myoma uteri

Myoma Uteri, Kista Ovarium dan Tubo Ovarial Abses

Myoma Uteri, Kista Ovarium dan Tubo Ovarial

Abses

Pembimbing:

dr. Ma’roef, Sp.OG

Disusun oleh :

Yusuf, S.Ked 201110401011016

RSU HAJI SURABAYA

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2012

Universitas Muhammadiyah Malang


DAFTAR ISI

DAFTAR ISI............................................................................................................ii

BAB I PENDAHULUAN........................................................................................1

BAB II TINJAUAN PUSTAKA..............................................................................2

2.1. Anatomi Uterus.........................................................................................2

2.2. Anatomi Ovarium......................................................................................3

2.3. Histologi Ovarium.....................................................................................4

2.4. Mioma Uteri..............................................................................................4

2.4.1. Definisi Mioma Uteri.........................................................................4

2.4.2. Faktor Risiko Mioma Uteri................................................................5

2.4.3. Karakteristik dan Klasifikasi Mioma Uteri........................................6

2.4.4. Patofisiologi Mioma Uteri.................................................................8

2.4.5. Patogenesis Mioma Uteri...................................................................9

2.4.6. Gejala Klinis Mioma Uteri...............................................................10

2.4.7. Pemeriksaan fisik.............................................................................11

2.4.7.1. Palpasi abdomen.......................................................................11

2.4.7.2. Pemeriksaan bimanual..............................................................11

2.4.8. Diagnosis dan Pemeriksaan Penunjang Mioma Uteri......................11

2.4.9. Penatalaksanaan...............................................................................13

2.4.9.1. Terapi Konservatif dan Pemeriksaan Periodik.........................13

2.4.9.2. Terapi Operatif..........................................................................14

2.4.10. Komplikasi...................................................................................15

2.4.10.1. Degenerasi Ganas.....................................................................15

2.4.10.2. Anemia.....................................................................................15

2.4.10.3. Torsi (Putaran Tangkai)............................................................16

2.4.10.4. Nekrosis dan Infeksi Jaringan Mioma......................................16

2.4.10.5. Infertilitas.................................................................................16

2.4.10.6. Mioma Uteri dan kehamilan.....................................................17

2.4.11. Pengaruh Mioma Uteri pada Kehamilan dan Persalinan..............17

2.4.12. Pengaruh Kehamilan dan Persalinan pada Mioma Uteri..............18

2.5. Kista Ovari..............................................................................................18

2.5.1. Definisi Kista Ovarii........................................................................18

Universitas Muhammadiyah Malang Page ii


2.5.2. Klasifikasi Tumor Ovarium.............................................................19

2.5.3. Patofisiologi.....................................................................................20

2.5.4. Gejala Dan Tanda.............................................................................21

2.5.5. Diagnosa...........................................................................................22

2.5.5.1. Anamnesis.................................................................................22

2.5.5.2. Pemeriksaan Fisik.....................................................................23

2.5.5.3. Pemeriksaan Penunjang............................................................23


2.5.6.1. Penatalaksanaan Kista Ovarium pada Kehamilan dan Persalinan25

2.5.7. Komplikasi.......................................................................................26

2.5.8. Prognosis..........................................................................................27

2.6. Tumor Non Neoplastik............................................................................27

2.6.1. Kista folikel......................................................................................27

2.6.2. Kista korpus luteum.........................................................................28

2.6.3. Kista lutein.......................................................................................28

2.6.4. Kista inklusi germinal......................................................................29

2.6.5. Kista endometrium...........................................................................29

2.6.6. Kista Stein-Leventhal.......................................................................29

2.7. Tumor Neoplastik Jinak..........................................................................30

2.7.1. Kistik................................................................................................30

2.7.1.1. Kistoma Ovarii Simpleks..........................................................30

2.7.1.2. Kistadenoma Ovarii Musinosum..............................................30

2.7.1.3. Kistadenoma ovarii serosum.....................................................32

2.7.1.4. Kista endometroid.....................................................................34

2.7.1.5. Kista dermoid............................................................................34

2.7.2. Solid.................................................................................................36

2.7.2.1. Fibroma.....................................................................................36

2.7.2.2. Brenner tumor...........................................................................37

2.8. Tubo Ovarial Abses.................................................................................37

2.8.1. Definisi.............................................................................................37

2.8.2. Epidemiologi....................................................................................37

2.8.3. Etiologi.............................................................................................37

2.8.4. Patofisiologi.....................................................................................37

2.8.5. Gejala Klinis....................................................................................38

2.8.6. Diagnosis..........................................................................................38

Universitas Muhammadiyah Malang Page iii


2.8.7. Diagnosis Banding...........................................................................39


2.8.9. Prognosis..........................................................................................40

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................42

Universitas Muhammadiyah Malang Page iv


BAB I

PENDAHULUAN

Mioma uteri, dikenal juga dengan sebutan fibromioma, fibroid ataupun

leiomioma merupakan neoplasma jinak yang berasal dari otot uterus dan jaringan

ikat yang menumpanginya.1 Sering ditemukan pada wanita usia reproduksi (20-

25%), dimana prevalensi mioma uteri meningkat lebih dari 70% dengan

pemeriksaan patologi anatomi uterus, membuktikan banyak wanita yang

menderita mioma uteri asimptomatik. Walaupun jarang terjadi mioma uteri bisa

berubah menjadi malignansi (<0,1%). Gejala mioma uteri secara medis dan sosial

cukup meningkatkan morbiditas, disini termasuk menoragia, ketidaknyamanan

daerah pelvis, dan disfungsi reproduksi. Kejadiannya lebih tinggi pada usia diatas

35 tahun, yaitu mendekati angka 40%. Tingginya kejadian mioma uteri antara usia

35-50 tahun, menunjukkan adanya hubungan mioma uteri dengan estrogen.

Mioma uteri belum pernah dilaporkan terjadi sebelum menarke dan menopause.

Di Indonesia angka kejadian mioma uteri ditemukan 2,39 % - 11,87% dari semua

penderita ginekologi yang dirawat. Di USA warna kulit hitam 3-9 lebih tinggi

menderita mioma uteri,

Menoragia yang disebabkan mioma uteri menimbulkan masalah medis dan

sosial pada wanita. Mioma uteri terdapat pada wanita di usia reproduktif,

pengobatan yang dapat dilakukan adalah histerektomi, dimana mioma uteri

merupakan indikasi yang paling sering untuk dilakukan histerektomi di USA (1/3

dari seluruh angka histerektomi).

Mioma uteri ini menimbulkan masalah besar dalam kesehatan dan terapi

yang paling efektif belum didapatkan, karena sedikit sekali informasi mengenai

etiologi mioma uteri itu sendiri. Baru-baru ini penelitian sitogenetik, molekuler

dan epidemiologi mendapatkan peranan besar komponen genetik dalam

patogenesis dan patobiologi mioma uteri.

Universitas Muhammadiyah Malang Page 1


BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Uterus

Uterus pada seorang dewasa berbentuk seperti buah advokat atau buah

pear yang sedikit gepeng. Ukuran panjang uterus adalah 7,0–7,5cm, lebarnya

adalah 5,25cm dan tebalnya 2,5cm. Uterus terdiri atas korpus uteri (dua pertiga

bagian atas) dan serviks uterinya (sepertiga bagian bawah) .

Uterus terletak di dalam kavum pelvik diantara anterior dari vesika

urinaria dan posterior dari rektum. Hampir keseluruhan dinding posterior uterus

diselaputi oleh serosa atau peritoneum. Bagian bawah uterus membentuk batasan

bagian anterior dari kavum Douglas. Hanya bagian atas dari dinding anterior

uterus yang tertutup. Bagian bawahnya menyatu dengan bagian posterior dinding

vesika urinaria .

Uterus terdiri dari fundus uteri, korpus uteri dan serviks uteri. Fundus uteri

adalah bagian uterus proksimal dan merupakan tempat di mana kedua tuba

Falloppii masuk ke uterus. Korpus uteri adalah bagian yang terbesar dan rongga

yang terdapat di korpus uteri disebut kavum uteri atau rongga rahim. Serviks uteri

terdiri dari pars vaginalis servisis uteri yang dinamakan porsio dan pars

supravaginalis servisis uteri adalah bagian serviks yang berada di atas vagina.

Saluran yang terdapat pada serviks disebut kanalis servikalis yang berbentuk

seperti saluran lonjong dengan panjang 2,5cm. Pintu saluran serviks sebelah

dalam disebut ostium uteri internum dan pintu di vagina disebut ostium uteri

eksternum .

Dinding uterus terdiri atas miometrium, yang merupakan otot polos

berlapis tiga; yang sebelah luar longitudinal, yang sebelah dalam sirkuler, yang

diantara kedua lapisan ini saling beranyaman. Miometrium secara keseluruhannya

dapat berkontraksi dan relaksasi. Kavum uterus dilapisi oleh selaput lendir yang

kaya dengan kelenjar, disebut endometrium. Endometrium terdiri atas epitel



kubik, kelenjar-kelenjar dan stroma yang kaya dengan pembuluh darah yang

berkeluk-keluk .

Arteri pada uterus masing-masing berasal dari arteri internal iliaka yang

menperdarahi bagian yang meluas dari ligamen hingga ke uterus. Setiap arcuate

artery akan membentuk suatu lingkaran yang menperdarahi uterus dan

beranastomosis dengan arcuate artery yang lain. Sepanjang perdarahan, arteri-

arteri yang kecil akan penetrasi ke bagian miometrium sehingga ke endometrium

dan menghasilkan arteri spiral .

Anatomi Uterus

2.2. Anatomi Ovarium

Indung telur pada seorang wanita dewasa sebesar ibu jari tangan dan

terletak di kiri dan di kanan, dekat pada dinding pelvis di fossa ovarika. Ovarium

berhubungan dengan uterus dengan ligamentum ovarii proprium. Pembuluh darah

kedua ovarium melalui ligamentum suspensorium ovarii .

