transfuciones y hemoderivados
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TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS
INTRODUCCIÓN
A TRAVÉS DE LA EVOLUCIÓN DE LA HUMANIDAD Y PARTICULARMENTE
EN LOS ÚLTIMOS SIGLOS SEAN HECHO MÚLTIPLES INTENTOS POR SALVAR
VIDAS, MEDIANTE UNA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA. EN UN INICIO, LAS
TRANSFUSIONES FUERON REALIZADAS CON DONADOR ANIMAL. EL PRIMER
INTENTO DE TRANSFUSIÓN NO EXITOSA SÉ INFORMO EN 1492 AL PAPA
INOCENTE VII, AL ADMINISTRARLE SANGRE DE 3 DONADORES HUMANOS.
COMO CONSECUENCIA DE ESTO LA TRANSFUSIÓN FUE SUSPENDIDA, HASTA
1829 CUANDO JUMES BLUNDELL EN INGLATERRA TRANSFUNDIÓ DE MANERA
EXITOSA SANGRE HUMANA A UNA MUJER QUE PRESENTO HEMORRAGIA
POST-PARTO. EN ESE MOMENTO SE INICIA LA TERAPIA TRANSFUSIONAL
AUNQUE CON RESULTADOS NO SIEMPRE PREDECIBLES, Y GENERALMENTE
UTILIZADA COMO ÚLTIMA ALTERNATIVA DE TRATAMIENTO, EL
DESCUBRIMIENTO DE LOS GRUPOS SANGUÍNEOS ABO POR LANDSTEINER EN
1890 MARCÓ UNA NUEVA ERA EN LA MEDICINA TRANSFUSIONAL AL INICIAR
SUS PRINCIPIOS CIENTÍFICOS. ES CUANDO SURGE LA INMUNOLÓGICA COMO
UNA CIENCIA.
LA INMUNOLOGÍA ES UNA RAMA DE LA HEMATOLOGÍA QUE SE DEDICA A
LOS ASPECTOS INMUNOLÓGICOS DE LA SANGRE E INCLUYE TANTO LOS
PRINCIPIOS CLÍNICOS Y PRÁCTICA, COMO LAS TÉCNICAS ASOCIADAS QUE SE
CONOCEN COLECTIVAMENTE COMO BANCO DE SANGRE, MEDICINA
TRANSFUSIONAL O TERAPIA TRANSFUSIONAL.
LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y SUS COMPONENTES FORMAN PARTE DE
LA PRÁCTICA CLÍNICA COTIDIANA DE DIVERSAS ESPECIALIDADES EN
MEDICINA Y ES INDISCUTIBLE SU BENEFICIO, SIN EMBARGO TAMBIÉN SÉ ESTA
CONCIENTE DE SUS RIESGOS A PESAR DE SUS AVANCES CIENTÍFICOS Y LA
RIGUROSA NORMATIVIDAD EN ESTE ÁMBITO.
LA LITERATURA MUNDIAL MUESTRA QUE ENTRE 20 Y 40 % DE LAS
TRANSFUSIONES APLICADAS PUEDEN SER INNECESARIAS O
INADECUADAMENTE FUNDAMENTADAS.
ASPECTOS JURÍDICOS DE LA MEDICINA TRANSFUSIONAL
LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA CONSTITUYE UNO DE LOS RECURSOS
TERAPÉUTICOS DE MÁS EFICACIA Y POR ESO ES UTILIZADO AMPLIAMENTE
POR LOS PROFESIONALES DE LA MEDICINA, SIN EMBARGO TIENE RIESGOS
INHERENTES COMO LA TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
OTROS ASPECTOS ADVERSOS, ADEMÁS DE TRATARSE DE UN TEJIDO
HUMANO, POR LO QUE LA TRASCENDENCIA JURÍDICA DE ESTA ACTIVIDAD ES
DE SUMA IMPORTANCIA.
ARTICULO 4º DE LA CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS.- TODA PERSONA TIENE DERECHO A LA PROTECCIÓN DE LA
SALUD, EL ESTADO, A FIN DE DAR CUMPLIMIENTO A ESTA GARANTÍA, HA
INSTRUMENTADO UN SISTEMA PARA BRINDAR A LA POBLACIÓN LOS MEDIOS
ADECUADOS A TRAVÉS DE LA SECRETARIA DE SALUD Y LOS GOBIERNOS DE
LAS ENTIDADES FEDERATIVAS; POR TAL MOTIVO SE HAS CREADO EL CENTRO
NACIONAL Y LOS CENTROS ESTATALES DE LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEAS,
QUE, EN TÉRMINOS GENERALES, ADEMÁS DE REALIZAR LAS FUNCIONES DEL
BANCO DE SANGRE, ESTÁN FACULTADOS PARA EJERCER LA VIGILANCIA
SANITARIA ES LOS ESTABLECIMIENTOS EN DONDE SE REALICEN ACTOS DE
DISPOSICIÓN DE SANGRE HUMANA, ASÍ COMO DESARROLLAR E IMPULSAR
LAS INVESTIGACIONES Y LA FORMACIÓN DE RECURSOS HUMANOS EN LA
MEDICINA TRANSFUSIONAL.
ARTÍCULO 330 DE LA LEY GENERAL DE SALUD.- LOS ACTOS DE DONACIÓN
DE SANGRE SÓLO PODRÁN REALIZARSE EN BANCOS DE SANGRE Y
SERVICIOS DE TRANSFUSIÓN AUTORIZADOS POR LA SECRETARIA DE SALUD.
POR LEY TODO ESTABLECIMIENTO DE SALUD QUE PRESTE SERVICIO DE
INTERNAMIENTO DE PACIENTES (CLÍNICAS, SANATORIOS, HOSPITALES)
DEBERÁ TENER UN BANCO DE SANGRE O SERVICIO DE TRANSFUSIÓN
DISPONIBLE, AMBOS ESTABLECIMIENTOS DEBERÁN ESTAR AUTORIZADOS
POR LA SECRETARIA DE SALUD, ESTA SE TRADUCE EN UNA LICENCIA
SANITARIA Y ÉL MEDICO DEBERÁ PRESENTAR UN AVISO A LA SECRETARIA DE
SALUD.
NORMA OFICIAL MEXICANA
LA NORMA OFICIAL MEXICANA, DISPONE LAS INDICACIONES DE LA
TRANSFUSIÓN Y VIGILANCIA SERÁ RESPONSABILIDAD DEL MÉDICO QUE LA
PRESCRIBE Y DEL PERSONAL DE SALUD QUE LAS APLIQUE.
ES OBLIGACIÓN DEL MÉDICO TRATANTE REGISTRAR EN EL EXPEDIENTE
DEL RECEPTOR LOS SIGUIENTES ASPECTOS DE LA TRANSFUSIÓN:
NOMBRE COMPLETO Y FIRMA
INDICACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN
EN CASO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIÓN INDICAR
SU TIPO DE MANEJO, ASÍ COMO LOS PROCEDIMIENTOS PARA EFECTO
DE LA INVESTIGACIÓN CORRESPONDIENTE
ADEMÁS DE VIGILAR EL REGISTRO:
CANTIDAD DE UNIDADES, VOLUMEN, NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DE LAS UNIDADES TRANSFUNDIDAS.
FECHA DE HORA DE INICIO Y FINALIZACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN.
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y ESTADO GENERAL DEL PACIENTE; ANTES, DURANTE Y DESPUÉS DE LA TRANSFUSIÓN
NOMBRE COMPLETO Y FIRMA DEL MÉDICO TRATANTE Y DEL PERSONAL ENCARGADO
DE LA VIGILANCIA Y CONTROL DE LA TRANSFUSIÓN
LAS NOTAS EN EL EXPEDIENTE CLÍNICO DEBERÁN EXPRESARSE EN
LENGUAJE TÉCNICO MÉDICO, SIN ABREVIATURAS, CON LETRA LEGIBLE, SIN
ENMENDADURAS Y CONSERVARSE EN BUEN ESTADO. (NORMA OFICIAL
MEXICANA NOM-168-SSA1-1998, DEL EXPEDIENTE CLÍNICO, NORMA OFICIAL
MEXICANA NOM-SSA2-003-1993 PARA LA DISPOSICIÓN DE LA SANGRE
HUMANA Y SUS COMPONENTES CON FINES TERAPÉUTICOS). EL MÉDICO QUE
INDICA LA TRANSFUSIÓN Y EL PERSONAL QUE LA APLICA Y VIGILA SERÁN
CORRESPONSABLES DE DICHO ACTO. (NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-SSA2-003-1993 PARA LA DISPOSICIÓN DE LA SANGRE HUMANA Y SUS
COMPONENTES CON FINES TERAPÉUTICOS)
TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS
CONCEPTO
DE ACUERDE A LA REAL ACADEMIA DE LA LENGUA ESPAÑOLA EL
SIGNIFICADO DE TRANSFUSIÓN ES (DEL LAT. TRASNFUSIO, ÓNIS)
OPERACIÓN POR MEDIO DE LA CUAL SE HACE PASAR DIRECTA O
INDIRECTAMENTE LA SANGRE O PLASMA SANGUÍNEO DE LAS
ARTERIAS O VENAS DE UN INDIVIDUO A LAS ARTERIAS O VENAS
DE OTRO. INDICADA ESPECIALMENTE PARA REEMPLAZAR LA
SANGRE PERDIDA POR HEMORRAGIA, O PARA SUSTITUIR OTROS
DEFECTOS INVOLUCRADOS TANTO DE GLÓBULOS ROJOS,
PLAQUETAS, GRANULOSITOS Y FACTORES DE COAGULACIÓN.
CLASIFICACIÓN
TRANSFUSIÓN HOMÓLOGA
APLICACIÓN DE SANGRE O COMPONENTES
SANGUÍNEOS DE UN INDIVIDUO A OTRO.
TRANSFUSIÓN ANTÓLOGA
AUTOTRANSFUSIÓN:
APLICACIÓN DE UN INDIVIDUÓ, DE LA SANGRE O
COMPONENTES SANGUÍNEOS RECOLECTADOS
DE ÉL MISMO.
AUTOTRANSFUSIÓN POR PREDEPOSITO
DISPOSICIÓN DE SANGRE O SUS COMPONENTES
SANGUÍNEOS QUE EN FORMA ANTICIPADA SE
ACOPIAN PARA USO TERAPÉUTICO DE LA PROPIA
DISPONENTE.
AUTOTRANSFUSIÓN POR HEMODILUSIÓN
PREOPERATORIA AGUDA
ACTO DE DISPOSICIÓN EN EL QUE SE RECOLECTA
SANGRE EN EL PREOPERATORIO INMEDIATO,
MEDIANTE FLEBOTOMÍA NORMOVOLÉMICA QUE
DILUYE EL TEJIDO HEMÁTICO EN EL PACIENTE Y
LA SANGRE RECOLECTADA SE TRANSFUNDE DE
NUEVO AL PACIENTE.
