Presentacin de PowerPoint

Presentacin plvica y situacin transversa.

ConceptoSe define situacin a la relacin que existe entre el eje longitudinal de la madre y del feto. La situacin fetal normal es la longitudinal, en la que los ejes coinciden. En la situacin transversa los ejes longitudinales materno y fetal forman un ngulo de 90, y en la oblicua describen un ngulo agudo.

El acromion es el punto gua de la presentacin. Las variedades de posicin son: Acromio iliaca derecha dorso anterior o dorso posterior Acromio iliaca izquierda dorso anterior o dorso posteriorEtiologia1. Causas maternas Multiparidad Malformaciones uterinas Anomalas plvicas Tumores previos Miomas

2. Causas fetales Prematuridad Gestacin gemelar y mltiple Malformaciones fetales

3. Causas ovulares Placenta previa Cordn umbilical corto PolihidramniosDiagnosticoA continuacin se realizar la palpacin, mediante las maniobras de Leopold: Primera maniobra: No se toca polo fetal en el fondo uterino, al profundizar la palpacin se reconoce el tronco fetal. Segunda maniobra: En una fosa iliaca materna se localiza la cabeza fetal y en la otra las nalgas. Tercera y cuarta maniobras: Negativas, porque no se palpa presentacin.

Ecografia metodo de confirmacion mas sensible y especifico.En el tacto vaginal si hay bolsa amniotica integra la pelvis esta vacia, si esta rota palpa hombro, brazo o torax.5ComplicacionesAparecen durante el parto o cuando se produce rotura de membranas.,-Rotura uterina-Hipodinamia o hiperdinamia-Hipertonia-Prolapso de cordonConducta obsttricaEn las situaciones transversas y oblicuas el parto es imposible por va vaginal.

Existe la posibilidad de que antes del parto, o al iniciarse ste, se produzca una versin espontnea (ocurre raramente), y la situacin oblicua o transversa se transforme en longitudinal.La versin interna consiste en modificar la situacin fetal mediante traccin directa de los miembros inferiores a travs del crvix, y con bolsa rota.Se introduce una de las manos a travs del crvix, en dilatacin completa y con anestesia, con profunda relajacin uterina. Se localizan y sujetan los pies del feto y a continuacin se tracciona de ellos siguiendo el canal del parto.Mientras, la otra mano del explorador ayuda a la rotacin y fetal.Procedimiento por medio del cual se modifica la presentacion del feto.8Presentacin plvicaCuando las nalgas y/o las extremidades inferiores del feto se relacionan directamente con el estrecho superior de la pelvis materna, situndose la cabeza en el fondo uterino.

POSICIN: El punto gua de las presentaciones podlicas es el sacro. ACTITUD: Segn la clasificacin de Cruikshanhk, podemos definir las siguientes actitudes en un feto con presentacin de nalgas:

Nalgas puras (simples o solas): Las nalgas ocupan el estrecho superior siendo determinantes de la dilatacin del cuello. Los muslos estn flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal forma que los pies se ubican muy cerca de la cara del feto. En realidad son una variedad de nalgas incompletas. Representan el 60% de los casos.

Nalgas completas (pies ms nalgas): Los muslos estn flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos, de tal formas que las nalgas y los pies ocupan el estrecho superior. Suponen el 5-10% de los casos.Nalgas incompletas: Prolapsan uno o ambos pies hacia vagina. Representan del 25 al 30% de los casos y existe un gran riesgo de prolapso de cordn.EtiologiaB) Factores fetales:a. Malformaciones (Anencefalia, Hidrocefalia, Potter,poliquistosis renal, trisomas 13,18,21...)b. Gestaciones mltiples

C) Factores ovulares:a. Placenta previab. Placenta en cuerno uterinoc. Oligoamniosd. Hidramniose. Cordn corto

D) Factores Maternosa. Paridad (algo ms frecuente en primparas queen multparas)b. Malformaciones

A) Parto Pretrmino. Es el factor ms influyente (35% podlicas antes de semana 28, 96 mm.5. Cabeza fetal hiperextendida.6. Patologa materna asociada que desaconseje la vavaginal.7. Placenta previa.8. DPPNI.9. Prolapso de cordn.10. Patologa fetal que desaconseje o imposibilite la vavaginal (Malformaciones).11. Variedades de nalgas distintas a las nalgas puras.Criterios parto vaginal1. Ausencia de patologa materna que desaconsejela va vaginal.2. Ausencia de patologa fetal que contraindique la vavaginal.3. Edad gestacional 32 sem.4. Peso fetal entre 1500-4000 g.5. Cabeza fetal flexionada o indiferente.6. Pelvis materna adecuada.a. Dimetro biespinoso >10cmb. Estrecho superior:i. DAP>11cmii. DT>12,5cm