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MANEJO DE ENFERMERIA DEL

PACIENTE CON TRRC

UPC PEDIÁTRICA

CARLOS JORQUERA

ENFERMERO UPC PEDIATRICA

CLÍNICA DÁVILA

SANTIAGO CHILE

2018

CLINICA DAVILA TRRC CON PRISMAFLEX EN UPC PEDIATRICA

OBJETIVOS

CLINICA DAVILA EXPERIENCIA Y MANEJO PICC UPC PED TRRC UPC PED CLINICA DAVILA

Conocer los tipos de TRRC

Conocer los cuidados de Enfermería depacientes en TRRC

Conocer los cuidados de Enfermería depacientes en Plasmaféresis

Terapia de reemplazo renal

Alternativa en el manejo integral e intensivo en el paciente

Pediátrico

CLINICA DAVILA TRRC UPC PED

TRRC UPC PED CLINICA DAVILA TRRC UPC PED

Indicaciones de Terapia de Reemplazo Renal en UPC PEDIÁTRICA

Sobrecarga de volumen ≥ 15%

Oliguria que no responde a diuréticos

SLT

Intoxicación grave

SIRS

Alteraciones metabólicas de riesgo vital no susceptibles de manejo médico


TRRC

Peritoneodiálisis

Hemodiálisis

Técnica extracorpórea: purifica sangre que pretende sustituir al riñón en insuficiencia renal durante un período prolongado de

tiempo

Hemofiltración

TRRC UPC PED TRRC UPC PED CLINICA DAVILA

Peritoneodiálisis


MANUAL

AUTOMATIZADA

AGUDA

CRONICA

Peritoneodiálisis


Hemofiltración


DIFUSIÓN

CONVECCIÓN

ADSORCIÓN

PRINCIPIOS DE LA HF

Flexible, rígido, no colapsable

Calibre de baja trombogenicidad, según peso del paciente

CVC 2 lúmenes

Acceso yugular-femoral-subclavio

TRRC UPC PED CLINICA DAVILA

ACCESO VASCULAR TRR

ACCESO VASCULAR PARA TRRC

JOCATH

N° 7 French: 5-15 kg

N° 9 French: 15-25 kg

N° 11 French: > 25 kg

HEMOCATH


ACCESO VASCULAR PARA TRRC


TRRC PRISMAFLEX

Flexibilidad

Seguridad

Facilidad de manejo



SET TRRC PRISMAFLEX

Codificación colores

Línea de Dialisis

Línea sustitución

Línea infusión

PBP

Línea efluente

Línea retorno

Línea entrada


SET TRRC PRISMAFLEX

AN69: Combina difusión/convección/

adsorción

PAES: Aumenta filtración, no presenta adsorción y tiene un

bajo filtrado para moléculas de alto PM.

AN69 ST: Permite reducir dosis Heparina, conserva propiedades AN69 (evita activación fase de contacto inicial y formación trombina)

TIPOS DE MEMBRANAS HFVVC



FILTROS HF 20 ST 60 M 100

Membrana PAES AN69 ST AN 69

Peso > 8 KG > 11 KG > 30 KG

Volumen SET 60 mL 93 mL 152 mL

Volumen cebado

SF 500mL + 2500UI

Heparina

SF 1000mL + 5000UI

Heparina

SF 1000mL + 5000UI

Heparina

TIPOS DE FILTROS DE USO PEDIATRICO

48-72 hrs

Sepsis: no superar las 12hrs de uso

Depuración renal: 24 hrs.

Eliminación de liquido hasta 72 hrs.

VIDA MEDIA DEL FILTRO


• Seleccionar paciente

• Introducir información del paciente

• Seleccionar terapia requerida

• Cargar set y conectar soluciones

• Cebar set

• Ajustar cámara venosa

1. CONFIGURACION:


ETAPAS HEMOFILTRACION CON

PRISMAFLEX

• Introducir ajustes prescritos

• Revisar/ confirmar ajustes

• Conectar al paciente

• Empezar

2. INICIO DEL TRATAMIENTO:



PRISMAFLEX

• Monitorizar presiones y flujos

• Cambiar bolsas

• Ajustar cámara venosa en caso necesario

• Cambiar set en caso necesario

3. INICIO DEL TRATAMIENTO:



PRISMAFLEX

• Devolver sangre al paciente si desea

• Desconectar al paciente

• Usar información histórica

4. FIN DEL TRATAMIENTO:



PRISMAFLEX

Presión de entrada

Presión de retorno

Presión de filtro

Presión de efluente

Presión de caída de filtro

Presión transmembrana

Aire en el circuito

PRESIONES Y ALARMAS



VALORES NORMALES DE PRESION

PROGRAMACION DE FLUJOS


Proporciona 4 terapias de reemplazo renal:

SCUF

• Ultrafiltración lenta continua: Proporciona extracción delíquido al paciente mediante UF

