prezentatia transversa

Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaPrezentatia TransversaPrezentatia Transversa

DEFINITIEDEFINITIEPrezentatia TransversaPrezentatia Transversa

PREZENTATIA TRANSVERSAPREZENTATIA TRANSVERSA(ORIENTAREA SAU ASEZAREA TRANSVERSA)(ORIENTAREA SAU ASEZAREA TRANSVERSA)

Reprezinta prezentatia in care axul longitudinal al ovoidului Reprezinta prezentatia in care axul longitudinal al ovoidului fetal fetal

este situat perpendicular pe axul longitudinal al uterului.este situat perpendicular pe axul longitudinal al uterului.

INCIDENTAINCIDENTAINCIDENTAINCIDENTA

- La 332-340 de nasteri in sarcina unica (Crinkshaus si White)La 332-340 de nasteri in sarcina unica (Crinkshaus si White)

- Pana la 10% in sarcina multipla (Arias)Pana la 10% in sarcina multipla (Arias)

Prezentatia TransversaPrezentatia Transversa

FACTORI CARE NU PERMIT ORIENTAREA FACTORI CARE NU PERMIT ORIENTAREA FIZIOLOGICA LONGITUDINALAFIZIOLOGICA LONGITUDINALAFACTORI CARE NU PERMIT ORIENTAREA FACTORI CARE NU PERMIT ORIENTAREA FIZIOLOGICA LONGITUDINALAFIZIOLOGICA LONGITUDINALA

- Materni Materni - Malformatii Uterine (Uter cordiform, septat, etc.)- Malformatii Uterine (Uter cordiform, septat, etc.)- Tumori Uterine sau AnexialeTumori Uterine sau Anexiale- Modificari de Bazin (in special modificari ale stramtorii superioare)Modificari de Bazin (in special modificari ale stramtorii superioare)

- FetaliFetali - - Sarcina MultiplaSarcina Multipla- Malformatii FetaleMalformatii Fetale- Tumori FetaleTumori Fetale

- AnexialiAnexiali - Placenta Praevia- Placenta Praevia- Cordon scurt sau scurtat prin circulareCordon scurt sau scurtat prin circulare- OligoamniosulOligoamniosul


- MaterniMaterni - - MultiparitateaMultiparitatea

- Fetali Fetali - Prematuritatea- Prematuritatea- Hipotrofia fetalaHipotrofia fetala

- AnexialiAnexiali - Exces de lichid amniotic- Exces de lichid amniotic

Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaFACTORI CARE NU IMPUN ORIENTAREA FACTORI CARE NU IMPUN ORIENTAREA FIZIOLOGICA LONGITUDINALAFIZIOLOGICA LONGITUDINALAFACTORI CARE NU IMPUN ORIENTAREA FACTORI CARE NU IMPUN ORIENTAREA FIZIOLOGICA LONGITUDINALAFIZIOLOGICA LONGITUDINALA

PUNCT DE REPERPUNCT DE REPERPUNCT DE REPERPUNCT DE REPER

-AcromionAcromion (Nomenclatura Franceza)(Nomenclatura Franceza)

- Pozitia craniului si a spatelui fetalPozitia craniului si a spatelui fetal (Nomenclatura Anglo-Saxona)(Nomenclatura Anglo-Saxona)


VARIETATI DE POZITIEVARIETATI DE POZITIEVARIETATI DE POZITIEVARIETATI DE POZITIE

- Acromio-iliaca dreapta a umarului stang - AID a US

- Acromio-iliaca dreapta a umarului drept - AID a UD

- Acromio-iliaca stanga a umarului stang - AIS a US

- Acromio-iliaca stanga a umarului drept - AIS a UD


Scoala Scoala FrancezaFranceza

- Cefalo-iliaca dreapta dorsoanterioara

- Cefalo-iliaca dreapta dorsoposterioara

- Cefalo-iliaca stanga dorsopoanterioara

- Cefalo-iliaca stanga dorsoposterioara

Scoala Scoala Anglo-SaxonaAnglo-Saxona

Cele mai Cele mai frecvente frecvente varietati de varietati de pozitiepozitie

- Acromio-iliace drepte (cefalo-iliace drepte)

DIAGNOSTICUL POZITIVDIAGNOSTICUL POZITIVDIAGNOSTICUL POZITIVDIAGNOSTICUL POZITIV

• Anamneza

•Examen clinic obstetrical

•Explorari paraclinice


Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaANAMNEZAANAMNEZAANAMNEZAANAMNEZA

• MultiparitateMultiparitate

• Malformatii uterineMalformatii uterine

•Tumori bazinTumori bazin

Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaEXAMEN CLINICEXAMEN CLINICEXAMEN CLINICEXAMEN CLINIC

• InspectiaInspectia – Axul mare al uterului transversal (nu longitudinal)

