PARASITOSISINTESTINAL

Mariel Huamancayo Vasquez

Definición: Infección intestinal causada por protozoarios ,

helmintos, huevos o larvas de gusanos o por la penetración de larvas por vía transcutánea desde el suelo. Esta infección es muy frecuente en personas que carecen de servicios de agua y desagüe, especialmente en áreas rurales.

Algunas parasitosis pueden causar diarrea o anemia importantes. La incidencia de algunas de estas parasitosis ha aumentado con la epidemia del SIDA

1.- Protozoos1.1.- Afectación exclusivamente digestiva: Giardiasis: Giardia lamblia1.2.- Afectación digestiva y potencialmente en tejidos:1.2.1.- Amebiasis: Entamoeba histolytica / dispar1.2.1.- Criptosporidiasis: Cryptosporidium

Clasificación de las principales parasitosis intestinales:

2.- Helmintos2.1.- Nemathelmintos o nematodos o gusanos cilíndricos 2.1.1.- Afectación exclusivamente digestiva: – Oxiuriasis: Enterobius vermicularis – Tricocefalosis: Trichuris trichiura 2.1.2.- Afectación digestiva y pulmonar: – Ascariosis: Ascaris lumbricoides – Anquilostomiasis o uncinariasis: – Ancylostoma duodenale – Necator americanus 2.1.3.- Afectación cutánea, digestiva y pulmonar: – Estrongiloidiasis: Strongyloides stercolaris2.2.- Plathelmintos o cestodos o gusanos planos 2.2.1.- Afectación exclusivamente digestiva: – Himenolepiasis: Hymenolepis nana – Teniasis: Taenia saginata y solium 2.2.2.- Posibilidad de afectación digestiva y potencialmente en tejidos: – Teniasis: Taenia solium: Cisticercosis.

Parasitosis Intestinal La incidencia de parasitosis intestinales en la

infancia depende de varios factores: Edad : más frecuente en la infancia. Nivel socio-económico Condiciones higiénico-sanitarias generales.

Orientación diagnóstica de las Parasitosis intestinales

Anamnesis: Situación socio-económica Hábitos higiénicos Contactos con personas parasitadas Ingesta de agua y/o alimentos Viajes a zonas endémicas

Orientación diagnóstica de las Parasitosis intestinalesSemiología clínica: Diarrea aguda o crónica Vómitos Dolor abdominal Prurito anal Vulvovaginitis Bruxismo Enuresis Anemia Fiebre Tos

GiardiasisEtiología: Giardia lamblia (protozoo flagelado) 2 estadíos: trofozoítos y quistes. Los trofozoítos miden de 10 – 20 um de longitud y

5 – 15 um de ancho. Los quistes miden 8 – 10 um Cada quiste produce 2 trofozoítos en el duodeno. Los trofozoítos colonizan duodeno y yeyuno

proximal, se unen al borde en cepillo del epitelio intestinal y se multiplican por fisión binaria.

Los trofozoítos al pasar por el tracto gastrointestinal se enquistan y forman quistes con 4 núcleos.

Trofozoítos de Giardia lamblia

Cuadro clínico de la Giardiasis

Período de incubación: 1 – 2 semanas. Asintomática:Más frecuente en niños de zonas endémicas. Giardiasis aguda: Diarrea acuosa que puede cambiar sus características a esteatorreicas, deposiciones muy fétidas, naúseas, anorexia, distensión abdominal con dolor y pérdida de peso.Las heces no contienen moco, sangre ni leucocitos fecales.Giardiasis crónica: Cuadro subagudo que asocia signos de malabsorción, desnutrición y anemia.

Diagnóstico de Giardiasis Sospecha clínica Diagnóstico definitivo: Identificación de

trofozoítos o quistes en heces o antígenos en el líquido duodenal.

Aspirado o biopsia del duodeno o del yeyuno proximal.

Enterotest (obtención del fluído duodenal)

El hemograma es normal. La Giardiasis no se asocia a eosinofilia.

Prevención de Giardiasis Lavado de manos Purificar el agua (cloración, sedimentación

y filtración). Hervir el agua No beber agua de piscinas, pozos,

lagunas, ríos, fuentes. Los viajeros a áreas endémicas no deben

ingerir alimentos crudos y/o agua cruda. Tratamiento de enfermos.

