orbita - curs ortalmologie

Download Orbita - Curs Ortalmologie

Post on 27-Nov-2015

94 views

Category:

Documents

2 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Curs de oftalmologie - lectia Orbita

TRANSCRIPT

  • ORBITA

    Conf Dr Karin Horvath

  • ANATOMIE

    Cavitate osoasa, piramidala: closed box Anterior septul orbitar, post vf orbitar, sup

    os frontal, medial os sfenoidal, lama papiracee etmoidal, os lacrimal, inf os maxilar, palatin, lateral os zigomatic

    Continut: glob ocular, con muscular, tesut adipos, vase nervi (N optic)

  • Structuri invecinate

    Sinusuri paranazale Fosa craniana medie Chiasma optica, hipofiza Sinusul cavernos Cai de comunicatie: fisura orbitara sup (fanta

    sfenoidala), fisura orb inf, gauri etmoidale, canalul optic

    Structuri osoase cu dehiscente congenitale/dobandite

    Sistem venos cu valve hipoplazice

  • Orbita-structuri invecinate

  • Metode de examinare

    Inspectia Palparea: rebord osos, continut Ascultatia: suflu (sunt carotido-cavernos) Teste functionale: AV, TO, FO, CV, motilitate

    oculara, exoftalmometrie, sensibilitate corneana Eco mod B Rx orbita-fracturi osoase, corpi straini CT orbita Angiografia-fistule a-v

  • Exoftalmia-caractere

    Uni, bilaterala Permanenta, intermitenta(varice orbitare) Pulsatila, nepulsatila (fist car-cav,

    anevrism, tu vasc)

    Simetrica, asimetrica Reductibila, ireductibila Axiala, neaxiala

  • Exoftalmia etiologie

    Orbitopatia endocrina B inflamatorii: celulita,

    abces, flegmon, miozita, tenonita, pseudotu orb, muco-piocel sinusal

    Vasculara: fist a-v, varice orb, hematom

    Tumorala Malformatii cong:

    craniostenoze, meningoencefalocel

  • Enoftalmia

    Fracturi orbita: blow out (fractura planseului orb, evtl cu incarcerare de muschi si t adipos)

    Neurogena: sdr Horner, paralizii m oblici Reducerea t adipos orb: varstnici,

    deshidratare

  • Anomalii congenitale

    Anomalii in anoftalmie, microftalmie congenitala=microrbitism

    Anomalii generalizate: hipertelorism (t osos excesiv orbita medie), hipotelorism (hipoplazie osoasa-etmoid, lacrimal, nazal)

    Stenoze cranio-faciale-trans autosom dom: Sdr Crouzon: orbita mica, exoftalmie, hipertelorism

    Sdr Alport: +retard mental, alte malform cardio-pulm, renale

  • Af autoimuna-Orbitopatia endocrina

    In disfunctii tiroidiene: b Basedow Graves, adenomul toxic hipofizar, postiroidectomie

    Mecanism autoimun: 1 hipertrofia m oc extrinseci(depunere glicozaminoglicani)

    2 infiltratia limfocitara a t interstitial

    3 proliferarea t adipos si a gl lacrimale

    Rezultat: exoftalmie, ^TO

  • Orbitopatia endocrina-Clinic

    Exoftalmie, lagoftalmie, sdr sicca, ulcer cornean Modificari palpebrale, induse de contractia, hiperfunctia

    m ridicator palpebral, m drept sup prin fibrozare: 1 semnul Dalrymple-retractia pl sup in poz primara 2 s von Grfe-retractia pl sup la privirea in jos 3 s Gifford-ectropionare dificila la edem palpebral 4 s Stellwag-clipit rar

    Miopatia: ingrosarea musculaturii(edem, fibroza) cu oftalmoplegie, diplopie

    Neuropatie optica, in 5% cazuri, prin compresie la nivelul vf orbitei

  • Orbitopatia endocrina-tratament

    Tratament endocrinologic Protectoare corneene, lacrimi artificiale Hipotensoare oculare Corticoterapie sistemica: Prednison 60-

    100mg, Solumedrol

    Blefarorafie=tarsorafie pt inocluzie palpebrala

    Decompresia orbitei: endoscopic ORL

  • Orbitopatia endocrina

  • Infectii, inflamatii. Osteoperiostite

    Etiologie: inf de vecinatate

    Osteoperiostita ant: edem, motilitate dureroasa, ~diplopie laterala, stare septica