• PalpareaPalparea - Tehnica Leopold

1. Fundul uterin este coborat el situandu-se intr-o sarcina la termen putin deasupra ombilicului.

2. Segmentul inferior este gol, neocupat de nici o parte fetala (mainile ce palpeaza zona se intalnesc)

3. La palparea fundului uterin nu se constata nici un pol fetal

4. In flancuri se gasesc cei doi poli fetali, craniul si pelvisul

• AuscultatiaAuscultatia – BCF cu sediul variabil, de obicei latero sau subombilical de partea polului cefalic

Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaEXAMENUL VAGINALEXAMENUL VAGINALEXAMENUL VAGINALEXAMENUL VAGINAL

1.1. ANTEPARTUMANTEPARTUM• Excavatie libera fara prezentatie• Col inchis• Segment inferior gros, neformat

2.2. INTRAPARTUMINTRAPARTUM• Membrane intacte ~ TV deceleaza:

- Dilatatie mica

- Punga amniotica piriforma, bomband puternic

- Fat greu accesibil

• Membrane rupte ~ Se tuseaza elementele carcteristice:

- Umar cu acromion

- Grilaj costal

- Axila

- Omoplat

• Transversa neglijata ~ Se palpeaza mana prolaband prin orificiul cervical in vagin

Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaEXAMENE PARACLINICEEXAMENE PARACLINICEEXAMENE PARACLINICEEXAMENE PARACLINICE

1.1. ECHOGRAFIE BIDIMENSIONALA (MODUL B)ECHOGRAFIE BIDIMENSIONALA (MODUL B)

• Evidentiaza cu usurinta pozitia coloanei vertebrale a capului si pelvisului

• Dificultati de diagnostic pot apare in sarcinile multiple

2.2. RADIOGRAFIA PELVIABDOMINALARADIOGRAFIA PELVIABDOMINALA

Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaDIAGNOSTICUL DIFERENTIALDIAGNOSTICUL DIFERENTIALDIAGNOSTICUL DIFERENTIALDIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

1.1. PREZENTATIA PELVIANA COMPLETAPREZENTATIA PELVIANA COMPLETA

• Poate fi confundat piciorul fetal cu mana. Elementele de diferentiere sunt:

• Lipsa opozabilitatii degetului mare• Unghiul drept facut de gamba cu planta• Degete mici, scurte si egale la nivelul piciorului• Scobitura plantara

2.2. PREZENTATIA CEFALICA CU PROCIDENTA DE MEMBRU PREZENTATIA CEFALICA CU PROCIDENTA DE MEMBRU SUPERIORSUPERIOR

Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaMECANISMUL DE NASTEREMECANISMUL DE NASTEREMECANISMUL DE NASTEREMECANISMUL DE NASTERE

NASTEREA PE CALE NATURALA A

UNUI FAT NORMAL LA TERMEN

ESTE IMPOSIBILA !!!!ESTE IMPOSIBILA !!!!

MECANISMUL DE NASTEREMECANISMUL DE NASTEREMECANISMUL DE NASTEREMECANISMUL DE NASTERE


PENTRU FETII FOARTE MICI (AVORTONI) SAU CEI MORTI SI MACERATI PENTRU FETII FOARTE MICI (AVORTONI) SAU CEI MORTI SI MACERATI

EXISTA POSIBILITATEA DE NASTERE NATURALA PRIN URMATOARELE EXISTA POSIBILITATEA DE NASTERE NATURALA PRIN URMATOARELE MECANSIME:MECANSIME:

I.I. Conduplicatio corporeConduplicatio corpore

– se realizeaza indoirea fatului la nivelul trunchiului, craniul se lipeste de fata ventrala a abdomenului fetal si se expulzeaza in aceasta situatie.

Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaMECANISMUL DE NASTEREMECANISMUL DE NASTEREMECANISMUL DE NASTEREMECANISMUL DE NASTERE

II.II. Versiunea spontanaVersiunea spontana

-- presupune transformarea unei prezentatii transverse in prezentatie pelviana sau craniana prin contractii uterine (situatie rara si variabila, doar in asezarea oblica la multipare)

III.III. Evolutia spontanaEvolutia spontana (mai mult teoretic) cuprinde 5 timpi:

1. Angajarea umarului (prim micsorarea si turtirea trunchiului)

2. Coborarea umarului (craniul ramane deasupra stramtorii superioare)

3. Rotatia si coborarea umarului sub simfiza

4. Degajarea prin desfasurare (aparand axila, torace, abdomen, etc.)

5. Degajarea capului la urma, ca in prezentatia pelviana

Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaPrezentatia TransversaPrezentatia TransversaCONDUITACONDUITACONDUITACONDUITA

