hubungan antara bronkoskopi dengan sitologi pa …repository.ub.ac.id/167677/1/mochamad naufal...

HUBUNGAN ANTARA BRONKOSKOPI DENGAN SITOLOGI PA PASIEN

SUSPEK KANKER PARU

PROPOSAL TUGAS AKHIR

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

Oleh:

Mochamad Naufal Bachtiar

NIM. 145070100111014

PROGRAM STUDI S1 KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2017

ii

HALAMAN PENGESAHAN

TUGAS AKHIR


SUSPEK KANKER PARU

Oleh :


NIM 145070100111014

Telah diuji pada

Hari : Rabu

Tanggal : 6 Desember 2017

dan dinyatakan lulus oleh :

Penguji-I

Dr. Djoko Santoso, M.Kes, DAHK

NIP20170448061611001

Pembimbing I Pembimbing II

dr. Ngakan Putu Parsama P, Sp. P

NIP. 196608122009041001

Dr. dr. Wisnu Barlianto M.Si.Med,Sp. A (K)

NIP. 197307262005011008

Mengetahui,

Ketua Program Studi Kedokteran,

dr. Triwahju Astuti, M.Kes., Sp.P(K)

NIP. 196310221996012001

iii

KATA PENGANTAR

Segala puji hanya bagi Allah SWT yang telah memberi petunjuk-Nya

sehingga penulis dapat menyelesaikan Tugas Akhir ini dengan lancar dan tepat

waktu.

Tugas Akhir disusun sebagai salah satu syarat dalam memperoleh gelar

Sarjana Kedokteran dengan judul “Hubungan Antara Bronkoskopi dengan Sitologi

PA Pasien Suspek Kanker Paru”

Dengan selesainya Tugas Akhir ini, penulis mengucapkan terimakasih

yang tak terhingga kepada:

1 dr. Ngakan Putu Parsama Putra, Sp.P sebagai pembimbing I penelitian ini

yang dengan sangat luar biasa membagikan ilmu dan bimbingannya

sehingga dapat terwujud penelitian ini dan penulis mampu menyajikannya

dalam bentuk sebuah tugas akhir.

2 Dr. dr. Wisnu Barlianto M.Si.Med, Sp.a(K) selaku pembimbing II penelitian

ini yang telah memberikan bimbingannya selama penelitian ini berjalan

sehingga penulis dapat menulis nya sebagai tugas akhir.

3 Dr. Djoko Santoso M.Kes, DAHK selaku Ketua Tim Penguji.

4 dr. Triwahju Astuti, M.Kes., Sp.P(K) sebagai Ketua Program Studi

Pendidikan Dokter yang telah membimbing penulis menuntut ilmu di

Program Studi Pendidikan Dokter di Fakultas Kedokteran Universitas

Brawijaya.

5 Dr. dr. Sri Andarini, M.Kes., selaku dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Brawijaya yang telah memberikan saya kesempatan menuntut ilmu di

Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.

iv

6 Segenap anggota Tim Pengelola Tugas Akhir FKUB, yang telah membantu

administrasi, sehingga penulis dapat melaksanakan Tugas Akhir dengan

lancar.

7 Yang tercinta kedua orang tua saya, dr. Mochamad Bachtiar Budianto,

Sp.B Onk(K) dan Titin Dina Adha Prihatin yang senantiasa memberikan

doa dan semangatnya selama saya menulis Tugas Akhir ini.

8 Frida, Quila, Thalia dan Mita, sahabat sekaligus keluarga yang tidak pernah

menolak ketika dimintai bantuan, memberikan dukungan moral dan

melawati semua suka duka bersama.

9 Teman teman PBL tercinta 2.01, Mita, Bella, Lia, Hastin, Vania, Willi, Agus,

Dhanang, Aryo, Arbi, Yuko, dan Rifqi yang telah memberikan semangat

untuk kelancaran pengerjaan Tugas Akhir ini.

10 Semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan Tugas Akhir ini

yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu.

Penulis menyadari bahwa karya ilmiah ini masih jauh dari sempurna oleh

karena itu, penulis membuka diri untuk segala saran dan kritik yang membangun.