Ovarium terletak pada lapisan belakang ligamentum latum. Sebagian besar

ovarium berada intraperitoneal dan tidak dilapisi oleh peritoneum. Bagian ovarian

kecil berada dalam ligamentum latum (hilus ovarii). Disitu masuk pembuluh-

pembuluh darah dan saraf ke ovarium. Lipatan yang menghubungkan lapisan

belakang ligamentum latum dan ovarium dinamakan mesovarium.



2.3. Histologi Ovarium

Bagian ovarium yang berada di dalam cavum peritonei dilapisi oleh epitel

kubik-silindrik, disebut epithelium germinativum. Dibawah epitel ini terdapat

tunika albuginea dan di bawahnya lagi baru ditemukan lapisan tempat folikel –

folikel primordial. Pada wanita diperkirakan terdapat banyak folikel. Tiap bulan

satu folikel, kadang-kadang dua folikel, berkembang menjadi folikel de Graaf.

Folikel-folikel ini merupakan bagian ovarium yang terpenting, dan dapat

ditemukan di korteks ovarii dalam letak yang beraneka ragam, dan pula dalam

tingkat – tingkat perkembangan dari satu sel telur yang dikelilingi oleh satu

lapisan sel-sel saja sampai folikel de Graaf yang matang. Folikel yang matang ini

terisi dengan likuour folikuli yang mengandung estrogen, dan siap untuk

berovulasi .

2.4. Mioma Uteri

2.4.1. Definisi Mioma Uteri

Leiomioma (dikenali sebagai fibroid atau mioma) merupakan proliferasi

secara lokal pada sel otot polos yang dikelilingi oleh kompresi otot fiber dari

pseudokapsul. Prevalensi tertinggi adalah pada dekade yang kelima dari usia



wanita, kemungkinan muncul 1 pada 4 wanita kulit putih dan 1 pada 2 wanita

kulit hitam .

Dalam Cunningham, F.G. et al (2005), leiomioma merupakan tumor jinak

otot polos yang sering ditemukan sewaktu kehamilan. Rice et al (1989)

melaporkan sebanyak 1,4% dari lebih 6700 kehamilan merupakan komplikasi dari

mioma uteri. Sheiner et al (1989) melaporkan 1 dari 500 wanita hamil mempunyai

komplikasi yang berhubungan dengan leiomioma.

Mioma sering ditemui sekitar 1 hingga 2% pada kehamilan yang

didiagnosis menggunakan ultrasonografi. Risiko mioma mulai berkurang dengan

peningkatan jumlah paritas dan peningkatan usia kehamilan. Wanita dengan

sekurang-kurangnya dua kehamilan cukup bulan mempunyai separuh risiko untuk

mendapat mioma. Merokok mengurangkan risiko terjadinya mioma uteri karena

adanya pengurangan tingkat estrogen, dan obesitas meningkatkan risiko terjadinya

mioma uteri akibat dari peningkatan tingkat estrogen. Walaupun pengurangan

risiko terjadinya mioma ada hubungannya dengan faktor pengurangan tingkat

estrogen, termasuk wanita yang kurus, merokok, dan olahraga, namun

penggunaan kontrasepsi secara oral tidak ada hubungan dengan peningkatan risiko

mioma uteri. Walaubagaimanapun, Nurses’ Health Study melaporkan terjadinya

sedikit peningkatan risiko apabila menggunakan kontrasepsi secara oral pada usia

awal remaja .

2.4.2. Faktor Risiko Mioma Uteri

Terdapat beberapa faktor resiko yang dapat meningkatkan pertumbuhan

dari fibroid, yaitu:

1. Umur

Wanita pada umur 30-an dan 40-an sering mengalami pertumbuhan

fibroid. Namun begitu, sebanyak 30% dari seluruh wanita mengalami

pertumbuhan fibroid apabila umur mereka mencapai 35 tahun. Dari hasil estimasi

yang dilakukan, seramai 20% dari wanita kulit putih dan 50% dari wanita kulit

hitam dengan usia di atas 30 tahun mengalami fibroid .

2. Riwayat keluarga



Adanya ahli keluarga dengan fibroid meningkatkan faktor risiko. Jika ibu

kepada wanita mempunyai fibroid, maka risiko yang dihadapinya sekitar 3 kali

lebih tinggi berbanding dengan tiada riwayat keluarga (National Women’s Health

Information Center).

3. Ras dan etnik

Statistik menggambarkan wanita dari Afrika-Amerika mempunyai 3

hingga 5 kali lipat risiko mengalami fibroid berbanding wanita kulit putih .

4. Obesitas

Obesitas akan menjurus kepada peningkatan BMI sekaligus meningkatkan

risiko kejadian dan perkembangan fibroid.

5. Pemakanan

Makan daging yang berlebihan dapat meningkatkan risiko terjadinya

fibroid. Makan makanan mengandungi sayuran hijau dapat melindungi wanita

dari pertumbuhan fibroid (National Women’s Health Information Center).

2.4.3. Karakteristik dan Klasifikasi Mioma Uteri

Leiomioma dapat membesar hingga lebih dari 45kg. Setiap tumor dibatasi

oleh pseudokapsul, bidang pembelahan potensial yang berguna untuk enukleasi

dengan pembedahan. Leiomioma mungkin terjadi satu atau multinoduler dan

biasanya berwarna lebih muda dibanding miometrium normal. Pada irisan

tertentu, leiomioma menunjukkan pola trabekulasi atau pusaran (whorled) otot

polos dan jaringan ikat fibrosa dengan perbandingan yang bervariasi. Secara

mikroskopis, dijumpai miosit yang sudah matang dan berukuran seragam dengan

penampakan jinak yang khas. Sel otot polos tersusun dalam berkas-berkas dengan

jaringan fibrosa berselang seling yang berhubungan dengan perluasan atrofi dan

degenerasi yang sudah terjadi.

Suplai darah biasanya melalui satu atau dua arteri besar dan tumor

cenderung memperbesar suplai darahnya dengan degenerasi berikutnya. Pada

leiomioma yang lebih besar, dua pertiga menunjukkan beberapa degenerasi.

Degenerasi leiomioma akut relatif jarang tetapi dapat menjadi nekrotik,

hemoragik atau septik.



Menurut Beckmann et al (2010), leiomioma dapat diklasifikasikan ke

dalam subkelompok berdasarkan hubungan anatomi terhadap lapisan dari uterus.

Tiga jenis yang biasa ditemui adalah:

a. Intramural yang terletak di bagian tengah dari dinding otot uterus;

b. Subserosal yang berada di bawah lapisan serosa uterus;

c. Submukosal yang letaknya berada di bawah endometrium.

Mioma submukosal dapat tumbuh bertangkai menjadi polips, kemudian

dilahirkan melalui saluran serviks yang dikenali sebagai myomgeburt. Mioma

subserosal dapat tumbuh diantara kedua lapisan ligamentum latum menjadi

mioma intra ligamenter. Selain itu, mioma subserosal dapat pula tumbuh

menempel pada jaringan lain misalnya ke ligamentum atau omentum dan

kemudian membebaskan diri dari uterus, sehingga disebut sebagai wandering atau

parasitic fibroid. Mioma pada serviks dapat menonjol ke dalam saluran serviks

sehingga ostium uteri eksternum berbentuk bulan sabit.



Gambar Jenis mioma uteri berdasarkan letaknya terhadap lapisan uterus

2.4.4. Patofisiologi Mioma Uteri

Nyeri abdomen dapat disebabkan oleh torsi, degenerasi atau perdarahan di

dalam tumor. Nyeri kram dapat disebabkan oleh kontraksi uterus sebagai upaya

untuk mengeluarkan suatu polip fibroid melalui kanalis servikalis

Rasa nyeri bukan merupakan gejala khas tetapi dapat timbul karena

gangguan sirkulasi darah pada sarang mioma, yang disertai nekrosis setempat dan

peradangan. Pada pengeluaran mioma submukosa yang akan dilahirkan,

pertumbuhannya yang menyempitkan kanalis servikalis dapat menyebabkan

dismenore.

Lokasi mioma penting dalam menentukan tingkat keparahan perdarahan

yang berhubungan dengan fibroid. Mioma submukosa dapat meningkatkan

terjadinya menoragia baik secara efek lokal terhadap endometrium atau alterasi

endometrium terhadap permukaan fibroid. Namun, tiada bukti dari histeroskopik

atau mikroskopik yang menyokong hipotesa ini.

Perubahan dari vaskular dapat menjadi mekanisme yang berpotensi

terhadap fibroid dalam mempengaruhi menoragia. Miometrium yang berdekatan

dengan mioma mengalami kompresi vena yang mengarah kepada formasi venous

lake di dalam miometrium sekaligus mempengaruhi corak perdarahan

Berhubungan dengan lokasi mioma diantara miometrium, fibroid dapat

bertumbuh besar sehingga menekan organ yang berdekatan dan mengganggu

fungsi pelvik. Oleh itu, penderita akan mengalami sakit di bagian bawah

abdominal, sakit belakang atau masalah berkemih .

Gangguan penekanan dari mioma tergantung dari besar dan lokasi mioma

uteri. Penekanan pada kandung kemih akan menyebabkan poliuri, pada uretra

dapat menyebabkan retensio urin, pada ureter dapat menyebabkan hidroureter dan

hidronefrosis, pada rektum dapat menyebabkan obstipasi dan tenesmia, pada

pembuluh darah dan pembuluh limfe di panggul dapat menyebabkan edema

tungkai dan nyeri panggul .

Ukuran fibroid yang sangat besar dapat mengganggu kehamilan karena

mioma mengambil terlalu banyak ruang. Tambahan pula, fibroid dapat bertambah

besar sehingga penderita yang tidak hamil dapat menyerupai wanita hamil .



Infertilitas dapat terjadi apabila sarang mioma menutup atau menekan pars

interstisialis tuba, sedangkan mioma submukosa memudahkan terjadinya abortus

oleh karena distorsi rongga uterus.

Wanita dengan mioma subserosa dan mioma intramural tidak mempunyai

risiko infertilitas walaupun subanalisis dari 4000 pasien mengarah kepada

penurunan kadar implantasi yang signifikan. Presentasi mioma submukosa

menghasilkan 68% penurunan implantasi dan 73% penurunan kehamilan klinis.

