DR HUGO DUARTE TRAUMA CRANEOENCEFALICO

TRAUMA CRANEO ENCEFALICODEFINICION Injuria recibida por la calota craneana cuya energa es transmitida a los rganos que se encuentran dentro de ella .

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

INTRODUCCIN: El 10% de los pacientes mueren antes de llegar al hospital. El 80% de los traumas son clasificados como leves, 10% como moderados, y 10% como severos.

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

ANATOMA: a)CUERO CABELLUDO1)Piel 2)Tejido conectivo 3)Glea aponeurtica 4)Tejido areolar laxo 5)Periostio.

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

b) CRANEO La fosa anterior alberga los lbulos frontales, la fosa media los lbulos temporales y la fosa posterior el tallo cerebral bajo y el cerebelo.

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

ANATOMA:MENINGES: 1) DURAMADRE (Espacio epidural y subdural) 2) ARACNIODES (Espacio Subaracnoideo) 3) PIAMADRE.

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

ENCFALO: LOBULO FRONTAL: Emociones, funciones motoras, expresin del lenguaje en hemisferio dominante. LOBULO PARIETAL: Funcin sensorial y orientacin espacial. LOBULO TEMPORAL: Memoria y recepcin del lenguaje. LOBULO OCCIPITAL: Visin.

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

TALLO CERBRAL: MESENCEFALO:Sistema reticular activador. PROTUBERANCIA ANULAR: Alberga parte del sistema reticular activador. BULBO RAQUIDEO: Centros Vitales Cardiorespiratorios. CEREBELO: Coordinacin y equilibrio

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO: Se produce en los plexos coroideos a 30ml/hr. Es absorbido por la circulacin venosa en las granulaciones aracnoideas. TENTORIO CEREBELOSO: Divide a la cabeza en un compartimento supretentorial y otro infratentorial.

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

PRESIN INTRACRANEANA: La PIC en reposo es de 10mmHG (136mm de H2O). Presiones sobre 20mmHg son francamente anormales. Presiones sobre 40mmHG se clasifican como graves

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICODOCTRINA DE MONRO-KELLIE: El volumen del contenido intracraneano debe de permanecer constante. SIEMPRE TENER EN MENTE LA CURVA DE PRESIN Y VOLUMEN. ( Punto de descompensacin)

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

PRESIN DE PERFUSIN CEREBRAL: PPC= Presin Arteria Media - PIC. Presiones inferiores a 70mmHG generalmente se asocian a una pobre evolucin. PRIORIDAD EN LOS PACIENTES CON TRAUMA CRANEANO, MANTENER LA PPC.

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICOFLUJO SANGUNEO CEREBRAL: El flujo es de aproximadamente de 50ml/100gr de cerebro/min. Debajo de 25ml/100gr/min. actividad EEG disminuye gradualmente. A los 5ml/100gr/min. hay muerte o dao irreversible.

TRAUMACRANEOENCEFALICOCEREBRO 1500 grs. 2% del peso corporal 15% del gasto cardaco Ocupa 20% del oxgeno Ocupa 25% de la glucosa. Extrae 50% del oxgeno Extrae 10% de la glucosa Flujo sanguineo cerebral: 50 ml/seg/100 gr. Tejido cerebral

PRESION D PERFUSION CEREBRAL0 10 mm Hg

PAS + 2PAD 3

LESION SECUNDARIA

EDEMA CEREBRAL

LESION MEMBRANAISQUEMIACONVULSIONES

EL CRANEO NO ESTIRA

HIC

50 ml/seg/100 gr

DISMINUCION DEL FLUJO

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

CLASIFICACIN DE LAS LESIONES: MECANISMO DEL TRAUMA, penetrante o cerrado (Depende de la penetracin a la duramadre). GRAVEDAD, Glasgow 15-13 leve, de 912 moderado, debajo de 8 es severo. MORFOLOGA, fractura de crneo, lesin inntracraneana.

