NEUROIMAGEN EN TRAUMA CRANEOENCEFÁLICO

Vicente de Jesús Aljure RealesMédico y Cirujano

Especialista en Radiología e Imágenes Diagnósticas.Hospital San Rafael de Tunja

Profesor Medicina Interna U de BoyacáAsociación Colombiana de Radiología

NEUROIMAGEN EN TRAUMA CRANEOENCEFALICO

“La Tomografía Computarizada (TC) es el método de elección en la

evaluación de la mayoría de los TCE”

Gentry LR. Imaging of closed head injury. Radiology 1994.

Tomografía computarizada - TCE

• Rápida• Disponible• Precisa: Hemorragia intra y

extraaxial• Fracturas: Bóveda craneal, hueso

temporal, huesos faciales y orbitas• Monitorización.

IRM - TCE

• Prolongados tiempos de exploración• Dificultades con los equipos de monitorización• Menor capacidad en detalles óseos• Indicaciones: TC no concluyente.• LAD: subestimada por TC.• “La IRM es la técnica de elección en la lesión

subaguda o crónica”.

Radiografías de Cráneo- TCE

“Desgraciadamente se siguen utilizando Rx simples en la evaluación del TCE agudo a

pesar de la clara evidencia que esta exploración no es de utilidad”

Masters SJ. Evaluation of head trauma: efficacy of skull films. AJR 1980Bell RS. The utility and futility of radiographic skull examination for trauma N Engl J Med. 1971.Hackney DB. Skull radiography in the evaluation of acute head trauma. Radiology 1991.

CLASIFICACION DE LA LESION CEREBRAL

• PRIMARIA:• Hemorragia Epidural• Hemorragia Subdural• H. Subaracnoidea• H. Intraventriculares• LAD• Cont. Corticales• Hematomas Intracerebrales.• Sust. Gris Subcortical• Lesion Vascular

• SECUNDARIA• Edema Cerebral• Herniación Cerebral• Hidrocefalia• Isquemia- Infarto• Fístula de LCR• Quistes

Leptomeníngeos• Encefalomalacia

Lesión Cerebral Primaria: H. Epidural

• Suelen ser de origen arterial

• Fractura que lesiona la Art. Meníngea Media.

• Temporal o Temporo-Parietal.

• Colecciones extraaxiales biconvexas hiperdensas.

• No cruzan las suturas craneales.

Lesión Cerebral Primaria: H Subdural

• Origen venoso• Extensión mayor que HED.• Lesión por desaceleración.• Asociadas a Contusiones

Corticales-LAD.• Colecciones extra-axiales de

alta atenuación con forma de semiluna.

• No cruzan la Hoz ni el Tentorio.

• Cruzan las suturas.

HEMATOMA SUBDURAL SUBAGUDO

• Isodenso.• Borramiento de los

surcos corticales.• Desplazamiento de la

corteza con la SB “replegándose”.

• Desplazamiento de la línea media.

HEMATOMA SUBDURAL CRONICO

• Hipodensos: próximos a LCR.

• Efecto de masa con desplazamiento de la línea media.

• Espacio Subaracnoideo prominente?

• Desplazamiento de las venas corticales.

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA• Disrupción de pequeños vasos

subaracnoideos.• Extensión de Contusión.• Áreas lineales de alta

atenuación en cisternas y surcos.

• Borramiento aparente de los surcos.

• Inconscientes- No presenciado ruptura aneurismática.

• Hidrocefalia secundaria por alteracion de la reabsorcion del LCR.

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

• Desgarro de venas subependimarias.

• Extensión directa de un Hematoma intraparenquimatoso.

• Flujo retrogrado de una HSA.

• Hidrocefalia Secundaria.

Lesión Cerebral Primaria Intraaxial: Lesión Axonal Difusa

• Disrupción de Axones por aceleración-desaceleración.

• Se observa mejor por IRM que por TC.

• TC: subestima LAD• Hemorragias

petequiales SG-SB.• Núcleos basales.• Cuerpo calloso.

Contusiones Corticales

• Superficies cerebrales- crestas óseas.

• “Desplazamiento del cerebro”

• Lesión por contragolpe• Mas evidentes: 72 hrs.• IRM mas sensible que

TC.

TIPO DE LESION

1. HED2. HSD3. HSA4. HSD INTERHEMISFERICO5. NINGUNO DE LOS

ANTERIORES6. NS/NR7. FALTAN DATOS DE OTROS

MUNICIPIOS

TIPO DE LESION

1. HED2. HSA3. HSD AGUDO4. HSD CRONICO5. HSD SUBAGUDO

TIPO DE LESION

1- HSA2- HSD CRONICO3- HSD AGUDO4- LAD5- NS/ NR

TIPO DE LESION

• 1- HSA• 2- HED• 3- LAD• 4- HSD AGUDO• 5- HEMORRAGIA

INTRAVENTRICULAR

TIPO DE LESION

• 1- HSA• 2- HED• 3- LAD• 4- HSD AGUDO• 5- CONTUSIONES

TRAUMATICAS

TIPO DE LESION

• 1- HSA• 2- HED• 3- LAD• 4- HSD AGUDO• 5- HD CRONICO

TIPO DE LESION

• 1- HSA• 2- HED• 3- LAD• 4- HSD AGUDO• 5- HD CRONICO

TIPO DE LESION

• 1- HSA• 2- HED• 3- LAD• 4- HSD AGUDO• 5- HSD CRONICO

TIPO DE LESION

• 1- HSA• 2- HED• 3- LAD• 4- HSD AGUDO• 5- HSD CRONICO

TIPO DE LESION

• 1- HSA• 2- HED• 3- LAD• 4- HEMATOMA

SUBGALEAL• 5- FRACTURA DE LA

BOVEDA

“Nuestra generación tiene el reto mas grande que la historia de este país ha generado, la paz es una necesidad

urgente, imperiosa, indeclinable.La paz no se construye en La Habana, es en el corazón de

cada uno de nosotros, en el trabajo diario y en el apego a la justicia y las normas lo que generará el fin del conflicto y la vida que merecemos los Colombianos.