UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE SANTO DOMINGO

Coordinador del Ciclo de Pediatría del Internado RotatorioDr. Franklin Taveras MA

Hospital Regional Infantil ‘‘Dr. Arturo Grullón’’

Parasitosis Intestinal

Br. MI. Fabio A. Espejo

GENERALIDADES CONCEPTOS

PARASITOSIS INTESTINAL

Amebiasis Intestinal

• El termino E. histolytica se reserva para las cepas con capacidad de invadir la mucosa intestinal; a las no patógenas descritas desde 1925 por Brumpt, se las comenzó a llamar desde 1992, E. dispar. Estas 2 especies son casi indistinguibles en su morfología.

Your own footer Your Logo

E. Histolytica- E. dispar (Morfología).

E. Hitolytica-Trofozoitohematófago

E. dispar-Trofozoito

Manifestaciones Clínicas

Amibiasis Aguda o Colitis Amebiana Disentérica.

 

► Evacuaciones diarreicas con moco y sangre abundantes y muy frecuentes.

► Presencia de pujo y tenesmo.

► Dolor abdominal intenso.

 

Amibiasis Crónica o Colitis Amebiana No Disentérica, la cual es de evolución prolongada y se caracteriza por:

 

► Dolor abdominal

► Alteraciones del ritmo de la defecación con diarrea y en ocasiones constipación.

► Presencia ocasional de moco y rara vez sangre en las heces.

► Pujo y tenesmo en forma leve.

► Puede tener semanas o meses de evolución.

Diagnóstico.

• Heces fecales frescas: Presencia de trofozooitos hematófagos.

• Serología: La hemoaglutinación indirecta y la inmunofluorescencia indirecta, son las pruebas más sensibles y de mayor valor ( anticuerpos específicos).

La prueba de ELISA basada en Ac. Monoclonales favorece la captura de antigenos fecales con elevada sensibilidad y especificidad. Permite diferenciar la cepa dispar.

Tinidazol y OrnidazolDosis diaria: Adultos: 2 g. Niños: 30-50 mg/kg peso. En única toma.MetronidazolDosis diaria: Adultos: 1500 mg. Niños: 30-50 mg/kg peso. En 3 tomas, durante 7/10 días

Furazolidona: Dosis diaria: Adultos: 2 g/día. En 4 tomas, 5 días. Niños: 6/10 mg/kg peso/día. 4 tomas, 10 días.Secnidazol:

Dosis diaria: Adultos: 2 g. Niños: 40 mg/kg peso. En única toma.Nitazoxanida: Dosis diaria:

Adultos: 1 g.; Niños: 15 mg/kg peso. En 2 tomas, durante 3 días.

Amibiasis hepáticaEl tratamiento es igual al anterior más cloroquina complementaria:Dosis diaria: Adultos: 1 g por tres días y 500 mg los siguientes 15 días; Niños: 10 mg/kg peso, por tres días, y 5 mg/kg peso, los siguientes 15 días.

Tratamiento:

Giardiasis Intestinal(Giardia lamblia)

Manifestaciones Clínicas

En la fase aguda es frecuente observar:

► Nauseas

► Vómitos

► Diarrea acuosa

► Dolor abdominal epigástrico

► Anorexia marcada

La fase crónica se caracteriza por que el paciente presenta:

► Cuadro diarreico con 4 a 5 evacuaciones diarreicas, pastosas, mal olientas.

► Dolores abdominales más persistentes.

► Anorexia marcada.

► Perdida de peso importante.

Urticaria, rash micropapuloso o eritematoso.(más frecuente en niños escolares.)

• Heces fecales frescas: Presencia de quistes y trofozooitos del parásito en examen microscópico.

• Intubación o frotis duodenal: Hallazgos del parásito en examen microscópico del contenido duodenal.

• Serología: Recientemente se reportó el aislamiento de un antígeno específico a Giardia (AEG 65) en heces, de gran utilidad en su diagnóstico.

Diagnóstico

Las medidas de higiene son muy importantes: el lavado de las manos al utilizar el baño o al cambiar pañales, y lógicamente antes de preparar los alimentos. El control del agua para que siempre sea potable, tan dudoso hoy en día, y el buen tratamiento de las cloacas. Es fundamental que las necesidades básicas estén satisfechas: alimentación, vivienda, educación, vestimenta como un capítulo importante en la prevención de todas las parasitosis. Hervir el agua elimina el quiste de la Giardia.