Akhirnya semoga Tugas Akhir ini dapat bermanfaat bagi yang

membutuhkan.

Malang, 29 Oktober 2017

Penulis

v


DENGAN SUSPEK KANKER PARU


Abstrak

Kanker paru butuh tindakan yang segera dan sesuai. Untuk melakukan

diagnosa kanker paru butuh dilakukan beberapa metode. Seperti Bronkoskopi dan

Sitologi PA. Bronkoskopi adalah prosedur kesehatan yang dilakukan dengan

memasukkan alat bernama bronkoskop melalui tenggorokan, laring, trakea ke

dalam bronkus untuk melihat bagian toraks (dada). Tindakan ini dapat dilakukan

untuk mendiagnosis dan mengobati suatu penyakit serta mengambil sampel

jaringan atau mukus melalui tindakan yang disebut biopsi yang nantinya dapat

menentukan jenis stenosis dari kanker paru. Lalu sitologi bertujuan untuk

identifikasi kelainan genetik dan hormonalxyang nantinya dapat dilihat tingkat

keganasan dari kanker paru. Tujuan penelitian dapat mengetahui beberapa hubungan

dari kedua metode ini yaitu Bronkoskopi dan Sitologi PA. Penelitian ini merupakan

retrospektif analitik observasional dengan melihat data pasien dari tiap metode

yang akan dihubungkan dengan observasional. Analisa data menggunakan chi-

square untuk menguji proporsional data dari tingkat keganasan dengan jenis

stenosis kanker paru.

Kata Kunci : Bronkoskopi, Sitologi PA, Kanker Paru,

vi

THE RELATIONSHIP OF BRONCHOCOPY AND PA CYTOLOGY OF

SUSPECT LUNG CANCER PATIENT


Abstract

Lung cancer requires fast targeted treatment and action. Enforcement of this

disease diagnose requires skills and facilities that are not simple and require a

special approach and multidisciplinary cooperation. The finding of lung cancer at

an early stage will greatly helped the patient, and the finding of a diagnosis faster

allows the patient to obtain a better life of his illness even though he can not cure

it. To perform a diagnosis of lung cancer needs to be done several methods. Like

Bronkoskopi and Cytology. Bronkoskopi is a medical procedure performed by

inserting a device called the bronchoscope through the throat, larynx, trachea into

the bronchus to see the chest. This can be done to diagnose and treat an illness

and to take a sample of tissue or mucus through an action called a biopsy that can

later determine the type of stenosis of lung cancer. Then cytology aims to find and

assess the changes of each cell structure found; for cancer detection, as well as

genetic and hormonal abnormalities that can later be seen the level of malignancy

of lung cancer. The purpose is to know the relation between both methods are

Bronkoskopi and Sitologi PA. This study is an observational analytic retrospective

by looking at patient data from each method to be associated with observational.

The data analysis used chi-square to test proportional data from malignancy rates

with lung cancer stenosis type.

Keywords : Bronchoscopy, Cytology, Lung Cancer.

vii

DAFTAR ISI

Halaman

Halaman Sampul ............................................................................................ i

Halaman Persetujuan ..................................................................................... ii

Kata Pengantar ............................................................................................... iii

Abstak .............................................................................................................. v

Daftar Isi .......................................................................................................... vii

Daftar Tabel...................................................................................................... ix

Daftar Gambar ................................................................................................. x

Daftar Singkatan .............................................................................................. xi

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang .............................................................................. 1

1.2 Rumusan Masalah ........................................................................ 2

1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................... 2

1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................ 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kanker Paru ................................................................................... 4

