MIELLITIS TRANSVERSA ASOCIADA A VIH (LIMITANTE ASOCIACION) PRESENTACION DE UN CASO ESTUDIANTE DE CICLOS CLINICOS EN PREPARACION PARA EL INTERNADO: AVILA MARTINEZ ELIZABETH ASESOR: DR. ALFONSO CARBALLO HALLAT HGZ 32 OCTUBRE 2011 PRESENTACION Se presenta caso clnico de paciente de 27 aos de edad, que debuta con cuadro de mielitis transversa asociado a VIH/SIDA (ELISA Y WB PSOITIVOS) CASO CLINICO Paciente masculino de 27 aos, residente de Minatitlan, Ver. Alcoholismo (+) desde los 15 aos, niega uso de drogas. Crnicos degenrativos negados. PA acude al servicio de urgencias (28/04/2010) por padecer hace 5 mese debeilidad general, letargia y perdida de control de esfnteres, disminucin de fuerza muscular en extremidades inferiores, niega perdida de alerta. A la EF: paciente consciente, reactivo, orientado con bradipsiquia. Extremidades superiores eutrficas ROTS normales; inferiores con fuerza de 4/5, sensibilidad conservada ROTS +++, REFLEJO PATELAR AUMENTADO (01/05/2010), prueba de VIH reactiva y WB positivas, por definicin SIDA con CD4 155 y CD8 1117, carga viral 291, 716 copias. Estadio 3C (25/07/2010). Presenta mejora en duerza muscular, moviliza las 4 extremidades, puede pararse, dar pasitos con ayuda. Inicia tx conEfavirenz tab 600mg 1x1, AZT zidovudina tab 250 mg 1x2, lamivudina tab 150 mg 1x2, bezafibrato 200 mg 1 tab. Se enva a medicina fsica y rehabilitacin Actualmente ha recuperado gran parte de fuerza muscular, ya puede caminar con apoyo de baston de 4 pies y dar pasitos cortos sin ayuda MS s normales. Carga viral con menos de 50 copias, CD4 277, CD8 774 (4/05/2011). Buena evolucin, recuperando su sistema inmunolgico. Estadio 2A REVISION La ATM tiene una incidencia de 1 a 4 casos nuevos por milln de personas por ao y afecta individuos de todas la edades con pices bimodales entre las edades de 10 y 19 aos y 30 y 39 aos. Se caracteriza clnicamente por sntomas y seales de disfuncin de desarrollo agudo o subagudo en nervios y tractos nerviosos autonmicos, sensoriales o motores de la medula espinal. El diagnostico de MT se basa en las manifestaciones clnicas y en la demostracin del proceso inflamatorio del cordon espinal a travs de la RMN o del examen del LCR. Los medicamentos corticoesteroides normalmente se usan como tratamiento para inflamacin de la medula espinal en pacientes con TM. Se puede utilizar plesmaferesis para reprimir el sistema inmune. La rehabilitacin, especialmente la terapia fsica es esencial. DISCUSION La incorporacin de los tratamientos antirrectovirales de alta eficacia ha disminuido de forma drstica la aparicin de transtornos neurolgicos en los pacientes con infeccin por VIH. Sin embargo, siguen siendo una manifestacin frecuente(40-60%). En este caso presentado se observa que el paciente cumple con los criterios especficos para TM como son: (1)debilidad de extremidades inferiores y superiores, (2)mialgias, (3)parestesias, (4)disfuncin de esfnteres. Sin embargo en un plazo de 6 mese aproximadamente avoluciona favorablemente en la sintomatologa del padecimiento al iniciar tratamiento antirretroviral asociada a un

corticoesteroide en el paciente asi como tambin al ingresarlo a sesiones de terapia fsica. Adems es importante la recuperacin de las funciones motoras a menos de un ao de iniciado el padecimiento, hecho que refuerza los planteamientos encontrados en la literatura con respecto al tratamiento y evolucin del padecimiento.