Prevención

TratamientoTinidazol y OrnidazolDosis diaria: Adultos: 2 g. Niños: 25/40 mg/kg peso. En única toma.

MetronidazolDosis diaria: Adultos: 750 mg. Niños: 15-30 mg/kg peso. En 3 tomas, durante 7/10 días

Furazolidona: Dosis diaria: Adultos: 2 g/día. En 4 tomas, 5 días. Niños: 6/10 mg/kg peso/día. 4 tomas, 10 días.

Secnidazol:Dosis diaria: Adultos: 2 g. Niños: 40 mg/kg peso. En única toma.

Nitazoxanida: Dosis diaria: Adultos: 1 g.; Niños: 15 mg/kg peso. En 2 tomas, durante 3 días.

Albendazol: Dosis: 400 mg/día durante 5 días tanto adultos Como niños mayores de 2 años.

Cryptosporidiasis.

Enfermedad infecciosa emergente causada por el Cryptosporidium Parvum, parásito coccidio esporozoario que afecta al hombre, aves y animales domésticos.

Your own footer Your Logo

Los niños son los más susceptibles, con mayor prevalencia en menores de 2 años.

Ooquistes de pared delgada liberan esporozoitos que producen autoinfeccion.(inmunodeficientes)

Ooquistes de pared gruesa produce contagio a huésped susceptible. (transmisión fecal-oral.)

Epidemiología.

• Asintomático.• Diarrea aguda o persistente, con deposiciones

acuosas que pueden ser muy liquidas, voluminosas, fétidas, acompañadas de fiebre(25%), náuseas, vómitos, perdida de peso, malabsorción a la lactosa y desnutrición.

• Colecistitis acalculosa.(rara en niños)Los inmunodeprimidos presentas los cuadros

más severos.

Manifestaciones clínicas.

• Heces fecales frescas centrifugadas: Identificar la presencia de ooquistes maduros utilizando la técnica de coloración de Ziehl Neelsen modificada.

Diagnóstico

Inmunocompetentes la diarrea por lo general es autolimitada y no requiere tratamiento.

Inmunosuprimidos, principalmente en los casos de SIDA. Paromomicina, se administra en dosis de 25/35 mg/kg/día durante 14 días.

Prevención

Tratamiento:

Es un coccidio que produce diarreas y predomina en climas tropicales y subtropicales.

Localización; intestino delgado a donde llega por ingestión de sus ooquistes con agua o alimentos contaminados.

Formas de vida: Forma infectante: Ooquiste maduro. Forma invasiva: Esporozoito.

Forma de transmisión: fecal-oral.

Isospora Belli

• ► Diarrea con frecuencia de 5 a 6veces por día.• ► Nauseas y vómitos• ► Anorexia marcada.• ► Dolor abdominal cólico.• ► Perdida de peso.• ► Hipereosinofilia

• ► Diarrea acuosa crónica de intensidad variable y duración prolongada.

• ► Dolor abdominal severo.• ► Vómitos y síntomas generales como debilidad, anorexia y

enflaquecimiento.

Manifestaciones clínicas.

Eosinofilia fecal y periférica. Cristales de Charcot-Leyden en las heces. Heces fecales frescas: utilizando la técnica de

coloración de Ziehl Neelsen para observar Ooquistes maduros.

Diagnostico

Tratamiento

Este se realiza con la combinación de dos medicamentos: Trimetoprim-Sulfametoxazol en dosis de 5 y 25 mg/kg, cada 6 horas durante 10-14 días.

• Nematodo de Distribución cosmopolita.• La OMS estima en 1000 a 1500 millones la prevalencia

mundial y en 1 millón anual la incidencia.• Localización; en su estadio adulto es el intestino

delgado.• Forma infectante: El huevo embrionado formado a

partir del huevo fecundo o fértil en el medio exterior. Forma de transmisión: fecal-oral.

Ascaris Lumbricoide

Ascaris Lumbricoide

Parásito adultoHuevo embrionado

Huevo fértil

Asintomático. Síndrome de Loeffler. Manifestaciones alérgicas: urticaria y

crisis asmatiforme. Intestinales: L os gusanos adultos

producen irritación mecánica en el intestino delgado. Los signos y síntomas incluyen: ► Dolor abdominal ► Diarrea y meteorismo. ► Nauseas y vómitos. ► Puede producir obstrucción intestinal.

Manifestaciones Clínicas

• Sistema nervioso: insomnio, irritabilidad o languidez física y mental, convulsiones y terror nocturno.

• Migraciones erráticas: Perforación, peritonitis, colecistitis y pancreatitis.