Amebiasis Es la infección parasitaria producida por

Entamoeba histolytica. El hombre es el único hospedero del parásito. Se adquiere por ingerir las formas quísticas que se

encuentran en el agua y/o alimentos contaminados.

La luz del intestino grueso es el hábitat de la ameba y puede invadir la mucosa y pared intestinal y en ocasiones a través de la vía hematógena alcanzar otros órganos como el hígado y raramente cerebro, afectación pleuropulmonar, piel y sistema génitourinario.

Epidemiología de Amebiasis

Tiene distribución mundial. 10% de población mundial está parasitada. Existen 2 especies de Entamoeba. Entamoeba histolytica: patógena Entamoeba dispar: no patógena, pero más frecuente. Existen otras 5 especies no patógenas: E. coli.

E.hartmanni. E. gingivalis. E. moshkovskii y E. polecki.

El hombre parasitado es el reservorio. Forma infectante: Quiste tetranucleado. Mecanismo de transmisión: Ingesta de quistes,

persona a persona.

Ciclo vital de la Amebiasis

Entamoeba histolytica con eritrocitos fagocitados

Clínica de la Amebiasis Amebiasis intestinal: Aguda y crónica La Amebiasis aguda puede presentarse

como: Rectocolitis aguda Colitis fulminante Apendicitis amebiana La Amebiasis crónica puede presentarse

como: Colitis crónica Ameboma

Apendicitis amebiana Cuadro clínico raro. Sintomatología indiferenciable de la

apendicitis bacteriana. La presencia de diarrea sanguinolenta

puede orientar el diagnóstico. El estudio histopatológico de la pieza

operatoria establece la etiología.

Colitis crónica Cuadro clínico pluriforme de curso

prolongado Episodios de diarrea alternados con

estreñimiento. Molestias digestivas vagas como dolor

abdominal tipo pesadez, meteorismo postprandial.

Al examen clínico dolor en el marco colónico. En el examen rectosigmoidoscópico: mucosa

inflamada o ausencia de la misma, muchos casos corresponden a portadores crónicos.

Ameboma Es la forma más rara. Síntomas de cuadro obstructivo o

semiobstructivo del intestino grueso. En ocasiones se palpa masa tumoral en

el flanco o fosa ilíaca derecha. En el examen histopatológico: formación

pseudotumoral de tejido granulomatoso e infiltrado inflamatorio de 5 – 30 cm de diámetro.

Amebiasis extraintestinal Absceso hepático amebiano Forma extraintestinal más frecuente. Se observan 3 síndromes:- Síndrome general: fiebre, malestar general, ictericia, anorexia, pérdida de peso, céfalea, deshidratación.- Síndrome digestivo: diarrea, naúseas, vómitos, dolor abdominal, meteorismo, edema de la pared abdominal.- Síndrome hepático: hepatomegalia dolorosa, alteración de la función hepática. Localización más frecuente: lóbulo derecho, al inicio con

múltiples y pequeños focos, que al confluir dan abscesos más grandes.

Diagnóstico de Amebiasis En heces: búsqueda de trofozoítos o quistes. En heces con moco y sangre se pueden observar

trofozoítos en muestras en fresco o fijadas con fijador apropiado y coloración con Hematoxilina férrica o Gomorri trichrome.

Los quistes se observan utilizando métodos de concentración.

Técnica de ELISA para diferenciar antígenos propios de cada especie en las heces.

En la amebiasis invasiva y extraintestinal: Hemaglutinación indirecta (HI), ELISA y contrainmunoelectroforesis con buena sensibilidad y especificidad.

Prevención de la Amebiasis Educación sanitaria para elevar el nivel

de higiene individual y colectiva. Aprovisionamiento de agua segura y

eliminación de excretas a toda la población.

Mejorar la higiene de los alimentos en su preparación, expendio y consumo.

Enterobiasis u Oxiuriasis Agente etiológico: Enterobius vermicularis Nemátodo, pequeño de 1 cm de longitud, blanco

y filamentoso. La hembra grávida migra durante las noches a

las regiones perianal y perineal donde deposita los huevos.

