7/21/2019 NEURO - Sindroame Medulare

1/3

Sindroame medulare

Manifestri clinice:

I) Sindroamele substanei cenuii:A) Sdr. cornului anterior : leziuni care afecteaz pericarionul neuronilor motori

periferici:Leziuni acute:

1. Paralizii pariale, asimetrice, disociate n raport cu numrul de unitimotorii interesate; paralizia astfel instalat este una flasc.

2. R! a"olite.

#. Atrofii musculare

$. Reacii electromio%rafice de de%enerescen electric&. 'aracterizeaz poliomielita acut anterioar

Leziuni su"acute, cronice:

( paralizii "ilaterale,simetrice fasciculaii

*) Sdr. cornului posterior : leziuni care afecteaz deutoneuronul cilor sensi"ilitiisuperficiale. +niial apare iperestezie apoi ipo-an)estezie superficial unilateral,

suspendat pe teritoriul dermatomerelor afectate i cu disociaie de tipsirin%omielic

') Sdr. comisurii cenuii (sdr. de fibre scurte) :tul"urri de sensi"ilitate simetrice i

suspendate pe teritoriul dermatomerelor afectate, cu disociaie de tip sirin%omielic.

II) Sindroamele substanei albe:

A) Sdr. de cordon anterolateral-fasciculul spinotalamic)/omolateral: sindrom piramidal.

/eterolateral: tul"urri de sensi"ilitate cu disociaie de tip sirin%omielic.

*) Sdr. de cordon posterior (sdr. de fibre lungi)(0 lezarea fasciculelor oll(*urdac:/omolateral i su"iacent: disociaie de tip ta"etic, cu tul"urri de coordonare, ciar

micri coreo(atetozice(pierderea sensi"ilitii profunde contiente -simul atitudinilor se%mentare,

i"rator, al presiunii profunde).

(pierderea sensi"ilitii epicritice -simul discriminrii tactile i al localizriistimulului)

(pstrarea sensi"ilitii termoal%ezice i tactile protopaticeIII) Sindroame mixte-lezarea su"stanei al"e i a celei cenuii):

A) Sdr. de hemiseciune medular (Brown-Sequard) :

/omolateral:

su"lezional

( deficit motor -paralizie spastic)

( alterarea sensi"ilitii profunde incontiente

deasupra leziunii

( anestezie pe toate tipurile de sensi"ilitate, cu sau fr paralizie asomotorie( uneori iperestezie

/eterolateral:

( tul"urri de sensi"ilitate termoal%ezic discrete( alterri ale sensi"ilitii tactile(0afectarea fasciculului spinotalamic

7/21/2019 NEURO - Sindroame Medulare

2/3

*) Sdr. de seciune medular total :

1. paralizie total, ipotonie,a"olirea R! i a refle3elor cutanate2. anestezie %lo"al a crei limit superioar poate fi depit de o zon de ipoestezie

termoal%ezic#. atonie ezical

-toate manifestrile sunt, eident, su"lezionale)43ist trei faze:

. !ocul medular

2. 5aza de automatism medular-se instaleaz dup #(6 sptm7ni): apare o actiitatemedular refle3 -tripla fle3ie) i pot apare refle3e e%etatie sfincteriene, R!,

refle3ul de e3tensie ncruciat

#. Stadiul final: dispare orice actiitate refle3 medular; deces consecutisepticemiei cu care se pot complica infeciile recurente care apar n acest conte3t

-urinare, escare etc.).

IV) Paraplegiile:pot apare at7t n leziunile de neuron periferic, c7t i n cele de neuron

central

A) "araplegie spinal(0sdr.de seciune medular transers1. e3ist semne piramidale

2. anestezie %lo"al#. tul"urri e%etatie i trofice cu net limitare su"lezional

*) "araplegia pontin : datorat unor procese asculare paramediane, procese

neoformatie, "oli de demielinizare. 8u sunt prezente tul"urrile de sensi"ilitate de laA), dar e3ist alte elemente de lezare a trunciului.

') "araplegia paracentral:este rezultatul lezrii "ilaterale a lo"ului paracentral, de ctremenin%ioame parasa%itale, trom"ofle"ite de sinus lon%itudinal, suferine "ilaterale ale

arterelor cere"rale anterioare -inclusi emer%ena lor unic, malformaie destul de

frecent).9eficitul motor este precedat sau nsoit de crize acsoniene n teritoriulafectat -m.i.).

9) "araplegia prin le#iuni multiple : procese de atero( i arterioscleroz, cu apariia deleziuni lacunare de dezinte%rare iscemic care afecteaz cu precdere fi"rele

corticospinale pentru m.i. la nielul emisferelor cere"rale sau n trunciul cere"ral(

0para

7/21/2019 NEURO - Sindroame Medulare

3/3

*) 'otofobie

') rsturi:( spontane,de re%ul neprecedate de %rea

( fr efort( nu sunt ritmate de alimentaie

( pot fi declanate de micrile capului9) $ahialgii :determinate de > presiunii L'R n tecile menin%eene periradiculare i

de localizarea procesului inflamator,iritati sau to3ic la acest niel

(se intensific la toate manoperele ce determin > ale presiunii L'R(0apsareapunctelor ?allei3 -intercostale),ealuarea semnelor radiculare -Lasse%ue)

4) &ontracturi musculare: declanate prin refle3e iscerosomatice cu punct de

plecare menin%ean. Pot fi:Spontane (ca atitudini particulare):

1. poziia n coco de puc(0capul i trunciul n e3tensie,coapsele flectatepe "azin, %am"ele flectate pe coapse,picioarele cu fle3ie

plantar,mem"rele superioare spre or%anele %enitale

2. poziia trepiedului(0cap n opistotonus,coapse flectate pe "azin,%am"eflectate pe coapse, pacientul susine capul cu mem"rele superioare

spriinite pe pat"roocate:

1. Redoarea cefei(0fle3ia capului pe trunci determin contractura

musculaturii paraerte"rale cerico(dorsale2. @emnul erni% +: "olna n decu"it dorsal; cu un "ra se ridic capul i

trunciul, iar cu m7na cealalt se menin %am"ele n e3tensie; poziti: seproduce fle3ia coapselor pe "azin i a %am"elor pe coapse

#. @emnul erni% ++ : "olna n decu"it dorsal; se ncearc fle3ia coapselor

menin7nd %am"ele n e3tensie; poziti: se produce fle3ia %am"elor i seaccentueaz e3tensia capului.

$. @emnul *rudzinsi + -semnul cefei) : se face ca i erni% +, dar se ridicdoar capul; este poziti dac apar aceleai manifestri.

&. @emnul *rudzinsi ++ -semnul contralateral) : "olna n decu"it dorsal; se

face fle3ia pasi a %am"ei i coapsei la unul dintre mem"rele inferioare;poziti: acceai micare apare spontan i la mem"rul contralateral.

5) *ipereste#ie cutanat generali#at: apare dermo%rafismul -dunga meningitic+rousseau)

) Sindroame de suferin neroas :

1. diminuarea