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Desnutrição na Infância

Conceito: É a conseqüência, para o

organismo, do déficit de nutrientes*.

*Nutriente é toda substância indispensável ao

organismo e cuja falta pode levar à doença e à morte.


Prevalência alta principalmente nos países subdesenvolvidos e em desenvolvimento;

Representa 29% das causas de óbito em crianças abaixo de 4 anos nos países em desenvolvimento;

Acomete 30 % das crianças menores que 5 anos em todo mundo (principalmente lactentes e pré-escolares).


Fatores associados:

Baixo nível sócio-econômico;

Desajustamento familiar;

Saneamento básico inadequado;

Baixo peso ao nascer;

Fraco vínculo mãe-filho;

Abandono ao aleitamento materno;

Baixa escolaridade.


Classificação:

1)Específica: Quando falta um

nutriente específico. Ex: anemia

ferropriva, escorbuto, raquitismo.

2)Global: Quando é caracterizada

por um déficit protéico e um déficit calórico

(energético). Ex: Desnutrição protéico-

calórica (marasmo, kwashiorkor).


Classificação:

1)Primária: Oferta inadequada de alimentos (déficit de ingestão)

2)Secundária: Alimentos fornecidos de maneira satisfatória mas com aproveitamento inadequado. Ex: vômitos na estenose hipertrófica do piloro, síndrome de má absorção.


Classificação Antropométrica:

Critério de Gómez:

SBP- crianças até 2 anos

Índice: peso / peso ideal (P / I)

(P / I): Peso x 100 / Peso ideal

Peso ideal do percentil 50 da NCHS.


Critério de Gómez:

Eutrófico: P / I > 90% do p50;

Desnutrição I grau: P / I 76% - 90% (déficit

de peso de 10% a 24%);

Desnutrição II grau: P / I 60% - 75% (déficit

de peso de 25% a 40%);

Desnutrição III grau: P / I < 60% (déficit de

peso superior a 40%).

OBS: Edema = Desnutrição grau III


Classificação Antropométrica:

Critério de Waterlow / Batista:

SBP – Crianças de 2 a 10 anos;

Índice Estatura/Idade (E-I): Estatura x 100 /

Estatura ideal para a idade (p50 do NCHS);

Índice Peso/Estatura (P-E): Peso x 100 / Peso

ideal para a estatura encontrada (NCHS)


Critério de Waterlow / Batista:

Eutrófico: E/I > 95% e P/E > 90% do p50;

Desnutrido agudo (wasted): E/I > 95% e P/E

< 90% do p50;

Desnutrido crônico (wasted and stunted): E/I

< 95% e P/E < 90% do p50;

Desnutrido pregresso (stunted): E/I < 95% e

P/E > 90% do p50.

OBS: p50 do NCHS


Alterações Gastrintestinais

Mastigação e deglutição prejudicadas;

Atrofia da mucosa gástrica;

Diminuição das secreções gástricas e pancreáticas;

Diminuição da síntese de sais biliares e de sua

conjugação;

Deficiência de enzimas digestivas – lactase*;

Má absorção de carboidratos e lipídeos,

principalmente;

Diarréia.


Alterações Metabólicas:

Metabolismo 70% do normal;

Absorção comprometida, menos acentuada

para as proteínas;

Esteatorréia;

Hipoglicemia.


Alterações Hidroeletrolíticas:

Hipotonicidade extracelular;

Hiponatremia (com aumento do Na intracelular);

K sérico normal ou baixo;

Eletrólitos intracelulares: K, Mg e P diminuídos;

Tendência à acidose metabólica, às vezes alcalose metabólica, nas deficiências graves de K.


Alterações Imunológicas:

Redução da imunidade celular;

Alterações dos linfócitos T;

Alterações funcionais das imunoglobulinas;

Redução da capacidade de opsonização;

Deficiência de aminoácidos específicos (arginina e

glutamina);

Carência de vitaminas associadas ( A,E,C e B6);

Maior predisposição a infecções.


Alterações do Sist. Nervoso Central:

Alterações da função cerebral e de

aprendizagem;

Privação de estímulos;

Deficiências associadas: Ferro, ác. graxos

essenciais, vit. E.


Alterações Musculares:

Perda de massa muscular;

Alteração permanente da massa muscular;

Dificuldades futuras de recomposição normal

da massa muscular.


Alterações Endócrinas:

Redução da secreção de insulina;

Aumento da secreção de glucagon e de

epinefrina;

Liberação de cortisol;

Resistência periférica à insulina;

Estímulo de secreção do hormônio de

crescimento.


Alterações Cardiovasculares:

Redução do débito cardíaco;

Redução do volume sistólico;

Alterações da bomba cardíaca pela própria

deficiência de vitaminas e de oligoelementos;

Bradicardia, hipotensão;

Insuficiência cardíaca na recuperação

nutricional.