Ini adalah penting bagi menunjukkan dari meta-analisis bahwa tiada makna yang

signifikan dalam peningkatan infertilitas pada wanita dengan jumlah fibroid yang

banyak atau lokasi leiomioma. Kebanyakan peneliti menyokong kepada konsep

fibroid dan fertilitas dengan penurunan signifikan dari lokasi anatomik submukosa

kepada intramural kepada subserosa .

2.4.5. Patogenesis Mioma Uteri

Mioma uteri berkembang sebagai klon sel yang abnormal hasil dari satu

sel progenitor dimana tempat berlakunya mutasi. Penelitian menunjukkan bahawa

mioma uteri adalah monoklonal. Perbedaan kadar pertumbuhan menggambarkan

perbedaan abnormalitas sitogenetik pada suatu tumor. Kehadiran mioma multipel

pada uterus yang sama tiada hubungan klonisasi dan setiap tumor tumbuh tidak

bergantungan antara satu sama yang lain .

Keadaan di dalam leiomioma adalah hiperesterogenik. Konsentrasi

estradiol meningkat, dan leiomioma mengandungi lebih banyak reseptor estrogen

dan progesteron. Tingkat ekspresi dari gen dan enzim aromatase meningkat pada

leiomioma. Malah, tisu-tisu leiomioma menjadi hipersensitifitas terhadap estrogen

dan tidak dapat merangsang regulator untuk membatasi respon dari estrogen. Pada

miometrium dan leiomioma, puncak aktivitas mitotik berlaku semasa fase luteal.

Pemberian progestational agents dengan dosis tinggi dapat meningkatkan aktivitas

mitotik. Ini menunjukkan terdapat stimulus dari progesteron terhadap peningkatan

aktivitas mitotik dalam leiomioma, tetapi dalam penelitian terhadap binatang

menunjukkan terdapat stimulus dan inhibisi dari pertumbuhan miometrium .

Konsentrasi reseptor progesteron dijumpai meningkat pada leiomioma.

Walaupun masih kontroversi, konsentrasi reseptor progesteron pada fibroid



meningkat sepanjang siklus menstruasi. Penemuan ini patut diberi perhatian

karena siklus menstruasi yang normal akan menstimulasi peningkatan daripada

reseptor progesteron. Tiada sistem regulator di dalam fibroid sehingga konsentrasi

reseptor progesteron akan tetap meningkat. Peningkatan progesteron akan

meningkatkan indeks mitotik dalam fibroid di mana potensiasi pertumbuhan

fibroid sewaktu perubahan siklus hormonal dari siklus menstruasi berlaku .

Estrogen dan progesteron saling berinteraksi dengan growth factors yang

bervariasi di dalam leiomioma untuk mempengaruhi dan menstimulasi

pertumbuhan. Epidermal growth factor (EGF) dan reseptornya (EGF-R) dapat

dijumpai pada miometrium dan sel leiomioma. Menurut Maruo et al dalam Bieber

et al (2006), esterogen dapat meningkatkan produksi lokal dari EGF dalam sel

leiomioma, manakala progesteron secara sinergis meningkatkan EGF-R. Faktor

ini menyebabkan meningkatnya potensi mitogenik dari sel leiomioma.

2.4.6. Gejala Klinis Mioma Uteri

Sekitar dua pertiga wanita dengan leiomioma tidak menunjukkan gejala.

Munculnya gejala tergantung pada jumlah, ukuran, letak, keadaan dan kondisi.

Gejala ginekologi yang paling umum adalah perdarahan uterus abnormal, efek

penekanan, nyeri dan infertilitas. Perdarahan uterus abnormal dijumpai pada

kirakira 30% penderita leiomioma uteri. Menoragia merupakan pola perdarahan

uterus abnormal yang paling umum. Meskipun pola apa saja mungkin terjadi,

namun yang paling sering berupa perdarahan bercak premenstruasi dan sedikit

perdarahan terus menerus setelah menstruasi. Anemia defisiensi besi sering terjadi

akibat kehilangan darah menstruasi yang banyak .

Selain itu, gejala dari tekanan dan desakan leiomioma bervariasi. Paling

umum adalah pertambahan lingkar perut, rasa penuh atau berat pada pelvis,

gangguan frekuensi miksi akibat terdorongnya kandung kemih dan sumbatan

ureter. Gejala lain yang lebih jarang dijumpai adalah tumor besar yang

menyebabkan bendungan pelvis dengan edema ekstremitas bawah atau konstipasi.

Tumor parasitik dapat menyebabkan sumbatan usus. Tumor pada serviks pula

dapat menyebabkan leukorea, perdarahan pervaginam, dispareunia atau



infertilitas. Abortus mungkin terjadi 2 hingga 3 kali lebih sering pada penderita

leiomoma.

2.4.7. Pemeriksaan fisik

2.4.7.1. Palpasi abdomen

Kadang adanya mioma uteri dapat diduga dengan pemeriksaan luar,

sebagai tumor yang keras, bentuk tidak teratur, gerakan bebas, tidak sakit.

2.4.7.2. Pemeriksaan bimanual

Akan mengungkapkan tumor padat uterus, yang umumnya terletak di garis

tengah ataupun agak ke samping, seringkali teraba berbenjol-benjol. Mioma

subserosum dapat mempunyai tangkai yang berhubungan dengan uterus.

Gambar Pemeriksaan Bimanual

2.4.8. Diagnosis dan Pemeriksaan Penunjang Mioma Uteri

Tergantung dari lokasi dan ukuran, leiomioma kadang kala dapat dipalpasi

dengan pemeriksaan pelvis bimanual atau pada pemeriksaan abdominal.

Pemeriksaan bimanual menemukan pada pembesaran uterus yang irregular dan

mengeras dengan lumpy-bumpy atau protrusi batu bulat (cobblestone) yang dapat

teraba agak keras semasa palpasi .



Pemeriksaan ginekologik secara rutin kadang kala dapat menemukan

fibroid. Semasa pemeriksaan ini, pemeriksa memeriksa ukuran uterus dengan

meletakkan dua jari dari sebelah tangan ke dalam vagina manakala tangan yang

berlawanan memberi sedikit penekanan ke atas abdomen. Jika terdapat fibroid,

uterus akan teraba lebih besar atau uterus akan membesar mengarah ke kawasan

yang tidak sepatutnya .

Semasa mengambil sampel endometrium kadang kala dapat ditemukan

kavum uterus yang irregular. Selalunya diagnosis menunjukkan adanya penilaian

patologis terhadap spesimen uterus dari indikasi yang berbeda. Pada pemeriksaan

abdominal pelvis teraba suatu massa pelvis yang besar, midline, irregular-

contoured mobile dengan karakteristik hard feel atau keras .

Pelvis ultrasonografi digunakan untuk memastikan (bila perlu) kehadiran

mioma uteri, tetapi biasanya ditegakkan secara klinis. Komponen kista sering

terlihat hipoekogenik dan penampakan yang konsisten dengan mioma yang

melalui degenerasi. Struktur adneksal termasuk ovari dapat dibedakan dari tumor.

CAT dan MRI berguna untuk evaluasi mioma yang berukuran besar karena

ultrasonografi tidak dapat menggambarkannya .

Histeroskopi dapat digunakan untuk evaluasi pembesaran uterus secara

langsung dari kavum endometrium dengan menggambarkan peningkatan ukuran

kavum dan mioma submukosal dapat divisualisasi dan diangkat .



Fig. 6. Cross section of a hysterectomy specimen obtained from a 40-year-old woman who was a poor candidate for myomectomy because of extensive leiomyomatosis. Wallach. Uterine Myomas. Obstet Gynecol 2004

2.4.9. Penatalaksanaan

Pemilihan penanganan dari mioma uteri tergantung pada usia penderita,

paritas, status kehamilan, ukuran tumor, lokasi dan derajat keluhan.

2.4.9.1. Terapi Konservatif dan Pemeriksaan Periodik

Tidak semua mioma uteri memerlukan terapi pembedahan. Kurang lebih

55% dari semua kasus mioma uteri tidak membutuhkan suatu pengobatan apapun,

apalagi jika ukuran mioma uteri masih kecil dan tidak menimbulkan keluhan.

Tetapi walaupun demikian pada penderita-penderita ini tetap memerlukan

pengawasan yang ketat sampai 3-6 bulan.

Bila seorang wanita dengan mima mencapai menopause, biasanya tidak

mengalami keluhan, bahkan dapat mengecil, oleh karena itu sebaiknya mioma

uteri pada wanita premenopause tanpa gejala sebaiknya diobservasi saja. Bila

mioma uteri besarnya sebesar kehamilan 12-14 minggu apalagi disertai

pertumbuhan yang cepat sebaiknya di lakukan tindakan operatif, walaupun tidak

ada gejala atau keluhan, karena mioma yang besar kadang-kadang memberikan

kesukaran pada operasi.



Pada masa post menopause, mioma uteri biasanya tidak memberikan

keluhan. Tetapi bila ada pembesaran mioma pada masa post menopause harus

dicurigai kemungkinan keganasan (sarcoma).

Dalam dekade terakhir ini ada usaha mengobati mioma uterus dengan

GnRH agonist (GnRHa). Hal ini didasarkan atas pemikiran leiomioma uterus

terdiri atas sel-sel otot yang diperkirakan dipengaruhi oleh estrogen. GnRHa yang

mengatur reseptor gonadotropin di hipofifis akan mengurangi sekresi

gonadotropin yang mempengaruhi leiomioma.

Pemberian GnRHa (buseriline acetate) selama 16 minggu pada mioma

uteri menghasilkan degenerasi hialin di miometrium hingga uterus dalam

keseluruhannya menjadi lebih kecil. Akan tetapi setelah pemberian GnRHa

dihentikan, leiomioma yang lisut itu tumbuh kembali di bawah pengaruh estrogen

oleh karena mioma itu masih mengandung reseptor estrogen dalam konsentrasi

yang tinggi. Perlu diingat bahwa penderita mioma uteri sering mengalami

menopause yang terlambat.