Manifestaciones Clínicas

• La Ascariosis intestinal es fácilmente diagnosticada mediante la observación de huevos microscópicamente.

Diagnóstico 

Pamoato de Pirantel Adultos: 10mg/kg. (dosis única).  Albendazol Adultos y niños mayores de 2 años: 400 mg (dosis única). Mebendazol Adultos y niños: 100 mg c/12h durante 3 días o 500 mg (dosis

única).  Piperazina Adultos y niños: 50 mg/kg/día durante 5 días o 75 mg/kg (dosis

única).

Tratamiento

Necator americano. Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra por la piel y se

desarrolla a partir de los huevos, en el medio externo. Ancilostoma duodenal:

Forma infestante: larva filariforme envainada que penetra por la piel, pero se puede adquirir por vía oral y transplacentaria.

Localización: en Yeyuno.

Uncinarias(Ancylostoma duodenale y Necator americanus)

Larva Filariforme de Ancilostoma

Larva Filariforme de Necator

• a) Cutáneas• ► Dermatitis pruriginosa en el lugar de entrada de las larvas infectantes.• ► El rascado produce excoriaciones que favorece contaminación

bacteriana.• Pulmonares• ► Sintomatología inespecífica caracterizada por tos, expectoración y

febrícula.• ► Focos de condensación bronconeumonica e intensa eosinofilia• ► Estas manifestaciones anteriores conforman el síndrome de Loeffler.

Manifestaciones Clínicas

• c) Intestinales• ► Dolor abdominal (a nivel de epigastrio).• ► Nauseas y vómitos.• ► Diarreas ocasionales.•  • d) Anemia• ► Debilidad física y palidez.• ► Cansancio y disnea de grandes esfuerzos.• ► Palpitaciones, parestesias, anorexia, cefalea, disnea, lipotimia (en

casos avanzados).• ► La anemia es microcítica hipocrómica y ferropénica.

Manifestaciones Clínicas

La presencia de huevos en la materia fecal es el método más simple de diagnóstico.

Epidemiología  Esta parasitosis prevalece en países de climas tropicales en los

cuales produce grandes pérdidas en salud y dinero, pues ataca a los trabajadores dedicados a la agricultura, como café, cacao, plátano, guineo, etc., que son la base de la economía de muchos países.

Diagnóstico

Pamoato de Pirantel Adultos y niños: 10 mg/kg/día durante tres días. Mebendazol Adultos y Niños: 200 mg/día durante tres días. Albendazol Adultos y Niños: 400 mg/día durante tres días.  Flubendazol Adultos y Niños: 300 mg/día durante dos días.

La anemia producida por estos parásitos debe tratarse con sulfato ferroso en dosis de 200 a 300 mg/día durante varias semanas. Con esto se logra una recuperación de 1g de hemoglobina por semana.

Tratamiento

Es un geohelminto de distribución cosmopolita. Localización: mucosa duodenal. Forma infestante: Larva filariforme no envainada. Vía de transmisión: Penetra por la piel desnuda de personas que

contactan las tierras contaminadas o por autoinfeccion.

Estrongiloidosis(Strongyloides stercoralis)

Alteraciones Cutáneas. Estas consisten en: Dermatitis pruriginosa. La parte más frecuentemente afectada son los

pies. La migración subepidérmica de las larvas pueden producir canales

serpinginosos, los cuales se observan a simple vista, a los que se le ha dado el nombre de “Síndrome de Larva Currens” .

Invasión Pulmonar. Tos, expectoración y febrícula. Neumonitis. Hipereosinofilia (en conjunto forman el “Síndrome de Loeffler”) Estrongiloidosis Pulmonar (bronquitis o bronconeumonía, disnea,

hemoptisis y expectoración abundante).

Manifestaciones Clínicas

• Forma Intestinal.• ► Dolor abdominal (en región del

epigastrio).• ► Pirosis (sensación de ardor).• ► Nauseas y vómitos.• ► Anorexia.• ► Diarrea acuosa abundante.• ► Hiperesosinofilia.

Manifestaciones Clínicas

Parasitológico: Hallazgo de larvas rabditoides en examen microscópico de heces, liquido

duodenal, esputo o tejidos. El método de Baerman es útil para la concentración de las larvas.

Hemograma: leucocitosis con eosinofilia intensa. Serologia: ELISA, positividad de 80-90% de Ac IgG. Dosificación

de IgE especifica.

