jurnal farida

8/17/2019 Jurnal Farida

1/3

Wanita umur 18 tahun megeluh perut terasa penuh, nafsu makan berkurang, berat badan turun

, dan menstruasi tidak teratur. Pemeriksaan fisik menunjukkan sion perut tegang, shifting

dullnes, dan herniasi umbilikus. Tidak ada bukti klinis atau laboratorium dari sekresi hormon

yang berlebih. Ultrasonography mengungkapkan massa panggul 16,5!m dan as!ites besar

"#ambar. 1$. %T &!an menggambarkan efusi pleura kanan dengan atelektasis di paru kanan ba'ah "#ambar. ()$, massa bulat daerah pinggul sebesar 15 !m *1+ !m *1 !m, dan terdapat

asites masif "#ambar. (-$. Tidak ada bukti dari limfadenopati atau lesi metastasis. tes

laboratorium mengungkapkan kanker antigen serum tinggi 1(5 "%) 1(5$ tingkat "+,(8.

/U 0 m$2 penanda tumor lainnya ")lpha fetoprotein3 1.14 ng 0 m2 antigen

%ar!inoembryoni!3 ,4 ng 0 m2 dan antigen kanker 13 ((.86 U 0 m$ dalam batas normal.

-erolume besar para!entesis pengadaan . mof transudat ber'arna kuning jernih.

analisis sitologi !airan asites negatif untuk selsel ganas. 7ksplorasi laparotomi

mengungkapkan terdapat tumor oarium kanan berukuran besar dengan permukaan halus

tanpa intraabdominal !ar!inomatosis. Pemeriksaan intraoperatif tumor oarium kanan dan

salpingoooforektomi kanan menunjukkan tumor stroma jinak. Pada pemeriksaan

makroskopis spesimen terdiri dari 8g tumor oarium berukuran 1+,5 !m * 1 !m * ,5 !m

melekat pada tuba fallopi. Permukaan luar ber'arna putih keabuabuan dan berkilau. Tumor

kistik padat ber'arna kuning, putih, dan solid, dengan daerah perubahan my*oid dan !ysti!

"#ambar. )$. Tidak ada nekrosis. Pemeriksaan ikroskopis, tumor oarium terdiri dari

susunan pseudolobular sel tumor dengan daerah hiperseluler dan hiposeluler "#ambar. -$.

dan rendahnya tingkat aktiitas mitosis "#ambar. %$.

Tumor itu immunopositie untuk ainhibin "#ambar. 9$ dan immunonegatie untuk %) 1(5

dan sitokeratin. 9iagnosis patologis adalah tumor s!lerosing stroma "&&T$. pas!a operasi

lan!ar2 tingkat serum %) 1(5 kembali normal dan as!ites sudah diatasi.

9iskusi

Pada tahun 18, :ones dan &ur'it melaporkan pada pasien dengan &indrom eigs terkait

dengan fibromathe!oma oarium dan peningkatan serum %) 1(5. &ejak itu, 4 kasus telah

dilaporkan, termasuk tiga dengan &&T. 9i sini, kami melaporkan kasus yang keempatdiketahui sindrom eigs ;terkait dengan &&T dari oarium. &&T sering hadir dalam dekade

kedua dan ketiga kehidupan dan kirakira 8< dari kasus terjadi pada pasien yang lebih muda

dari tahun. &ebagian besar kasus &&T jinak dan unilateral sisi kanan. Telah dilaporkan

tidak ada kasus penyakit berulang setelah eksisi lengkap. Pada tahun 14, eigs dan %ass

menerbitkan sebuah laporan pada tujuh pasien dengan tiga serangkai temuan3 tumor oarium,

efusi pleura, as!ites dan ditandai dengan resolusi gejala dengan pengangkatan tumor. Pada

tahun 15+, eigs mengusulkan bah'a klasifikasi sindrom eigs ;dibatasi untuk jinak dan

tumor solid oarium dengan makroskopis fibroma "fibroma, the!oma, tumor sel granular,

atau tumor -renner jinak$ pada pasien non maligna asites atau 0 dan hydrothora* yang

sembuh setelah pengangkatan tumor. =etika tumor oarium lainnya "metastasis atau


2/3

tumor ganas primer atau tumor uterus atau tumor tuba falopi$ yang ditemukan dalam

hubungan dengan kriteria eigs ;sindrom, istilah pseudoeigs; sindrom digunakan.

ekanisme asites dan efusi pleura yang berkembang di syndrom eigs ;dan pseudoeigs;

tidak sepenuhnya dipahami. eigs dan %ass menyarankan bah'a iritasi pada permukaan

peritoneal oleh masa keras, oleh tumor oarium padat atau kebo!oran dari edematous stroma

dari tumor bisa merangsang produksi !airan peritoneal.

ekanisme lain yang mungkin dijelaskan oleh peneliti lainnya termasuk sekresi aktif !airan

oleh tumor, obstruksi atau penyumbatan limfatik peritoneal dan ena dengan tumor, dan

peningkatan permeabilitas neoas!ular dan transudasi melalui permukaan tumor yang

melebihi kapasitas reabsorpsi. -arubaru ini, laporan menunjukkan bah'a mesothelium

adalah faktor utama dalam produksi asites. %) 1(5, yang diidentifikasi pada tahun 181 oleh

