indicações de hemoderivados
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Indicações de Hemoderivados. Internato Clínica Médica Preceptores Cristhenise Ragnini Herton Dickel Sandra Maíra Marques Internos: Luciana Demito Mariano Vagner Hoffmann. Historia. 1667 primeira transfusão 1901 Landsteiner – ABO - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Internato Clínica MédicaPreceptores
Cristhenise Ragnini Herton Dickel
Sandra Maíra Marques
Internos: Luciana Demito Mariano Vagner Hoffmann
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Historia •1667 primeira transfusão•1901 Landsteiner – ABO •Técnicas de coleta armazenamento •Aloimunidade•Rastreio e exames laboratoriais
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O Sangue
• Tecido celular ocupa 40 a 45%• Plasma ocupa 55 a 60% do volume total
Portanto, transplante • Complicações doadores receptores• Agentes infeciosos• Alo-imunização
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Critérios• Transfundir somente o componente que o paciente
necessita• Baseado em avaliação clínica e/ou laboratorial• Nunca devendo ser empíricas • Guidelines não substitui a clinica
Indicações • Restaurar ou manter
• A capacidade de transporte de oxigênio• O volume sanguíneo • A hemostasia
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Hemoderivados
Concentrado de hemáciasConcentrado de PlaquetasPlasma fresco congeladoCriopreciptado
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Preparo e Armazenamento
Concentrado de Hemácias:
Após a coleta o sangue passa por uma centrifugação leve, que separa o concentrado de hemácias do ‘plasma rico em plaquetas’.
O concentrado de hemácias possui 80% de hemácias e 20% de plasma.É conservado em um meio contendo anticoagulante (citrato) e fatores nutritivos, armazenado entre 1-6ºC (geladeira). A validade dura de 35 a 42 dias dependendo do meio de conservação.
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Concentrado de Plaquetas
O ‘plasma rico em plaquetas’ sofre uma segunda centrifugação , separando o plasma pobre em plaquetas do concentrado de plaquetas – 50ml.
O concentrado de plaquetas deve ser armazenado numa temperatura entre 20-24ºC(ar condicionado), em agitação contínua, se manter as condições próprias a validade dura 5 dias.
O concentrado de plaquetas jamais deve ser congelado ou aquecido.
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Plasma Fresco congelado
O plasma pobre em plaquetas que sobrou da segunda centrifugação pode ser congelado a 18ºC num prazo de até 8 horas. Não há perda de nenhum fator da coagulação neste período, até mesmo o fator VIII e o fator V. Ele é congelado logo após a centrifugação. Este plasma contém todos os fatores de coagulação.
A validade dura 1 ano.É o que menos costuma faltar nos bancos de
sangue pela prazo de validade extenso.
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Crioprecipitado
É feito da seguinte maneira:Descongela-se o PFC a uma temperatura 1-
6ºC (geladeira). Forma-se um precipitado protéico, rico em fibrinogênio, fator VIII, FvWB, fator XIII, e fibronectina.
Retira o sobrenadante ficando de 30 a 50 ml do concentrado. O crioprecipitado pode ser novamente congelado, validade de 1 ano.
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Proteção ao Receptor
É realizado um detalhamento para evitar ao máximo a transmissão de agentes infecciosos e as reações imuno – hemolíticas, história clínica, exames laboratoriais de sorologia, e grupo sanguíneo ABO, Rh, pesquisa de aloanticorpos e prova cruzada.
Anamnese detalhada.
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Orientações para transfusão
Acesso venoso exclusivo, periférico, “scalps” ou cateteres calibre superior a 19 e 20
Ideal infundido 90 a 120 minTemperatura ambiente máximo 6 horasTempo de infusão não deve ultrapassar 4 horasSobrecarga volêmica, doença cardíaca grave
com ICC, o tempo de infusão pode ser mais longo, porém respeitando o limite máximo de 4 horas.
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Concentrado de Hemácias • Objetivo• Restabelecer a capacidade de transporte de oxigênio e a massa eritrocitária
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Indicação
• O comprometimento da oferta de oxigênio
• Causada por níveis reduzidos de hemoglobina
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• Concentrado de hemácias
• A reposição de hemácias esta indicada em 3 situações básicas na prática médica:
1. Hemorragias agudas perda 30%, ou 15% se complicãções sintomas
2. Pré e peroperatório3. Anemias
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• Hemorragia Aguda
• Perda volêmica superior a 30%
• Comorbidades como anemia pré existente, hemorragia persistente, instabilidade hemodinâmica a transfusão já esta indicada com perdas volêmicas superiores a 15%.
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• Pré operatório• Hg < 8g/dL• Ht < 24% nas seguintes situações:
• Perda sanguínea maior 250ml/h ou 1L
Hg < 10g/dl ou Ht < 30g/dl• Perda prevista maior 250 ml/h ou 1LDistúrbio da hemostasia
Outros casos • Hg <7g/dl ou < 21 g/dl
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Anemia •Anemia descompensada• ICC• Angina• Alteração do sensórioGeralmente com Hg < 7g/dL ou Ht < 21%Naqueles previamente hígidos
E com Hg < 9 g/dL ou Ht < 27%Naqueles que apresentam comorbidades ( doença cardiorrespiratória ou cerebrovascular)
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TIPOS CH• CH Lavadas com salina - 60 80% leucócitos
• Reações alérgicas, HPN• CH Pobre em Leucócitos - 80% leucócitos
• Diminui RFNH, alergia • CH Desleucocitado
• Profilaxia da sensibilização contra antígenos leucocitários
• CH Irradiado inativar células imunocompetentes
•
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• CH Fenotípadas • Evitar que os pacientes transfundidos cronicamente sejam alo imunizados contra antígenos eritrocitários
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DOSE
•Uma bolsa de hemácias eleva a hemoglobina em 1g/dL ( o hematócrito aumenta proporcionalmente em 3%)
•Em crianças • Para aumentar Ht em 10% e Hg em 3g/dl Deve se infundir 10 ml por Kg de peso
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Concentrado de Plaquetas
A dose recomendada é de 1 unidade a cada 10Kg do paciente.
