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ournal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction (2009) 38, 254—257

AS CLINIQUE

a gigantomastie gravidique bilatérale :propos d’un cas

ilateral gestationnal macromastia: Case report

. Dema,∗, H. Wonea, M.E. Fayeb, J.M. Dangouc, P. Touréa

Institut du cancer de Dakar, université Cheikh Anta Diop de Dakar, BP 6604, Dakar-Étoile, SénégalClinique universitaire de gynécologie et d’obstétrique, SénégalLaboratoire d’anatomie et de cytologie pathologique, Sénégal

ecu le 18 juin 2007 ; avis du comité de lecture le 24 janvier 2008 ; définitivement accepté le 10 janvier 2009isponible sur Internet le 19 mars 2009

MOTS CLÉSGigantomastiegravidique ;Hyperplasiemammaire ;Mastectomie

RésuméObjectifs. — Nous rapportons une gigantomastie gravidique bilatérale dans le but de discuterles aspects étiopathogéniques, diagnostiques et thérapeutiques.Matériel et méthode. — Il s’agissait d’une patiente de 33 ans, III geste, I pare, recue pour unetuméfaction bilatérale des seins d’évolution progressive, survenant au cours de la grossesse.Les examens biologiques montraient une hyperprolactinémie. L’examen anatomopathologiquede la biopsie mammaire retrouvait une mastose fibrohyperplasique bénigne bilatérale.Résultats. — Le traitement médical à la bromocriptine n’a entraîné aucune amélioration cheznotre patiente. Elle a bénéficié d’une mastectomie bilatérale. Elle est en attente d’une recons-truction mammaire par prothèse mammaire bilatérale.Conclusion. — La gigantomastie gravidique est une pathologie rare, dont l’étiologie est encorecontroversée. Les récidives fréquentes après réduction mammaire justifient la mastectomiesuivie de reconstruction.© 2009 Publie par Elsevier Masson SAS.

KEYWORDSGravidicmacromastia;

SummaryPurpose. — We report a case of bilateral gestationnal macromastia in order to discuss the patho-geny, the diagnosis and the treatment.Methodology. — It was a case of a 33-year-old woman, admitted for a bilateral massive hyper-

Hyperplasia;Mastectomy

trophy of the breast occurring on pregnancy and with progressive evolution. She had threepregnancies and one born-infant. Biological exams have shown a hyperprolactinemia. Patholo-gical exam of the mammary biopsy had shown a benign hyperplasia.Results. — Medical treatment of our patient by bromocriptin was inefficient. She has had abilateral mastectomy. She is waiting for mammary plastic surgery.

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : adehdem@gmail.com (A. Dem).

368-2315/$ – see front matter © 2009 Publie par Elsevier Masson SAS.oi:10.1016/j.jgyn.2009.01.002

La gigantomastie gravidique bilatérale : à propos d’un cas 255

Conclusion. — Gravidic macromastia is a rare pathology whose etiology and treatment are muchdebated. Frequent recurrence after mammary reduction justify the mastectomy followed byprothesis.© 2009 Published by Elsevier Masson SAS.

Figure 2 Grossissement × 100. Hyperplasie des cellules desunités ductolobulaires dans un stroma palléal par endroits :lCm

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Introduction

La gigantomastie gravidique est une hypertrophie mammairepathologique consécutive à une évolution monstrueusede l’hyperplasie épithéliale habituelle survenant au coursou au décours de la grossesse. Cette pathologie posedes problèmes étiopathogéniques car plusieurs hypothèseslaissent supposer une origine hormonale. La lésion estcaractérisée par une dystrophie hyperplasique diffusedifficile à distinguer des autres lésions mammaires prolifé-rantes.

Il s’agit d’une étude rapportant un cas de gigantomastiegravidique bilatérale traité à l’institut du cancer de Dakardans le but de discuter les mécanismes physiopathologiques,les aspects étiopathogéniques, diagnostiques et les straté-gies thérapeutiques.