LESIN PENETRANTE

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

FRACTURAS DE CRANEO: De bveda o en la base. Lineales o estrelladas. Abiertas o cerradas. Signos clnicos de Fx. de base: ojos de mapache, Battle, salida de LCR y parlisis del VII par.

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

LESIONES INTRACRANEANAS: HEMATOMAS EPIDURALES: Son tpicamente de forma biconvexa, Su rea de presentacin ms frecuente es la regin temporoparietal, Estos pacientes pueden presentar el clsico intervalo lucido y deteriorarse sucesivamente.

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

HEMATOMAS SUBDURALES: Son mucho ms frecuentes que los hematomas epidurales Se encuentran presentes en el 30% de los traumatismos craneanos graves.

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICOCONTUSIONES CEREBRALES: La gran mayora de las contusiones ocurren en los lbulos frontales y temporales. La contusin puede evolucionar y coalescer en horas o das para formar un hematoma.

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

LESIONES DIFUSAS: Concusin Leve: Resulta en confusin y desorientacin. Concusin Intensa: Resulta en amnesia retrograda, anterograda o ambas. Concusin Clsica: Implica perdida del conocimiento. Lesin Axonal Difusa: Coma postraumtico que no se debe a efecto de masa o isquemia.

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

TRAUMA LEVE (Glasgow 13-15). Investigar: Mecanismo de lesin, tiempo de lesin, perdida de conciencia, amnesia, cefalea, crisis convulsivas. Si no presenta criterios de ingreso, programar consulta en una semana. Por lo regular las Rx. de crneo no tienen lugar cuando se posee TAC, aunque pueden ser tiles en fracturas deprimidas.

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

TRAUMA MODERADO ( 9-12). TAC indicado en todos los casos. Ingreso para observacin. Si el paciente se deteriora (10% de los casos) manejar como TCE Grave.

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICOTRAUMA GRAVE ( 3-8 ). A,B,C,D,E. Evaluacin primaria y reanimacin, intubacin a todos, preparar para sala. Evaluacin secundaria y AMPLIA. Revaloracin neurolgica. Administrar agentes teraputicos. TAC A TODOS.

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

VA AREA: El aspecto ms importante es el manejo con intubacin endotraqueal temprana y ventilar con oxigeno al 100% (hasta que cuente con gases arterial). La Pco2 debe de mantenerse entre 25 y 35 mmHG, hiperventilacin tiene sus indicaciones precisas.

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICOCIRCULACIN: La hipotensin generalmente no es debida a el dao enceflico, excepto en estadios terminales cuando hay disfuncin del bulbo raqudeo. BUSCAR OTROS SITIOS DE HEMORRAGIA

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICOEXAMEN NEUROLGICO. Miniexamen neurolgico confiable. A.V.D.I. P.I.R.R.L. PARES CRANEALES.

2. Por el dao funcional

Apertura de los ojos 4 Respuesta Motora Obedece rdenes Localiza el dolor Evita el dolor Al llamado Al dolor Sin respuesta 3 2 1 Flexin anormalRespuest a extensora

Se hace uso de la escala de glasgowRespuesta Verbal Orientado 5 6 5 4 3

Espontnea

Conversaci 4 n confusa Palabras 3 inapropiadas Sonidos incomprensi bles Sin respuesta 2

2

1

Sin respuest a

1

TOTAL 15

Otra clasificacin es la siguiente

G1 = 15-13 G2 = 12- 8 G3 = 7- 4 G4 = 3 sin muerte cerebral G5 = 3 con muerte cerebral

El paciente con glasgow menor de 7 la mortalidad es del 85%

PASOS PARA OBTENER EL GLASGOW : Observa

cin Interroga

cin Estimula

cin

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

TERAPEUTICA MDICA: LIQUIDOS PARENTERALES: Utiliza cantidad necesaria para reanimar al paciente y mantener una volemia normal. UTILIZAR: Solucin salina o Ringer Lactado, Soluciones hipertnicas pueden ser ms benficas. (aspecto aun no muy bien definido)

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICOHIPERVENTILACIN: Debe de buscarse mantener Pco2 en 30mmHG, pero no debajo de 25mmHG debido a que puede causar vasoconstriccin severa e isquemia cerebral grave. Hoy por hoy se encuentra en duda sus beneficios, en algunos casos.