Indicações
•Transfusão terapêutica: presença de sangramento ativo + fator abaixo:-Plaquetometria < 50.000-Disfunção plaquetária provável: TS >12s, uso de antiplaquetário-Pós operatório de cirurgia cardíaca com CEC + plaquetometria < 150.000
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Transfusão Profilática: ausência de sangramento ativo + um dos fatores abaixo:
- Procedimento invasivo com plaquetometria < 50.000
- Neurocirurgia ou cirurgia oftalmológica com plaquetometria < 50.000
- Plaquetometria < 10.000 em pcts pós – quimioterapia ou com leucemia ou anemia aplásica, sem febre ou pequenos sinais hemorrágicos.
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Plasma Fresco Congelado (PFC)
•Contém todos os fatores da coagulação•Além de outras proteínas circulantes
Indicação Reposição de um ou mais fatores de coagulação
A dose deve ser 15-20ml/Kg. Infusão rápida 30 a 60 min
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• Principais distúrbios ou condições que indicam a reposição de plasma fresco congelado são:1. Intoxicação por cumarínicos2. Insuf. Hepática3. CIVD4. PTT5. Coagulopatias hereditárias6. Deficiência de antitrombina lll
• Na presença desses distúrbios o plasma Fresco Congelado só esta indicado se :1. Houver sangramento por coagulopatia2. Se o paciente for submetido a procedimento
invasivo e tiver coagulograma com INR > 1,5, atividade de protrombina < 50 % ou PTTa > 55seg
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Criopreciptado
•Obtido do plasma fresco congelado•Rico nos seguintes elementos:
• Fibrinogênio• Fator VIII e fator XIII• Fibronectina• FvWBCada bolsa tem metade da quantidade de fibrinogênio
de uma bolsa de plasma, mas com um vol. 10 vezes menor (30-50ml).
Atualmente, a maior indicação de criopreciptado é para repor fibrinogênio na CIVD, afibrinogenemia e hipofibrinogenemia hereditária.
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Vantagem do criopreciptado sobre o plasma fresco congelado é o menor volume necessário de reposição.
O criopreciptado também é usado no tratamento de Von Willebrand.
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Grupos sanguineos• São antígenos proteicos e glicoproteico• Se encontram na membrana das hemácias
Dois grupos• ABO e RH • Bombay
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Aglutinogênios A
Aglutinogênios A e B
Aglutinogênios B
Ausência de Aglutinogênios
Sangue A Sangue B
Sangue AB Sangue O
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ANTIGENOSSistema ABO
Compatibilidade
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FATOR RHFator Rh pode ser anti D+, ou –85% são Rh +, 15% são Rh –
Individuo Rh – só cria anticorpos anti D após uma primeira exposição “sensibilização”
4 a 8 semanasSe houver exposição com indivíduos
sensibilizados ocorrera reação hemolítica transfusional aloimune
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Fator Rh
DoadorReceptor Rh
positivoReceptor Rh
negativo
Sangue Rh positivo Sim Não
Sangue Rh negativo Sim Sim
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![Page 34: Indicações de Hemoderivados](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061610/56814471550346895db1053f/html5/thumbnails/34.jpg)
Prova CruzadaTeste feito com hemácias do doador e soro
receptorSe aglutinar existe anticorpos no soro contra
antígenos do receptor Anemia hemolítica auto imune
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Complicações• Aloimunização• Membranas hemácias, leucócitos e plaquetas• Reação antígeno anticorpos
• Reação Transfusional Hemolítica Aloimune
• Reação antígeno anticorpo leva hemólise
• Incompatibilidade ABO• 1 pra 12000 mais grave
• Incompatibilidade Rh• Reação hemolítica tardia = 1/1000• Previamente sensibilizados• Anemias, 2 a 10 dias após
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• Incompatibilidade dos outros sistemas• Reação febril não-hemolítica• 1/30 até 100• Mais comum em plaquetas1.Aloimunização antigeno HLA2.Formação de citocinas
• Sepse bacteriana• Contaminação do sangue do doador no momento da coleta• Principais bactérias; Yersinia Enterocolica
![Page 37: Indicações de Hemoderivados](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061610/56814471550346895db1053f/html5/thumbnails/37.jpg)
Injúria Pulmonar relacionada a transfusão1/5000Adesão alveolar de leucócitos liberando
citoquininas aumentando permeabilidadeFebre, calafrios, taquidispneia, cianose,
hipotensão, infiltrado em Rx Tórax, pode levar a SARA
Reação Alérgica ou AnafiláticaAlergia aos componentes
Mais comum no plasma fresco congelado Doença Enxerto X Hospedeiro
Linfócito T citotóxico do doador prolifera e reage contra o receptor
![Page 38: Indicações de Hemoderivados](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061610/56814471550346895db1053f/html5/thumbnails/38.jpg)
• Hemotransfusão maciça• Troca da volemia por concentrado de hemácias• Adulto ; 8 a 10 bolsas1.Hipotermia2.Alcalose3.Hipercalemia4.Hipocalcemia transitoria5.Hipervolemia e congestao pulmonar6.Trombocitopenia dilucional7.Coagulopatia dilucional
![Page 39: Indicações de Hemoderivados](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061610/56814471550346895db1053f/html5/thumbnails/39.jpg)