-ast et al adalah antigen determinan glikoprotein tingkat molekuler tinggi dan sekarang

serum biomarker yang paling banyak dipelajari untuk tumor oarium. eskipun sebanyak

5< dari stadium / dan lebih dari < dari stadium lanjut kanker oarium berhubungan

dengan tingkat serum dari %) 1(5, spesifisitas %) 1(5 rendah, karena tingkat serum %) 1(5

yang tinggi juga ditemukan pada kasus adenokarsinoma endoseriks, endometrium, dan tuba

fallopi2 non gyne!ologi!al keganasan "misalnya pankreas, !olore!tum, payudara, paruparu,

dan hati$2 beberapa penyakit jinak2 dan kondisi, seperti endometriosis, miom uterus, penyakit

radang panggul, kehamilan dini, as!ites, sirosis hati, gagal jantung, dan radang pleura dan

peritoneum.

ekanisme yang tepat dari serum %) 1(5 eleasi masih belum jelas. -eberapa tumor

mengungkapkan %) 1(5, yang diserap ke dalam sirkulasi mengakibatkan peningkatan kadar serum. /nflamasi pada peritoneum atau pleura akan menimbulkan serum %) 1(5 meningkat

kadarnya, ini terjadi melalui stimulasi sel mesothelial untuk menghasilkan serum %) 1(5.

Peningkatan tekanan intrabdominal disebabkan oleh pertumbuhan tumor juga dapat

menimbulkan ekspresi mesothelial dari %) 1(5. 9ari 4 kasus yang dilaporkan sindrom

eigs ;dengan peningkatan leel serum %) 1(5 di mana pe'arnaan imunohistokimia dari

tumor untuk %) 1(5 dilakukan, bah'a tidak ditemukan hasil positif dari spesimen tumor.

analisis imunohistokimia mengungkapkan bah'a %) 1(5 ditemukan pada permukaan

peritoneal dan omentum, bukan di tumor itu sendiri. >leh karena itu, ekspresi mesothelial %)

1(5, bukan ekspresi oleh tumor itu sendiri, faktor utama yang mengakibatkan peningkatan

serum %) 1(5 adalah pada pasien dengan eigs syndrom. )sites dan efusi pleura juga telah

ditemukan berkorelasi dengan peningkatan leel serum %) 1(5 . 9alam sebuah penelitian

terhadap pasien yang menjalani hemodialisis kronis, leel serum %) 1(5 se!ara signifikan

lebih tinggi pada pasien dengan adanya !airan serosa dibandingkan pada pasien tanpa adanya

!airan serosa. ?u!kerman et al juga men!atat bah'a pada pasien sirosis lier dengan as!ites,

leel serum %) 1(5 berkorelasi dengan olume asites, dan penurunan !epat leel serum %)

1(5 terjadi setelah dilakukan para!entesis. eel serum %) 1(5 pada pasien dengan tumor

stroma jinak tanpa asites menggambarkan tingkat lebih rendah 5 U 0 m2 namun, pada

pasien dengan as!ites, kadar %) 1(5 yang jauh lebih tinggi "kisaran 5e5, U 0 m$.


3/3

e@ger et al menemukan korelasi yang signifikan antara olume efusi dan nilai serum %)

1(5 dalam penyakit jinak dan ganas, termasuk beberapa jenis tumor yang tidak dikenal untuk

menghasilkan antigen. Patsner juga menggambarkan korelasi antara peningkatan %) 1(5 dan

olume as!ites pada pasien dengan sindrom eigs ;. &etelah meninjau (5 dari 4 kasus

sindrom eigs ;dengan serum %) 1(5 tingkat di mana olume !airan asites dilaporkan, kamimenemukan bah'a olume asites berkorelasi positif dengan tingkat yang lebih tinggi dari %)

1(5 "berarti 1544 U 0 m s 4 U 0 m ketika menggunakan 1. m sebagai titik !utoff$,

tapi ukuran tumor tidak berhubungan dengan nilai %) 1(5. -ukti menunjukkan bah'a efusi

juga merupakan faktor utama peningkatan serum %) 1(5. =esimpulannya, meskipun

peningkatan serum %) 1(5 berhubungan dengan massa pelis solid dan as!ites adalah diduga

disebabkan keganasan oarium, &&T oarium terkait dengan sindrom eigs juga bisa

menjadi diagnosis terutama pada pasien muda. ekanisme efusi berkembang pada sindrom

eigs tidak sepenuhnya dipahami. Pada sindrom eigs, eleasi leel serum %) 1(5

dihasilkan dari ekspresi mesothelial daripada ekspresi tumor itu sendiri. =ehadiran asites

merupakan faktor utama yang berkontribusi terhadap mesothelial ekspresi %) 1(5, dan

tingkat ekspresi yang berkorelasi dengan olume as!ites.

jurnal farida

Documents