AUTOTRANSFUSIÓN MEDIANTE RESCATE
CELULAR
ACTO DE DISPOSICIÓN EN EL QUE SE RECUPERA
LA SANGRE EXTRAVASADA EN EL
TRANSOPERATORIO Y POSTOPERATORIO, PARA
SU TRANSFUSIÓN DEL MISMO PACIENTE
OBJETIVOS
COMO YA SÉ A SEÑALADO LA TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA ES UN
RECURSO TERAPÉUTICO BÁSICO Y ACTUALMENTE APOYO DE UNA
GRAN DIVERSIDAD DE MODALIDADES TERAPÉUTICAS
(TRANSPLANTES, QUIMIOTERAPIA Y CIRUGÍA.) LOS AVANCES
CIENTÍFICOS EN LOS ÚLTIMOS AÑOS HAN PERMITIDO QUE LA
TRANSFUSIÓN SEA UNA DE LAS POSIBILIDADES TERAPÉUTICAS MÁS
SEGURAS, NO OBSTANTE, LA TRANSFUSIÓN “SIN RIESGOS” ES UNA
META QUE OBLIGA SIEMPRE A CONSIDERAR UN TRATAMIENTO
ALTERNATIVO CON MENOR PELIGRO PARA EL PACIENTE. AL
RESPECTO LA NORMA OFICIAL MEXICANA INDICA: “EL RECEPTOR DE SANGRE O SUS COMPONENTES, DEBE TENER UN TRASTORNÓ NO SUSCEPTIBLE DE CORREGIRSE POR OTROS MÉTODOS TERAPÉUTICOS, ÚNICAMENTE CON LA TRANSFUSIÓN”
LA ELECCIÓN CUIDADOSA DEL ELEMENTO A TRANSFUNDIR
FAVORECE EL APROVECHAMIENTO ÓPTIMO DE LA SANGRE ES DECIR
LA DONACIÓN DE UNA PERSONA PUEDE BENEFICIAR A CUATRO
PACIENTES AL SEPARARSE EN PAQUETE GLOBULAR, PLASMA
DESPROVISTO DE FACTOR VIII, CONCENTRADO PLAQUETARIO Y
CONCENTRADO DE FACTOR VIII.
A CONTINUACIÓN SE PRESENTA EN FORMA BREVE, LAS INDICACIONES DOSIS
Y RIESGOS DE LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE DE CADA UNO DE SUS
COMPONENTES Y LAS RECOMENDACIONES PARA SU APLICACIÓN ADECUADA
AL PACIENTE.
SANGRE TOTAL
DESCRIPCIÓN:
ES LA UNIDAD QUE CONTIENE TEJIDO HEMÁTICO NO FRACCIONADO
SUSPENDIDO EN SOLUCIÓN ANTICOAGULANTE CON O SIN SOLUCIONES
ADITIVAS, DURANTE LAS PRIMERAS 6 HORAS CUANDO SE COLECTA EN ACD U
8 HORAS CON CRD. CONTIENE APROXIMADAMENTE 500 ML. DE SANGRE
ANTICOAGULADA.
ALGUNA VEZ LA SANGRE TOTAL FUE EL PRINCIPAL PRODUCTO
TRANSFUNDIDO; SIN EMBARGO, CON EL DESARROLLO DE LAS TÉCNICAS DE
FRACCIONAMIENTO SE HA DESARROLLADO LA TERAPIA TRANSFUSIONAL POR
COMPONENTES SANGUÍNEOS, COMO: CONCENTRADO ERITROCITARIO,
CONCENTRADO PLAQUETARIO, CONCENTRADO GRANULOCITARIO, PLASMA,
CRIÓ PRECIPITADOS, Y DERIVADOS (ALBÚMINA, CONCENTRADOS DE
FACTORES DE LA COAGULACIÓN, ETC.) ACTUALMENTE LA MAYORÍA DE LOS
BANCOS DE SANGRE DISPONEN ÚNICAMENTE DE LAS FRACCIONES
OBTENIDAS DE LA SANGRE TOTAL.
LA DISPOSICIÓN DE SANGRE POR COMPONENTES SANGUÍNEOS HA
SIMPLIFICADO LOS CRITERIOS DE INDICACIÓN DE CADA UNO DE ELLOS, LO
QUE A SU VEZ PERMITE BRINDAR AL ENFERMO LO QUE REALMENTE
NECESITA, CON ESTO SE HA LOGRADO TENER UN MEJOR CONTROL DE
CALIDAD Y DISMINUIR EL RIESGO POTENCIAL DE EFECTOS ADVERSOS.
COMPONENTES SANGUÍNEOS Y HEMODERIVADOS
COMPONENTE O PRODUCTO
COMPOSICIÓN VOLUMEN
APROXIMADOINDICACIÓN
SANGRE TOTAL
PLASMA,
ERITROCITOS.
GRANULOCITOS Y
PLAQUETAS
500 ML
250 – 300 ML CHOQUE POR ANEMIA AGUDA
CONCENTRADO ERITROCITARIO O
PAQUETE GLOBULAR
ERITROCITOS,
PEQUEÑAS
CANTIDADES DE
PLASMA Y
LEUCOCITOS
MEJORAR LA CAPACIDAD DE
TRANSPORTE DE OXIGENO.
PERDIDA AGUDA DE SANGRE
NIVEL DE HEMOGLOBINA
PREOPERATORIA <9 G / DL
CONCENTRADO PLAQUETARIO
PLAQUETAS (>5.5 X
10°° PLAQUETAS /
UNIDAD);
PLASMA, ALGUNOS
ERITROCITOS Y
LEUCOCITOS
50ML
HEMORRAGIA CON
TROMBOCITOPENIA O
TROMBOCITOPATÍA
PROFILAXIS PREQUIRÚRGICA
CONCENTRADO DE GRANULOCITOS
GRANULOCITOS (>
1.0 X 10 °°POLIMORFO
NUCLEARES /
UNIDAD),
LINFOCITOS,
PLAQUETAS Y
ERITROCITOS
220 ML NEUTROPENIA SEVERA Y
SEPSIS
PLASMA FRESCO CONGELADO
PLASMA, FACTORES
DE LA COAGULACIÓN
(EXCEPTO FACTOR
VIII SI SE ELABORÓ
CRIÓPRECIPITADOS),
ALBÚMINA Y
COMPLEMENTO
220 ML
DEFECTOS MÚLTIPLES DE
FACTORES DE COAGULACIÓN
CID
RTT
PLASMAFÉRESIS
CRIÓ PRECIPITADOS
FACTOR VIII,
FIBRINÓGENO,
FIBRONECTINA, F.
XIII, FACTOR
DE VON WILLEBRAND
PEQUEÑAS
CANTIDADES DE
PLASMA
15 – 20 ML
HEMOFILIA A
DEFICIENCIA F: XIII
DEFECTOS DE FIBRINÓGENO
ENFERMEDAD DE VON
WILLEBRAND
CONCENTRADO DE FACTOR VIII
CONCENTRADO DE FACTOR IX
FACTOR VIII
FACTOR IX, II, VII, X
25ML
25ML
HEMOFILIA A
HEMOFILIA B
CONTENIDO NO TERAPÉUTICO
PLAQUETAS,
LEUCOCITOS,
FACTORES DE LA COAGULACIÓN NO LÁBILES,
ANTICOAGULANTE Y ADITIVOS.
PRECAUCIONES
REACCIÓN TRANSFUSIONAL HEMOLÍTICA INMEDIATA O RETARDADA.
ENFERMEDADES INFECCIOSAS
ALO INMUNIZACIÓN A ERITROCITOS, LEUCOCITOS, PLAQUETAS Y ANTÍGENOS
PROTEICOS.
ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUÉSPED, REACCIONES FEBRILES Y
ALÉRGICAS, SOBRECARGA CIRCULATORIA.
EMBOLISMO DE AIRE, SOBRECARGA DE HIERRO, DEPRESIÓN DE PROTEÍNAS
DE LA COAGULACIÓN Y PLAQUETAS. MICRO AGREGADOS.
COMPLICACIONES METABÓLICAS, HIPOTERMIA TOXICA POR CITRATOS,
ACIDOSIS E HIPERCALEMIA
EL DONADOR Y EL RECEPTOR DEBEN SER DE GRUPO SANGUÍNEO IDÉNTICO.
REQUIERE PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD.
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
ES LA MATERIA PRIMA PRINCIPAL
PARA LA OBTENCIÓN DE TODAS LAS
FACCIONES SANGUÍNEAS
NO DEBE SER USADA EN LAS
ANEMIAS CRÓNICAS EN DONDE EL
PAQUETE GLOBULAR ES LA
ELECCIÓN PRINCIPAL POR RIESGO
DE SOBRECARGA CARDIACA
ESTA INDICADA ÚNICAMENTE EN
PACIENTES CON DÉFICIT
SINTOMÁTICO
NO DEBE SER UTILIZADA CUANDO LA
ANEMIA PUEDE SER TRATADA CON
MEDICACIÓN ESPECIFICA (HIERRO,
VITAMINA B12 Y ÁCIDO FÓLICO.)
EN SU CAPACIDAD DE SU
TRANSPORTE DE OXIGENO
COMBINADO CON HIPOVOLEMIA DE
SUFICIENTE GRADO PARA
ASOCIARSE A ESTADO DE CHOQUE.
SANGRADO ACTIVO CON PERDIDA DE
VOLUMEN CIRCULANTE, PACIENTES
CON SANGRADO ACTIVO QUE HAN
RECIBIDO CUANDO MENOS 4
UNIDADES DEL PAQUETE GLOBULAR.
EXANGUINEOTRANSFUSIÓN CUANDO
SEA MENOR DE 5 DÍAS DE EXTRAÍDA.
EN TRANSFUSIÓN MASIVA.
NO DEBE USARSE PARA CORREGIR
DEFICIENCIAS DE LA COAGULACIÓN.
CONCENTRADO ERITROCITARIO O PAQUETE GLOBULAR
DESCRIPCIÓN ES EL COMPONENTE QUE SE OBTIENE EL PLASMA DE LA SANGRE TOTAL
SU VOLUMEN APROXIMADO ES DE 200 A 300 ML Y TIENE UN HEMATOCRITO
ENTRE 80 Y 70 % CON UNA PEQUEÑA CANTIDAD DE PLASMA, ES OBTENIDO
POR CENTRIFUGACIÓN O SEPARACIÓN GRAVITATORIO DE LOS ERITROCITOS
DEL PLASMA. CONTIENE MAYOR MENTE ERITROCITOS, EL USO DE
CONCENTRADOS DE HEMATÍES PROPORCIONA UNA SERIE DE VENTAJAS EN
LAS QUE DESTACAN:
DISMINUCIÓN DE LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES DEBIDAS A
PROTEÍNAS PLASMÁTICAS O ANTICUERPOS PRESENTES EN EL
DONANTE.
