desnutrição protéico - energética

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Desnutrição Desnutrição Protéico - Energética Protéico - Energética Elza Maria O. Alves Preceptora – HRAS Preceptora – HRAS Ala B Ala B 2005 2005

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Desnutrição Protéico - Energética. Elza Maria O. Alves Preceptora – HRAS Ala B. 2005. Desnutrição Protéico - Energética. 1/3 da população infantil dos países em desenvolvimento apresenta algum tipo de desnutrição - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico - EnergéticaProtéico - Energética

Elza Maria O. AlvesPreceptora – HRASPreceptora – HRAS

Ala BAla B

20052005

Page 2: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico - EnergéticaProtéico - Energética

1/3 da população infantil dos 1/3 da população infantil dos países em desenvolvimento países em desenvolvimento apresenta algum tipo de apresenta algum tipo de desnutriçãodesnutrição

Mais de 50% das mortes de Mais de 50% das mortes de crianças menores de 5 anos é crianças menores de 5 anos é influenciada pela desnutriçãoinfluenciada pela desnutrição

J. Pediatria; 2000

Page 3: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

PrevalênciaPrevalência

A situação nutricional de menores A situação nutricional de menores de 5 anos melhorou nos últimos de 5 anos melhorou nos últimos anosanos

11% das crianças brasileiras são 11% das crianças brasileiras são desnutridasdesnutridas

30% dos adultos são seqüelados 30% dos adultos são seqüelados pela baixa estaturapela baixa estatura

ONU; 1990

Page 4: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

IndicadoresIndicadores

Altura para idade (A/I)Altura para idade (A/I)

Peso para a idade (P/I)Peso para a idade (P/I)

Peso para a altura (P/A)Peso para a altura (P/A)

Há déficit ponderal e estatural quando o peso e a Há déficit ponderal e estatural quando o peso e a

altura estão abaixo de 2 DPaltura estão abaixo de 2 DP

Page 5: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

IndicadoresIndicadores

O déficit de estatura é um indicador melhor O déficit de estatura é um indicador melhor da má nutrição para a população infantil da má nutrição para a população infantil (A/I)(A/I)

Déficit neste índice indica inadequação Déficit neste índice indica inadequação cumulativa e prolongada da situação de cumulativa e prolongada da situação de saúde e nutricionalsaúde e nutricional

O peso para a idade é o índice mais O peso para a idade é o índice mais habitualmente usadohabitualmente usado

Reflete o acúmulo de peso alcançado a Reflete o acúmulo de peso alcançado a longo ou curto período de tempolongo ou curto período de tempo

Page 6: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

EtiologiaEtiologia

O Fundo das Nações Unidas O Fundo das Nações Unidas

para a Infância (UNICEF) resumiu o para a Infância (UNICEF) resumiu o

pensamento atual de que pensamento atual de que

as causas imediatas de má nutrição as causas imediatas de má nutrição

são a dieta carente e a doençasão a dieta carente e a doença

Page 7: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

Classificação de GOMEZ – até 2 anosClassificação de GOMEZ – até 2 anos

P/I= peso observado X 100P/I= peso observado X 100

Peso esperado para idade e sexo (p50)Peso esperado para idade e sexo (p50)

(p50) – percentil 50 do padrão de referência (NCHS)(p50) – percentil 50 do padrão de referência (NCHS)

Page 8: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

Classificação de Classificação de

GOMEZGOMEZ % P/I Estado de Nutrição % Déficit

91 – 110

Eutrofia < 9

76 – 90

Desnutrição leve ou 1º grau 10 – 24

61 – 75

Desnutrição moderada ou 2º grau

25 – 39

≤ 60 Desnutrição grave ou 3º grau > 40

Page 9: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

Classificação de WATERLOW – 2 a 10 anosClassificação de WATERLOW – 2 a 10 anos

A/I= Estatura observada X 100A/I= Estatura observada X 100

Estatura esperada para idade e sexo Estatura esperada para idade e sexo

(p50)(p50)

P/A= peso observado X 100P/A= peso observado X 100

Peso esperado para estatura observadaPeso esperado para estatura observada

Page 10: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

Classificação de WATERLOWClassificação de WATERLOW

Estado de Nutrição A/I P/A

Eutrófico > 95% > 90%

Desnutrido Agudo > 95% < 90%

Desnutrido Crônico < 95% < 90%

Desnutrido Pregresso

< 95% > 90%

Page 11: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

Classificação da OMS – escore Classificação da OMS – escore

DPDP Desnutriçã

oP/A A/I Edem

a

Moderada DP – 3 ≤ -2

DP – 3 ≤ -2

Não

Grave DP < -3 DP < -3 Sim

Page 12: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

Classificação utilizada na Rede Básica de Classificação utilizada na Rede Básica de