    Osteoperiostita post: edem, exoft axiala, sdr varf de orbita, sdr de fanta sfenoidala

    Rx, CT: focare liza osoasa a peretilor orbitari

    Complicatii: tromboflebita sinus cavernos, abces cerebral, exitus

    Tratament: antibiotice, drenaj

  • Celulita orbitara

    Etiologie: infectii endogene, sinusale, dentare, exogene-traumatice

    Clinic: edem palpebral, conjunctival, exoftalmie dureroasa,~modificari FO, stare septica

    Complicatii: abces, flegmon orbitar, tromboflebita sinus cavernos

    Tratament: antibioterapie iv, tratament chirurgical, drenaj sinuzite, drenaj orbita-ORL

  • Celulit cu etmoidit, pre i postop

    1-preop. 2-op. 3-5 h. 4-19 h.

  • Celulit cu sfenoidit, pre, intra, postoperator

  • DEFINIIE

    Sindromul sino-orbitar

    HORVATH

    (1999) cu

    VARIANTE

    O

    R B I T

    FRONTAL SINUS

    MAXILLARY

    SINUS

    SPHENOID

    SINUS

    ETHMOID CELLS

    ANTERIOR SINO-ORBITAL

    SYNDROM

    POSTERIOR SINO-ORBITAL SYNDROM

  • Celulita orbitara fungica-Mucormicoza rinosinusala

    Imunodeprimati-inhalarea sporilor, afectare rino sinusala,necroza septica regionala-cruste negre

    Tratament: antimicotice, excizie, O2 hiperbar

    Aspergiloza (Aspergillus)-chiar si la persoane sanatoase, forma mai silentioasa dar mult mai grava-80% letala

  • Sindroame asociate

    Sindromul de fanta sfenoidala (Rochon Duvigneaud):

    Exoftalmie Oftalmoplegie interna(paralizia m irieni, corpi ciliari),

    oftalmoplegie externa(paralizia m oculomotori) III, IV,VI

    Anestezie corneana V/1

    Sindromul de varf de orbita (Rolle)

    + interesare canal optic: scadere AV, modificari FO

  • Tromboflebita sinusului cavernos

    Debut brusc, stare septica, varsaturi Exoftalmie bilaterala, chemozis violaceu,

    staza venoasa episclerala, sdr varf orbita asociere de pareze de nervi cranieni

    Urgenta maxima-pericol letal Tratament: asanare focar etiologic, ATB iv,

    anticoagulante

  • Pseudotumorile orbitare

    Aspect tumoral, comportament inflamator Exoftalmie axiala, dureroasa, in pusee, edem

    palpebral, chemoza, motilitate perturbata, diplopie

    EcoB: cresterea densitatii t orbitar CT, RMN: lipsa tumorii Biopsie: infiltrat limfoplasmocitar=dg certitudine Tratament: cortizon, radioterapie,

    imunosupresive

  • Mucocelul sinusal

    Etiologie sinusala (sinuzita cronica), comportament tumoral (formatiune chistica cu extindere orbitara)

    Exoftalmie laterala, lagoftalmie, tulburari motilitate, afectare de NO

    Suprainfectare-piocel Tratament chirurgical-ORL

  • Exemplificare caz

    B.B., 52 ani, Mucocel fronto-etmoidal stg. Atrofie optic.

  • Tumorile orbitei-abord chirurgical

    Clasic Mai nou: si

    posibilitatea abordului endoscopic transnazal, in functie de localizare

    FESS

  • Tipuri tumori

    Choristoame: dermoidul, lipodermoidul, teratomul

    Tumori vasculare Hemangiomul capilar-nn, se accentueaza la plans, poate

    regres; excizie doar in cazuri avansate-pericliteaza vederea

    Hemangiomul cavernos-femei, conus muscular, exoftalmie axiala

    Tumori nervoase: gliomul, meningiomul NO, neurofibromul (b Recklinghausen)

  • Tipuri tumori

    Tumori musculare Rabdomiosarcomul: tu maligna, copil, initial caractere

    inflamatorii. Radioterapie, chimioterapie, exenteratie orbitara la radiorezistenta

    Tumori osoase: Histiocitoza X=proliferare de celule Langerhans, copil. B Hand Schuller Christian, B Abt Letterer Siwe (malignitate crescuta, radioterapie, excizie)

    Tumori limfoide: izolat sau in contextul bolii gen; radioterapie, citostatice;malignitate scazuta

    Metastaze

  • Traumatisme-Fractura blow out