Diagnóstico

• Albendazol: 400 mg/día/3 días. • Mebendazol. 200 mg/12 horas durante 3 días. • Ivermectina: 1 a 2 mg/kg/día durante 2 días• Tiabenzazol: 25-50 mg/kg/día, durante 3 días.

Tratamiento

• Forma de infestación: oral-fecal.• Localización: ciego y apéndice, con menor frecuencia en colon e

ileon. • Forma infestante: huevo embrionado. No existe autoinfestación

porque los huevos embrionados se desarrollan en el medio externo a partir de los huevos fértiles excretados en las heces.

Trichuris Trichura (Tricocéfalo.)

Las infecciones de mediana intensidad o moderadas producen: ► Dolor abdominal de tipo cólico acentuado a fosa iliaca derecha. ► Diarrea ocasional.

► Sensibilidad positiva a la palpación. 

Las infecciones intensas pueden producir un cuadro disentérico y se caracteriza: ► Heces muco sanguinolentas (disentería). ► Dolor abdominal tipo cólico, mas intenso. ► Pujo y tenesmo ► Prolapso rectal (es una complicación que se puede presentar en niños

desnutridos).

Manifestaciones clínicas.

Heces fecales concentradas: Examen microscópico donde se observan los característicos huevos del parásito.

Parásito adulto: se puede observar en las heces o en la mucosa rectal prolapsada.

Rectosigmoidostomia: Es difícil la observación por su localización y forma de fijación en la mucosa colónica proximal.

Tratamiento Albendazol Adultos y niños mayores de 2 años: 400 mg (dosis única). Mebendazol Adultos y niños: 200 mg c/12h durante 3 días (dosis única). Flubendazol Adultos y niños: 300 mg c/día durante 2 días (dosis única). Pamoato de Oxantel Adultos: 10mg/kg. c/12 horas durante tres días.

Diagnóstico

Tiene amplia distribución mundial y prevalece entre los niños preescolares y escolares.

Forma infestante: El huevo embrionado. Forma de infestación: Autoinfestación, oral-fecal por contaminación

de alimentos y el agua, y por inhalación. Localización: Ciego y apéndice.

Enterobiosis u Oxiuriosis(Enterobius vermicularis)

Las infecciones de mediana intensidad o moderadas producen: ► Dolor abdominal de tipo cólico acentuado a fosa iliaca derecha. ► Diarrea ocasional. ► Sensibilidad positiva a la palpación.

  Las infecciones intensas pueden producir un cuadro disentérico y se

caracteriza: ► Heces muco sanguinolentas (disentería). ► Dolor abdominal tipo cólico, mas intenso. ► Pujo y tenesmo ► Prolapso rectal (es una complicación que se puede presentar en niños

desnutridos). 

Manifestaciones Clínicas

• Heces fecales: observación del parásito adulto.• Raspado anal o por técnica de cinta celulosa adhesiva de Graham:

observación de los huevos del parásito.

• Tratamiento• Albendazol• Adultos y niños mayores de 2 años: 400 mg (dosis única).• Mebendazol• Adultos y niños: 200 mg c/12h durante 3 días (dosis única).• Flubendazol• Adultos y niños: 300 mg c/día durante 2 días (dosis única).•  Pamoato de Oxantel• Adultos: 10mg/kg. c/12 horas durante tres días.

Diagnóstico

• Heces fecales: observación del parásito adulto.• Raspado anal o por técnica de cinta celulosa adhesiva

de Graham: observación de los huevos del parásito.

Diagnóstico

• Albendazol• Adultos y niños: 400 mg (dosis única).•  • Mebendazol• Adultos y niños: 500 mg (dosis única).•  • Pamoeto de pitantel • Adultos y niños: 10 mg /Kg. de peso, dosis única.•  • Piperazina• Adultos y niños: 50 mg/ Kg. de peso/ día, durante 5 días.

Tratamiento 

Se adquieren por la ingestión de carnes crudas o mal cocidas.

Localización: Intestino delgado (Yeyuno) Forma infestante: Cisticercos en el tejido muscular. ( bovis/vacuno,

cellulosae/cerdos.) Hospederos intermediarios:

Vaca: Taenia Saginata. Cerdo: Taenia Solium.

Taenias.(Taenia Saginata y Solium)

• Asintomática.• Gastrointestinales: Bulimia o anorexia, diarrea en ocasiones y

perdida de peso, hambre dolorosa, molestias por la expulsión de proglótides grávidos por el ano. La obstrucción intestinal y la apendicitis son raras.

• Alérgicas: angioedemas.• Neurológicas: La cisticercosis es muy rara en la parasitosis por T.