SaúdeSaúde

Abaixo do p3: desnutrição Abaixo do p3: desnutrição moderada/gravemoderada/grave

Entre p3 e p10: desnutrição leveEntre p3 e p10: desnutrição leve

Page 13: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

Aspectos ClínicosAspectos Clínicos

DPE leve DPE leve falência do crescimento falência do crescimento

((peso peso estatura estatura))

DPE grave DPE grave Kwashiorkor e Kwashiorkor e marasmomarasmo

Page 14: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

Aspectos ClínicosAspectos Clínicos

Acentuada limitação na Acentuada limitação na ingestão de proteínasingestão de proteínas

Retardo no Retardo no crescimentocrescimento

Edema depressívelEdema depressível

““face de lua”face de lua”

HepatomegaliaHepatomegalia

Alterações mentais e Alterações mentais e do humordo humor

Kwashiorkor – 1 a 3 Kwashiorkor – 1 a 3 anosanos

Page 15: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

Aspectos ClínicosAspectos Clínicos

Lesões de cabelo: Lesões de cabelo: despigmentaçõesdespigmentações

Lesões de pele: Lesões de pele: dermatoses dermatoses

descamativasdescamativas

AnorexiaAnorexia

DiarréiaDiarréia

Deficiências de Deficiências de micronutrientesmicronutrientes

Kwashiorkor – 1 a Kwashiorkor – 1 a 3anos3anos

Page 16: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

Aspectos ClínicosAspectos Clínicos

Restrição crônica Restrição crônica e severa de e severa de energia e de energia e de proteínaproteínaPerda de gordura Perda de gordura e massa musculare massa muscularHipotrofia severaHipotrofia severaFace simiescaFace simiescaDeficiências de Deficiências de micronutrientes micronutrientes (vit. A e D)(vit. A e D)

Marasmo – abaixo de 1 Marasmo – abaixo de 1 anoano

Page 17: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

Aspectos ClínicosAspectos Clínicos

DiarréiaDiarréia

Infecção Infecção respiratóriarespiratória

ParasitosesParasitoses

TuberculoseTuberculose

Mais ansioso Mais ansioso do que apáticodo que apático

Marasmo – abaixo de 1 Marasmo – abaixo de 1 anoano

Page 18: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

DiagnósticoDiagnóstico

História ClínicaHistória Clínica

Exame FísicoExame Físico

Page 19: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

Alterações FisiológicasAlterações Fisiológicas

Pele e gordura subcutânea Pele e gordura subcutânea atrofiadas atrofiadas pregas cutâneaspregas cutâneas

Glândulas atrofiadas Glândulas atrofiadas secura de secura de boca e olhosboca e olhos

Olhos encovados devido a perda Olhos encovados devido a perda da gordura subcutânea na órbitada gordura subcutânea na órbita

Page 20: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

Alterações Fisiológicas - TGIAlterações Fisiológicas - TGI

Produção de ácido gástrico Produção de ácido gástrico reduzidareduzida

Motilidade intestinal reduzidaMotilidade intestinal reduzida

Pâncreas atrofiado e secreção de Pâncreas atrofiado e secreção de enzimas digestivas reduzidaenzimas digestivas reduzida

Mucosa do intestino delgado Mucosa do intestino delgado atrofiada em graus variadosatrofiada em graus variados

Page 21: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – EnergéticaAlterações Fisiológicas - Alterações Fisiológicas -

FígadoFígadoSíntese protéica diminuídaSíntese protéica diminuída

Gliconeogênese reduzida – Gliconeogênese reduzida – risco risco de hipoglicemiade hipoglicemia

Secreção de bile reduzidaSecreção de bile reduzida

Esteatose hepáticaEsteatose hepática

Page 22: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

Alterações Fisiológicas - SCVAlterações Fisiológicas - SCVDébito cardíaco e volume circulatório Débito cardíaco e volume circulatório reduzidosreduzidos

Pressão arterial baixaPressão arterial baixa

Perfusão renal e tempo de circulação Perfusão renal e tempo de circulação reduzidosreduzidos

Qualquer aumento no volume Qualquer aumento no volume sangüíneo pode produzir ICCsangüíneo pode produzir ICC