POSIBILIDADES DE LA UTILIZACIÓN DE LA SANGRE ABO COMPATIBLE NO
IZO GRUPO, EN CASO DE ESCASEES DE DETERMINADOS GRUPOS
SANGUÍNEOS Y EN URGENCIAS EXTREMAS SIN TENER QUE
CONSIDERAR LOS ANTICUERPOS CORRESPONDIENTES.
EVITAR LA SOBRECARGA CIRCULATORIA PELIGROSA EN CARDIÓPATAS,
ANCIANOS Y ANEMIA CRÓNICA.
FUNCIÓN
LOS ERITROCITOS SON QUIZÁS LOS COMPONENTES SANGUÍNEOS MÁS
RECONOCIDOS EN LA SANGRE, ESTOS CONTIENEN HEMOGLOBINA, UN
COMPLEJO PROTEICO CONTENIENDO HIERRO Y FUNCIONA COMO UNA
MOLÉCULA ACARREADORA DE OXIGENO A TRAVÉS DEL ORGANISMO, APORTANDO UNA CANTIDAD SUFICIENTE DE OXIGENO A LAS CÉLULAS PARA
QUE LLEVEN A CABO EL PROCESO DE RESPIRACIÓN. LA HEMOGLOBINA ES LO
QUE LE PROPORCIONA EL COLOR ROJO A LA SANGRE.
INDICACIONES
EN 1988, EN EL CONSEJO NACIONAL DE LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE
BANCOS DE SANGRE (AABB) SE OBTUVIERON LAS SIGUIENTES
CONCLUSIONES.
1.- LA ÚNICA INDICACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS
ERITROCITARIOS ES EL INCREMENTO DE LA CAPACIDAD DE
TRANSPORTE DEL OXIGENO EN PACIENTES ANÉMICOS
2.- LA TRANSFUSIÓN DEL CONCENTRADO ERITROCITARIO NO DEBE SER
USADO PARA EXPANDIR VOLUMEN O MEJORAR LAS CONDICIONES
GENERALES DE UN ENFERMO.
LA CIFRA DE HEMOGLOBINA NO ES INDICATIVA PARA DECIDIR LA
NECESIDAD DE TRANSFUSIÓN, ES LA SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA LO QUE
HARÁ TOMAR LA DECISIÓN, HAY QUE RECORDAR QUE LAS PERSONAS
SIN FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS TOLERAN BIEN CIFRAS DE HB DE
7 G/ DL O INFERIORES SIEMPRE QUE LA INSTAURACIÓN NO SEA AGUDA Y
NO ESTÉN HIPOVOLÉMICAS.
EN CASO DE QUE LA SINTOMATOLOGÍA OBLIGUE A TRANSFUNDIR SE
HARÁ CON LA MENOS CANTIDAD DE HEMATÍES PARA CORREGIR LOS
SÍNTOMAS NO MARCANDO LA META DE SUPERAR LOS 10 G / DL DE HB
CON LAS TRANSFUSIONES.
SE PUEDE CONSIDERAR LA TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS DE
HEMATÍES COMO LA TERAPIA DE ELECCIÓN EN LOS SIGUIENTES CASOS:
ANEMIA CRÓNICA SINTOMÁTICA NO CORREGIBLE CON OTROS MEDIOS
(HIERRO. ÁCIDO FÓLICO Y VITAMINA B12) HEMORRAGIA SINTOMÁTICA CON
PERDIDA SIGNIFICATIVA DE VOLEMIA Y CUYA SINTOMATOLOGÍA NO HAYA
REVERTIDO CON EXPANSORES PLASMÁTICOS.
HEMOGLOBINA PRE-OPERATORIA MENOR DE 8 G /DL EN PACIENTES
QUE SERÁN SOMETIDOS A PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO DE ALTO RIESGO
DE SANGRADO.
PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA, ACCIDENTE CEREBRO
VASCULAR O ENFERMEDAD PULMONAR SEVERA, EDAD MAYOR A 70 AÑOS Y
CON HEMOGLOBINA MENOR DE 10.
RENDIMIENTO Y DOSIFICACIÓN.
UNA UNIDAD PRODUCE UN INCREMENTO APROXIMADO DE UN GRAMO /
DL DE HEMOGLOBINA Y DE 3 A 4 % DEL HEMATOCRITO.
PARA ESTABLECER LA DOSIFICACIÓN SE TENDRÁN EN CUENTA, EL
ESTADO CLÍNICO DEL PACIENTE, LA CIFRA DE HB Y K.O. BÁSALES.
RECOMENDACIONES GENERALES.
DEBERÁ SER TRANSFUNDIDO CON FILTRO DE 170 A 210 M (FILTRO
ESTÁNDAR) CON EL FIN DE PREVENIR LA INFUSIÓN DE MACRO AGREGADOS,
FIBRINA Y CIERTAS CANTIDADES DE LEUCOCITOS.
NO DEBE EFECTUAR MANIOBRAS MANUALES PARA ELEVAR LA
TEMPERATURA, ESTO OCASIONA HEMÓLISIS Y DAÑA EL METABOLISMO DEL
ERITROCITO, ADEMÁS EVITA ACELERAR LA TRANSFUSIÓN DEL PAQUETE
GLOBULAR MEDIANTE COMPRESIÓN DE LA BOLSA.
NO ADMINISTRAR CONCOMITANTEMENTE CON MEDICAMENTOS U
OTRAS SOLUCIONES EN LA MISMA VÍA.
SUSPENDER INMEDIATAMENTE ANTE UNA REACCIÓN TRANSFUSIONAL
Y LLEVAR EL COMPONENTE SANGUÍNEO AL BANCO DE SANGRE.
DEJAR CONSTANCIA DE LA TRANSFUSIÓN Y EFECTOS ADVERSOS EN EL
EXPEDIENTE CLÍNICO.
LA VELOCIDAD DE LA ADMINISTRACIÓN DEPENDERÁ DE LA SITUACIÓN
CLÍNICA DE CADA PACIENTE
LA DURACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN DE LA SANGRE NO DEBE EXCEDER
DE 4 HRS. POR UNIDAD, ESTO DADO EL PELIGRO DE PROLIFERACIÓN
BACTERIANA Y HEMÓLISIS.
SI LA TRANSFUSIÓN ES SUSPENDIDA POR MÁS DE 30 MIN. LA SANGRE
DEBE SER DESECHADA.
ES FUNDAMENTAL LA VALORACIÓN CLÍNICA DEL ENFERMO,
ESPECIALMENTE HEMODINÁMICA, QUE PUEDE REQUERIR UN RITMO MÁS
LENTO DE PERFUSIÓN. ESTA DEBE SER LENTA EN LOS PRIMEROS MINUTOS
EN TODOS LOS ENFERMOS, YA QUE EN CASO DE INCOMPATIBILIDAD
INMUNOLÓGICA IMPORTANTE SE MANIFESTARA DE INMEDIATO, UNA VEZ
TRANSCURRIDOS LOS PRIMEROS 25 A 50 ML, SE OBSERVA AL PACIENTE CADA
30 MIN. Y HASTA VARIAS HORAS DESPUÉS DE TERMINADO EL
PROCEDIMIENTO, SI BIEN EN ESTE ÚLTIMO CASO LA POSIBILIDAD DE UNA
REACCIÓN GRAVE ES MÍNIMA.
ERITROCITOS BAJOS EN LEUCOCITOS
LOS ERITROCITOS BAJOS EN LEUCOCITOS O DESLEUCOCITADOS SE
REFIEREN A AQUELLOS PAQUETES GLOBULARES QUE CONTIENEN <5X10 °° Y
80 % DE LOS ERITROCITOS SE MANTIENEN.
LOS LEUCOCITOS SON LA CAUSA PRINCIPAL DE LA MAYORÍA DE LAS
REACCIONES FEBRILES Y EL PLASMA LA CAUSA DE LA MAYORÍA DE LAS
REACCIONES ALÉRGICAS. LOS PACIENTES MULTITRANSFUNDIDOS Y LAS
MUJERES MULTÍPARAS PUEDEN DESARROLLAR ANTICUERPOS CONTRA
LEUCOCITOS, PLAQUETAS, PROTEÍNAS DEL PLASMA ETC. PARA ELLO, EL USO
DE LOS PAQUETES LEUCOCITADOS CON LA FINALIDAD DE REDUCIR EN UN 70
– 90 % Y PREVENIR LAS REACCIONES FEBRILES.
LOS PAQUETES GLOBULARES BAJOS EN LEUCOCITOS PUEDEN SER
PREPARADOS POR DIFERENTES MÉTODOS:
1. PAQUETE GLOBULAR LAVADO.- ESTE PAQUETE REQUIERE DE
LAVADOS CON SOLUCIÓN SALINA ESTÉRIL PARA REDUCIR HASTA EL 90
% DE LEUCOCITOS CONTAMINANTES, LAS DESVENTAJAS SON LOS
RIESGOS DE CONTAMINACIÓN BACTERIANA DURANTE EL LAVADO Y
CORTA DURACIÓN DE LAS CÉLULAS PREPARADAS (< DE 4 HORAS) EL
PROCEDIMIENTO ES UN SISTEMA ABIERTO.
2. PAQUETE GLOBULAR POR MÉTODO DE BUFFY COAT.- LOS
LEUCOCITOS SON REMOVIDOS POR CENTRIFUGACIÓN, Y SE OBTIENE
UN PAQUETE GLOBULAR DESLEUCOCITADO EN UN SISTEMA CERRADO,
MAYOR VIGENCIA DEL PAQUETE GLOBULAR POR LA SOLUCIÓN ADITIVA
ADSOL.
3. PAQUETE GLOBULAR POR MÉTODO DE SPIN COOL FILTER.- LOS
LEUCOCITOS SON CENTRIFUGADOS, ENFRIADOS ENTRE 2 Y 6 ° C.
DURANTE 4 HORAS, PARA AUMENTAR EL AGREGADO DE LEUCOCITOS Y
POSTERIORMENTE PASAR POR UN FILTRO DE MICRO AGREGADOS U. EL
CUAL REMUEVE AGREGADOS DE LEUCOCITOS Y PLAQUETAS MAYORES
DE 40 U, EL CUAL ES USADO AL MOMENTO DE LA TRANSFUSIÓN
SANGUÍNEA.
4. PAQUETE GLOBULAR CON FILTRO PARA ERITROCITOS.- LA SANGRE
PUEDE SER BAJA EN LEUCOCITOS USANDO FILTROS DE TERCERA
GENERACIÓN, EL FILTRO ES USADO ENTRE LA BOLSA DE PAQUETE
GLOBULAR Y EL EQUIPO DE TRANSFUSIÓN USUAL Y PUEDE LLEGAR A
REMOVER > 90 % DE LOS LEUCOCITOS DEL DONADOR.