Observation

Madame N.M.F. âgée de 33 ans, ménarche à 16 ans, III geste,I pare, sans antécédents médicochirurgicaux particuliers, aété examinée le 15 mars 2004 à l’institut Curie de Dakar pourune tuméfaction bilatérale des seins.

Le début de sa maladie remonterait au mois defévrier 2004, marqué par l’apparition d’une tuméfaction

inflammatoire du sein droit, étendue au sein gauche.

L’examen clinique montrait des seins hypertrophiésavec une circulation veineuse collatérale importante etun phénomène de peau d’orange. La peau était tendue,luisante, de couleur violacée et d’aspect ecchymotique(Fig. 1).

L’échographie mammaire évoquait une mastite infec-tieuse. L’examen cytologique était en faveur d’un carcinome

Figure 1 Gigantomastie bilatérale.Bilateral gigantomastia.

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ésion de mastose.ells hyperplasia on ductal lobularian unit in a palleal stroma:astosis lesion.

ammaire infiltrant. L’examen anatomopathologique de laiopsie mammaire montrait une mastose fibrohyperplasiqueénigne bilatérale (Fig. 2).

Les dosages hormonaux relevaient une hyperprolacti-émie à 1484 �UI/ml, une estradiolémie à 44,36 pg/ml,ne progestéronémie à 0,19 �/l, tandis que les tauxe FSH et de LH étaient, respectivement, de 6,77 et,45 mUI/ml.

La tomodensitométrie cérébrale avait visualisé des paroise la selle turcique régulières et une absence d’image patho-ogique intrasellaire. À l’examen campimétrique, le champisuel était normal et le nerf optique n’était pas comprimé.’évolution de la grossesse fut marquée par un avortementpontané.

La tuméfaction mammaire exubérante bilatéralet douloureuse survenant chez une patiente gestante,’hyperprolactinémie et l’examen anatomopathologiqueaisaient évoquer une gigantomastie gravidique. La patientebénéficié de bandages mammaires et d’antalgiques. Ellerecu également de la bromocriptine sans amélioration

linique de la gigantomastie. La mastectomie bilatérale até le dernier recours thérapeutique. Les suites opératoiresnt été simples. La patiente a fait une grossesse à terme4 mois après la mastectomie et est en attente d’une

rothèse mammaire bilatérale.

iscussion

a gigantomastie est une hypertrophie mammaire exubé-ante, dont le volume dépasse 1500 cm3. Une hypertrophieodérée est habituelle durant la grossesse, mais cependant

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ne importante hypertrophie mammaire est rare. Elle posees problèmes pathologiques et thérapeutiques de ces dis-râces mammaires très douloureuses.

La physiopathologie est très discutée. Le facteur lelus important serait dû à un déséquilibre hormonal.’augmentation du nombre des récepteurs d’estrogènet/ou de progestérone a été mise en cause. Noczinska etl. [1] ont retrouvé dans leur étude un taux élevé de récep-eurs aux estrogènes, alors que cette hypothèse n’a pas étéetrouvée par Lafrenière et al. [2].

La gigantomastie gravidique est rare, sa fréquencest mal évaluée. Lewinson et al. [3] rapportent deuxas sur 56 794 naissance, Zagar et al. [4] retrouvent/10 000 grossesses, alors que Agarval et al. [5] relèvent/28 000 à 1/100 000 grossesses. Nous avons retrouvé auénégal une incidence hospitalière de 1/6000 grossesses.

La gigantomastie survient le plus souvent chez la mul-ipare sans antécédents particuliers et n’ayant présentéucune pathologie lors des premières grossesses. Elle appa-aît dès la fin du premier trimestre de la grossesse. Aucunacteur n’est retenu de facon certaine.

L’aspect clinique est typique, les seins sont tendus dou-oureux et augmentent rapidement de volume rassemblantune mastite inflammatoire.La gigantomastie gravidique est le plus souvent bilatérale

t rarement unilatérale [6].C’est une pathologie peu explorée du fait de sa rareté.

’imagerie n’occupe pas une place importante dans le diag-ostic car les seins ont un aspect très dense.