Page 23: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

Alterações Fisiológicas - SCVAlterações Fisiológicas - SCV

Filtração glomerular reduzidaFiltração glomerular reduzida

Excreção de sódio e ácidos Excreção de sódio e ácidos reduzidareduzida

Dificuldade na capacidade de Dificuldade na capacidade de concentrar urina - hipostenúriaconcentrar urina - hipostenúria

Page 24: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – EnergéticaAlterações Fisiológicas - Alterações Fisiológicas -

ENDOCRINOENDOCRINO

Níveis de insulina reduzidos e Níveis de insulina reduzidos e intolerância a glicoseintolerância a glicose

Níveis de cortisol geralmente Níveis de cortisol geralmente aumentadosaumentados

Taxa de metabolismo reduzida em Taxa de metabolismo reduzida em 30%30%

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Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – EnergéticaAlterações Fisiológicas - Alterações Fisiológicas -

IMUNIDADEIMUNIDADETodos os aspectos da imunidade Todos os aspectos da imunidade estão diminuídosestão diminuídos

Imunidade mediada por células Imunidade mediada por células severamente deprimidaseveramente deprimida

Níveis de IgA nas secreções reduzidosNíveis de IgA nas secreções reduzidos

Componentes do complemento baixosComponentes do complemento baixos

Page 26: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

Alterações Fisiológicas – Alterações Fisiológicas – Função Função celularcelular

Atividade da bomba de sódio Atividade da bomba de sódio reduzida e membranas mais reduzida e membranas mais permeáveis, o que leva a um permeáveis, o que leva a um aumento do sódio intracelular e aumento do sódio intracelular e redução do potássio e magnésioredução do potássio e magnésio

Page 27: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

Tratamento Inicial – 2 a 7 diasTratamento Inicial – 2 a 7 dias

Tratar ou prevenir hipoglicemia e Tratar ou prevenir hipoglicemia e hipotermia (hipotermia (glicemia < 54 mg/dl e glicemia < 54 mg/dl e temperatura axilar < 35 ºCtemperatura axilar < 35 ºC))

Tratar ou prevenir desidratação / Tratar ou prevenir desidratação / choque e restaurar o equilíbrio choque e restaurar o equilíbrio eletrolíticoeletrolítico

SRO – 1 pacote/2 L água + 50g SRO – 1 pacote/2 L água + 50g sacarosesacarose

SF 0,45% - 15 ml/Kg EV em 1hSF 0,45% - 15 ml/Kg EV em 1h

Tratar choque sépticoTratar choque séptico

Page 28: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

Tratamento InicialTratamento Inicial

Começar a alimentar a criança com Começar a alimentar a criança com restrição de proteínas, gordura e restrição de proteínas, gordura e sódio, além de ricos em sódio, além de ricos em carboidratos, potássio e magnésio carboidratos, potássio e magnésio em pequenos volumes e em pequenos volumes e freqüentementefreqüentemente

Proteínas de alto valor biológico – Proteínas de alto valor biológico – 1 1 a 2g/Kg/diaa 2g/Kg/dia

Calorias – Calorias – 80 a 100 cal/Kg/dia80 a 100 cal/Kg/dia

Alimentação por SNG se necessárioAlimentação por SNG se necessário

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Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

Tratamento InicialTratamento Inicial

Tratar infecçãoTratar infecção

Identificar e tratar outros Identificar e tratar outros problemas, incluindo deficiência problemas, incluindo deficiência de vitaminas, anemia severa, ICC, de vitaminas, anemia severa, ICC, dermatoses ...dermatoses ...

Page 30: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – EnergéticaTratamento ReabilitaçãoTratamento Reabilitação

Aumentar a alimentação para Aumentar a alimentação para recuperar o peso perdido recuperar o peso perdido (crescimento rápido)(crescimento rápido)

Calorias: 150 a 200 cal/Kg/diaCalorias: 150 a 200 cal/Kg/dia

Proteínas: 3 a 4g/Kg/diaProteínas: 3 a 4g/Kg/dia

Estimular o desenvolvimento Estimular o desenvolvimento emocional e sensorialemocional e sensorial

Page 31: Desnutrição  Protéico - Energética

Desnutrição Desnutrição Protéico – EnergéticaProtéico – Energética

Critérios para AltaCritérios para Alta

Aceitação da dietaAceitação da dieta

Ganho ponderalGanho ponderal

Tratadas infecções e deficiênciasTratadas infecções e deficiências

Capacitação da famíliaCapacitação da família