6 trauma craneoencefalico hsjdsa.ppt

8/17/2019 6 TRAUMA CRANEOENCEFALICO HSJDSA.ppt

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DR HUGO DUARTEDR HUGO DUARTE

TRAUMATRAUMA

CRANEOENCEFALICOCRANEOENCEFALICO



TRAUMA CRANEOENCEFALICO

DEFINICION

Injuria recibida por la calota craneana cuyaenergía e tran!itida a lo "rgano #uee encuentran dentro de ella $



HSJDHSJDSanta AnaSanta Ana

TRAUMA CRANEOENCEFALICOTRAUMA CRANEOENCEFALICO

INTRODUCCI%N&

El '() de lo paciente !ueren ante dellegar al *opital$

El +() de lo trau!a on clai,icadoco!o le-e. '() co!o !oderado. y '()co!o e-ero$





ANATOM/A&

a0CUERO CA1ELLUDO2 '03iel 40Tejido conecti-o 5067lea aponeur"tica 80Tejido areolar la9o :03eriotio$





b0 CRANEO La ,oa anterior alberga

lo l"bulo ,rontale. la,oa !edia lo l"bulote!porale y la ,oapoterior el tallo

cerebral bajo y elcerebelo$





ANATOM/A& MENIN6E;&

'0 DURAMADRE<Epacio epidural yubdural0

40 ARACNIODE;<Epacio ;ubaracnoideo0

50 3IAMADRE$





ENC=FALO& LO1ULO FRONTAL&

E!ocione. ,uncione

!otora. e9prei"n dellenguaje en *e!i,eriodo!inante$

LO1ULO 3ARIETAL& Funci"nenorial y orientaci"nepacial$

LO1ULO TEM3ORAL&Me!oria y recepci"n dellenguaje$

LO1ULO OCCI3ITAL& >ii"n$





TALLO CER1RAL&

ME;ENCEFALO&;ite!a reticular acti-ador$ 3ROTU1ERANCIA ANULAR& Alberga parte

del ite!a reticular acti-ador$ 1UL1O RA?UIDEO& Centro >itale

Cardiorepiratorio$ CERE1ELO& Coordinaci"n y e#uilibrio





LI?UIDO CEFALORRA?UIDEO&

;e produce en lo ple9o coroideo a5(!l@*r$ E aborbido por la circulaci"n-enoa en la granulacione aracnoidea$

TENTORIO CERE1ELO;O& Di-ide a lacabea en un co!parti!ento upretentorial yotro in,ratentorial$





3RE;I%N INTRACRANEANA&

La 3IC en repoo e de '(!!B6<'5!! de B4O0$ 3reione obre 4(!!Bg on

,ranca!ente anor!ale$ 3reione obre 8(!!B6 e clai,ican

co!o gra-e





DOCTRINA DE MONRO2ELLIE&

El -olu!en del contenido intracraneanodebe de per!anecer contante$

;IEM3RE TENER EN MENTE LA CUR>ADE 3RE;I%N >OLUMEN$ < 3unto dedeco!penaci"n0





3RE;I%N DE 3ERFU;I%N CERE1RAL&

33CG 3rei"n Arteria Media 2 3IC$3reione in,eriore a H(!!B6general!ente e aocian a una pobree-oluci"n$

3RIORIDAD EN LO; 3ACIENTE; CONTRAUMA CRANEANO. MANTENER LA33C$





FLUO ;AN6U/NEO CERE1RAL&

El ,lujo e de apro9i!ada!ente de:(!l@'((gr de cerebro@!in$

Debajo de 4:!l@'((gr@!in$ acti-idad

EE6 di!inuye gradual!ente$ A lo :!l@'((gr@!in$ *ay !uerte o daJo

irre-erible$



TRAUMACRANEOENCEFALICOCERE1RO ':(( gr$ 4) del peo corporal ':) del gato cardíaco

Ocupa 4() del o9ígeno Ocupa 4:) de la glucoa$ E9trae :() del o9ígeno

E9trae '() de la glucoa Flujo anguineo cerebral& :( !l@eg@'(( gr$

Tejido cerebral



3RE;ION D 3ERFU;IONCERE1RAL

0 – 10 mm Hg

PAS + 2PAD3



LE;ION ;ECUNDARIA

EDEMA

CEREBRAL

DISMINUCION

DEL FLUJO

ISQUEMIAHIC

CONVULSIONES

EL CRANEO

NO ESTIRA

50 ml!"g100 g#

LESION

MEMBRANA





CLA;IFICACI%N DE LA; LE;IONE;& MECANISMO DEL TRAUMA. penetrante

o cerrado <Depende de la penetraci"n a ladura!adre0$

GRAVEDAD, 6lagoK ':2'5 le-e. de 2'4

!oderado. debajo de + e e-ero$ MORFOLOGÍA, ,ractura de cr7neo. lei"n

inntracraneana$



LE;I%N 3ENETRANTE





FRACTURA; DE CRANEO& De b"-eda o en la bae$ Lineale o etrellada$ Abierta o cerrada$