2.4.9.2. Terapi Operatif

A. Miomektomi

Miomektomi adalah pengambilan sarang mioma saja tanpa pengangkatan

uterus. Tindakan ini dapat dikerjakan misalnya pada mioma submukosa pada

myom geburt dengan cara ekstirpasi lewat vagina. Pengambilan srang miom

subserosum dapat mudah dilaksanakan apabila tumor bertangkai.

Apabila miomektomi ini dikerjakan karena keinginan memperoleh anak,

maka kemungkinan akan terjadi kehamilan adalah 30-50%.

Syarat untuk melakukan miomektomi adalah kuretase sebelumnya untuk

menyingkirkan kemungkinan keganasan.

Kerugian dari miomektomi adalah:

- Melemahkan dinding uterus untuk mencegah terjadinya ruptura uteri pada

waktu hamil

- Menyebabkan perlengketan

- Residif.



B. Histerektomi

Perlu disadari bahwa 25-3-% dari penderita tersebut akan masih

memerlukan histeretomi.

Histerektomi adalah pengangkatan uterus, yang umumnya merupakan

tindakan terpilih terutama pada mioma yang besar sebesar uterus gravidarum 12-

14 minggu. sterektomi dapat dilakukan perabdominan atau pervaginam. Yang

terkhir tersebut jarang dilakukan karena uterus harus lebih kecil dari telor angsa

dan tidak ada perlekatan dengan sekitarnya. Adanya prolapsus uteri akan

mempermudah prosedur pembedahan.

Histerektomi total umumnya dilakukan dengan alasan mencegah akan

timbulnya karsinoma servisis uteri. Histerektomi supravaginal hanya dilakukan

apabila terdapat kesukaran teknis dalam mengangkat uterus keseluruhannya.

Pada wanita yang amasih muda sebaiknya ditinggalkan satu atau kedua

ovarium, maksudnya untuk:

1. Menjaga jangan terjadi menopause sebelum waktunya.

2. Menjaga gangguan coroner atau arteriosklerosis menurun.

2.4.10. Komplikasi

2.4.10.1. Degenerasi Ganas

Mioma uteri yang menjadi leiomiosarkoma ditemukan hanya 0,32-0,6%

dari seluruh kasus mioma uteri serta merupakan 50-75% dari semua sarkoma

uterus. Keganasan umumnya baru ditemukan pada pemeriksaan histologi uterus

yang telah diangkat. Komplikasi ini dicurigai jika ada keluhan nyeri atau ukuran

tumor yang semakin bertambah besar terutama jika dijumpai pada penderita yang

sudah menopause.

2.4.10.2. Anemia

Anemia timbul karena seringkali penderita mioma uteri mengalami

perdarahan pervaginam yang abnormal. Perdarahan abnormal pada kasus mioma

uteri akan mengakibatkan anemia defisiensi besi.



2.4.10.3. Torsi (Putaran Tangkai)

Sarang mioma yang bertangkai dapat mengalami torsi, timbul gangguan

sirkulasi akut sehingga mengalami nekrosis. Dengan demikian timbul sindroma

abdomen akut, mual, muntah dan shock. Jika torsi terjadi perlahan-lahan,

gangguan akut tidak terjadi. Hal ini hendaknya dibedakan dengan keadaan dimana

terdapat banyak sarang mioma dalam rongga peritoneum.

2.4.10.4. Nekrosis dan Infeksi Jaringan Mioma

Sarang mioma dapat mengalami nekrosis dan infeksi yang diperkirakan

karena gangguan sirkulasi padanya. Misalnya terjadi pada mioma yang dilahirkan

hingga perdarahan berupa metrorrhagia atau menorrhagia disertai leukore dan

gangguan-gangguan yang disebabkan oleh infeksi dari uterus sendiri.

2.4.10.5. Infertilitas

Infertilitas dapat terjadi apabila sarang mioma menutup atau menekan pars

interstisialis tuba, sedangkan mioma uteri submukosum juga memudahkan

terjadinya abortus oleh karena distorsi rongga uterus



2.4.10.6. Mioma Uteri dan kehamilan

Dalam banyak kombinasi mioma uteri dengan kehamilan tidak

mempunyai arti apa-apa. Di pihak lain kombinasi itu dapat menyebabkan

komplikasi obstetrik yang besar artinya.

2.4.11. Pengaruh Mioma Uteri pada Kehamilan dan Persalinan

1. Terdapatnya mioma uteri mungkin mengakibatkan hal-hal sebagai berikut:

2. Mengurangi kemungkinan wanita menjadi hamil, terutama pada mioma

uteri submukosum

3. Kemungkinan abortus bertambahan

4. Kelainan letak jalin dalam lahir, terutama pada mioma yang besar dan letak

subserous

5. Menghalang-halangi lahirnya bayi, terutama pada mioma letaknya dan di

serviks

6. Inersia uteri dan atonia uteri terutama pada mioma yang letaknya di dalam

dinding tertama atau apabila terdapat banyak mioma



7. Mempersulit lepasnya plasenta, terutama pada mioma yang submukus dan

intramural.

2.4.12. Pengaruh Kehamilan dan Persalinan pada Mioma Uteri

1. Sebaliknya, kehamilan dan persalinan dapat mempengaruhi mioma uteri.

2. Tumor bertumbuh lebih cepat dalam kehamilan akibat hipertrofi dan edema,

terutama dalam bulan-bulan pertama, mungkin karena pengaruh hormonal.

Setelah kehamilan 4 bulan tumor tidak bertambah besar lagi.

3. Tumor menjadi lebih lunak dalam kehamilan, dapat berubah bentuk, dan

mudah terjadi perdarahan dan nekrosis, terutama di tengah-tengah tumor.

Tumor tampak merah (degenerasi merah) atau tampak seperti daging

(degenerasi karnosa). Perubahan ini menyebabkan rasa nyeri perut disertai

gejala-gejala rangsangan peritoneum dan gejala-gejala peradangan,

walaupun dalam hal ini peradangan bersifat steril. Lebih sering lagi

komplikasi ini terjadi dalam masa nifas karena sirkulasi dalam tumor

berkurang akibat perubahan-perubahan sirkulasi yang dialami oleh wanita

setelah bayi lahir.

4. Mioma uteri subserosum yang bertangkai dapat mengalami putaran tangkai

akibat desakan uterus yang makin lama makin membesar. Torsi

menyebabkan gangguan sirkulasi yang nekrosis yang menimbulkan

gambaran klinik perut mendadak (acute abdomen).

2.5. Kista Ovari

2.5.1. Definisi Kista Ovarii

Definisi kista adalah pertumbuhan abnormal berupa kantung (pocket,

pouch) yang tumbuh abnormal dibagian tubuh tertentu. Kista ada yang berisi



udara, cairan, nanah, atau bahan-bahan lain.7,8 Kista ovarium adalah suatu

kantung yang berisi bahan cair atau setengah cair yang timbul di dalam ovarium.

2.5.2. Klasifikasi Tumor Ovarium

Tumor Non Neoplastik

1. Tumor akibat radang

2. Tumor lain

a. Kista folikel

b. Kista korpus luteum

c. Kista inklusi germinal

d. Kista endometrium

e. Kista Stein-Leventhal

Tumor Neoplastik Jinak

1. Kistik

- Kistoma ovari simpleks

- Kistadenoma ovarii serosum

- Kistadenoma ovarii musinosum

- Kista endometroid

- Kista dermoid

2. Solid

- Fibroma

- Leimioma

- Fibroadenoma

- Papiloma

- Angioma

- Limfangioma

- Tumor brenner



- Tumor sisa adrenal

2.5.3. Patofisiologi

Fungsi ovarium yang normal tergantung kepada sejumlah hormon dan

kegagalan pembentukan salah satu hormon tersebut bisa mempengaruhi fungsi

ovarium. Ovarium tidak akan berfungsi secara normal jika tubuh wanita tidak

menghasilkan hormon hipofise dalam jumlah yang tepat. Fungsi ovarium yang

abnormal kadang menyebabkan penimbunan folikel yang terbentuk secara tidak

sempurna di dalam ovarium. Folikel tersebut gagal mengalami pematangan dan

gagal melepaskan sel telur, terbentuk secara tidak sempurna di dalam ovarium

karena itu terbentuk kista di dalam ovarium dan menyebabkan kemandulan pada

wanita.

Setiap hari, ovarium normal akan membentuk beberapa kista kecil yang

disebut folikel de Graff. Pada pertengahan siklus, folikel dominan dengan

diameter lebih dari 2,8 cm akan melepaskan oosit mature. Folikel yang ruptur

akan menjadi korpus luteum, yang pada saat matang memiliki struktur 1,5 – 2 cm

dengan kista ditengah-tengah. Bila tidak terjadi fertilisasi pada oosit, korpus

luteum akan mengalami fibrosis dan pengerutan secara progresif. Namun bila

terjadi fertilisasi, korpus luteum mula-mula akan membesar kemudian secara

gradual akan mengecil selama kehamilan.

Kista ovari yang berasal dari proses ovulasi normal disebut kista

fungsional dan selalu jinak. Kista dapat berupa folikular dan luteal yang kadang-

kadang disebut kista theca-lutein. Kista tersebut dapat distimulasi oleh

gonadotropin, termasuk FSH dan HCG. Kista fungsional multiple dapat terbentuk

karena stimulasi gonadotropin atau sensitivitas terhadap gonadotropin yang

berlebih. Pada neoplasia tropoblastik gestasional (hydatidiform mole dan

choriocarcinoma) dan kadang-kadang pada kehamilan multiple dengan diabetes,

HCG menyebabkan kondisi yang disebut hiperreaktif lutein. Pasien dalam terapi

infertilitas, induksi ovulasi dengan menggunakan gonadotropin (FSH dan LH)

atau terkadang clomiphene citrate, dapat menyebabkan sindrom hiperstimulasi

ovari, terutama bila disertai dengan pemberian HCG .



Jenis kistadenoma ovarii serosum dan musinosum adalah kista jinak yang

serupa dengan kista neoplasia ganas. Kista neoplasia dapat tumbuh dari

proliferasi sel yang berlebih dan tidak terkontrol dalam ovarium serta dapat

bersifat ganas atau jinak. Neoplasia yang ganas dapat berasal dari semua jenis sel

dan jaringan ovarium. Sejauh ini, keganasan paling sering berasal dari epitel

permukaan (mesotelium) dan sebagian besar lesi kistik parsial. Jenis kista jinak

yang serupa dengan keganasan ini adalah kistadenoma serosa dan mucinous.

