manejo da desnutriÇÃo grave na infÂncia

Centro Universitário de Barra MansaCurso de Nutrição / Nutrição Materno-

InfantilNutricionista Ms. Jucimara Martins dos

Santos

A Desnutrição é uma doença de natureza clínico-social multifatorial cujas raízes se encontram na pobreza.

A desnutrição grave acomete todos os órgãos da criança, tornando-se crônica e levando a óbito, caso não seja tratada adequadamente.

Nutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos 2

Vida intra-uterina - baixo peso ao nascer

Fase de lactente - em decorrência do desmame precoce e da alimentação complementar inadequada nos primeiros 2 anos de vida, associada, muitas vezes, à privação alimentar ao longo da vida e à ocorrência de repetidos episódios de doenças infecciosas (diarréias e respiratórias). Isso gera a desnutrição primária.


Outros fatores de risco na gênese da desnutrição incluem:

problemas familiares relacionados com a situação sócio-econômica,

precário conhecimento das mães sobre os cuidados com a criança pequena (alimentação, higiene e cuidados com a saúde de modo geral).

fraco vínculo mãe e filho.


Grupo de condições patológicas resultantes da falta concomitante de calorias e proteínas, em proporções variáveis, que acomete com maior freqüência lactentes e pré-escolares, podendo ocorrer por deficiência na ingestão, transporte e utilização de nutrientes. Pode se associar deficiência de minerais e vitaminas.


Acomete mais de 1/3 das crianças com menos de cinco anos em todo o mundo

29% dos óbitos em crianças abaixo de 4 anos nos países em desenvolvimento

150.000.000 de menores de 5 anos têm peso inferior que o normal


A prevalência da DEP em crianças menores de cinco anos, aferida pela proporção de crianças com déficit de crescimento, foi de 7% em 2006, sendo:

Na Região Norte 15%;No Centro-Oeste, Nordeste, Sudeste e

08%;Na Região Sul, 06%.

Quanto maior o grau de escolaridade materna, menor é o déficits de crescimento, variando de 16% entre filhos de mães sem nenhuma escolaridade a 2% entre filhos de mães com 12 ou mais anos de escolaridade.


Déficits de P/E, indicativos de casos agudos de desnutrição, e foram encontrados em apenas 1,5% das crianças brasileiras menores de cinco anos, não ultrapassando 2% em qualquer região ou estrato social da população.

Essa situação indica um equilíbrio adequado entre o acúmulo de massa corporal e o crescimento linear das crianças, apontando para o virtual controle de formas agudas de deficiência energética em todo o país.

Observou-se uma redução de cerca de 50% na prevalência da desnutrição na infância no Brasil.


DPE leve DPE leve falência do crescimento falência do crescimento

((P/EP/E)) DPE grave DPE grave Kwashiorkor e marasmo Kwashiorkor e marasmo


Peso Muito baixo para a Idade (SISVAN) Avaliar a alimentação da criança através do

Recordatório feito com a mãe.

Fazer os cálculos com o Peso dentro do percentil de adequado e ensinar à mãe a tratar a criança em casa.

Para crianças < 6 meses, se a amamentação for um problema, marcar retorno para 2 dias.

Calcular a CG com o Peso Ideal e com o P Atual e avaliar o melhor. Caso seja necessário, iniciar com ¼ do volume para o PI. Aumente gradativamente.

• Marcar retorno em 5 dias.


Peso baixo ou ganho de peso insuficiente

Avaliar a alimentação da criança e orientar à mãe a tratar a criança em casa. Calcular a CG com o Peso Ideal.

Para crianças < 6 meses, se a amamentação for um problema, marcar retorno para 2 dias.

• Marcar retorno em 30 dias.


Lactente de 09 meses, sexo masculino, foi encaminhado a Unidade de Nutrição após consulta com o Pediatra na Campanha de Vacinação. Seu peso atual é de 7,7kg e estatura 64cm. (Resposta no slide 2)

A mãe relata que o lactente rejeita alimentação sólida e salgada. Ele aceita bem a mamadeira que ela faz com farinha instantânea. Amamentou por 5 meses exclusivamente. Oferece sopa somente no almoço, mas logo entra com FL.