5. PAQUETE GLOBULAR CONGELADO.- LOS ERITROCITOS PUEDEN SER
CONGELADOS, EL PLASMA ES RETIRADO Y SUSTITUIDO POR GLICEROL
Y LOS ERITROCITOS CONGELADOS SE PUEDEN ALMACENAR HASTA
POR 10 AÑOS A UNA TEMPERATURA DE –80° C. O HASTA -200°C. ANTES
DE SER TRANSFUNDIDO, SE DEBE ELIMINAR EL GLICEROL POR MEDIO
DE LAVADOS UTILIZANDO PROGRESIVAMENTE SOLUCIONES MENOS
HIPERTÓNICAS PARA PREVENIR LA HEMÓLISIS. LA DESVENTAJA DE
ESTE MÉTODO ES EL ALTO COSTO, EL RIESGO DE CONTAMINACIÓN
DURANTE EL LAVADO PREVIO A LA TRANSFUSIÓN Y LA CORTA
DURACIÓN DESPUÉS DEL LAVADO (24 HORAS.)
CONCENTRADO PLAQUETARIO
LA TRANSFUSIÓN DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS ES UN
TRATAMIENTO ÚTIL EN PACIENTES CON ENFERMEDADES
ONCOHEMATOLÓGICAS Y HEMATOLÓGICAS, EL OBJETIVO DE LA
TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS ES PREVENIR LA MOVILIDAD Y MORTALIDAD
SECUNDARIAS A HEMORRAGIAS QUE PUEDE OCURRIR EN PACIENTES
CUANDO LA QUIMIOTERAPIA O LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
PRODUCE TROMBOCITOPENIA SEVERA. LAS INDICACIONES DE LAS
PLAQUETAS INCLUYEN PROFILAXIS T TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA.
MÉTODOS DE PREPARACIÓN DE CONCENTRADOS PLAQUETARIOS
MÉTODO DE MÚLTIPLES DONADORES.- PUEDE OBTENERSE POR EL
MÉTODO TRADICIONAL, POR MEDIO DE CENTRIFUGAR LA SANGRE PARA
OBTENER SANGRE RICA EN PLAQUETAS Y POR NUEVA CENTRIFUGACIÓN SE
OBTIENE EN UNA BOLSA SATÉLITE EL CP, SUSPENDIDO EN 50 – 70 ML. DE
PLASMA.
POR AFÉRESIS.- SON OBTENIDAS POR UN SOLO DONADOR. CON UN
EQUIVALENTE DE 5 – 8 CONCENTRADOS POR CADA DONADOR, EL CUAL SE
CONECTA A UN SEPARADOR DE CÉLULAS, LA MAYOR DESVENTAJA DE ESTE
PROCEDIMIENTO ES SU ALTO COSTO Y AL SOMETER AL DONADOR A
CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA.
ALMACENAMIENTO PLAQUETARIO
LOS CONCENTRADOS ERITROCITARIOS OBTENIDOS POR CUALQUIER
MÉTODO DEBEN SER ALMACENADOS A 22°C. BAJO AGITACIÓN CONTINUA, EL
ALMACENAMIENTO A 4°C PRODUCE ACTIVACIÓN PLANETARIA. LOS
OBTENIDOS POR CENTRIFUGACIÓN TIENEN UNA VIDA MEDIA DE 72 HORAS,
POR AFÉRESIS PUEDEN LLEGAR A ALMACENARSE HASTA POR 5 DÍAS
CUANDO SE UTILIZA SISTEMA CERRADO. PARA INCREMENTAR EL PERIODO DE
ALMACENAMIENTO LAS PLAQUETAS PUEDEN SER CONGELADAS
DOSIS
1 U. POR CADA 10 KG DE PESO CORPORAL O 4 U /M. DE SUPERFICIE
CORPORAL.
REACCIONES TRANSFUSIONALES
LA ALOINMUNIZACIÓN LA REFRACTARIEDAD DE PLAQUETAS Y LAS
INFECCIONES, Y RARAMENTE LOS CP. PRODUCEN ENFERMEDAD INJERTÓ
CONTRA HOSPEDERO.
ALOINMUNIZACIÓN Y ESTADO REFRACTARIO. ES EL DESARROLLO DE
ANTICUERPOS A LOS ANTÍGENOS HLA CLASE I, LOS LEUCOCITOS PRESENTES
EN LOS CP PRODUCEN ANTICUERPOS ANTI-HLA MÁS RÁPIDAMENTE QUE LAS
PLAQUETAS. LA REFRACTARIEDAD DE PLAQUETAS TAMBIÉN PUEDE SER
CAUSADA POR ESPLENOMEGALIA, FIEBRE, SEPSIS, COAGULACIÓN
INTRAVASCULAR DISEMINADA.
SE HAN PROPUESTO VARIAS ESTRATEGIAS PARA RESOLVER LA ALÓ
INMUNIZACIÓN PLAQUETARIA; CON LA ADMINISTRACIÓN DE CP BAJOS EN
LEUCOCITOS, OTRA TÉCNICA INCLUYE LA RADIACIÓN CON LUZ
ULTRAVIOLETA B (UVB)
EN PACIENTES QUE PRESENTAN REFRACTARIEDAD EXTREMA SE HAN
UTILIZADO TRATAMIENTOS COMBINADOS CON CP. E IGG A DOSIS ALTAS,
CONCENTRADO DE GRANULOCITOS
EL CONCENTRADO DE GRANULOCITOS SE OBTIENE DE DONADORES
SANOS, PREVIAMENTE ESTIMULADOS CON CORTICOSTEROIDES, MEDIANTE
EL PROCESO DE CENTRIFUGACIÓN A TRAVÉS DE LOS SEPARADORES DE
CÉLULAS SANGUÍNEAS DISPONIBLES COMERCIALMENTE. LA COSECHA DE
GRANULOCITOS VA A DEPENDER DEL VOLUMEN SANGUÍNEO PROCESADO Y
LA CUENTA DE GRANULOCITOS PERIFÉRICOS. EL INCREMENTO SE HA
LOGRADO MEDIANTE LA ADMINISTRACIÓN PREVIA DE FACTOR ESTIMULANTE
DE COLONIAS DE GRANULOCITOS DE 12 A 16 HORAS PREVIAS A LA
DONACIÓN.
EL CONCENTRADO DE GRANULOCITOS NO ESTA AUTORIZADA POR LA FDA
(FOOD AND DRUG ADMINISTRATIÓN) DE ESTADOS UNIDOS, PUESTO QUE NO
EXISTEN ESPECIFICACIONES OFICIALES SOBRE LA CALIDAD DEL PRODUCTO.
ALMACENAMIENTO
DEBEN SER PRESERVADOS A UNA TEMPERATURA AMBIENTE CON
AGITACIÓN CONTINUA CON UN PH DE 7.2 Y UNA TEMPERATURA DE 20 A 24° C.
Y TRANSFUNDIDOS TAN RÁPIDO COMO SEA POSIBLE, IDEALMENTE EN LAS
SIGUIENTES 6 HRS. DE LA EXTRACCIÓN. SIN EMBARGO PUEDEN SER TODAVÍA
ADMINISTRADAS HASTA 24 HORAS DESPUÉS E IRRADIADOS PARA EVITAR
ENFERMEDAD INJERTÓ CONTRA HUÉSPED.
USOS TERAPÉUTICOS
A PESAR DE LOS PROGRESOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS ENFERMOS
INFECTADOS CON NEUTROPENIA SEVERA Y DE LA EXISTENCIA DE NUEVOS
ANTIBIÓTICOS, GAMMAGLOBULINA ENDOVENOSA Y FACTORES
ESTIMULANTES DE COLONIAS, LOS ENFERMOS SIGUEN MURIENDO POR
HONGOS Y BACTERIAS, PARTICULARMENTE EN PACIENTES CON LEUCEMIA
AGUDA, LINFOMAS, TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA, RADIOTERAPIA Y
PACIENTES EN ACONDICIONAMIENTO PARA TRANSPLANTE DE MÉDULA ÓSEA.
EL EMPLEO DE GRANULOCITOS EN PACIENTES CON NEUTROPENIA
GRAVE PERSISTENTE Y EN QUIENES EXISTE UNA PROGRESIÓN DE LA
INFECCIÓN A PESAR DEL TRATAMIENTO EMPLEADO, TAMBIÉN PUEDE ESTAR
INDICADO EN PACIENTES CON DEFECTOS HEREDITARIOS DE LA FUNCIÓN DE
LOS GRANULOCITOS Y PERSISTENCIA DE LA INFECCIÓN O EN LA
ENFERMEDAD GRANULÓMATOSA CRÓNICA.
PLASMA FRESCO CONGELADO
DESCRIPCIÓN
SE LLAMA PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC) AL PRODUCTO
OBTENIDO POR CENTRIFUGACIÓN DE LA SANGRE TOTAL EN LAS PRIMERAS
HORAS DE OBTENIDA, SI EL PLASMA ES OBTENIDO DESPUÉS DE 8 A 72 HORAS
DESPUÉS DE COLECTADA LA SANGRE SE DENOMINA PLASMA ENVEJECIDO Y
SU CONCENTRACIÓN DE LOS FACTORES DE COAGULACIÓN V Y VIII PUEDEN
REDUCIRSE A UNA CONCENTRACIÓN DE 15 UI / DL.
ESTE COMPONENTE GENERALMENTE CONTIENE 180 A 300 ML. DE
PLASMA ANTICOAGULADO EL CUAL DEBE MANTENERSE CONGELADO 1 40 ° C,
CON UNA DISPONIBILIDAD MÁXIMA DE UN AÑO, CONTIENE 250 A 400 MG DE
FIBRINÓGENO POR UNIDAD Y DE 100 A 150 UI /DL DE FACTOR VIII.
EN EL PASADO SE USÓ AMPLIAMENTE COMO EXPANSOR DE VOLUMEN Y
PARA PROPORCIONAR APOYO NUTRICIONAL EN PACIENTES CON DEFICIENCIA
DE PROTEÍNAS, EN LA ACTUALIDAD LAS INDICACIONES ESTÁN BIEN
LIMITADAS Y SUS PRINCIPALES INDICACIONES SON.
DOSIS
UNA UNIDAD O BOLSA DE RFC CONTIENE APROXIMADAMENTE DE 250 A
300 ML Y CADA MILILITRO DE PLASMA CONTIENE UNA UNIDAD DE FACTOR DE
COAGULACIÓN APROXIMADAMENTE. LA DOSIS RECOMENDADA ES DE 10 – 15
ML / KG DE PESO, DOSIS ADICIONALES DE RFC DEPENDERÁN DE LA VIDA
MEDIA DE CADA FACTOR DE COAGULACIÓN QUE SÉ ESTA REEMPLAZANDO.