Los huevos son convexos por un lado y aplanados por el otro, miden de 30 – 60 um de diámetro.

Clínica de Oxiuriasis Prurito anal y escozor nasal a predominio

nocturno. Irritabilidad o trastornos de conducta

“niños nerviosos”. Insomnio Vulvovaginitis Dolor abdominal Naúseas Bruxismo

Diagnóstico de Oxiuriasis Test de Graham: 1 muestra 50%, 3

muestras 90%, 5 muestras 99% de positividad.

Observación de gusano adulto. Las muestras de heces no muestran

huevos de Enterobius vermicularis.

Huevos de Enterobius vermicularis

Forma adulta de Enterobius vermicularis

Ascariasis

Agente etiológico: Ascaris lumbricoides Los gusanos adultos pueden medir hasta 40 cm. La hembra deposita 200,00 huevos diarios. Los huevos fértiles, son ovalados, tienen un

recubrimiento mamelonado grueso y miden entre 45 – 70 um de longitud y 35 – 50 um de grosor.

Después de ser expulsados con las heces, los huevos maduran y se hacen infecciosos en 5 – 10 días si las condiciones ambientales lo permiten.

Ciclo vital de Ascariasis

Cuadro clínico de la Ascariasis Asintomáticos: la mayoría. Problemas clínicos más frecuentes: enfermedad

pulmonar, obstrucción intestinal o del tracto biliar. Las larvas pueden causar síntomas alérgicos, fiebre,

urticaria y granulomatosis. Los síntomas pulmonares son similares al Síndrome de

Löeffler (tos, disnea, infiltrados pulmonares y eosinofilia). Molestias abdominales inespecíficas, vómitos, distensión

abdominal, dolor abdominal tipo retortijón. La migración del gusano por los conductos biliar o

pancreático generan colecistitis o pancreatitis. No se sabe si la infección afecta al crecimiento y la

nutrición. Expulsión del parásito: boca, ano.

Diagnóstico de Ascariasis Examen de heces: huevos fértiles. En esputo: larvas migrans Observación de parásitos adultos

Prevención de Ascariasis Lavado de manos. No ingerir agua cruda Evitar ingesta de verduras crudas Abandonar el empleo de heces

humanas como fertilizantes. Educación sanitaria Eliminación adecuada de excretas. Tratamiento de enfermos.

Tricocefalosis o Tricuriasis Agente etiológico: Trichuris trichiura Gusano redondo en forma de látigo, mide hasta 5

cm de longitud. La infección se produce por ingerir larvas en el

huevo. La hembra adulta pone huevos en 1 – 3 meses La hembra produce entre 5000 – 20000

huevos/día. Después de ser excretados con las heces, se

produce el desarrollo embriónico en unas 2 – 4 semanas bajo condiciones óptimas de temperatura y suelo.

Ciclo vital de Tricuriasis

Cuadro clínico de Tricuriasis

Dolor inespecífico en fosa ilíaca derecha o periumbilical.

Anemia: cada gusano succiona 0,005 ml de sangre cada 24 horas.

Disentería crónica Prolapso rectal Retraso en el crecimiento Insuficiencia cognitiva y del desarrollo. No hay eosinofilia significativa

Diagnóstico de Tricuriasis Examen de heces: huevos embrionados

en forma de tonel. Identificación de parásitos adultos.

Prevención de Tricuriasis Educación sanitaria Evitar el uso de heces humanas como

fertilizante. Lavado de manos Hervir el agua Eliminación adecuada de excretas Eliminación de moscas.

Parásito Droga de Elección Droga Alternativa

Ancylostoma duodenale

Mebendazol: 100mg, BID x 3 días o500mg dosis únicaNiños: Idem

Albendazol: 400mg dosis únicaNiños: Idem

Ascaris lumbricoides Mebendazol: 100mg, BID x 3 días o 500mg dosis únicaNiños: Idem

Albendazol: 400mg dosis únicaNiños: Idem

Balantidium coli Sulfato de Aminosidina: 250mg VO + 500mg IM repetir en 12hNiños: 4.5mg/kg VO + 9mg/kg IMrepetir en 12h  