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICOMANITOL: Se utiliza comnmente una solucin al 20% a razn de 1gr/kg. en bolo. No administrar dosis altas a pacientes hipotensos debido a que puede agravar la hipovolemia.

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

FUROSEMIDA: Se puede utilizar en conjunto con el manitol a dosis de 0.3 a 0.5 mg/kg. por va endovenosa. Debe de ser utilizada con la aprobacin del neurocirujano.

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICOESTEROIDES: No se a demostrado que funcionen, por lo tanto los esteroides actualmente disponibles no son recomendables en el manejo del trauma craneal. BARBITURICOS: No estn indicados en el manejo agudo.

HSJD Santa Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICO

ANTICONVULSIVANTES: Factores que se asocian a una alta incidencia de convulsiones postraumticas: convulsiones tempranas en la primera semana, hematoma intra craneano, fractura deprimida. Utilizar Epamin, Fenobarbital, Fenitoina, Diazepam,o Lorazepam

Tipos de respiracin segn la localizacin de la lesin1.Prosencefalo 2.Diencefalo 3.Mesencefalo 4.Tallo 5.Puente 6.Medula Respiracin compensada Respiracin de Cheyne-stokes Respiracin de Kussmau Respiracin de biot Respiracin ataxica Apnea

Cuidados especiales

1. La cabeza del paciente debe estar lineal con el trax 2. Nunca se debe poner taponamiento en odos o nariz cuando haya hemorragias 3. Contraindicado el uso de sonda nasogstrica en pacientes inconscientes que no estn intubados o con traqueostoma 4. Se deben utilizar nicamente lquidos isotnicos ( solucin Salina Normal. Suero mixto ) 5. Antibiticos dobles. Ejemplo : penicilina sodica mas cloranfenicol.

COMPLICACIONES

1.Hematoma epicraneal 2.Hematoma epidural 3.Hematoma subdural : puede ser de tres tipos :a) Agudo b)Subagudo c) Crnico Dura hasta 32 horas Dura entre 10 a 12 das Dura mas de 12 das

4. Hematoma intraparenquimatoso 5. Hematoma intraventricular ( peor pronostico ) 6. Edema cerebral. Es la lesin mas temible. 7. Hemorragia Subaracnoidea : vasoespasmo, hidrocefalia, aumento de la presion intracraneana, convulsiones.

Hematoma subdural

Hematoma epidural

Hemorragia intracraneana

Otras complicaciones1. 2.

3.

Neuroinfeccin Sndrome postraumtico : Cefalea. Deficit de atencin, Alucinaciones. Tardias : Infeccion de vias respiratorias, hidrocefalia, convulsiones

Indicaciones de intubacin

1. PCO2 Mayor de 40 o menor de 20 mmHg 2.PO2 menor de 60 mmHg 3. Frecuencia respiratoria menor de 10 o mayor de 30 por minuto.

Criterios de Muerte cerebral

1. Mxima dilatacin pupilar 2. Ausencia de todo tipo de reflejos : corneal, oculovestibular, oculocefalica 3. Apnea completa 4. La muerte cerebral se confirma mediante : a) Electroencefalograma. Se ve una curva isoelectrica. b) Arteriografa : El material de contraste no pasa del sifn carotideo.

METODOS DIAGNOSTICOS1. Radiografa de crneo 2.Radiografa de columna cervical 3.Tomografa axial computarizada : No detecta lesiones menores de 0.5 cm 4.Resonancia magntica nuclear 5. Arteriografa

TRAUMA CRANEO ENCEFALICO

GRACIAS