LA SOBRECARGA CIRCULATORIA PUEDE OCURRIR CUANDO SE
EXCEDEN DOSIS DE 30 ML / KG / DÍA, POR LO TANTO, ES DIFÍCIL ALCANZAR
UN NIVEL HEMOSTÁTICO ADECUADO EN PACIENTES CON DEFICIENCIAS
HEREDITARIAS DE LOS FACTORES DE COAGULACIÓN COMO OCURRE EN LOS
PACIENTES CON HEMOFILIA B (DEFICIENCIA DEL FACTOR IX.) CON EL PFC. NO
SE REQUIEREN PRUEBAS CRUZADAS, PERO AL IGUAL QUE CON LAS
PLAQUETAS DEBEN DE SER COMPATIBLES POR GRUPO ABO.
USOS TERAPÉUTICOS
PROPORCIONAR FACTORES DE COAGULACIÓN ESPECÍFICOS.
PACIENTES CON DEFICIENCIAS MÚLTIPLES DE FACTORES DE
COAGULACIÓN COMO LAS HEPATÓPATIAS, COAGULACIÓN
INTRAVASCULAR DISEMINADA, TRANSFUSIÓN MASIVA DE SANGRE, ESTA
SÓLO SI MUESTRA EVIDENCIA CLÍNICA DE COAGULACIÓN ANORMAL
EN PACIENTES EN LOS QUE SE DESEA REVERTIR EL EFECTO DE LOS
ANTICOAGULANTES ORALES (PARA PROPORCIONAR FACTORES VITAMINA
K DEPENDIENTES)
TAMBIÉN SE UTILIZA DURANTE EL INTERCAMBIO PLASMÁTICO DE LA
PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA TROMBÓTICA Y SÍNDROME HEMOLÍTICO
URÉMICO
USOS Y ABUSOS DEL PLASMA FRESCO CONGELADO
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
• DEFICIENCIA DE FACTORES DE
COAGULACIÓN (FACTOR II, V, VII,
IX, X, XI, XII)
• COMO EXPANSOR DE VOLUMEN
INTAVASCULAR
• HEMOFILIA B ( EN SUSTITUCIÓN
DEL CONCENTRADO PURIFICADO
DE F. IX
• HEMOFILIA A
DEFECTOS MÚLTIPLES DE
FACTORES • HIPOALBUMINEMIA
• COAGULACIÓN INTAVASCULAR • APOYO NUTRICIONAL A PACIENTES
CON DEFICIENCIA DE PROTEÍNAS
• INTERCAMBIO PLASMÁTICO EN LA
PÚRPURA TROMBOCITOPÉNICA /
SÍNDROME HEMOLÍTICO URÉMICO
• HIPOGAMAGLOBULINEMIA
• REVERTIR EFECTOS DE LOS
ANTICOAGULANTES
• CORRECCIÓN IN VIVO DE TIEMPOS
DE COAGULACIÓN
• REEMPLAZAMIENTO DE
ANTICOAGULANTES NATURALES
(DEFICIENCIA DE AT-III,
DEFICIENCIA DE PROTEÍNA C Y S)
• PACIENTE SINTOMÁTICO CON
ALARGAMIENTO DE TIEMPOS DE
COAGULACIÓN
• ENFERMEDAD HEPÁTICA
• SÍNDROME DE TRANSFUSIÓN
MASIVA
TÉCNICA DE TRANSFUSIÓN
LA BOLSA DE PLASMA MANTENERLA A BAÑO MARÍA A 37 ° C, LA
DESCONGELACIÓN NO DEBE DURAR MÁS DE 30 MINUTOS Y NO
DESCONGELAR A TEMPERATURA AMBIENTE PARA EVITAR LA FORMACIÓN DE
UNA FLOCULACIÓN DENTRO DEL PLASMA. NO SE RECOMIENDA EL EMPLEO
DE MICROONDAS, EL PROCESO DE DESCONGELACIÓN PUEDE SER
ACELERADO MEZCLANDO LA BOLSA CON UN MASAJE MANUAL. LA UNIDAD
DEBE SER TRANSFUNDIDA EN UN LAPSO MÁXIMO DE 4 A 6 HORAS POR EL
RIESGO DE AFECTAR LA VIABILIDAD DE CIERTOS FACTORES DE LA
COAGULACIÓN. EL PLASMA DEBE SER TRANSFUNDIDO SIN FILTRO.
CRIÓPRECIPITADOS
DESCRIPCIÓN EN 1965 JUDITH POOL DESCRIBE EL MÉTODO DE PREPARACIÓN DE
CRIÓPRECIPITADOS, LOS CUALES RESULTARON SER TODO UN ÉXITO PARA
LOS PACIENTES HEMOFÍLICOS, ESTOS HEMODERIVADOS CONSTITUYEN UN
CONCENTRADO DE PROTEÍNAS DEL PLASMA DE ALTO PESO MOLECULAR QUE
SE PRECIPITAN AL FRIÓ, CONTIENEN FACTOR VIII, ADEMÁS FIBRINÓGENO,
FACTOR XIII Y FIBRONECTINA.
USO TERAPÉUTICO CON EL CONOCIMIENTO DE LAS PROTEÍNAS PRESENTES EN LOS
CRIÓPRECIPITADOS, SU USO TERAPÉUTICO SE AMPLIO A OTRAS
ENFERMEDADES COMO: ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND (DEFICIENCIA DE
FIBRINÓGENO) EN OTRAS COMO, DISFIBRINOGENEMIAS, CID Y DEFICIENCIA
DEL FACTOR XIII
DOSIS
UNA UD. DE FACTOR VIII X KG DE PESO INCREMENTA EN 2% LA
ACTIVIDAD PLASMÁTICA DEL F. VIII: C Y LA CANTIDAD DE ESTE DEPENDERÁN
DEL SITIO E INTENSIDAD DE LA HEMORRAGIA.
EN PACIENTES CON CID EN GENERAL SE RECOMIENDA LA
TRANSFUSIÓN DE 10 BOLSAS DE CRIÓPRECIPITADOS PARA UN APORTE DE
FIBRINÓGENO ENTRE 2000 Y 2500 MG.
LAS COMPLICACIONES ASOCIADAS AL USO DE CRIÓPRECIPITADOS, SE
PUEDEN PRESENTAR POR EL USO EXCESIVO DE LAS MISMAS PUEDEN
OCASIONAR DISFUNCIÓN PLAQUETARIA Y POTENCIALMENTE HEMORRAGIA
INMUNOGLOBULINAS
DESCRIPCIÓN LAS INMUNOGLOBULINAS (IG) OBTENIDAS DEL PLASMA HUMANO MEDIANTE
DIFERENTES MÉTODOS DE PURIFICACIÓN PERMITEN SU EMPLEO POR VÍA
ENDOVENOSA, LAS PREPARACIONES CONTIENEN PRINCIPALMENTE IGG,
PERO TAMBIÉN PUEDEN CONTENER TRAZAS DE IGM, ASÍ COMO DIFERENTES
SUSTANCIAS EMPLEADAS COMO ESTABILIZADORES (CARBOHIDRATOS,
GLICINA, ALBÚMINA, ETC.)
USO TERAPÉUTICO. UTILIZADO EN EL TRATAMIENTO DE LAS INMUNODEFICIENCIAS
PRIMARIAS O SECUNDARIAS ( 0.4 G / KG / MES)
SEPSIS
TRASTORNOS INMUNOLÓGICOS COMO EN PÚRPURA
TROMBOCITOPÉNICA AUTO INMUNES (2 G/ KG / 1-5 DÍAS)
SÍNDROMES DE GUILLIAN – BARRÉ
EN TRANSPLANTE DE MÉDULA ÓSEA
LAS IGS HIPERINMUNES ESTÁN INDICADAS EN PROFILAXIS E
INFECCIONES CONCRETAS COMO: VIRUS DE HEPATITIS B (VHB)
CITOMEGALOVIRUS (CMV) Y COMO IGG ANTI- RH (D).
ALBÚMINA
DESCRIPCIÓN CUANTITATIVAMENTE REPRESENTA EL HEMODERIVADO MÁS
IMPORTANTE. SE OBTIENE EN LA ÚLTIMA FRACCIÓN DE COHN, TRAS UNA
PRECIPITACIÓN EN ETANOL FRÍO. ESTA FRACCIÓN MEDIANTE UN
PROCESO DE PURIFICACIÓN SE LOGRA AISLAR DE LA PROTEÍNA CON 95%
DE PUREZA.
USO TERAPÉUTICO LAS FUNCIONES DE LA ALBÚMINA EN EL ORGANISMO INCLUYE ÉL:
ESTABLECIMIENTO DE LA PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA PARA REGULAR
LOS VOLÚMENES INTRA Y EXTRACELULAR,
TRANSPORTE DE SUSTANCIAS, SECUESTRO DE RADICALES LIBRES Y
OTRAS COMO LA REGULARIZACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO- BASE.
ESTA INDICADA EN PACIENTES CRÍTICOS DONDE LA
HIPOALBUMINEMIA PUEDE PROVOCAR EDEMA E HIPOVOLEMIA.
REACCIONES TRANSFUSIONALES
LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE Y SUS COMPONENTES ES
HABITUALMENTE UN PROCEDIMIENTO INOCUO Y EFICAZ QUE CORRIGE EL
DÉFICIT HEMATOLÓGICO PARA LOS QUE SE PRESCRIBE, PERO TAMBIÉN
PUEDEN PRESENTARSE EFECTOS INDESEABLES QUE SE CONOCEN COMO
“REACCIONES TRANSFUSIONALES” QUE VAN DESDE LAS MUY LEVES
HASTA LAS MUY GRAVES E INCLUSO PUEDEN LLEVAR A LA MUERTE. POR
LO QUE SIEMPRE LA INDICACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN DEBE SER PRECISA
Y JUSTIFICADA POR LOS RIESGOS QUE ÉSTA IMPLICA. CUANDO HAY
INDICACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN LOS BENEFICIOS SOBREPASAN EN
MUCHO LOS EFECTOS INDESEABLES.
LA REACCIÓN TRANSFUSIONAL ES AQUELLA RESPUESTA ANORMAL O
EFECTO ADVERSO QUE UN PACIENTE DESARROLLA CON LA
ADMINISTRACIÓN DE COMPONENTES SANGUÍNEOS. LA FRECUENCIA
OSCILA DE 0.5-3 % DEL TOTAL DE LOS PACIENTES TRANSFUNDIDOS.
LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES SE CLASIFICAN EN
INMUNOLÓGICAS Y NO INMUNOLÓGICAS, LAS PRIMERAS SON AQUELLAS
CUYA PATÓGENA PARTICIPA UNA RESPUESTA INMUNE Y LAS SEGUNDA SE
DEBE A OTROS FACTORES AMBAS SE CLASIFICAN EN INMEDIATOS Y
TARDÍOS
REACCIONES TRANSFUSIONALES INMEDIATAS
REACCIONES INMUNOLÓGICAS ETIOLOGÍA
REACCIÓN HEMOLÍTICA TRANSFUSIÓN DE SANGRE
INCOMPATIBLE
REACCIÓN FEBRIL NO
HEMOLÍTICA
GRANULOCITOS DEL DONADOR
REACCIÓN FEBRIL ANAFILÁCTICA ANTICUERPOS ANTI-IGA
URTICARIA ANTICUERPOS ANTI-PROTEÍNAS
PLASMÁTICAS
EDEMA AGUDO DE PULMÓN ANTICUERPOS ANTILEUCOCITO O
ACTIVACIÓN DEL COMPLEMENTO
REACCIONES NO INMUNOLÓGICAS
ETIOLOGÍA
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
SOBRECARGA CIRCULATORIA
CHOQUE SÉPTICO CONTAMINACIÓN BACTERIANA
HEMÓLISIS NO INMUNE POR COAGULACIÓN,
SOBRECALENTAMIENTO,
SOLUCIONES NO ISOTÓNICAS,
DROGAS, ETC.
HIPOTERMIA TRANSFUSIÓN MASIVA RÁPIDA
EMBOLIA MICROTROMBOSIS EN SANGRE
(RARA)
HIPERPOTASEMIA TRANSFUSIÓN MASIVA DE SANGRE
VIEJA
HIPOCALCEMIA TOXICIDAD AL CITRATO
COAGULOPATÍA SANGRE CONTAMINADA
REACCIONES TRANSFUSIONALES TARDÍAS
REACCIONES INMUNOLÓGICAS ETIOLOGÍA
HEMÓLISIS ANTICUERPOS ANAMNESICOS
FRENTE A ANTÍGENOS
ERITROCITARIOS.
REACCIÓN INJERTO CONTRA
HUÉSPED
TRANSFUSIÓN DE LINFOCITOS
ALOGÉNICOS VIABLES
PÚRPURA POSTRANSFUSIONAL ANTICUERPOS ANTIPLAQUETAS
(ANTI-PI-A1).
ALOINMUNIZACIÓN CONTRA
ANTÍGENOS: ERITROCITARIOS,
LEUCOCITARIOS, PLAQUETARIOS O
PROTEÍNAS PLASMÁTICAS
EXPOSICIÓN A ANTÍGENOS DEL
DONADOR
REACCIONES NO INMUNOLÓGICAS ETIOLOGÍA
SOBRECARGA DE HIERRO MÚLTIPLES TRANSFUSIONES (+ 100)
TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES:
HEPATITIS, SIDA, NEUMONÍA
VIRUS DE LA HEPATITIS: C; B; G; E Y
A
VIH-1 Y VIH-2 CITOMEGALOVIRUS
ENFERMEDAD DE CHAGAS TRIPANOSOMA CRUZI
PALUDISMO MALARIAS
SÍFILIS TREPONEMA PALLIDUM
BRUCELOSIS BRUCELLA ABORTUS
ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT
JACOB
OTRAS
PRIONES
REACCIONES INMUNOLÓGICAS
REACCIÓN HEMOLÍTICA TRANSFUSIONAL SE DEFINE COMO UNA REACCIÓN POSTRANSFUSIONAL A LA APARICIÓN
DE SIGNOS DE DESTRUCCIÓN ERITROCITARIA DURANTE O DESPUÉS DE
UNA TRANSFUSIÓN ENTRE LOS QUE SE DESTACAN LA HEMOGLOBINURIA Y
LA ICTERICIA, EXISTEN 2 TIPOS DE DESTRUCCIÓN ERITROCITARIA LA
INTRA Y EXTRAVASCULAR, LA INTRAVASCULAR ES LA RUPTURA DEL
ERITROCITO DENTRO DEL TORRENTE CIRCULATORIO POR MACRÓFAGOS
DEL SISTEMA FAGOCÍTICO MONONUCLEAR CON LA LIBERACIÓN DE
HEMOGLOBINA EN EL PLASMA, LA DESTRUCCIÓN DEL ERITROCITARIA CASI
SIEMPRE SE DEBE A LA TRANSFUSIÓN DE SANGRE ABO INCOMPATIBLE,
SON LOS QUE DESTRUYEN MÁS RÁPIDAMENTE LOS ERITROCITOS,
PUDIENDO ACTIVAR LA SECUENCIA COMPLETA DEL COMPLEMENTO, LO
QUE ADEMÁS DE PRODUCIR HEMÓLISIS, IMPLICA LA ACTIVACIÓN DEL
SISTEMA DE LA COAGULACIÓN Y LA LIBERACIÓN DE AMINAS
VASOACTIVAS. TODO ELLO PUEDE LLEVAR AL DESARROLLO DE
COAGULACIÓN INTRAVASCULAR DISEMINADA, TRASTORNOS
VASOMOTORES Y FALLA RENAL QUE PUEDEN CONDUCIR A LA MUERTE.
REACCIÓN TRANSFUSIONAL SEUDO-HEMOLÍTICA
ESTE TIPO DE REACCIÓN SE DEBE DIFERENCIAR DE ACUERDO A LA
ETIOLOGÍA PUDIENDO SER CAUSADA POR HEMÓLISIS,
HIPERBILIRRUBINEMIA, FIEBRE Y MANIFESTACIONES ALÉRGICAS, SIEMPRE
SE DEBE DIFERENCIAR LAS REACCIONES DE ORIGEN INMUNOLÓGICO Y NO
INMUNOLÓGICO.
HEMÓLISIS
1. POR DAÑO CELULAR POR SOBRECALENTAMIENTO O POR
CONGELACIÓN.
2. ALTERACIONES EN LA OSMOLARIDAD DEL ERITROCITO: APLICACIÓN
DE SOLUCIONES INTRAVENOSAS HIPOTÓNICAS; IRRIGACIÓN DE LA
VEJIGA CON AGUAS; ADMINISTRACIÓN DE SOLUCIONES
HIPOTÓNICAS Y DROGAS A LA SANGRE DURANTE LA TRANSFUSIÓN.
3. POR DAÑO MECÁNICO AL ERITROCITO; CIRCULACIÓN
EXTRACORPÓREA; VÁLVULAR CARDÍACAS ARTIFICIALES; ANEMIA
HEMOLÍTICA, INFUSIÓN DE SANGRE A TRAVÉS DE AGUJAS DE
PEQUEÑO CALIBRE Y TRANSFUSIÓN CON EQUIPOS
ELECTROMECÁNICOS, INFECCIONES QUE INDUCEN A LA HEMÓLISIS,
TRANSFUSIÓN DE CÉLULAS INFECTADAS.
HIPERBILIRRUBINEMIA REABSORCIÓN DE GRANDES HEMATOMAS; TRANSFUSIÓN DE
ERITROCITOS HEMOLISADOS Y TRANSFUSIÓN DE ERITROCITOS
ENVEJECIDOS.
FIEBRE
DEPENDE DE LA ALO SENSIBILIZACIÓN PREVIA, EL TIEMPO DE
ALMACENAMIENTO Y LA CANTIDAD DE LEUCOCITOS RESIDUALES EN EL
HEMOCOMPONENTE; SE DEFINE COMO UN INCREMENTO EN LA
TEMPERATURA CORPORAL DE 1° C. O MÁS DURANTE LAS PRIMERAS 24
HORAS POSTERIORES A LA TRANSFUSIÓN SIN OTRA CAUSA QUE LO
EXPLIQUE, LOS PACIENTES PRESENTAN FIEBRE, ESCALOFRÍOS, CEFALEA,
NÁUSEA, VÓMITO, TAQUICARDIA Y MALESTAR GENERAL. EL TRATAMIENTO
INCLUYE, EL CESE DE LA TRANSFUSIÓN E INICIAR EL PROTOCOLO DE
REACCIÓN A LA TRANSFUSIÓN Y USO DE PARACETAMOL. EN PACIENTES CON
MÁS DE DOS EPISODIOS DE ESTE TIPO EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN ES
CON COMPONENTES LEUCORREDUCIDOS.
REACCIONES FEBRILES INMEDIATAS
TRANSFUSIÓN DE PRODUCTOS SANGUÍNEOS INFECTADOS;
REACCIONES FEBRILES TRANSFUSIONALES NO HEMOLÍTICAS.
REACCIONES FEBRILES TARDÍAS.
INFECCIONES ADQUIRIDAS POR TRANSMISIÓN (MALARIA, VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA, VIRUS DE EPSTEIN- BARR,
CITOMEGALOVIRUS, ETC. TRANSMISIÓN ASOCIADA A ENFERMEDAD
INJERTO CONTRA HUÉSPED
DAÑO PULMONAR AGUDO ASOCIADO A TRANSFUSIÓN ES UNA COMPLICACIÓN GRAVE Y A VECES FATAL CARACTERIZADA POR
DIFICULTAD RESPIRATORIA EN LAS PRIMERAS 2 0 4 HORAS POST-
TRANSFUSIÓN. LA FISIOPATOLOGÍA NO ES DE TODO CONOCIDA, PERO PUEDE
EXISTIR TRANSFERENCIA PASIVA DE AC ANTI-HLA O ANTI-LEUCOCITOS DEL
RECEPTOR O AC EN EL RECEPTOR ANTI-LEUCOCITOS DEL DONADOR. LA
FORMACIÓN DE MICROS AGREGADOS DE LEUCOCITOS ORIGINA DAÑO
CAPILAR, FUGA VASCULAR, ACTIVACIÓN DEL COMPLEMENTO Y SECUESTRO
DE NEUTRÓFILOS EN EL PULMÓN, FORMÁNDOSE ASÍ MEDIADORES SOLUBLES
CAPACES DE DAÑAR LAS CÉLULAS ENDOTELIALES QUE PRODUCEN EDEMA
PULMONAR SIN INSUFICIENCIA CARDIACA. EL CUADRO CLÍNICO ES
DRAMÁTICO Y SE CARACTERIZA POR DIFICULTAD RESPIRATORIA,
ESCALOFRÍOS, FIEBRE, DISNEA, TAQUIPNEA, DOLOR RETROESTERNAL,
OBSTRUCCIÓN DE VÍAS RESPIRATORIAS BAJAS, HIPOTENSIÓN Y EDEMA
PULMONAR NO CARDIAGENICO. EL TRATAMIENTO INCLUYE DOSIS ALTAS DE
CORTICOESTEROIDES, DIURÉTICOS, OXIGENO, ALBÚMINA E INCLUSO
VENTILACIÓN MECÁNICA.