;igno clínico de F9$ de bae& ojo de!apac*e. 1attle. alida de LCR y par7liidel >II par$





LE;IONE;INTRACRANEANA;&

BEMATOMA; E3IDURALE;&

;on típica!ente de ,or!abicon-e9a. ;u 7rea de preentaci"n !7

,recuente e la regi"nte!poroparietal.

Eto paciente puedenpreentar el cl7ico inter-alolucido y deteriorareucei-a!ente$





BEMATOMA;;U1DURALE;&

;on !uc*o !7,recuente #ue lo*e!ato!aepidurale

;e encuentranpreente en el 5()de lo trau!ati!ocraneano gra-e$





CONTU;IONE; CERE1RALE;& La gran !ayoría de la contuione

ocurren en lo l"bulo ,rontale yte!porale$

La contui"n puede e-olucionar ycoalecer en *ora o día para ,or!ar un*e!ato!a$





LE;IONE; DIFU;A;& Concusión Lee& Reulta en con,ui"n y

deorientaci"n$ Concusión Intensa& Reulta en a!neia

retrograda. anterograda o a!ba$ Concusión C!"sica& I!plica perdida del

conoci!iento$ Lesión A#ona! Di$usa& Co!a potrau!7tico

#ue no e debe a e,ecto de !aa o i#ue!ia$





TRAUMA LE>E <6lagoK '52':0$ In-etigar& Mecani!o de lei"n. tie!po de

lei"n. perdida de conciencia. a!neia.ce,alea. crii con-uli-a$

;i no preenta criterio de ingreo.

progra!ar conulta en una e!ana$ 3or lo regular la R9$ de cr7neo no tienenlugar cuando e poee TAC. aun#ue puedener tile en ,ractura depri!ida$





TRAUMA MODERADO < 2'40$

TAC indicado en todo lo cao$ Ingreo para ober-aci"n$ ;i el paciente e deteriora <'() de lo

cao0 !anejar co!o TCE 6ra-e$





TRAUMA 6RA>E < 52+ 0$

A.1.C.D.E$ E-aluaci"n pri!aria y reani!aci"n.

intubaci"n a todo. preparar para ala$ E-aluaci"n ecundaria y AM3LIA$ Re-aloraci"n neurol"gica$ Ad!initrar agente teraputico$ TAC A TODO;$





>/A A=REA& El apecto !7 i!portante e el !anejo

con intubaci"n endotra#ueal te!prana y-entilar con o9igeno al '(() <*ata #uecuente con gae arterial0$

La 3co4 debe de !antenere entre 4: y5: !!B6. *iper-entilaci"n tiene uindicacione precia$





CIRCULACI%N&

La *ipoteni"n general!ente no edebida a el daJo ence,7lico. e9cepto enetadio ter!inale cuando *ay

di,unci"n del bulbo ra#uídeo$ 1U;CAR OTRO; ;ITIO; DE

BEMORRA6IA





EAMEN NEUROL%6ICO$

Minie9a!en neurol"gico con,iable$ A$>$D$I$ 3$I$R$R$L$ 3ARE; CRANEALE;$



4$ 3or el daJo ,uncional ;e *ace uo de la ecala de glagoK

A%e&tu&a 'eA%e&tu&a 'e!os o(os!os o(os

Epont7neaEpont7nea 88

Al lla!ado Al lla!ado 55

Al dolor Al dolor 44

;in;inrepuetarepueta ''

Res%uestaRes%uestaMoto&aMoto&a Res%uestaRes%uestaVe&)a!Ve&)a!

ObedeceObedece"rdene"rdene OrientadoOrientado ::

LocaliaLocalia

el dolorel dolor ::

Con-eraci"Con-eraci"

n con,uan con,ua 88E-ita elE-ita eldolordolor 88

3alabra3alabrainapropiadainapropiada 55

Fle9i"nFle9i"n

anor!alanor!al55

;onido;onidoinco!preniinco!prenibleble

44

RepuetRepuetaae9tenorae9tenora

44;in;inrepuetarepueta ''