2.1.1 Definisi Kanker Paru ........................................................... 4

2.1.2 Epidemiologi & Etiologi Kanker Paru ................................... 4

2.1.3 Deteksi Dini Kanker Paru .................................................... 6

2.1.4 Diagnosis Kanker Paru ........................................................ 7

2.1.5 Klasifikasi Kanker Paru ...................................................... 9

2.1.6 Stadium Kanker Paru .......................................................... 10

2.1.7 Penatalaksanaan Kanker Paru ............................................ 13

2.1.8 Pencegahan Kanker Paru ................................................... 18

2.1.9 Prognosis Kanker Paru ........................................................ 19

2.2 Bronkoskopi .................................................................................. 20

2.2.1 Pengertian Bronkoskopi ....................................................... 20

2.2.2 Jenis Bronkoskopi ................................................................ 21

2.2.3 Peralatan bronkoskopi ......................................................... 22

2.2.4 Teknik Pengambilan Spesimen Bronkoskopi ...................... 24

2.2.5 Indikasi Bronkoskopi ............................................................ 25

2.2.6 Kontra Indikasi Tindakan Bronkoskopi ................................ 25

2.2.7 Komplikasi Bronkoskopi ....................................................... 26

2.2.8 Definisi Sitologi PA ............................................................... 27

2.2.9 Tipe Histopatologi Kanker .................................................... 28

BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN 3.1 Kerangka Konsep .......................................................................... 29 3.2 Hipotesis Penelitian ....................................................................... 29 BAB IV METODE PENELITIAN 4.1 Racangan Penelitian .................................................................. 30

viii

4.2 Populasi dan Sampel ................................................................... 30

4.2.1 Populasi Penelitian............................................................... 30

4.2.2 Sampel Penelitian ................................................................ 30

4.2.3 Teknik Pengambilan Sampel ............................................... 30

4.2.4 Inklusi Sampel ...................................................................... 30

4.3 Variabel Penelitian ..................................................................... 31

4.3.1 Variabel Bebas ..................................................................... 31

4.3.2 Variabel Tergantung ............................................................ 31

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................... 31

4.5 Bahan dan Alat .............................................................................. 31

4.5.1 Bahan .................................................................................. 31

4.5.2 Alat ...................................................................................... 31

4.6 Definisi Operasional ...................................................................... 31

4.6.1 Suspek Kanker Paru ........................................................... 31

4.6.2 Sitologi PA ............................................................................ 31

4.6.3 Bronkoskopi ......................................................................... 31

4.7 Prosedur Penelitian ....................................................................... 32

4.8 Jadwal Penelitian ........................................................................... 32

BAB V HASIL ANALISIS 5.1 Analisis Deskriptif ........................................................................... 33

5.1.1 Hasil Sitologi PA .................................................................. 33

5.1.2 Hasil Gambaran Bronkoskopi .............................................. 37

5.1.3 Karakteristik Dasar pasien Kanker Paru terkait .................. 40

5.1.4 Tabel Distribusi Frekuensi Tingkat keganasan berdasarkan

Kategori Stenosis ................................................................................. 43

BAB VI PEMBAHASAN 6.1 Pembahasan Hasil Penelitian.......................................................... 42

6.1.1 Hubungan klasifikasi gambaran PA terhadap jenis stenosis

bronkoskopi kanker paru ...................................................................... 42

6.1.2 Hubungan antara Keganasan terhadap Gambaran Stenosis 43

6.1.3 Hasil Uji Perbedaan Proporsi dari Tingkat Keganasan Kanker

Paru ...................................................................................................... 44

6.2 Keterbatasan Penelitian .................................................................. 44

BAB VII PENUTUP

7.1 Kesimpulan ...................................................................................... 45

7.2 Saran ................................................................................................ 45

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ . 46 LAMPIRAN ....................................................................................................... .... 48

ix

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Skala grading kemoterapi kanker ................................................. 19 Tabel 5.1 Data Pasien Kanker Paru ............................................................. 41 Tabel 5.2 Frekuensi Sitologi PA berdasarkan setiap kategori...................... 44

x

DAFTAR GAMBAR

Halaman

Gambar 2.1 Tipe Kanker Paru ......................................................................... 12 Gambar 2.2 Definisi Stadium dan lima tahun angka kelangsungan hidup

untuk non-kecil kanker paru-paru sel (NSCK) berdasarkan arus (6) TNM klasifikasi ...................................................................... 13

Gambar 2.4 A.rigid bronchoscope (tengah) dengan telescope (atas) dan kateter

suction (bawah). B: Proximal end of universal head of Dumon bronchoscope, memperlihatkan kateter suction, laser fiber, telescope, dan ventilasi. .............................................................. 26

