintomticos tienen dos patrones:

infeccin aguda e infeccin crnica

INFECCIN AGUDA

Cursa inicialmente con diarrea (no infrecuentemente acuosa)

Posteriormente: flatulencia, diarrea esteatorreica, distencin abdominal, borborigmos y eructos frecuentes.

Excepcional: Fiebre y sangre en heces

INFECCIN CRNICA

Posterior a las manifestaciones agudas o

cursar sin inicio brusco.

Manifestaciones descritas en I. aguda +

Malabsorcin global (perdida de peso y

retraso de crecimiento)

DIAGNSTICO ETIOLGICO

Ms utilizada: coproparasitolgico

Dx: caractersticas morfolgicas de quistes y trofozoitos

TECNICAS DE DIAGNOSTICO MORFOLGICO

Mtodo de eleccin por mayor sensibilidad

Ms sencillas tcnicamente

TECNICAS DE DETECCIN ANTIGNICA

No tienen valor en el diagnstico actual

TECNICAS DE DETECCIN SEROLGICA Y PCR

GENERALIDADES:

De distribucin

cosmopolita parasita

exclusivamente al

Hombre.

Las Hembras adultas

miden 10 13 mm y los

machos 2 -5 mm de

largo.

Reino: animalia

Subreino: helminto

Clase: Nematoda

Familia: Oxiuridae

Genero: Enerobius

Especie: Vermicularis

La oxiuriasis es una infeccin por parsitos muy frecuente en los nios, sobre todo en preescolares y escolares pequeos.

Ciclo biolgico

Va de infeccin: Fecal - Oral

Mecanismo: Ingestin Inhalacin -

Retroinfeccin

Husped: Hombre

Habitad: Ciego

Seis horas a la T corporal huevos maduran

CUADRO CLINICO

Los sntomas generalmente comienzan de 2 a 4 semanas despus del contagio. Lo ms frecuentes:

Picor o prurito en la regin anal: Es ms intenso durante la noche Produce problemas como: sueo intranquilo, irritabilidad, despertares

frecuentes, pesadillas e incluso sonambulismo. Puede acompaarse de prurito en rea de los genitales originando irritacin e

inflamacin secundaria al rascado.

En las nias pueden llegar a la vagina o a la uretra, provocando:

No se ha establecido relacin causal con sntomas como dolor abdominal, falta de apetito, mala ganancia de peso, cansancio, anemia, hiperactividad ni rechinar de dientes (bruxismo).

Irritacin vaginal con picor

Flujo o menos frecuentemente

Molestias al orinar

COMPLICACIONES

Causando excoriaciones e infecciones aadidas de la piel por otros grmenes (Bacterias)

Rascado del Ano y sus alrededores

Infecciones genitales: Vulvovaginitis, Endometriosis

Mujeres

TRATAMIENTO

ESTRONGILOIDOSIS

Epidemiologa Alrededor del mundo hay 100 millones de infectados.

Distribucin: reas tropicales y subtropicales.

Endmica en: Rumana (6,9%), Espaa e Italia.

Patogenia RESPUESTA INMUNILGICA: Linfocitos Th2, IL-4, IL-5, IL-10 e IL-13;

elevacin IgE y predominio de Eosinofilia.

INMUNODEPRIMIDOS: HTLV -1 (Th1 y Th2 = Hiperinfeccin)

Manifestaciones Clnicas INMUNOCOMPETENTES: En el 50% hay ausencia de sntomas.

Cutneas: Larva currens = Lesin cutnea serpentiginosa que se mueve 10cm/hora que desaparece en 1 o 2 das (Diferencial: Gnathostoma, Dirofilaria, Ancylostoma y Necator). Exantema urticariforme inespecfico.

Gastrointestinales: Dolor epigstrico, diarrea intermitente o prdida de peso.

Eosinofilia asociada con sintomatologa pulmonar.

INMUNODEPRIMIDOS:

Diseminacin en aparato digestivo, respiratorio, piel y sistema nervioso central.

Ausencia de eosinofilia y riesgo infeccin Gramm , Riesgo de sepsis y falla multiorgnica.

Imprescindible la prevencin.

Diagnstico Mtodos Directos:

Coprocultivo

Deteccin de larvas en heces y/o fluido duodenal

Tcnica de Baermann (Concentracin en formalina ter)

Tcnica de Harada Mori (Migracin larvaria en medio lquido)

PCR

Aislamiento en lavado broncoalveolar o lquido pleural

Mtodos Indirectos:

ELISA (Reactividad cruzada con filarias y

esquistosomas)

NIE (IgG)

SsIR (Especificidad 100%)

Tratamiento

Inmunocomprometidos:

7 10 das

57

Es un nematodo intestinal cuyo

nombre procede del griego

thrikhos que significa pelo y el

tercio posterior es ms grueso

que los dos tercios

anteriores,simulando forma de

ltigo (whipworm).

TRICHURIASIS La trichuriasis o trichurosis es una enfermedad parasitaria causada por infestacin del intestino grueso (mucosa superficial) por un parsito llamado Trichuris trichiura.

Condiciones sanitarias pobres

En las regiones hiperendmicas los escolares sufren de infecciones intestinales intensas

Uso de las heces humanas como fertilizantes

Contaminan el suelo con las heces y ms tarde recogen los huevos con las manos sucias y se los llevan a la boca. Geofgicos

Ms frecuente en zonas con clima tropical

TRICHURIASIS EPIDEMIOLOGIA

Mas de 800 millones Trichurosis constituyendo un esencial

problema de salud pblica en todo el mundo.

Mecanismos de transmisin de las geohelmintosis.

TRICHURIASIS EPIDEMIOLOGIA

HUEVOS: 25 m de ancho x

50 m de largo, son de color

caf y tiene tampones en los

dos extremos.