Tumor ovari ganas yang lain dapat terdiri dari area kistik, termasuk jenis ini

adalah tumor sel granulosa dari sex cord sel dan germ cel tumor dari germ sel

primordial. Teratoma berasal dari tumor germ sel yang berisi elemen dari 3

lapisan germinal embrional; ektodermal, endodermal, dan mesodermal .

Endometrioma adalah kista berisi darah dari endometrium ektopik. Pada

sindroma ovari pilokistik, ovarium biasanya terdiri folikel-folikel dengan multipel

kistik berdiameter 2-5 mm, seperti terlihat dalam sonogram. Kista-kista itu sendiri

bukan menjadi problem utama dan diskusi tentang penyakit tersebut diluar

cakupan artikel ini (William Helm, C. Ovarian Cysts. 2005 American College of

Obstetricians and Gynecologists .

2.5.4. Gejala Dan Tanda

Kebanyakan wanita dengan tumor ovarium tidak menimbulkan gejala

dalam waktu yang lama. Gejala umumnya sangat bervariasi dan tidak spesifik.

Sebagian gejala dan tanda adalah akibat dari pertumbuhan, aktivitas endokrin,

atau komplikasi tumor tersebut. Pada stadium awal dapat berupa gangguan haid.

Jika tumor sudah menekan rektum atau kandung kemih mungkin terjadi konstipasi

atau sering berkemih. Dapat juga terjadi peregangan atau penekanan daerah

panggul yang menyebabkan nyeri spontan atau nyeri pada saat bersenggama.

Pada stadium lanjut gejala yang terjadi berhubungan dengan adanya asites

(penimbunan cairan dalam rongga perut), penyebaran ke omentum (lemak perut),

dan organ-organ di dalam rongga perut lainnya seperti usus-usus dan hati. Perut

membuncit, kembung, mual, gangguan nafsu makan, gangguan buang air besar

dan buang air kecil. Penumpukan cairan bisa juga terjadi pada rongga dada akibat



penyebaran penyakit ke rongga dada yang mengakibatkan penderita sangat merasa

sesak napas .

2.5.5. Diagnosa

2.5.5.1. Anamnesis

Apabila pada pemeriksaan ditemukan tumor di rongga perut bagian bawah

dan atau di rongga panggul, maka setelah diteliti sifat-sifatnya (besarnya,

lokalisasi, permukaan, konsistensi, apakah dapat digerakkan atau tidak), perlulah

ditentukan jenis tumor tersebut. Pada tumor ovarium biasanya uterus dapat diraba

tersendiri, terpisah dari tumor. Jika tumor ovarium terletak di garis tengah dalam

rongga perut bagian bawah dan tumor itu konsistensinya kistik, perlu dipikirkan

adanya adanya kehamilan atau kandung kemih penuh, sehingga pada anamnesis

perlulah lebih cermat dan disertai pemeriksaan tambahan.

Di negara-negara berkembang, karena tidak segera dioperasi tumor

ovarium bisa menjadi besar, sehingga mengisi seluruh rongga perut. Dalam hal ini

kadang-kadang sukar untuk menentukan apakah pembesaran perut disebabkan

oleh tumor atau ascites, akan tetapi dengan pemeriksaan yang dilakukan dengan

teliti, kesukaran ini biasanya dapat diatasi .

Apabila sudah ditentukan bahwa tumor yang ditemukan ialah tumor

ovarium, maka perlu diketahui apakah tumor itu bersifat neoplastik atau

nonneoplastik. Tumor nonneoplastik akibat peradangan umumnya dalam

anamnesis menunjukkan gejala-gejala ke arah peradangan genital, dan pada

pemeriksaan tumor-tumor akibat peradangan tidak dapat digerakkan karena

perlengketan. Kista nonneoplastik umumnya tidak menjadi besar, dan diantaranya

pada suatu waktu biasanya menghilang sendiri .

Diagnosa kista ovarium dapat ditegakkan berdasarkan gejala klinisnya.

Kista ovarium menimbulkan gejala nyeri jika terdorong ke struktur di sekitarnya,

dapat terjadi ruptur dan perdarahan. Gejala-gejala yang ditimbulkan adalah:

- Haid yang tidak teratur

- Nyeri pinggul, bersifat tumpul yang menetap atau intermittent yang

menjalar ke belakang dan paha



- Nyeri jika bersenggama

- Nyeri pergerakan perut

- Mual, muntah, perut terasa penuh

- Tekanan pada dubur dan kandung kemih (sulit buang air kecil) .

2.5.5.2. Pemeriksaan Fisik

Kista yang besar dapat teraba dalam palpasi abdomen. Walau pada wanita

premenopause yang kurus dapat teraba ovarium normal tetapi hal ini adalah

abnormal jika terdapat pada wanita postmenopause. Perabaan menjadi sulit pada

pasien yang gemuk. Teraba massa yang kistik, mobile, permukaan massa

umummnya rata. Cervix dan uterus dapat terdorong pada satu sisi. Dapat juga

teraba, massa lain, termasuk fibroid dan nodul pada ligamentum uterosakral, ini

merupakan keganasan atau endometriosis. Pada perkusi mungkin didapatkan

ascites yang pasif.

2.5.5.3. Pemeriksaan Penunjang

Beberapa cara yang dapat digunakan untuk membantu menegakkan

diagnosis adalah :

Laboratorium

Tidak ada tes laboratorium diagnostik untuk kista ovarium. Cancer antigen

125 (CA-125) adalah protein yang dihasilkan oleh membran sel ovarium normal

dan karsinoma ovarium. Level serum kurang dari 35 U/ml adalah kadar CA-125

ditemukan meningkat pada 85% pasien dengan karsinoma epitel ovarium.

Terkadang CA-125 ditemukan meningkat pada kasus jinak dan pada 6% pasien

sehat.

Laparaskopi

Pemeriksaan ini sangat berguna untuk mengetahui apakah sebuah tumor

berasal dari ovarium atau tidak, serta untuk menentukan sifat-sifat tumor itu.

Ultrasonografi



Dengan pemeriksaan ini dapat ditentukan letak dan batas tumor, apakah

tumor berasal dari uterus, ovarium, atau kandung kencing, apakah tumor kistik

atau solid, dan dapat pula dibedakan antara cairan dalam rongga perut yang bebas

dan yang tidak.

Pada USG kista ovarium akan terlihat sebagai struktur kistik yang bulat

(kadang-kadang oval) dan terlihat sangat echolucent dengan dinding-dinding yang

tipis/tegas/licin, dan di tepi belakang kista nampak bayangan echo yang lebih

putih dari dinding depannya. Kista ini dapat bersifat unillokuler (tidak bersepta)

atau multilokuler (bersepta-septa). Kadang-kadang terlihat bintik-bintik echo yang

halus-halus (internal echoes) di dalam kista yang berasal dari elemen-elemen

darah di dalam kista.

Foto Rontgen

Pemeriksaan ini berguna untuk menentukan adanya hidrotoraks.

Selanjutnya, pada kista dermoid kadang-kadang dapat dilihat adanya gigi dalam

tumor.

Parasintesis

Pungsi ascites berguna untuk menentukan sebab ascites. Perlu

diperhatikan bahwa tindakan tersebut dapat mencemarkan kavum peritonei

dengan isi kista bila dinding kista tertusuk .

MRI

Gambaran MRI lebih jelas memperlihatkan jaringan halus dibandingkan

dengan CT-scan, serta ketelitian dalam mengidentifikasi lemak dan produk darah.

CT-Scan dapat pemberian petunjuk tentang organ asal dari massa yang ada. MRI

tidak terlalu dibutuhkan dalam beberapa/banyak kasus. USG dan MRI jauh lebih

baik dalam mengidentifikasi kista ovarium dan massa/tumor pelvis dibandingkan

dengan CT-Scan .


Prinsip bahwa tumor ovarium neoplastik memerlukan operasi dan tumor

nonneoplastik tidak, jika menghadapi tumor ovarium yang tidak memberikan

gejala/keluhan pada penderita dan yang besarnya tidak melebihi 5 cm



diameternya, kemungkinan besar tumor tersebut adalah kista folikel atau kista

korpus luteum. Tidak jarang tumor tersebut mengalami pengecilan secara spontan

dan menghilang, sehingga perlu diambil sikap untuk menunggu selama 2-3 bulan,

jika selama waktu observasi dilihat peningkatan dalam pertumbuhan tumor

tersebut, kita dapat mengambil kesimpulan bahwa kemungkinan tumor besar itu

bersifat neoplastik dan dapat dipertimbangkan untuk pengobatan operatif .

Tindakan operasi pada tumor ovarium neoplastik yang tidak ganas ialah

pengangkatan tumor dengan mengadakan reseksi pada bagian ovarium yang

mengandung tumor, akan tetapi jika tumornya besar atau ada komplikasi perlu

dilakukan pengangkatan ovarium, biasanya disertai dengan pengangkatan tuba

(salphyngoooforektomi). Jika terdapat keganasan operasi yang lebih tepat ialah

histerektomi dan salphyngoooforektomi bilateral. Akan tetapi pada wanita muda

yang masih ingin mendapat keturunan dan dengan tingkat keganasan tumor yang

rendah, dapat dipertanggungjawabkan untuk mengambil resiko dengan melakukan

operasi yang tidak seberapa radikal .

2.5.6.1. Penatalaksanaan Kista Ovarium pada Kehamilan dan

Persalinan

Pengaruh kista ovarium pada kehamilan dan persalinan ialah :

- Abortus

- Terjadi torsi kista

- Menimbulkan kelainan letak janin

- Menghalangi jalan lahir.

Diagnosa mudah ditegakkan pada hamil muda dan sulit ditegakkan kalau

uterus sudah besar, kadang-kadang baru diketahui adanya kista setelah persalinan.