MANIFESTACIONES ALÉRGICAS
URTICARIA; REACCIÓN ALÉRGICA POR PROTEÍNAS TRANSFUNDIDAS
MEDIADAS POR IGE. HIPOTENSIÓN O CHOQUE; TRANSFUSIÓN DE
PRODUCTOS SANGUÍNEOS INFECTADOS; DEFICIENCIA DE IGA;
TRANSFUSIÓN DE PRODUCTOS SANGUÍNEOS CON NIVELES ALTOS DE
SUSTANCIAS VASOACTIVAS ( HISTAMINA, CITOQUINAS)
REACCIONES NO INMUNOLÓGICAS
LAS REACCIONES NO INMUNOLÓGICAS SE ASOCIAN AL MÉTODO DE
OBTENCIÓN, PREPARACIÓN, ALMACENAJE O ADMINISTRACIÓN DEL
HEMOCOMPONENTE.
SEPSIS BACTERIANA
DEBIDA A LA CONTAMINACIÓN DEL HEMOCOMPONENTE EN LA OBTENCIÓN,
EN LA PREPARACIÓN O ADMINISTRACIÓN, CUANDO SU ESTERILIDAD SE VE
COMPROMETIDA. SE DEBE A ENDOTOXINAS PRODUCIDA POR BACTERIAS
CRIÓFILAS GRAMNEGATIVAS COMO YERSINIA ENTEROCOLITICA,
PSEUDOMONAS SP, CITROBACTER FREUNDII Y ESCHERICHIA COLI. SE
PRESENTA FIEBRE, ESCALOFRÍOS, DOLOR ABDOMINAL, VÓMITOS, DIARREA,
MIALGIAS, CHOQUE, CID Y FALLA RENAL. LA OBSERVACIÓN DEL
HEMOCOMPONENTE REVELA DATOS DE CONTAMINACIÓN COMO COÁGULOS
O HEMÓLISIS, QUE SE CONFIRMAN MEDIANTE FROTIS Y CULTIVOS DEL
PRODUCTO. SE DEBE SUSPENDER E INICIAR LA ADMINISTRACIÓN DE
ANTIBIÓTICOS, LÍQUIDOS Y VASOPRESORES. PUEDEN PREVENIR CON UNA
BUENA ASEPSIA EN EL SITIO DE LA FLEBOTOMÍA, ESTERILIDAD DURANTE LA
PREPARACIÓN Y CON EL ADECUADO ALMACENAMIENTO E INSPECCIÓN
VISUAL DEL PRODUCTO ANTES DE SU APLICACIÓN.
SOBRECARGA CIRCULATORIA ES MÁS COMÚN EN NIÑOS ANCIANOS Y CARDIÓPATAS. SE PRESENTA AL
ADMINISTRAR GRANDES VOLÚMENES DE HEMOCOMPONENTES QUE
SOBREPASAN LA CAPACIDAD DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR. EL CUADRO
CLÍNICO INCLUYE TOS, DISNEA, ORTOPNEA, CIANOSIS, OPRESIÓN TORÁCICA,
CEFALEA, HIPERTENSIÓN, EDEMA PULMONAR Y FALLA CARDIACA
CONGESTIVA. SE DEBE COLOCAR AL PACIENTE EN POSICIÓN DE FOWLER,
ADMINISTRAR DIURÉTICOS, OXÍGENO Y EN CASOS GRAVES, SE DEBE
VALORAR EL USO DE FLEBOTOMÍA.
HIPOTERMIA COMPLICACIÓN POCO FRECUENTE, SÓLO SE PRESENTA EN
TRANSFUSIONES MASIVAS Y SE MANIFIESTA POR DESCENSO DE
TEMPERATURA CORPORAL HASTA 29° C. PROVOCANDO ARRITMIA
VENTRICULAR E INCLUSO PARO CARDIACO. SE RECOMIENDA CALENTAR
ANTES LOS HEMOCOMPONENTES EN CASO DE APLICACIÓN DE GRANDES
VOLÚMENES Y EN EXANGUINOTRANSFUSIÓN CON APARATOS DE
CALENTAMIENTO
TOXICIDAD POR CITRATO
SE PUEDE PRESENTAR EN LA EXANGUINEOTRANSFUSIÓN, EN
TRANSFUSIÓN DE GRANDES VOLÚMENES Y EN PACIENTES CON DAÑO
APÁTICO. SE DEBE AL CITRATO DEL ANTICOAGULANTE DE LA BOLSA, QUE
PUEDE OCASIONAR UN DESCENSO DEL CALCIO PLASMÁTICO EN EL
RECEPTOR DESENCADENANDO TETANIA, TEMBLOR MUSCULAR,
PARESTESIAS EN LA BOCA Y ARRITMIA CARDIACA, SE CONTROLA CON
GLUCONATO O CLORURO DE CALCIO INTRAVENOSO.
TRANSMISIÓN DE ENFERMEDADES
AGENTES INFECCIOSOS COMO VIRUS, BACTERIAS Y PARÁSITOS SON
POTENCIALMENTE TRANSMISIBLES POR TRANSFUSIÓN DE
HEMOCOMPONENTES. DESTACAN POR SU RELEVANCIA LOS VIRUS DE LA
HEPATITIS B Y C, EL VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH TIPOS 1Y
2), LINFOCITOTRÓPICOS DE CÉLULAS T, CITOMEGALOVIRUS, VIRUS DE
EPSTEIN-BARR, PARVOVIRUS HUMANO. LA HEPATITIS POS-TRANSFUSIONAL.
ES LA COMPLICACIÓN INFECCIOSA MÁS FRECUENTE Y LA MAYORÍA DE LOS
CASOS SE DEBE A LOS VIRUS DE LA HEPATITIS B Y C QUE CONTIENEN ADN Y
ARN, RESPECTIVAMENTE.
HEPATITIS B: EN MÉXICO LA PREVALECÍA ES DE 0,25 A 0.64 % LOS
ANTÍGENOS DE ESTOS VIRUS SE DETECTAN EN LA FASE AGUDA Y CON
HEPATITIS CRÓNICA. EN LOS PACIENTES ASINTOMÁTICOS SE
OBSERVAN PARTÍCULAS EN CIRCULACIÓN. ES RECOMENDABLE QUE
NIÑOS CON ANEMIA Y ALTOS REQUERIMIENTOS SANGUÍNEOS RECIBAN
VACUNACIÓN CONTRA HEPATITIS B.
LA HEPATITIS C, CON UNA INCIDENCIA EN MÉXICO DE 1 EN 250 000
UNIDADES, LA MAYORÍA DE LOS CASOS SON SINTOMÁTICOS, SU
IMPORTANCIA RADICA EN QUE 75% DE LOS INDIVIDUOS EVOLUCIONAN
A HEPATITIS CRÓNICA, 20 % LLEGA A CIRROSIS Y 5 % HASTA
CARCINOMA HEPATOCELULAR, LA MORTALIDAD ES DE 15 % EN 20
AÑOS.
VIRUS DE LA INMUNODEFICIENCIA HUMANA. TODOS LOS
HEMOCOMPONENTES PUEDEN TRANSMITIRLO, LOS CASOS ASOCIADOS
A TRANSFUSIÓN QUE INCLUYERON A LOS HEMOFÍLICOS
CONSTITUYERON 2 A 3 % DE LOS CASOS CON SIDA EN LA DÉCADA
PASADA, EL RIESGO DE TRANSMISIÓN ACTUAL SE ESTIMA DE 1 EN 600
000 DONACIONES.
ACCIONES ANTE UNA REACCIÓN HEMOLÍTICA TRANSFUSIONAL
CUANDO SE SOSPECHE DE UNA REACCIÓN TRANSFUSIONAL
HEMOLÍTICA, EL ESTUDIO Y TRATAMIENTO CORRESPONDIENTE DEBE SER
LO MÁS RÁPIDAMENTE POSIBLE, EL PERSONAL ENCARGADO DE LA
TRANSFUSIÓN DEBE ESTAR ENTRENADO PARA EL RECONOCIMIENTO
INMEDIATO DE ESTE TIPO DE REACCIONES Y TOMAR LAS DECISIONES
CORRESPONDIENTES. ANTE CUALQUIER SÍNTOMA O SIGNO ADVERSO QUE
SE PRESENTE DURANTE LA TRANSFUSIÓN DEBE CONSIDERARSE UNA
REACCIÓN POTENCIALMENTE FATAL Y DEBE DE TOMARSE DE INMEDIATO
LAS MEDIDAS SIGUIENTES:
DETENER INMEDIATAMENTE LA TRANSFUSIÓN Y AVISAR AL MÉDICO
RESPONSABLE.
MANTENER PERMEABLE LA VÍA INTRAVENOSA CON SOLUCIÓN
SALINA NORMAL
A LA CABECERA DEL ENFERMO, COMPROBAR TODAS LAS
ETIQUETAS, E IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE PARA DETERMINAR SI
ÉSTE HA RECIBIDO EL COMPONENTE INDICADO.
COMUNICAR INMEDIATAMENTE LA SOSPECHA DE REACCIÓN
TRANSFUSIONAL AL PERSONAL DEL BANCO DE SANGRE.
ENVIAR MUESTRAS DE SANGRE NECESARIAS, UN TUBO CON
ANTICOAGULANTE Y OTRO SIN ANTICOAGULANTE, EXTRAÍDA
CUIDADOSAMENTE PARA EVITAR LA HEMÓLISIS MECÁNICA, JUNTO
CON LA BOLSA DE SANGRE, EQUIPO DE TRANSFUSIÓN Y ETIQUETAS
PRINCIPIOS DE SEGURIDAD
1. SIEMPRE DEBE SER DEL MISMO GRUPO DEL RECEPTOR.
2. COMO EN CUALQUIER PROCEDIMIENTO SIEMPRE DEBE EXISTIR EL
CONSENTIMIENTO INFORMADO FIRMADO Y LA JUSTIFICACIÓN MEDICA,
EN EL EXPEDIENTE CLÍNICO, DONDE SE MENCIONE, PRODUCTO,
VOLUMEN, TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN, FILTRO A USARSE E
INDICACIONES ESPECIALES.
3. AL MOMENTO DE RECIBIR LA UNIDAD A TRANSFUNDIR DEBERÁN
VERIFICAR QUE CUENTE CON LO SIGUIENTE: PRUEBAS CRUZADAS
COMPATIBLES, FECHA DE EXTRACCIÓN, NUMERO DE UNIDAD, TIPO DE
ANTICOAGULANTE, VOLUMEN, TIPO DE PRODUCTO, GRUPO SANGUÍNEO
ABO Y RH (D), SEROLOGÍA PAR VIH, HVB, SÍFILIS, Y LAS QUE INDIQUE LA
NORMA VIGENTE, TODAS NEGATIVAS, ADEMÁS DE NO PRESENTAR
DATOS DE HEMÓLISIS, COÁGULOS U OTROS.