Formas Clínicas:

Desnutrição Grau III – Desnutrição

Protéico-Calórica:

Kwashiorkor;

Marasmo;

Kwashiorkor-Marasmático

Desnutrição Protéico-Calórica

Kwashiorkor

Afeta crianças acima de 2 anos (principalmente 2 e 3

anos);

Carência mais protéica do que energética;

Tecido celular subcutâneo preservado;

Apatia mental;

Lesões de pele (seca, fria, áspera, sem brilho,

eritema, descamação, fissuras lineares e flexurais);

Grande emagrecimento do tórax e de segmentos

proximais e edema dos segmentos distais;


Kwashiorkor

Edema (principal achado);

Alterações dos cabelos: Finos, secos, quebradiços,

“sinal da bandeira”(faixas de coloração clara e

escura);

Unhas finas, quebradiças, sem brilho;

Mucosas: “Língua careca”, retração das gengivas,

lábios rachados;

Hepatomegalia (esteatose hepática);

Hipoalbuminemia


Marasmo

Crianças menores de 1 ano (lactentes);

Deficiência de calorias e de proteínas;

Emagrecimento seco;

Fácies senil;

Perda do tecido celular subcutâneo e muscular;

Cabelos escassos e finos;

Ausência de lesões de pele;

Ausência de esteatose hepática;

Albumina geralmente normal.


Kwashiorkor-Marasmático

Forma mista;

Crianças entre 1 e 2 anos;

Perda de tecido celular subcutâneo;

Edema de extremidades.


Critério simplificado (Marcondes)

Marasmo Kwashiorko Mista

Edema Não Sim Variável

Dermatose Não Sim Variável

Alt. Cabelo Não Sim Variável

Hepatome-

galia

Não Sim Variável


Tratamento (tratamento inicial-estabilização ):

1. Tratar hipoglicemia;

2. Prevenir/tratar hipotermia;

3. Tratar desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos e

choque séptico;

4. Tratamento dietético;

5. Tratar possíveis infecções;

6. Correção de deficiências de micronutrientes;

7. Anemia muito grave (hematócrito <12%);

8. Estimular vínculo mãe-filho.


Tratamento Dietético:

Fase de estabilização:

Evitar superalimentação e sobrecarga hídrica;

Oferta hídrica: 100-130 ml/kg/dia;

Oferta protéica: 1,5 g/kg/dia;

Lactose a 1,3%;

F75 (OMS)/ Formas isentas de lactose/

hidrolisado protéico.


Critérios para transferir para um centro de

reabilitação:

Criança comendo bem;

Melhora do estado mental

Senta, engatinha, anda (depende da idade);

Temperatura normal (36,5-37,0Cº);

Sem vômitos ou diarréia;

Sem edema;

Ganho de peso: >5g/kg de peso por dia por 3 dias

sucessivos.


Tratamento Dietético:

Fase de Reabilitação:

Oferta calórica: 150-200 Kcal/kg/dia;

Oferta protéica: 4-6 g/kg/dia;

F100 (OMS);

Monitorização clínica e laboratorial.


Micronutriente

Multivitaminas

Ferro

Zinco

Cobre

Ác. Fólico

Reposição diária

Dobro

3 mg/kg

2 mg/kg

0,2 mg/kg

1 mg/kg


Suplementação de Vit. A

Idade:

< 6 meses – 1 cápsula;

6 a 12 meses – 2 cápsulas;

1 a 5 anos – 4 cápsulas.

OBS: 1 cápsula = 50.000 UI de Vit. A.


Critérios para alta de cuidado não hospitalar:

Criança: 1. Peso ≥ 90% do P50 NCHS/OMS;2. Comendo quantidade adequada de dieta

que a mãe pode dar em casa;

3. Ganhado peso a uma velocidade normal ou adequada;

4. Todas as infecções e outras condições tratadas foram ou estão sendo tratadas (anemia, diarréia, parasitoses, malaria, tuberculose, e otite média);

5. Começou o programa de imunização.


Critérios para alta de cuidado não hospitalar:

Mãe (responsável):1. Capaz e desejosa de cuidar do filho;

2. Sabe como preparar alimentos apropriados e como alimentar a criança;

3. Sabe fazer brinquedos apropriados e sabe brincar com a criança;

4. Sabe como fazer o tratamento domiciliar para diarréia, febre e infecções respiratórias agudas, e como reconhecer os sinais que ela deve buscar assistência médica.


Por fim deve-se fazer acompanhamento

da criança após a alta (1 semana, 2

semanas, 1 mês e seis meses)*.

Acompanhar de 6 em 6 meses até criança

completar 3 anos.

*Risco aumentado de recaída é maior após a alta.

FimMuito obrigada pela atenção e

pela paciência.

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