TAMAO ADULTO: 3-5 cm de

largo

DISMORFISMO SEXUAL:

Hembra: Extremo posterior

recto. Los huevos que ponen

tienen forma de limn

Macho: Extremo posterior en

curvatura pronunciada con una

espcula copulatriz.

CICLO BIOLGICO: directo

Una vez en el intestino delgado liberan

larvas que tienen un corto perodo de desarrollo y luego

pasan al colon en donde maduran y se enclavan por su

parte delgada a la mucosa intestinal.

El tiempo transcurrido entre la infeccin y la formacin de

parsitos adultos con capacidad de producir huevos

puede ser de tres meses.

Producen lesiones debidas a fenmenos mecnicos e inmunolgicos

desencadenados en su migracin.

Lesiones traumticas en los tejidos en los cuales penetran y pueden

transportar bacterias y otros agentes infecciosos a estos sitios

Si las cabezas de los gusanos penetran en los capilares sanguneos se presentan hemorragias petequiales.

En las infecciones severas se produce erosin en la mucosa y

puede inflamarse de forma extensa.

De acuerdo al grado de la infeccin y de la reaccin del individuo, los signos y sntomas varan de leves

hasta sntomas severos como nauseas, vmitos, diarrea mucosa

o disentrica o anemia.

PATOGENIA

Dependen de la carga de gusanos

Cuando hay un

nmero pequeo de

parsitos es

asintomtica la

enfermedad

Las infecciones por muchas larvas pueden provocar

Colitis hemorragica Con dolor y distensin del abdomen

Anemia ferropnica Debilidad y prdida de peso

Prolapso rectal

Manifestaciones clnicas

TRICHURIASIS DIAGNOSTICO Identificacin de huevos de T. trichiura caractersticas en forma de limn, de 50x25 m en el examen de coprolgico, o por identificacin de gusanos adultos (3-5 cm de largo) mediante una proctoscopia.

TRICHURIASIS TRATAMIENTO ELECCIN

Mebendazol 500 mg

en dosis nica

ALTERNATIVO

Albendazol (400 mg) en dosis nica

TENIASIS

CARACTERISTICAS

Parasitismo causado por Cestodos - Taenia solium y Taenia saginata

Hospederos intermediarios el cerdo y la res, respectivamente.

El humano es el hospedero definitivo obligado para ambas tenias.

Taenia solium

fase adulta: teniasis

metacstodo/cisticerco - cisticercosis.

ESPECIE H. INTER-

MEDIARIO

TIPO DE

LARVA

H. DEFI-

NITIVO

LOCALIZACIN/

ENFERMEDAD

T.

SAGINATA Bvidos Cisticerco HOMBRE Intestinal/Teniasis

T

SOLIUM Cerdos Cisticerco HOMBRE

Intestinal/Teniasis

Tisular/Cisticercosis

Hombre Hombre

Ingestin

Liberacin de la oncosfera que

penetra en la

pared intestinal

Torrente sanguneo

Migracin de la larva

(msculos, tejido conectivo,

cerebro, pulmones, ojo)

CALCIFICACIN

Huevos embrionados/ progltides

Huevos embrionados/

progltides

T. SOLIUM

CISTICERCOSIS

EPIDEMIOLOGA Amplia distribucin mundial.

Prevalencia relacionada con hbitos alimenticios.

T. solium , frecuente en pases no islmicos de frica y Asia y en

Latinoamerica, con especial prevalencia en Mxico

Teniosis por Taenia Solium

Raramente alcanza ms de 5 m, y posee una

corona de ganchos en un esclex. Por lo que se denomina taenia

armada

Sus anillos grviso abandonan el intestino

en cortas cadenas junto con la defecacin.

El hospedador intermediario es el

ganado porcino que se infesta al ingerir los

anillos grvidos eliminados por el ser

humano.

La infeccin humana se efecta al ingerir carne de cerdo con coccin o

congelacin inadecuadas y cursa de

forma similar a la descrita por T.

saginata.

CLINICA Rara vez ocasiona sintomatologa y destacan la

baja de peso, trastornos digestivos, dolor abdominal, disminucin o aumento del apetito. Puede haber anemia, eosinofilia.

Las complicaciones, excepcionales incluyen oclusin y perforacin intestinal

TENIASIS:

Asintomticas- manifestaciones leves (molestias abdominales,

indigestin crnica, diarrea).

Las manifestaciones dependen de la masa helmintiana, debida al

tamao o al # de los adultos presentes, la susceptibilidad del

hospedador y cantidad de sustancias metabolicas absorbidas por el

parsito

CISTICERCOSIS (T. solium)

Asintomtica - cuadros grave (reas vitales):

Cerebral: hidrocefalia, meningitis, lesiones pares craneales,

convulsiones

Ocular: prdida agudeza visual, alteraciones campo visual.

CLINICA

DIAGNSTICO

TENIASIS

Visualizacin de

progltides/huevos en heces.

Identificacin progltides.

CISTICERCOSIS

Examen radiolgico.

Visualizacin de quistes.

Deteccin de Acs.

TENIASIS

TENIASIS En heces: visualizacin de progltides/huevos. Identificacin progltides.

CISTICERCOSIS Examen radiolgico. Visualizacin de quistes. Deteccin de Acs.

TENIASIS

CONCLUSIONES Se logr analizar la definicin, etiologa, ciclo

evolutivo, patogenia, clnica y complicaciones de las enfermedades producidas por parsitos.

Conocimos la epidemiologa de cada uno de las enfermedades producidas por enteroparsitos.

Conocimos los correctos mtodos diagnsticos y los tratamientos ptimos para las enfermedades causadas por enteroparsitos.

Conocimos las medidas preventivas frente cualquier sospecha de parasitosis.

GRACIAS!