INFERTILIDAD Y ESTERILIDADAarn E. Carasngel E. Lpez

Conceptos

Esterilidad: Incapacidad de concebir despus de un ao de tener relaciones sexuales sin proteccin , con frecuencia razonable.

PRIMARIASECUNDARIA

Causas de Esterilidad

Antecedentes de la Mujer

GinecolgicosMdicosQuirrgicosMedicamentosSociales

Antecedentes del VarnDisfuncin erctilAnomalas congnitasEnfermedades de transmisin sexualParotiditisCriptorquidia, torsin o trauma testicularVaricoceleMedicamentos, tabaquismo, alcohol, drogasEsteroides anablicos

Exploracin de la Mujer

Exploracin del Varn

Causas de Esterilidad

La valoracin de la esterilidad se puede simplificar confirmando:

OvulacinAnatoma normal del aparato reproductor femeninoCaractersticas normales del semen

Disfuncin OvricaLa ovulacin se altera por anomalas del hipotlamo, hipfisis anterior u ovarios.

Patrn menstrualTemperatura corporal basalProgesterona sricaBiopsia endometrialEcografa

Factores Tubarios y Plvicos

Anomalas Uterinas

Anomalas congnitasDietilestilbestrolPlipos endometrialesLeiomiomasSndrome de Asherman

Factores del Cuello Uterino

CriocirugaConizacinInfecciones cervicales (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Ureaplasma urealyticum y Micoplasma hominis)

Causas de Esterilidad en el VarnLas causas de esterilidad masculina se clasifican en anomalas en la produccin de espermatozoides, anomalas en la funcin de los espermatozoides y obstruccin de los conductos.

Diagnstico de Infertilidad (resumen)

Tratamiento de la Pareja Estril

Cambios en el Estilo de Vida

FACTORES AMBIENTALESTabaquismoAlcoholCafenaPesoEjercicio NutricinManejo del estrs

Correccin de la Disfuncin Ovrica

Citrato de clomifeno: 50 mg durante 5 das, se incrementan 50 mg en ciclos subsiguientes.Gonadotropinas: 50 a 75 UI/dia.Inhibidores de la aromatasa: Letrozol 2.5 a 5 mg v.o/dia por 5 das

Complicaciones de los frmacos utilizados en esterilidad

Sndrome de hiperestimulacin ovrica: se acompaa de hipertrofia ovrica por el tratamiento de gonadotropinas exgenas.

Los sntomas comprenden:Dolor, distencin abdominal, ascitis, trastornos digestivos, problemas respiratorios, oliguria, tromboembolias, hemoconcentracin.

Clasificacin y estadificacin del OHSS

Grado 1: distencin/dolor abdominalGrado 2: grado 1 mas nauseas y vomito o diarrea; ovario hipertrfico de 5 a 12 cm.Grado 3: datos ecogrficos de ascitis.Grado 4: evidencia clnica de ascitis e hidrotrax o dificultad para respirar.Grado 5: todos los anteriores mas hipovolemia, hemoconcentracin, hipoperfusin e hipofuncin renal y anomalas de la coagulacin

Correccin de la Reserva Ovrica

Envejecimiento normalCastracin quirrgica

Correccin de Anomalas AnatmicasFactores tubarios:Obstruccin tubaria proximal: canalizacin histeroscopica, anastomosis quirrgica y salpingostomiaObstruccion mesotubaria: canalizacin histeroscopica, anastomosis quirugica y salpingostomiaObstruccion tubaria distal: neosalpingostomia por laparoscopia.

Factores peritoneales: endometriosis , adherencias .Factores Uterinos: leiomiomas ., plipos endometriales , adherencias intrauterinas

CORRECCIN DE ANOMALAS CERVICOUTERINAS:InfeccinIntervencin quirrgica cervicouterina previaUso de antiestrogenosAnticuerpo contra espermatoziodes

Correccin de la Esterilidad Masculina

Aspermia : factores psicgenos , disfuncin erctil orgnica, o deficiencia del reflejo sacroespinal parasimptico.

Hipoespermia : volumen reducido de semen debido a eyaculacin retrgrada, obstruccin parcial o completa del conducto eyaculador.

Azoospermia : ausencia completa de espermatozoide en el semen causas obstructivas como vasectoma u obstruccin del conducto eyaculador ; no obstructivas , Sindrome de Klinefelter , insuficiencia testicular.

Oligoespermia : Se diagnostica cuando hay menos de 20 millones de espermatozoide por mm de semen ; causa, factores hormonales, genticos y ambientales.

Astenospermia : Motilidad espermtica reducida .

Teratozoospermia : morfologa anormal de los espermatozoide.

Varicocele: El tratamiento tradicional consiste en la ligadura quirrgica de la vena espermtica interna.

INSEMINACION INTRAUTERINA

TECNOLOGIA DE REPRODUCCION ASISTIDA :Fertilizacion in vitro Inyeccion intracitoplasmatica de espermatozoide

GRACIAS