Saginata se describe con la Solium.

Manifestaciones clínicas.

Diferencias morfológicas.Aspectos Saginata. Solium.

Escolex4 ventosas sin

rostelo y ganchos.

4 ventosas con rostelo y doble

corona de ganchos.

Proglótides

Grávidos.(Detalles

microscópicos.)

15-30 ramificacione

s uterinas.

Menos de 15 ramificaciones

uterinas.

TamañoHasta 10 metros.(2000

proglótides)

Hasta 5 metros.(1000

proglótides)

Morfología de Escolex.

T. Saginata. T. Solium.

Morfología de Proglótides.(ramificaciones uterinas.)

T. Saginata. T. Solium.

• Prazicuantel• Adultos y niños: 5 a 10 mg/kg. Dosis única. Efectivo en casi un

100% de los casos. Sin efectos secundarios y no requiere de dietas ni laxantes. Su uso esta contraindicado en el embarazo.

•  • Niclosamida• Adultos: 2000 mg. Dosis única.• Niños: 5 a 11 kg.: 500 mg; 11 a 34 kg.: 1000 mg; de mas de 34 kg.:

1.500• Masticadas o ingeridas en agua. Puede ser usado

concomitantemente con laxantes salinos como el sulfato de sodio a las 2 horas de haber ingerido el fármaco.

Tratamiento

Parasitosis producida por Platelmintos que habitan en la sangre del género Shistosoma. Existen 3 especies: Hematobium, Mansoni y

Japonicum. El Schistosoma Mansoni es la única especie

que se encuentra en América.

Schistosomiosis(Schistosoma mansoni)

Localización: La forma adulta habita en las vénulas mesentéricas y plexo hemorroidales.

Hospedero intermediario: molusco género Biomphalaria. (caracol de agua dulce)

Forma infestante: Cercaria o furcocercaria. (cola bífida)

Vía de infestación: penetra por la piel cuando el individuo se pone en contacto con aguas que contienen la Cercaria.

Schistosomiosis

• Cutáneas: Dermatitis pruriginosa en la zona de entrada de la Cercaria; puede existir lesiones hemorrágicas puntiformes.

• Digestivas: Hepatomegalia dolorosa, síndrome disentérico.

• Enfermedad de Katayama: Síndrome agudo que semeja la enfermedad del sueño.

• Etapa crónica, que va de lo asintomático a lo grave, con hemorragia de varices esofágicas.

Manifestaciones clínicas.

• Parasitológico: -Hallazgo de los huevos en las heces fecales.

(Técnica de Kato Katz, Copa cónica, otras) - Biopsia de la mucosa rectal para observar

huevos característicos.• Serologia: • Inmunofluorescencia indirecta,

hemoaglutinación indirecta, ELISA, otros.

Diagnostico

• Oxamniquine• Adultos y Niños: 10 a 20 mg/Kg. (dosis única).

• Prazicuantel• Adultos y Niños: 30 a 60 mg/Kg. (dosis única).

Tratamiento 

• Localización: El parásito adulto habita en los conductos biliares.

• Forma infestante: Metacercaria.• Hospedero intermediario: caracol del género

Limnea cubensis.• Vía de infestacion: ingerida con el agua o

vegetales (berro) que la contienen.

Fasciola hepática.

Fasciolosis Aguda o Invasiva ► Fiebre (constante y por lo general baja). ► Hepatomegalia dolorosa y de grado variable (por congestión

e inflamación del parénquima). ► Dolor abdominal en hipocondrio derecho ► Eosinofilia ► Urticaria y síntomas digestivos.

La Segunda Fase de la fasciolosis, también llamada latente, por lo general es asintomática y se produce desde el momento en que los parásitos llegan a los conductos biliares.

Manifestaciones clínicas.

Fasciolosis Obstructiva, ocurre cuando la enfermedad se establece y se caracteriza:► Dolor hepático y Hepatomegalia más acentuada.► Anorexia, pérdida de peso, fiebre.► Puede haber ictericia por obstrucción de los

parásitos al colédoco.

Manifestaciones clínicas.

• Heces fecales, con método de sedimentación: Hallazgo de los huevos en las heces, bilis o contenido duodenal.

• Serologia: ELISA por método de conjugación (FASCIDIG), muy utilizado actualmente.

Diagnostico

Triclabendazol

Adultos y niños: 10 mg/Kg. dosis única, después de noche de ayuno.

Tratamiento 

THANK YOU!

Your Logo