Mengingat penyulit-penyulit yang mungkin timbul dan kemungkinan

abortus maka sebaiknya kista ovarium di operasi walaupun penderita sedang

hamil. Karena ada kemungkinan korpus luteum graviditatis ikut terangkat dan

menyebabkan abortus maka operasi ditunda sampai bulan ke 4.



Jika kista ditemukan pada hamil tua operasi ditunda sampai sesudah

persalinan karena luka operasi yang baru sembuh dapat mengganggu kekuatan

mengejan.

Jika kista menghalangi jalan lahir dilakukan seksi secarea dan

pengangkatan kista sekaligus, dalam keadaan darurat dimana operasi tidak bisa

dilakukan maka kista yang menghalangi jalan lahir dapat dipunksi .

2.5.7. Komplikasi

Komplikasi yang dapat terjadi pada kista ovarium:

Perdarahan ke dalam kista yang terjadi sedikit-sedikit, sehingga berangsur-

angsur menyebabkan pembesaran kista, dan hanya menimbulkan gejala-gejala

klinik yang minimal. Akan tetapi jika perdarahan terjadi dalam jumlah yang

banyak akan terjadi distensi yang cepat dari kista yang menimbulkan nyeri perut

yang mendadak.

Torsio. Putaran tangkai dapat terjadi pada kista yang berukuran diameter 5

cm atau lebih. Putaran tangkai menyebabkan gangguan sirkulasi meskipun

gangguan ini jarang bersifat total.



Kista ovarium yang besar dapat menyebabkan rasa tidak nyaman pada perut

dan dapat menekan vesica urinaria sehingga terjadi ketidakmampuan untuk

mengosongkan kandung kemih secara sempurna.

Massa kista ovarium berkembang setelah masa menopouse sehingga besar

kemungkinan untuk berubah menjadi kanker (maligna).

2.5.8. Prognosis

Prognosis dari kista jinak sangat baik. Kista jinak tersebut dapat tumbuh di

jaringan sisa ovarium atau di ovarium kontralateral. Kematian disebabkan karena

karsinoma ovari ganas berhubungan dengan stadium saat terdiagnosis pertama

kali dan pasien dengan keganasan ini sering ditemukan sudah dalam stadium

akhir. Angka harapan hidup dalam 5 tahun rata-rata 41.6%, bervariasi antara

86.9% untuk stadium FIGO Ia dan 11.1% untuk stadium IV. Tumor sel granuloma

memiliki angka bertahan hidup 82% sedangakan karsinoma sel skuamosa yang

berasal dari kista dermoid berkaitan dengan prognosis yang buruk. Sebagian besar

tumor sel germinal yang terdiagnosis pada stadium awal memiliki prognosis yang

sangat baik. Disgerminoma dengan stadium lanjut berkaitan dengan prognosis

yang lebih baik dibandingkan germinal sel tumor non-disgerminoma. Tumor yang

lebih tidak agresif dengan potensi keganasan yang rendah mempunyai sifat yang

lebih jinak tetapi tetap berhubungan dengan angka kematian yang tinggi. Secara

keseluruhan angka bertahan hidup selama 5 tahun adalah 86.2%. 3,11

2.6. Tumor Non Neoplastik

2.6.1. Kista folikel

Berasal dari folikel de Graaf yang tidak pecah atau pecah lalu menutup

kembali.

Makroskopik : pada umumnya kecil dengan diameter sekitar 1-1,5 cm dan

berisi cairan jernih, sering multiple.



Termasuk kista fungsional dan dapat hilang dengan sendirinya.

Gambar. Kista folikel

2.6.2. Kista korpus luteum

Berasal dari korpus luteum yang persisten, perdarahan di dalamnya

menyebabkan terjadinya kista berisi cairan yang berwarna merah coklat

karena darah tua.

Menimbulkan gejala klinik berupa amenorea diikuti perdarahan tidak teratur

dan rasa nyeri di perut bagian bawah.

2.6.3. Kista lutein

Kista yang tumbuh akibat pengaruh hormon HCG yang berlebihan

terkadang diikuti keadaan mola hidatidosa atau koriokarsinoma. Kista ini juga

termasuk kista fungsional dan dapat hilang dengan sendirinya. 9

2.6.4. Kista inklusi germinal



Kista ini terjadi karena invaginasi dan isolasi bagian-bagian kecil dari epitel

germinativum pada permukaan ovarium.

Banyak pada wanita lanjut usia, dan besarnya jarang melebihi diameter 1

cm.

2.6.5. Kista endometrium

Chocolate Cyst atau Kista Coklat

Akibat adanya jaringan endometrium di dalam ovarium.

Makroskopis : ovarium membesar berbentuk kista, dinding kista berwarna

merah gelap dan berisi cairan warna kecoklatan.

Gambar. Kadar coklat kista endometriotic.

2.6.6. Kista Stein-Leventhal

Gejala klinis: krisutism (berkumis), sterilitas, obesitas,

oligomenorea/amenorea, pembesaran ovarium bilateral.

Makroskopis : ovarium besar ; permukaan halus, konsistensi ovarium keras.

Laparoskopi dapat membantu penegakkan diagnosis.

2.7. Tumor Neoplastik Jinak



2.7.1. Kistik

2.7.1.1. Kistoma Ovarii Simpleks

Kista ini mempunyai permukaan rata dan halus, biasanya bertangkai,

seringkali bilateral, dan dapat menjadi besar. Dinding kista tipis dan cairan di

dalam kista jernih, serus, dan berwarna kuning. Pada dinding kista tampak lapisan

epitel kubik. Berhubung dengan adanya tangkai, dapat terjadi torsi (putaran

tangkai) dengan gejala-gejala mendadak. Diduga bahwa kista ini suatu jenis

kistadenoma serosum yang kehilangan epitel kelenjarnya berhubung dengan

tekanan cairan dalam kista. Terapi terdiri atas pengangkatan kista dengan reseksi

ovarium, akan tetapi jaringan yang dikeluarkan harus segera diperiksa secara

histologik untuk mengetahui apakah ada keganasan.

2.7.1.2. Kistadenoma Ovarii Musinosum

Asal tumor ini belum diketahui dengan pasti. Menurut Meyer, ia mungkin

berasal dari suatu teratoma di mana dalam pertumbuhannya satu elemen

mengalahkan elemen-elemen lain. Ada penulis yang berpendapat bahwa tumor

berasal dari lapisan germinativum, sedang penulis lain menduga tumor ini

mempunyai asal yang sama dengan tumor Brenner.

- Angka Kejadian

Tumor ovarium ini terbanyak ditemukan bersama-sama dengan

kistadenoma ovarii serosum. Kedua tumor merupakan kira-kira 60% dari seluruh

ovarium, sedang kistadenoma ovarii musinosum merupakan 40% dari seluruh

kelompok neoplasma ovarium.

Di Indonesia Hariadi (1970) menemukan frekuensi sebesar 27%;

sedangkan Gunawan (1977) menemukan angka 29,9%; Sapardan (1970) 37,2%;

dan Djaswadi 15,1%. Tumor paling sering terdapat pada wanita berusia antara 20-

50 tahun, dan jarang sekali pada masa prapubertas.

- Gambaran Klinik



Tumor lazimnya berbentuk multilokuler; oleh karena itu, permukaan

berbagala (lobulated). Kira-kira 10% dapat mencapai ukuran yang amat besar,

lebih-lebih pada penderita yang datang dari pedesaan. Pada tumor yang besar

tidak lagi dapat ditemukan jaringan ovarium yang normal. Tumor biasanya

unilateral, akan tetapi dapat juga ditemui yang bilateral.

Kista menerima darahnya melalui suatu tangkai; kadang-kadang dapat

terjadi torsi yang mengakibatkan gangguan sirkulasi. Gangguan ini dapat

menyebabkan perdarahan dalam kista dan perubahan degeneratif, yang

memudahkan timbulnya perlekatan kista dengan omentum, usus-usus dan

peritoneum parietale.

Dinding kista agak tebal dan berwarna putih keabu-abuan; yang terakhir

ini khususnya bila terjadi perdarahan atau perubahan degeneratif di dalam kista.

Pada pembukaan terdapat cairan lendir yang khas, kental seperti gelatin, melekat

dan berwarna kuning sampai coklat tergantung dari percampurannya dengan

darah.

Pada pemeriksaan mikroskopik tampak dinding kista dilapisi oleh epitel

torak tinggi dengan inti pada dasar sel; terdapat di antaranya sel-sel yang

membundar karena terisi lendir (goblet cells). Sel-sel epitel yang terdapat dalam

satu lapisan mempunyai potensi untuk tumbuh seperti struktur kelenjar: kelenjar-

kelenjar menjadi kista-kista baru, yang menyebabkan kista menjadi multilokuler.

Jika terjadi sobekan pada dinding kista, maka sel-sel epitel dapat tersebar pada

permukaan peritoneum rongga perut, dan dengan sekresinya menyebabkan

pseudomiksoma peritonei. Akibat pseudomiksoma peritonei ialah timbulnya

penyakit menahun dengan musin terus bertambah dan menyebabkan banyak

perlekatan. Akhirnya, penderita meninggal karena ileus dan atau inanisi. Pada

kista kadang-kadang dapat ditemukan daerah padat, dan pertumbuhan papiler.

Tempat-tempat tersebut perlu diteliti dengan seksama oleh karena di situ dapat

ditemukan tanda-tanda ganas. Keganasan ini terdapat dalam kira-kira 5-10% dari

kistadenoma musinosum.

- Penanganan

Penanganan terdiri atas pengangkatan tumor. Jika pada operasi tumor

sudah cukup besar sehingga tidak tampak banyak sisa ovarium yang normal,



biasanya dilakukan pengangkatan ovarium beserta tuba (salpingo-ooforektomi).

Pada waktu mengangkat kista sedapat-dapatnya diusahakan mengangkatnya in

toto tanpa mengadakan pungsi dahulu, untuk mencegah timbulnya

pseudomiksoma peritonei karena tercecernya isi kista. Jika berhubung dengan

besarnya kista perlu dilakukan pungsi untuk mengecilkan tumor, lubang pungsi

harus ditutup dengan rapi sebelum mengeluarkan tumor dari rongga perut. Setelah

kista diangkat, harus dilakukan pemeriksaan histologik di tempat-tempat yang

mencurigakan terhadap kemungkinan keganasan. Waktu operasi, ovarium yang

lain perlu diperiksa pula.