A prevalência dos déficits de crescimento, em comparações anteriores (PNDS de 1996 e 2006), indicam redução de cerca de 50% na prevalência da desnutrição na infância no Brasil: de 13% para 7%. Na região Nordeste,redução foi excepcionalmente, chegando a 67% (de 22,1% para 5,9%). Na região Centro-Oeste, a redução foi de 50% (de 11% para 6%). Nas áreas urbanas da região Norte, as únicas estudadas nessa região em 1996, a redução na desnutrição foi mais modesta, em torno de 30% (de 21% para 14%). Nas regiões Sul e Sudeste, os dados indicam estabilidade estatística das prevalências.

Déficits de P/E confirmam a reduzida exposição da população a formas agudas de desnutrição (3% em 1996 e 2% em 2006).

Fonte: PNDS, 2006 http://bvsms.saude.gov.br/bvs/pnds/saude_nutricional.php


Baixo nível Baixo peso

sócio econômico nascer

Baixa estimulação vínculo mãe-filho

DESNUTRIÇÃO

Desajustamento Abandono ao

familiar aleitamento materno

Saneamento básico Baixa escolaridade

ausente ou inadequado Nutric. Ms. Jucimara Martins dos Santos 14

Metabolismo basal: 70% do normal Deficiência de ácidos graxos essenciais,

componentes de membranas e precursores de eicosanóides*.

Bloqueio em vias metabólicas por deficiência de co-fatores (biotina, vit B12, riboflavina, carnitina e niacina)

* - moléculas derivadas de ácidos graxos com 20 carbonos das famílias ômega 3 e ômega 6. Elas exercem um complexo controle sobre diversos sistemas do organismo humano, especialmente na inflamação e imunidade, e como mensageiros do ssistema nervoso central.


Redução da imunidade celular Alterações nos linfócitos T Alterações no metabolismo das citocinas

(grupo de moléculas envolvidas na emissão de sinais entre as células-linfócitos,macrófagos, etc - durante o desencadeamento das respostas imunes)

Alterações funcionais das imunoglobulinas Redução da capacidade de opsonização (em

imunologia, é o processo que facilita a ação do sistema imune por fixar opsoninas ou fragmentos do complemento na superfície bacterias, permitindo a fagocitose)

Rompimento na integridade das barreiras epitelial e mucosa


Carências nutricionais associadas:

Aminoácidos específicos (arginina e glutamina)

Nucleotídeos Ácidos graxos (ômega 3) Oligoelementos (zinco e selênio) Vitaminas (A, E, C e B6)


Alteração da função cerebral e aprendizagem:

Pior competência de integração auditivo-visual

Dificuldade de aprendizagem

Deficiências associadas: ferro, ácidos graxos essenciais e vitamina E


Degeneração e redução do diâmetro das fibras musculares

Atrofia e desorganização das miofibrilas Degeneração de mitocôndrias Depleção de glicogênio Redução na contração focal dos sarcômeros Edema sarcoplasmático Perda de massa muscular Alteração permanente da função muscular


Redução da secreção gástrica, biliar e pancreática

Síndrome disabsortiva (lipídeos e dissacarídeos)

Enzima mais comprometida: lactase Diarréia


Redução da secreção de Insulina Aumento da secreção de Glucagon e

Adrenalina Liberação de cortisol (produzido pela glândula

supra-renal que está envolvido na resposta ao estresse; ele aumenta a pressão arterial e hiperglicemia, além de suprimir o sistema imune).

Resistência periférica à ação da insulina Produção deficiente de hormonios

tireoidianos Aumento da glicólise, lipólise e mobilização

de aminoácidos Preservação de proteínas viscerais


Filtração glomerular diminuida Menor capacidade de concentrar a urina Menor reabsorção renal de sódio Menor capacidade de acidificação urinária Grande perda de potássio pelo rim: até 50%

do K intracelular pode ser substituído por Na

Hipocalemia Hiponatremia com Na corporal total

elevado Hipocalcemia, Hipomagnesemia,

Hipofosfatemia


Perda proporcional de musculatura esquelética e da fibra miocárdica

Redução do débito cardíaco Aterações na função cardíaca devido

à deficiências de vitaminas e oligoelementos

Bradicardia e hipotensão Insuficiência cardíaca na recuperação

nutricional


manejo da desnutriÇÃo grave na infÂncia

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