Tetraciclina: 500mg x 10 díasNiños desde los 8 años deedad: 40mg/kg/día, máximo 2gr QID x 10díasMetronidazol: 750mg, TID x 5 díasNiños: 35 – 50mg/kg/día, TID x 5días

Blastocystis hominis Usualmente no requiere tratamientoMetronidazol: 750mg, TID x 10díasNiños: 35mg/kg/día, TID x 10días

Iodoquinol: 650mg, TID x 20 díasNiños: 40mg/kg/día, máximo 2gr, TID x 20 días

Tratamiento

Cryptosporidium parvum

Inmunocompetentes: Generalmente autolimitadoInmunosuprimidos: No existe tratamiento efectivoParonomasia: 25–35mg/kg/día, QID o TID, duración no establecidaNiños: Idem

Azitromicina: 1200mg BID x 1díaluego 1200mg/día x 27días,luego 600mg/día para supresión

Cyclospora cayetanensis

Trimethoprim–sulfamethoxazole:160mg TMP + 800mg SMZ, BID x 7 díasNiños: 5mg/kg TMP + 25mg/kg SMZ, BID x 7días

 

Diphyllobothrium pacificum

Praziquantel: 10mg/kg, dosis únicaNiños: Idem

Niclosamida: 1gr masticado,repetir en 1hNiños: 20mg/kg masticado, repetir en 1h

Dipylidium caninum Praziquantel 10mg/kg, dosis únicaNiños: Idem

Niclosamida: 1g masticado,repetir en 1hNiños: 20mg/kg masticado, repetir en 1h

Entamoeba histolytica

Portador asintomático:Iodoquinol: 650mg, TID x 20 días(Niños: 30–40mg/kg/día, máximo 2gr, TID x 20 días)   Colitis: Metronidazol, 500 – 750mg TID x 10 días(Niños: 35–50mg/kg/día, TID x 10 días) 

Portador asintomático:Secnidazol: 1gr, VO, BID x 1día(Niños: 30mg/kg/día x 1día)Quinfamida: 100mg, TID x 1día (Niños < 9 años: 4.3mg/kg, TIDx 1día)Colitis: Tinidazol: 2gr/día x 3 días; en casos severos, 800mg, TID x 5 días (Niños: 50mg/kg/día, máximo2gr x 3 días; en casos severos, 5días)

  

Fasciola hepática Triclabendazol: 10–12mg/kg/día, repetir en 2 díasNiños: idem

 

Giardia lamblia Metronidazol: 250mg TID x 5 díasNiños: 15mg/kg/día, TID x 5días

Tinidazol: 2gr dosis únicaNiños: 50mg/kg, máximo 2gr,dosis únicaSecnidazol: 1gr, BID x 1 díaNiños: 30mg/kg x 1día

Hymenolepis nana Praziquantel: 25mg/kg dosis única, repetir en 10 díasNiños: Idem

 

Isospora belli Trimethoprim–sulfamethoxazole:160mg TMP + 800mg SMZ, QID x 10 días, luego BID x 3 semanasNiños: 10mg/kg/día TMP + 50mg/kg/día SMX, QID x 10días,luego la mitad de la dosis x 3 semanas

 

Necator americanus Mebendazol: 100mg, BID x 3 días o500mg, dosis únicaNiños: Idem

Albendazol: 400mg, dosis únicaNiños: Idem

Strongyloides stercoralis

Ivermectina: 150-200m g/kg en dosis únicaAutoinfección: Misma dosis x 1 – 2 días, repetir cada 15 días x 2 vecesNiños: Idem

Tiabendazol: 25mg/kg, máximo1.5gr, BID x 3 días* Autoinfección: Misma dosis diaria x 30 díasAlbendazol: 400mg/día x 3 días, se puede repetir en 3 semanasNiños a partir de 2 años: Idem.Niños menores de 2 años: 200mg/día x 3 días, se puede repetir en 3 semanas

Taenia saginata o T. solium

Praziquantel: 10mg/kg, dosis únicaNiños: Idem

Niclosamida: 1gr masticado,repetir en 1hNiños: 20mg/kg masticado,repetir en 1h

Trichuris trichiura Mebendazol 100mg, TID x 3 días o 500mg, dosis únicaNiños: Idem

Oxantel–pyrantel: 10–20mg/kgdosis única