2.7.1.3. Kistadenoma ovarii serosum

Pada umumnya para penulis berpendapat bahwa kita ini berasal dari epitel

permukaan ovarium (germinal epithelium) .

- Angka Kejadian

Kista ini ditemukan dalam frekuensi yang hampir sama dengan

kistadenoma musinosum dan dijumpai pada goloongan umur yang sama. Agak

lebih sering ditemukan kista bilateral (10-20 %); Hariadi (1970) dalam hal ini

menemukan frekuensi 19,7%, Sapardan (1970) 15%, Djaswadi (1970) 10,9%; dan

Gunawan (1977) 20,3%. Selanjutnya, disurabaya hariadi dan Gunawan

menemukan angka kejadian tumor ini masing-masing 39,8% dan 28,5%; di

Jakarta Sapardan mencatat angka 20,05 dan di Yogyakarta Djaswadi mencatat

angka 36,1%.

- Gambaran Klinik

Pada umumnya kista jenis ini tak mencapai ukuran yang amat besar

dibandingkan dengan kistadenoma musinosum. Permukaan tumor biasanya licin,

akan tetapi dapat pula berrbagala karena kista serosum pun dapat berbentuk

multilokuler, meskipun lazimnya berongga satu. Warna kista putih keabu-abuan.

Ciri khas kista ini adalah potensi pertumbuhan papiler ke dalam rongga kista

sebesar 50%, dan keluar pada permukaan kista sebesar 5%. Isi kista cair, kuning,



dan kadang-kadang coklat karena campuran darah. Tidak jarang kistanya sendiri

kecil, tetapi permukaannya penuh dengan pertumbuhan papiler (solid papilloma) .

Pada umumnya dapat dikatakan bahwa tidak mungkin membedakan

gambaran makroskopik kistadenoma serosum papiliferum yang ganas dari yang

jinak, bahkan pemeriksaan mikroskopik pun tidak selalu memberi kepastian. Pada

pemeriksaan mikroskopik terdapat dinding kista yang dilapisi oleh epitel kubik

atau epitel torak yang rendah, dengan sitoplasma eosinofil dan inti sel yang besar

dan gelap warnanya. Karena tumor ini barasal dari epitel permukaan ovarium

(germinal ephithelium), maka bentuk epitel pada papil dapat beraneka ragam

tetapi sebagian besar epitelnya terdiri atas epitel bulu getar, seperti epitel tuba. 9

Pada jaringan papiler dapat ditemukan pengendapan kalsium dalam

stromanya yang dinamakan psamoma. Adanya psamoma biasanya menunjukkan

bahwa kista adalah kistadenoma ovarii serosum papilliferum, tetapi tidak bahwa

tumor itu ganas.

- Perubahan Ganas

Apabila ditemukan pertumbuhan papilifer, proliferasi dan stratifikasi

epitel, serta anaplasia dan mitosis pada sel-sel, kistadenoma serosum secara

mikroskopik digolongkan kedalam kelompok tumor ganas. Akan tetapi, garis

pemisah antara kistadenoma ovarii papiliferum yang jelas ganas kadang-kadang

sukar ditentukan. Oleh karena itu, tidaklah mengherankan bahwa potensi

keganasan yang dilaporkan sangat berbeda-beda. Walaupun demikian, dapat

dikatakan bahwa 30% - 35% dari kistadenoma serosum mengalami perubahan

keganasan. Bila pada suatu kasus terdapat implantasi pada peritoneum disertai

dengan asites, maka prognosis penyakit itu kurang baik, meskipun diagnosis

histopatologis pertumbuhan itu mungkin jinak (histopatologically benign). Klinis

kasus tersebut menurut pengalaman harus dianggap sebagai neoplasma ovarium

yang ganas (clinically malignant) .

- Penanganan

Terapi pada umumnya sama seperti pada kistadenoma musinosum. Hanya,

berhubung dengan lebih besarnya kemungkinan keganasan, perlu dilakukan



pemeriksaan yang teliti terhadap tumor yang dikeluarkan. Bahkan kadang-kadang

perlu diperiksa sediaan yang dibekukan (frozen section) pada saat operasi, untuk

menentukan tindakan selanjutnya pada waktu operasi.

2.7.1.4. Kista endometroid

Kista ini biasanya unilateral dengan permukaan licin; pada dinding dalam

terdapat satu lapisan sel-sel, yang menyerupai lapisan epitel endometrium. Kista

ini, yang ditemukan oleh Sartesson dalam tahun 1969, tidak ada hubungannya

dengan endometriosis ovarii.

2.7.1.5. Kista dermoid

Sebenarnya kista dermoid ialah satu teratoma kistik yang jinak dimana

struktur-struktur ektodermal dengan diferensiasi sempurna, seperti epitel kulit,

rambut, gigi dan produk glandula sebasea berwarna putih kuning menyerupai

lemak nampak lebih menonjol daripada elemen-elemen entoderm dan mesoderm.

Tentang histogenesis kista dermoid, teori yang paling banyak dianut ialah bahwa

tumor berasal dari sel telur melalui proses partenogenesis.

- Angka Kejadian

Tumor ini merupakan 10% dari seluruh neoplasma ovarium yang kistik,

dan paling sering ditemukan pada wanita yang masih muda. Ditaksir 25% dari

semua kista dermoid bilateral, lazimnya dijumpai pada masa reproduksi walaupun

kista dermoid dapat ditemukan pula pada anak kecil. Tumor ini dapat mencapai

ukuran yang sangat besar, sehingga beratnya mencapai beberapa kilogram.

Frekuensi kista dermoid di beberapa rumah sakit di Indonesia ialah

sebagai berikut : Sapardan mencatat angka 16,9%; Djaswadi 15,1%; Hariadi dan

Gunawan masing-masing 11,1% dan 13,5% di antara penderita dengan tumor

ovarium. Sebelum perang dunia II, Eerland dan Vos (1935) melaporkan frekuensi

kista dermoid sebesar 3,8% dari 451 tumor ovarium yang diperiksa di Nederlands-



Indisch Kanker Instituut di Bandung, diantaranya satu kasus pada anak umur 13

tahun.

- Gambaran Klinik

Tidak ada ciri-ciri yang khas pada kista dermoid. Dinding kista kelihatan

putih, keabu-abuan, dan agak tipis. Konsistensi tumor sebagian kistik kenyal, di

bagian lain padat. Sepintas lalu kelihatan seperti kista berongga satu, akan tetapi

bila dibelah, biasanya nampak satu kista besar dengan ruangan kecil-kecil dalam

dindingnya. Pada umumnya terdapat satu daerah pada dinding bagian dalam yang

menonjol dan padat.

Tumor mengandung elemen-elemen ektodermal, mesodermal dan

entodermal. Maka dapat ditemukan kulit, rambut, kelenjar sebasea, gigi

(ektodermal), tulang rawan, serat otot jaringan ikat (mesodermal), dan mukosa

traktus gastrointestinalis, epitel saluran pernapasan, dan jaringan tiroid

(entodermal). Bahan yang terdapat dalam rongga kista ialah produk dari kelenjar

sebasea berupa massa lembek seperti lemak, bercampur dengan rambut. Rambut

ini terdapat beberapa serat saja, tetapi dapat pula merupakan gelondongan seperti

konde.

Pada kista dermoid dapat terjadi torsi tangkai dengan gejala nyeri

mendadak di perut bagian bawah. Ada kemungkinan pula terjadinya sobekan

dinding kista dengan akibat pengeluaran isi kista dalam rongga peritoneum.

Perubahan keganasan agak jarang, kira-kira dalam 1,5% dari semua kista dermoid,

dan biasanya pada wanita lewat menopause. Yang tersering adalah karsinoma

epidermoid yang tumbuh dari salah satu elemen ektodermal. Ada kemungkina

pula bahwa satu elemen tumbuh lebih cepat dan menyebabkan terjadinya tumor

yang khas.Termasuk di sini:

- Struma ovarium

Tumor ini terutama terdiri atas jaringan tiroid, dan kadang-kadang dapat

menyebabkan hipertiroidi. Antara 1960 dan 1964 di RS. Dr. Soetomo Surabaya

pernah ditemukan 5 kasus struma ovarium, semuanay tak berfungsi dan tidak



ganas. Hariadi selam 5 tahun (1963-1968) menemukan 3 kasus struma ovarium (=

0,5%), Djaswadi selam 10 tahun (1965-1974) hanya mencatat satu kasus (=

0,5%); sedangkan Gunawan selama 3 tahun (1974-1977) melaporkan satu kasus

(= 0,2%).

- Kistadenoma ovarii musinosum dan kistadenoma ovarii serosum

Kista-kista dapat dianggap sebagai adenoma yang bertasal dari satu

elemen dari epitelium germinativum.

- Koriokarsinoma

Tumor ganas ini jarang ditemukan dan untuk diagosis harus dibuktikan

adanya hormon koriogonadotropin.

2.7.2. Solid

2.7.2.1. Fibroma

- Berasal dari jaringan ikat dala ovarium

- Makroskopis : 90% unilateral, daat sangat besar 5-15cm dan berat 10-20 kg,

bentuk bulat dengan warna abu-abu putih dan kadang mengalami degenerasi

hyalin.

- Sering didapatkan ascites dan hydrothorax dan disebut Syndroma MEIGS. 9

2.7.2.2. Brenner tumor

- Tumor sisa adrenal (maskulinovo-blastoma).

2.8. Tubo Ovarial Abses

2.8.1. Definisi



Tubo-ovarium abses (TOA) adalah radang bernanah yang terjadi pada

ovarium dan tuba bisa hanya di salah satu sisi atau keduanya.

2.8.2. Epidemiologi

TOA dilaporkan sebagai komplikasi PID pada lebih dari sepertiga pasien,

walaupun mungkin jarang. Perkiraan insiden tahunan abses pelvis oleh karena

berbagai penyebab di Amerika Serikat adalah 100.000. TOA umumnya terjadi

pada wanita umur 20 hingga 40 tahun. Lebih tua daripada puncak prevalensi PID.