CCVH

• Hemofiltración continua veno-venosa: Aclara solutosmediante convección. Puede extraer liquido al paciente si sedesea

CVVHD

• Hemodiálisis continua veno-venosa: Aclara solutos pordifusión. Puede extraer líquido al paciente si se desea

CVVHDF

• Hemodiafiltración continua veno-venosa: Aclara solutos porconvección y por difusión. Puede extraer líquido si se desea


ANTES

• Información a la familia

• Preparar unidad del paciente

• Instalación catéter HF

• Reunir material HFVVC

• Configuración, Carga del set , y Cebado

Cuidados de Enfermería del paciente

pediátrico con TRRC


MATERIALES HF

• Soluciones de Cebado: SF + Heparina

• Solución de Dializante: S Dianeal

• Solución Reemplazo o reposición: Prismasol

• Solución PBP: SF 1 L

• Kit Prismaflex: HF 20, ST 60, M100

• Guantes estéril, mascarilla: Conexión

• Gasas

• Kit curación

• Llaves tres pasos

• Tapones antireflujo




CONEXION:

• Valorar signos Hipo o Hipervolemia

• Reponer Volumen o Hemoderivados en caso necesario

• Observar presencia de burbujas en líneas

• Observar presiones SET (P° entrada, salida, PTM)

• Observar hemodinamia

• Registrar en Hoja de Balance Hídrico goteo deAnticoagulación

• Conectar línea calentador sangre




DURANTE HEMOFILTRACION

• Monitorización hemodinámica continua

• CSV horario

• Control horario de presiones set (Entrada, salida,PTM)

• Balance Prismaflex Horario (UF)

• Valorar signos deshidratación o hiperhidratacióndurante terapia

• Cambiar soluciones cuando se requiera




DURANTE HEMOFILTRACION

• Realizar cuidados Catéter de HF

• Realizar cuidados de otros accesos venosos y arteriales

• Cuidados VMI si procede.

• Mantener sedación y/o sedo paralización si se requiere

• Prevención UPP si procede

• Registros en hoja de enfermería




POST HEMOFILTRACION

• Retornar sangre al paciente de acuerdo al tipo de set.

• Heparinizar cada lumen del catéter.

• Uso del catéter exclusivo para HF.

• Retirar catéter cuando ya no se requiera.

• Uso tapones antireflujo.

• Protección catéter.





Técnica de depuración extracorpórea que realiza recambio plasmático a través de un filtro de gran permeabilidad con

poros de 0.3 a 0.6 micrones, los cuales permiten la salida de todo el plasma, para ser posteriormente sustituido por

albumina al 5% o plasma fresco.

TPE (Intercambio

Plasmático Terapéutico)


TPE (Intercambio Plasmático

Terapéutico)

Eliminar o remover partículas de gran peso molecular, patógenos

Disminuir inmunocomplejoscirculantes u otros que intervienen en la respuesta inmune patológica

OBJETIVOS TPE



Terapéutico)

Depende de 3 ajustes

Hematocrito previo

Volumen total

sustituido

Volumen del recipiente de sustitución



Terapéutico)

Acceso vascularN° de

recambiosHematocrito

inicial

AnticoagulaciónSolución de reemplazo


CRITERIOS DE INDICACION TPE

Aloanticuerpos.

Autoanticuerpos.

Inmunocomplejos.

Mediadores inflamatorios.

Toxinas exógenas.

Proteínas monoclonales.

Componente plasmático que se produce en exceso.

Aporte de un componente especial del plasma.


ENFERMEDADES CON INDICACION

DE TPE

SD de Guillén barre

SHU grave

Lupus

Post transplante renal

Enfermedades autoinmunes:

Encefalopatía autoinmune con anticuerpos anti DMA



Terapéutico)


MATERIALES TPE

Acceso Vascular: Catéter tunelizado

Filtros:

TPE 1000 - TPE 2000

Anticoagulación: Heparina

Solución de Reemplazo: ALBUMINA 5% - PFC


VOLUMEN DE RECAMBIO TPE

Fórmula de Kaplan: Volumen plasmático (Lt) = 0,07 x Peso x (1 – Hcto)


MATERIALES TPE

• Catéter Jocath

• Unidad de control Prismaflex

• SET Prismaflex: TPE 1000 / TPE 2000

• Heparina para sellar catéter 25.000UI/5mL

• Equipo de curación

• Tegaderm para CVC

• Soluciones:

• PBP Suero Fisiológico 1000cc

• Sustitución PFC o Albúmina 5%

• Cebado Suero Fisiológico + 5000UI

Heparina/Lt


CUIDADOS DE ENFERMERIA TPE

Introducción parámetros

Monitorización hemodinámica continua, CSV c/ 1 hr.

Registrar (en ingresos) PBP, Heparina (no está cuantificada en balance de PRISMAFLEX)

Observar e interpretación de presiones en monitor de equipo PRISSMAFLEX

Cuidados de Catéter Venoso

Atención alarmas

GRACIAS


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