4. UNA UNIDAD DE SANGRE TOTAL ELEVARÁ EL NIVEL DE HEMOGLOBINA A
UN GRAMO POR DECILITRO EN EL ADULTO.
ATENCIÓN: ANTES DE COMENZAR CUALQUIER TRANSFUSIÓN DEBEN
COMPROBARSE, AL LADO DE LA CAMA DEL PACIENTE, LA PULSERA DE
IDENTIFICACIÓN DE ÉSTE, LA ETIQUETA DE LA UNIDAD DE SANGRE Y EL
INFORME DE COMPATIBILIDAD, PARA ASEGURARSE DE QUE LA SANGRE
CORRESPONDE AL RECEPTOR, QUE ES COMPATIBLE Y QUE EL COMPONENTE
ES CORRECTO.
EL EMPLEO DE UNA AGUJA DE CALIBRE 18 O MAYOR EVITA LA LESIÓN
MECÁNICA DE LOS HEMATÍES. SIEMPRE DEBE UTILIZARSE UN FILTRO PARA LA
PERFUSIÓN DE CUALQUIER COMPONENTE SANGUÍNEO. SÓLO DEBE
PERMITIRSE EL SUERO SALINO AL 0,9% I.V. EN LA BOLSA DE SANGRE O EN
LOS MISMOS TUBOS QUE LA SANGRE. LAS SOLUCIONES HIPOTÓNICAS LISAN
LOS HEMATÍES Y DISMINUYEN SU SUPERVIVENCIA Y EL CALCIO EN SOLUCIÓN
DE RINGER PUEDE PROVOCAR AGLUTINACIÓN.
LA TRANSFUSIÓN DE 1 U DE SANGRE O DE COMPONENTES SANGUÍNEOS
DEBE COMPLETARSE EN 4 H O MENOS; LAS TRANSFUSIONES PROLONGADAS
INCREMENTAN EL RIESGO DE CRECIMIENTO BACTERIANO. SI LA
TRANSFUSIÓN DEBE ADMINISTRARSE DE MANERA LENTA A CAUSA DE
INSUFICIENCIA CARDIACA O HIPERVOLEMIA, PUEDEN DIVIDIRSE LAS
UNIDADES EN ALÍCUOTAS MÁS PEQUEÑAS EN EL BANCO DE SANGRE. EN EL
CASO DE NIÑOS, 1 U DE SANGRE PUEDE PROPORCIONARSE EN ALÍCUOTAS
ESTÉRILES DE PEQUEÑA CANTIDAD UTILIZADAS DURANTE VARIOS DÍAS, CON
LO QUE SE REDUCE LA EXPOSICIÓN DEL DONANTE.
RESULTA ESENCIAL UNA OBSERVACIÓN ATENTA DURANTE LOS PRIMEROS
15 MIN. Y DEBE INCLUIRSE UN REGISTRO DE TEMPERATURA, PA, PULSO Y
FRECUENCIA RESPIRATORIA. DEBE MANTENERSE UNA OBSERVACIÓN
PERIÓDICA DURANTE Y DESPUÉS DE LA TRANSFUSIÓN, EN QUE DEBE
VALORARSE EL BALANCE DE LÍQUIDO. EL PACIENTE DEBE MANTENERSE EN
UN AMBIENTE CÁLIDO Y BIEN CUBIERTO PARA EVITAR ESCALOFRÍOS, QUE
PODRÍAN INTERPRETARSE COMO UNA REACCIÓN. NO SE ACONSEJA LA
PRÁCTICA DE TRANSFUSIONES PROGRAMADAS DURANTE LA NOCHE
LOS HEMATÍES FILTRADOS DE LEUCOCITOS SE PREPARAN UTILIZANDO
FILTROS ESPECIALES QUE ELIMINAN MÁS DEL 99,9% DE LOS LEUCOCITOS Y
HAN SUSTITUIDO EN GRAN MEDIDA A LOS HEMATÍES LAVADOS CUANDO SE
QUIEREN EVITAR LAS REACCIONES TRANSFUSIONALES FEBRILES REPETIDAS,
SI BIEN ESTOS ÚLTIMOS PUEDEN SER ÚTILES EN LOS CASOS PRODUCIDOS
POR LA PRESENCIA DE NIVELES ELEVADOS DE CITOSINA EN LA SANGRE
ALMACENADA. LOS HEMATÍES FILTRADOS DE LEUCOCITOS TAMBIÉN
PREVIENEN LA INFECCIÓN POR CITOMEGALOVIRUS ASOCIADA A LA
TRANSFUSIÓN Y LA ALOINMUNIZACIÓN A PLAQUETAS.
MATERIAL Y EQUIPO
PREVIO A LA TRANSFUSIÓN EQUIPO PARA VENOPUNCIÓN:
1. CATÉTER PERIFÉRICO CALIBRE 18 0 20 EN NIÑOS, EN ADULTOS 14 0 16
2. EQUIPO DE VENOPACK
3. TELA ADHESIVA Y MICROPORE
4. TORNIQUETE
5. SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 9%
6. GUANTES NO ESTÉRILES
PARA LA ASEPSIA CUTÁNEA:
1. JABÓN
2. ALCOHOL
3. YODOPOVIDONA
PARA LA TRANSFUSIÓN
1. UNIDAD DE HEMODERIVADO INDICADO
2. FILTRO ESPECIFICO PARA LA ADMINISTRACIÓN DEL HEMODERIVADO
3. GUANTES ESTÉRILES
4. GASAS
5. CUBREBOCAS
6. GOGLES Y BATA
7. JERINGAS DE 10 CC.
8. EN CASO DE CONTAR CON CATÉTER CENTRAL AGREGAR JERINGA DE
20 CC EN PACIENTES ADULTOS
PARA LA TOMA DE SIGNOS VITALES:
1. TERMÓMETRO
2. BAUMANOMETRO
3. RELOJ
4. GASAS
PARA EL CONTROL ADMINISTRATIVO:
1. HOJA DE ENFERMERÍA
2. HOJA DE CONTROL DE LÍQUIDOS
3. FORMATO DE CONTROL DE TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS
EXPEDIDO POR EL BANCO DE SANGRE
4. FORMATO DE CONTROL DE TRANSFUSIÓN DE HEMODERIVADOS, QUE
SE ANEXA AL EXPEDIENTE CLÍNICO
5. LIBRETA DE CONTROL INTERNO POR CADA SERVICIO O SALA
6. EXPEDIENTE CLÍNICO DONDE SE ENCUENTRA LA INDICACIÓN MÉDICA Y
LOS CUIDADOS ESPECÍFICOS, PRE, TRANS Y POST TRANSFUSIONALES.
POSTERIOR A LA TRANSFUSIÓN 1. GUANTES ESTÉRILES
2. GASAS
3. CUBREBOCAS
4. GOGLES Y BATA
5. JERINGAS DE 10 CC.
6. EN CASO DE CONTAR CON CATÉTER CENTRAL AGREGAR JERINGA DE
20 CC EN PACIENTES ADULTOS
7. HEPARINA SI SE CUENTA CON CATÉTER CENTRAL
8. SOLUCIÓN FISIOLÓGICA O AGUA INYECTABLE.
PROCEDIMIENTO
EN CASO DE NO CONTAR CON UN CATÉTER PERIFÉRICO O CENTRAL. AL
REALIZAR LA VENOPUNCIÓN RECUERDE:
NO VENOPUNSIONAR EN PLIEGUES O SITIOS DE FLEXIÓN
UTILIZAR LÚMENES DE ACUERDO AL OBJETIVO DE TRATAMIENTO
(14, 16 ADULTO, 18-20 PED.)
CUANDO SE CUENTE CON LÍNEA PERMEABLE PERIFÉRICA: VERIFIQUE LA PERMEABILIDAD Y RETORNO VENOSO.
QUE SE ENCUENTRE FIJO, SIN RIESGOS DE SALIRSE EN FORMA
INCIDENTAL,
QUE NO TENGA DATOS DE FLEBITIS,
CUANDO CUENTE CON LÍNEA CENTRA:
SE REALIZARA LA MANIPULACIÓN DEL CATÉTER CON TÉCNICA
ESTÉRIL Y SE SELECCIONARA EL LUMEN DE MAYOR CALIBRE.
MANTENGA PRESENTE QUE EN TODO MOMENTO DEBE TENER
CUBREBOCAS PUESTO
PREPARAR UN CAMPO ESTÉRIL
COLOQUE GUANTES, JERINGAS, GASAS,
PREPARE 2 JERINGAS DE 10 CC. 1 DE ESTAS CON 5CC DE SOL.
FISIOLÓGICA O AGUA INYECTABLE, LA SEGUNDA CON LA DILUCIÓN
UNIVERSAL DE HEPARINA (100 UD. X ML DE SOL.)
TOME LA LÍNEA SELECCIONADA, CON LA GASA, RETIRE EL TAPÓN
PROTECTOR, CON LA PRIMERA JERINGA, EXTRAIGA,
APROXIMADAMENTE DE 2 A 3 CC DE SANGRE, OBSERVE EL
CONTENIDO EN BUSCA DE ALGÚN COAGULO U OTRO ELEMENTO
ANORMAL, DESECHE EL CONTENIDO,
CON LA OTRA JERINGA, LAVE LA VÍA, INTRODUCIENDO DE 4 A 6 CC
DE SOL. HEPARINIZADA.
PROTEJA NUEVAMENTE EL CATÉTER
DURANTE LA INFUSIÓN VERIFIQUE QUE EL PASO SEA LIBRE, QUE NO
TENGA RESISTENCIA
MANEJO DE FILTROS LEUCOREDUCTORES.
MANEJO CON TÉCNICA ESTÉRIL
UTILICÉ SOL. FISIOLÓGICA NUEVA
INTRODUZCA LA BAYONETA DEL VENOPACK EN LA SOLUCIÓN
INVIERTA LA CÁMARA DEL VENOPACK MIENTRAS PERMITE EL PASO
DE LA SOLUCIÓN, HASTA OBSERVAR QUE LA CÁMARA SE
ENCUENTRE A LA MITAD DE SU CAPACIDAD.
REGRESE A LA POSICIÓN INICIAL HASTA LA SALIDA DE LA SOLUCIÓN
EN LA PARTE DISTAL DEL EQUIPO.
CAMBIE LA SOLUCIÓN, FISIOLÓGICA POR EL HEMODERIVADO
INDICADO,
PERMITA LA SALIDA DE SOLUCIÓN HASTA OBSERVAR LA
COMBINACIÓN DEL HEMODERIVADO,
CONECTE A LA LÍNEA PRINCIPAL.