Walaupun dipercayai sebelumnya, riwayat PID tampak tidak lebih sering pada

pasien dengan TOA. Kontrasepsi IUD dilaporkan berhubungan dengan

peningkatan risiko TOA jika menggunakan lapisan Dalkon. IUD modern

membawa risiko terjadinya TOA tetapi tidak tampak meningkatkan risiko PID

dengan alkat baru tersebut.

2.8.3. Etiologi

Etiologi mikroba TOA sama dengan penyebab PID biasanya adalah

organisme anaerob, aerob dan fakultatif terisolasi. Bakteri penyebab tersering

adalah Neiseseria gonoohoeae, chlamydia trachomatis, E colli. Bakteri endogen

juga mempunyai peran : G vaginalis, Prevotela dan Peptostreptococcus.

2.8.4. Patofisiologi

Patogenesis TOA belum dijelaskan sepenuhnya. Meskipun TOA sering

merupakan gejala sisa atau komplikasi dari PID, banyak wanita tidak memiliki

riwayat infeksi pelvic sebelumnya atau penyakit menular seksual.

Kejadian awal dalam pembentukan sebuah TOA adalah invasi patogen ke

epitel tuba fallopi yang menyebabkan kerusakan dan nekrosis jaringan.

Penyebaran bakteri patogen tersebut terjadi secara ascenden dari vagina, uterus

menuju tuba dan parametrium. Awalnya terjadi salfingitis dengan atau tanpa

ooforitis. Mekanisme pembentukan abses tuba ovarium masih sukar ditentukan.

Pada saat terjadi salfingitis lumen tuba masih terbuka mengeluarkan eksudat yang



purulent dari fimbrie. Hal ini akan berakibat terjadinya peritonitis dan ooforitis.

Tempat ovulasi dapat sebagai lubang masuknya mikroba ke ovarium. Abses dapat

terbatas pada tuba dan ovarium, namun dapat pula meluas melibatkan jaringan

sekitar, usus halus, usus besar, kandung kemih dan omentum.

2.8.5. Gejala Klinis

Gejala klinis dari TOA sangat bervariasi mulai tanpa keluhan sampai

dengan keluhan yang bervariasi. Gejala paling dominan adalah nyeri perut /

panggul (90%), demam, teraba masa pada perut bawah disertai nyeri tekan,

takikardi, mual, muntah, tidak jarang pasien juga mengeluhkan adanya keputihan

yang berbau.

2.8.6. Diagnosis

Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan bisa

didukung oleh beberapa pemeriksaan penunjang. Dari anamnesis di dapatkan

adanya riwayat infeksi daerah panggul. Untuk pemeriksaan fisik yang dilakukan

adalah pemeriksaan ginekologi, ditemukan masa fluktuatif atau teraba kaku di

daerah adneksa atau cavum Douglas dan disertai nyeri tekan pada palpasi

abdomen. Pemeriksaan Penunjang yang bisa membant menegakkan diagnosis



adalah USG, X-foto bisa dikerjakan apabila ada gejala ileus. Selain itu juga bisa

dilakukan pemeriksaan laboratorium, yang mendukung adanya Tubo ovarium

abses adalah lekositosis dan peningkatan Laju Endap Darah (LED).

2.8.7. Diagnosis Banding

a. Abses Tuba Ovarium yang utuh

1. Tumor ovarium terinfeksi

2. KET

3. Peri-appendikuler abses

4. Mioma Uteri

5. Hidrosalfing

b. Abses tuba Ovarium dengan keluhan

1. Perforasi appendix

2. Abses divertikel pecah

3. Perforasi usus

4. kistoma ovarium terpeluntir / terinfeksi


Pengobatan abses tubo ovarium ini berdasar pada “CDC guideline for

treatment of PID’’

I. Pengobatan rawat jalan pada abses tubo ovarium yang utuh tanpa gejala :

1. Antibiotik golongan A

Ceftriaxone 250 mg/IM + Doxycycline 100 mg tiap 12 jam/p.o selama 14

hari

2. Antibiotik golongan B

a. Ofloxacine 400 mg tiap 12 jam p.o + clindamycine 450 mg tiap 6 jam

selama 14 hari.



b. Ofloxacine 400 mg tiap 12 jam p.o + Metronidazole 500 mg tiap 12 jam

selama 14 hari.

II. Pengobatan rawat inap bagi abses tuba ovarium dengan gejala :

1. Antibiotik golongan A

a. Cefoxitine 2g tiap 6 jam iv +doxycycline 100 mg tiap 12 jam p.o atau

b. Cefoxitine 2g tiap 12 jam iv +doxycycline 100 mg tiap 12 jam p.o

2. Antibiotik golongan B

Clindamycine 900 mg tiap 8 jam iv + gentamycine dosis awal 2

mg/kgBB iv dilanjutkan 1,5 mg/kgBB setiap 8 jam iv.

Pada umumnya pengobatan ini akan memberikan angka kesembuhan

sekitar 75%. Kegagalan terapi konservatif ini dilanjutkan dengan terapi operatif.

Abses tubo ovarium yang pecah merupakan kasus darurat, dilakukan

laparotomi dikerjakan Histerektomi, Salfingo Ooforektomi atau hanya

pemasangan drain saja.

2.8.9. Prognosis

Abses tubo ovarium yang utuh

1. pada umumnya prognosisnya baik

2. kemampuan fertilitas menurun

3. kemungkinan reinfeksi

Abses tubo ovarium yang pecah

Kemungkinan terjadi sepsis berpeluang cukup besar, sehingga

memerlukan penanganan operatif segera.



DAFTAR PUSTAKA

Adriaansz G, 2011. Tumor Jinak Organ Genitalia . Dalam Anwar M, Baziad

A,Prabowo RP. Ilmu Kandungan . Edisi Ketiga. Cetakan Pertama. Yayasan

Bina PustakaSarwono Prawirodihardjo : Jakarta

.

Anonim, 2006. Biomolekuler Mioma Uteri . Available

from :http://digilib.unsri.ac.id/download/Biomolekuler%20Mioma

%20Uteri.pdf (Accessed on September 01, 2012).

Anonymous. Disorders Of The Ovary: Early Diagnosis Can Lead To Succesful

Treatment. Future medicine, viewed 12 November 2012, avalaible at:

http://12.31.13.50/healthnews/MedicineontheHorizon/moth052003.htm.

Antoni S, 2008. Sekilas tentang Tumor (Myoma) Rahim . Availablefrom :

http://www.klinikandalas.wordpress.com. Accested : September 01, 2012

Conrad, M.S, 2008,Dilation and Curettage (D&C), Diunduh dari :

http://www.medicinenet.com/dilation_and_curettage/article.htm, September

01, 2012

Edward E, 2007. Uterine Miomas : Comprehensive Review. Availablefrom :

http://www.gynalternatives.com. Accested : September 01, 2012.

Hadibroto BR, 2005. Mioma Uteri . Majalah Kedokteran Nusantara Vol. 38 No.

3September 2005. Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas

Kedokteran UniversitasSumatera Utara, RSUD H. Adam Malik Medan.

Available

from :http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/15576/1/mkn-

sep2005-%20(9).pdf (Accessed on September 01, 2012).



Howe HL. Epidemiology of Ovarian Cancer in Illinois 1988-1991. viewed 12

November 2012, avalaible at: <http://www.idph.state.il.us>.

Irwanashari, 2008, Kista ovarium, viewed 12 November 2012, avalaible at:

<http://irwanashari.blogspot.com/2008/06/kista-ovarium.html>.

Jevuska O, 2007. Mioma Geburt . Available from : http://oncejevuska.blogspot.com.

(Accessed : September 01, 2012).

Laurvick CL, Semmens JB, 1982. Ovarian Cancer In Western Australia:

A Population-Based Review Of The Rends And Outcomes. viewed 12

November 2012, avalaible at: <http://www.publichealth.gov.au.>

Marret H. Doppler Ultrasonography In The Diagnosis Of Ovarian Cyst, J

Gynecology and Obstetry Biology Reproduction, Paris, 2001.

Poppy Kumala, dr., 2005, Kamus Saku Kedokteran Dorland, EGC, Jakarta.

Robin E. Transvaginal Ultrasound-Guided Ovarian Cyst Aspiration, viewed 12

November 2012, avalaible at:

<http://cumc.columbia.edu/news/journal/journal

o/archives/jour_v14n2_0008.html>

Santoso, 2007. Mioma Uteri. Diunduh dari :http://www.pinkerzzz03.blogspot.com.

Accested : September 01, 2012.

Sastrawinata, Prof. R. Sulaeman. Obstetri Patologi. Bandung. Elstar Offset. 1981

Sutoto J. S. M., 2008. Tumor Jinak pada Alat-alat Genital dalam BukuIlmu

Kandungan. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirodihardjo, Jakarta.338-

3457.Marjono B. A, 2008. Tumor Ginekologi. Available from

:http://www.geocities.com. Accested : September 01, 2012.

Sutoto, M.S.J. Tumor Jinak pada Alat-alat Genital, dalam: Ilmu Kandungan,

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta, 2005, p : 346-365



Suwiyoga K, 2003. Mioma Uterus dalam Buku Pedoman Diagnosis- Terapi dan

Bagan Alir Pelayanan Pasien. SMF Obsgin FK UNUD RSSanglah,

Denpasar. 201-206

Widjanarko 2007, Ginekologi, Kelainan Uterus, Diunduh

Dari:http://reproduksiumj.blogspot.com/2009/10/hyperplasia-

endometrium.html, September 01, 2012

Wiknjosastro Hanifa, Anatomi Panggul dan Isinya, dalam: Ilmu Kandungan,

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta, 2005, p : 1-26

William Helm, C. 2005, Ovarian Cysts, viewed 12 November 2012, avalaible at:

<http://emedicine.medscape.com/article/255865-overview>

YuadH.,2007.Miomectomi Pada Kehamilan. Diunduh dari

:http://www.ksuheimi.blogspot.com. Accested : September 01, 2012.


myoma uteri

Documents