Trauma craneoencefálico en pediatría

Verónica Dubay

Hospital de Niños Dr Ricardo Gutiérrez

CABA - Argentina

veronicadubay@gmail.com

Todo politraumatizado es un TEC

Escala AVDI

Escala Glasgow en paciente estabilizado

(ventilación,EAB, tensión arterial, volemia, glucemia

normales)

GCS adaptada seriada, registrada, mejor respuesta

Considere siempre lesión cervical

SCIWORA en el 50 % de las lesiones medulares

Monitoreo neurológico

Suplemente 02 al 100%

Metas en TEC pediátrico

Prevenir lesiones secundarias

Mantener TAS p50 90 + (2x edad en años)>1año

Hipotensión TAS p5 70 + (2x edad en años)>1 año

Titulación de vasopresores e inotrópicos

Hipoventilación asistencia manual / AVM evitar hipoxia

Control V A en GCS <8 Siempre 02 al 100%

Normoventilación PaCO2 >35mmHg

fluidos

Monitorización de la PIC

- Pacientes con GCS 3 - 8 post resucitación

- TAC anormal (hematoma, contusión, edema , compresión cisternas)

- Menores de 2 años con GCS 9-12

hipertrauma y TAC patológica

- Menores de 1 año GCS 9-12

hipertrauma aún con TAC normal

Las fontanelas abiertas no impiden el desarrollo de HEC Pediatr Crit Care Med :2003;(4) 3, S1-S75

Presión de perfusión cerebral

PPC = TAM – PIC

En el cerebro post-injuria hay una incidencia significativa de

vasoespasmo, que puede aumentar la resistencia y disminuir la

PPC, produciendo isquemia

PPC 40- 65 mmHg

PPC < 40 mmHg se asocia con aumento de la

mortalidad independientemente de la edad

Pediatr Crit Care Med :2003;(4) 3, S1

Pediatr Crit Care Med :2003;(4) 3, S1-S75

Pediatr Crit Care Med :2003;(4)3, S1-S75

Mantener o disminuir PIC < 20 mmHg

Cabecera 30 - 45º línea media

Ventilación mecánica (PCO2 ≥ 35 mmHg)

Evitar hipoxemia

Normotermia (control agresivo Tº) o hipotermia leve en HEC refractaria

Normoglucemia

Control del dolor y sedoanalgesia

BNM

Terapia hiperosmolar : ClNa 3% Osm < 360 mOsm/l

(euvolemia) Manitol Osm < 320mOsm/l

Barbitúricos en HEC refractaria

Agrupación de cuidados

Evitar estímulos innecesarios

•A,B,C,D,E….

•Ñiño = vía aérea dificil

•Cuidado de columna cervical

•No realizar hiperventilación profiláctica PCO2

>35 mmHg

•Usar hipotermia controlada (32-35º)

•Resucitación evitar hipotensión / hipoxia

•Soluciones Hipertónicas

•Sedación y analgesia

•Glucemia

Recuerde :