L’examen histologique confirme le diagnostic et retrouvene dystrophie hyperplasique diffuse et bénigne développéeurtout aux dépens des lobules. Il existe une prolifération etne dilatation des alvéoles des ductiles intermédiaires. Leissu conjonctif palléal s’hypertrophie avec œdème, fibroset nécrose. Les cellules épithéliales présentent un cyto-lasme riche en vacuole reflétant une activité sécrétoire.l n’y a pas d’atypies cellulaires.

Cette entité anatomopathologique rare est caractériséear une hypertrophie conjonctive associée à une hyperplasiepithéliale : sur un tissu scléreux, peu cellulaire, les canauxalactophoriques apparaissent dilatés et anfractueux, tapis-és d’un épithélium floride pluristratifié, constitué souvente petites touffes papillaires intracanalaires. L’absence’encapsulation nette permet d’éliminer l’adénofibrome eta tumeur phyllode.

Les dosages hormonaux sont habituellement normaux [6].ependant, certains auteurs ont noté une hyperprolactini-émie transitoire [2]. L’augmentation de la prolactininémiehez notre patiente corrobore cet argument.

Des complications majeures peuvent apparaître à typee troubles trophiques, d’ulcération cutanée, de nécroseomme celles retrouvées chez notre patiente.

Des syndromes de pseudo-hyperparathyroïdisme accom-agnant l’évolution de la gigantomastie et régressant aprèsa mastectomie ont été décrits. [7].

La controverse existe au sujet des modalités thérapeu-iques car les facteurs de survenue ne sont pas bien compris.

e traitement médical repose sur le soutien des seins pares bandages, la désinfection des sillons sous-mammaires etes ulcérations, la prescription de transfusions sanguines enas d’anémie et l’usage d’anti-inflammatoires en présence’une inflammation. Ces traitements sont généralement

A. Dem et al.

nefficaces. Le traitement hormonal par la testostérone,a progestérone, le stilbestrol et l’hydrocortisone ont étémployés mais sans succès [8—11]. La bromocriptine a pro-uit une réponse partielle dans quelques cas [12], cependantlle n’a entraîné aucune amélioration clinique chez notreatiente. Certains auteurs trouvent que ces traitements neoivent pas être trop recommandés parce que leur effica-ité n’est pas réellement prouvée et qu’ils pourraient avoires effets tératogènes [2].

L’avortement thérapeutique a été indiqué car il entraînene régression de la gigantomastie [13]. Cependant,’avortement spontané survenu chez notre patiente n’a pasté suivi de régression. Par ailleurs l’interruption thérapeu-ique de la grossesse pose des problèmes éthiques [2].

Le traitement de choix est la chirurgie dont les indica-ions dépendent de l’existence de complications, du volumeu sein, de la durée de la grossesse et du degré d’incapacité.

Il n’existe pas de consensus sur la chirurgie. La réductionammaire doit être suivie de traitement hormonal car une

écidive au cours d’une grossesse est possible. La mastec-omie sous-cutanée serait incomplète et insuffisante poure gros seins. La mastectomie simple est le traitement dehoix.

En fonction de l’âge de la grossesse, les auteurs pro-osent au premier trimestre un avortement thérapeutiqueuivi d’une mastectomie simple. Au deuxième et troisièmerimestre, il faut recourir aux traitements hygiéniques, auxandages mammaires et aux antalgiques. La césarienne seraffectuée dès la maturité fœtale. Après l’accouchement,a mammoplastie de réduction peut être proposée, mais laastectomie sous-cutanée ou totale est souvent le dernier

ecours. Après un traitement chirurgical, il faut recomman-er une période de deux ans avant la prochaine grossesse14].

onclusion

a gigantomastie gravidique est une pathologie rare dont’étiologie demeure à nos jours très controversée. Le trai-ement médical est peu efficace. Les fréquentes récidivesprès les réductions chirurgicales mammaires justifient lesndications de mastectomie. Sa prise en charge requiert unetroite collaboration entre l’obstétricien, le chirurgien, leathologiste et le psychologue afin de proposer un traite-ent adéquat.

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