1.1. IN SARCINA, PANA LA DECLANSAREA TRAVALIULUIIN SARCINA, PANA LA DECLANSAREA TRAVALIULUI

• Diagnostic precoce prin examinare repetata (sarcina cu risc crescut)

• Internarea gravidei inaintea declansarii travaliului, in apropierea termenului

• Versiune externa ~ Pentru efectuare este necesara:

• Examinare echografica (pentru localizarea capului si spatelui fetal)

• Inregistrarea cardiotocografica

• Relaxarea muschiului uterin (adminsitrare tocolitioce)

CONDUITACONDUITACONDUITACONDUITA

Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaPrezentatia TransversaPrezentatia Transversa

2. LA DEBUTUL TRAVALIULUI2. LA DEBUTUL TRAVALIULUI

• Operatie cezariana segmento-transversala pentru:

• Fat normal la termen

• Sarcina gemelara cu al doilea fat in prezentatie transversa la o gravida primipara

• Fat mort cand nu sunt conditii de embriotomie

• Operatie cezariana segmento-corporeala pentru:

• Membrane rupte cu retractia uterului pe fat (pentru a usura extractia fatului)

• Fat mort in transversa neglijata

• Versiune interna cu mare extractie pentru:

• Al doilea fat din gemelara asezat transversal la o gravida multipara dupa nasterea naturala a primului fat

• Pentru mari multipare, la dilatatie completa si membrane intacte cu bazin clinic normal, fat de dimensiuni normale, uter relaxat.

Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaEVOLUTIE SI COMPLICATIIEVOLUTIE SI COMPLICATIIEVOLUTIE SI COMPLICATIIEVOLUTIE SI COMPLICATII

TRANSVERSA NEGLIJATATRANSVERSA NEGLIJATA

Presupune:Presupune:

- Declansarea travaliului

- Ruptura membranelor sub influenta contractiilor uterine

- Retractia uterului pe fat

- Tendinta de angajare cu inclavarea umarului si a membrului superior in stramtoarea superioara

Apare:Apare:

- Contractia uterina violenta in fata unui obstacol de netrecut

- Tetanizarea uterului

- Formarea si ascensionarea inelului Bandl

Se complica:Se complica:

- Cu sindromul de pre-ruptura uterina

Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaPrezentatia TransversaPrezentatia TransversaEVOLUTIE SI COMPLICATIIEVOLUTIE SI COMPLICATIIEVOLUTIE SI COMPLICATIIEVOLUTIE SI COMPLICATII

COMPLICATIILE IMEDIATECOMPLICATIILE IMEDIATE

• Prolabare de cordon: 3-22%• Transversa neglijata• Ruptura prematura de membrane: 10-15%• Prematuritate• Traumatisme de parti moi – mai ales ruptura uterina

(complicatie majora)• Traumatisme fetale• Moarte fetala in utero

COMPLICATIILE TARDIVECOMPLICATIILE TARDIVE

• Infectia puerperalaInfectia puerperala• Sechele neurologice sau neuropsihice fetale (alungire Sechele neurologice sau neuropsihice fetale (alungire

de plex brahial, retard mintal, etc.)de plex brahial, retard mintal, etc.)

Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaPROGNOSTICULPROGNOSTICULPROGNOSTICULPROGNOSTICUL

MATERNMATERN

• Bun, datorita practicarii operatiei cezariene si evitarii complicatiilor legate de transversa neglijata

FETALFETAL

• Ramane rezervat, el depinzand de modul de rezolvare al nasterii, fiind grevat in plus de Ramane rezervat, el depinzand de modul de rezolvare al nasterii, fiind grevat in plus de indicele mare de prematuritateindicele mare de prematuritate

Prezentatia TransversaPrezentatia TransversaCONCLUZIICONCLUZIICONCLUZIICONCLUZII

• Prezentatia Transversa este eminamente distocicaPrezentatia Transversa este eminamente distocica

• Nasterea pe cale joasa nu este posibila decat in mod exceptionalNasterea pe cale joasa nu este posibila decat in mod exceptional

• Evolutia spontana a travaliului se soldeaza cu blocarea Evolutia spontana a travaliului se soldeaza cu blocarea mecanismului nasteriimecanismului nasterii

• Complicatiile materne si fetale pot de o extrema gravitateComplicatiile materne si fetale pot de o extrema gravitate

• Este o sarcina cu risc crescut fiind necesar un diagnostic precoce si Este o sarcina cu risc crescut fiind necesar un diagnostic precoce si internarea intr-un serviciu specializat inainte de debutul travaliului.internarea intr-un serviciu specializat inainte de debutul travaliului.

prezentatia transversa

Documents