;in;inrepuetrepuet '' TOTALTOTAL*+*+



Otra clai,icaci"n e la iguiente

6' G ':2'5 64 G '42 +

65 G H2 8 68 G 5 in !uerte cerebral 6: G 5 con !uerte cerebral

E! %aciente con !aso- .eno& 'e / !a.o&ta!i'a' es 'e! 0+1



6LA;6OP &

Ober-aci"n

Interrogaci"n

Eti!ulaci"n





TERA3EUTICA M=DICA&

LI?UIDO; 3ARENTERALE;& Utilia cantidadnecearia para reani!ar al paciente y!antener una -ole!ia nor!al$

UTILIQAR& ;oluci"n alina o Ringer Lactado.;olucione *ipert"nica pueden er !7ben,ica$ <apecto aun no !uy biende,inido0





BI3ER>ENTILACI%N&

Debe de bucare !antener 3co4 en 5(!!B6.pero no debajo de 4:!!B6 debido a #uepuede cauar -aocontricci"n e-era ei#ue!ia cerebral gra-e$

Boy por *oy e encuentra en duda ubene,icio. en alguno cao$





MANITOL&

;e utilia co!n!ente una oluci"n al4() a ra"n de 'gr@g$ en bolo$

No ad!initrar doi alta a paciente*ipoteno debido a #ue puede agra-ar la*ipo-ole!ia$





FURO;EMIDA& ;e puede utiliar en conjunto con el

!anitol a doi de ($5 a ($: !g@g$ por -íaendo-enoa$

Debe de er utiliada con la aprobaci"ndel neurocirujano$





E;TEROIDE;&

No e a de!otrado #ue ,uncionen. porlo tanto lo eteroide actual!entediponible no son &eco.en'a)!es enel !anejo del trau!a craneal$

1AR1ITURICO;& No et7n indicado en el !anejo agudo$





ANTICON>UL;I>ANTE;& Factore #ue e aocian a una alta

incidencia de con-ulionepotrau!7tica& con-ulione te!pranaen la pri!era e!ana. *e!ato!a intra

craneano. ,ractura depri!ida$ Utiliar Epa!in. Fenobarbital. Fenitoina.

Diaepa!.o Loraepa!

Ti d i i" l



Tipo de repiraci"n egn lalocaliaci"n de la lei"n

'$3roence,alo Repiraci"n co!penada

4$Dience,alo Repiraci"n de C*eyne2toe

5$Meence,alo Repiraci"n de u!au

8$Tallo Repiraci"n de biot

:$3uente Repiraci"n ata9ica

$Medula Apnea

C id d i l



Cuidado epeciale

'$ La cabea del paciente debe etar lineal conel t"ra9

4$ Nunca e debe poner tapona!iento en oídoo nari cuando *aya *e!orragia

5$ Contraindicado el uo de onda naog7tricaen paciente inconciente #ue no et7nintubado o con tra#ueoto!ía

8$ ;e deben utiliar nica!ente lí#uido

iot"nico < oluci"n ;alina Nor!al$ ;uero !i9to0 :$ Antibi"tico doble$ Eje!plo & penicilina

odica !a cloran,enicol$



8$ Be!ato!a intraparen#ui!atoo

:$ Be!ato!a intra-entricular < peorpronotico 0 $ Ede!a cerebral$ E la lei"n !a

te!ible$ H$ Be!orragia ;ubaracnoidea &

-aoepa!o. *idroce,alia. au!ento de

la preion intracraneana. con-ulione$



Be!ato!a ubdural



Be!ato!a epidural



Be!orragia intracraneana



Otra co!plicacione

'$ Neuroin,ecci"n

4$ ;índro!e potrau!7tico & Ce,alea$De,icit de atenci"n. Alucinacione$

5$ Tardia & In,eccion de -ia repiratoria.

*idroce,alia. con-ulione



Indicacione de intubaci"n '$ 3CO4 Mayor de 8( o !enor de 4(

!!Bg

4$3O4 !enor de ( !!Bg

5$ Frecuencia repiratoria !enor de '(o !ayor de 5( por !inuto$



Criterio de Muerte cerebral

'$ M79i!a dilataci"n pupilar 4$ Auencia de todo tipo de re,lejo & corneal.

oculo-etibular. oculoce,alica 5$ Apnea co!pleta 8$ La !uerte cerebral e con,ir!a !ediante & a0 Electroence,alogra!a$ ;e -e una cur-a

ioelectrica$ b0 Arteriogra,ía & El !aterial de contrate no

paa del i,"n carotideo$

METODO; DIA6NO;TICO;



METODO; DIA6NO;TICO;

'$ Radiogra,ía de cr7neo

4$Radiogra,ía de colu!na cer-ical

5$To!ogra,ía a9ial co!putariada & No detecta leione!enore de ($: c!

8$Reonancia !agntica nuclear

:$ Arteriogra,ía

TRAUMA CRANEO



TRAUMA CRANEOENCEFALICO

6RACIA;

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