Gambar 5.1 Hasil Gambaran Sampel Kelas 2 yang merupakan Jinak ......... 37 Gambar 5.2 Hasil Gambaran Sampel Kelas 3 yang merupakan Jinak .......... 37 Gambar 5.3 Hasil Gambaran Sampel Kelas 4 yang merupakan Ganas ........ 38 Gambar 5.4 Hasil Gambaran Sampel Kelas 5 yang merupakan Ganas ....... 38 Gambar 5.5 Gambaran Sampel Bronkoskopi Stenosis Obstruksi ................. 39 Gambar 5.6 Gambaran Sampel Bronkoskopi Stenosis Edematous .............. 39 Gambar 5.7 Gambaran Sampel Bronkoskopi Stenosis Kompresi ................. 40

xi

DAFTAR SINGKATAN

RSUD Rumah Sakit Umum Dae

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

IARC : International Agency for Research on Cancer

KPKSK : Kanker Paru jenis Karsinoma Sel Kecil

KPKBSK : Kanker Paru jenis Karsinoma Bukan Sel Kecil

KGB : Kelenjar Getah Bening

EFGR : Epidermal Growth Hormone

BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

WHO : World Health Organization

PDPI : Perhimpunan Dokter Paru Indonesia

HUBUNGAN ANTARA BRONKOSKOPI DENGAN SITOLOGI PA PASIEN DENGAN SUSPEK

KANKER PARU


Abstrak

Kanker paru butuh tindakan yang segera dan sesuai. Untuk melakukan diagnosa kanker

paru butuh dilakukan beberapa metode. Seperti Bronkoskopi dan Sitologi PA. Bronkoskopi adalah

prosedur kesehatan yang dilakukan dengan memasukkan alat bernama bronkoskop melalui

tenggorokan, laring, trakea ke dalam bronkus untuk melihat bagian toraks (dada). Tindakan ini

dapat dilakukan untuk mendiagnosis dan mengobati suatu penyakit serta mengambil sampel

jaringan atau mukus melalui tindakan yang disebut biopsi yang nantinya dapat menentukan jenis

stenosis dari kanker paru. Lalu sitologi bertujuan untuk identifikasi kelainan genetik dan

hormonalxyang nantinya dapat dilihat tingkat keganasan dari kanker paru. Tujuan penelitian dapat

mengetahui beberapa hubungan dari kedua metode ini yaitu Bronkoskopi dan Sitologi PA. Penelitian

ini merupakan retrospektif analitik observasional dengan melihat data pasien dari tiap metode yang

akan dihubungkan dengan observasional. Analisa data menggunakan chi-square untuk menguji

proporsional data dari tingkat keganasan dengan jenis stenosis kanker paru.

Kata Kunci : Bronkoskopi, Sitologi PA, Kanker Paru,

THE RELATIONSHIP OF BRONCHOCOPY AND PA CYTOLOGY OF SUSPECT LUNG

CANCER PATIENT

THE RELATIONSHIP OF BRONCHOCOPY AND PA CYTOLOGY OF SUSPECT LUNG

CANCER PATIENT


Abstract

Lung cancer requires fast targeted treatment and action. Enforcement of this disease diagnose

requires skills and facilities that are not simple and require a special approach and

multidisciplinary cooperation. The finding of lung cancer at an early stage will greatly helped the

patient, and the finding of a diagnosis faster allows the patient to obtain a better life of his illness

even though he can not cure it. To perform a diagnosis of lung cancer needs to be done several

methods. Like Bronkoskopi and Cytology. Bronkoskopi is a medical procedure performed by

inserting a device called the bronchoscope through the throat, larynx, trachea into the bronchus

to see the chest. This can be done to diagnose and treat an illness and to take a sample of tissue

or mucus through an action called a biopsy that can later determine the type of stenosis of lung

cancer. Then cytology aims to find and assess the changes of each cell structure found; for cancer

detection, as well as genetic and hormonal abnormalities that can later be seen the level of

malignancy of lung cancer. The purpose is to know the relation between both methods are

Bronkoskopi and Sitologi PA. This study is an observational analytic retrospective by looking at

patient data from each method to be associated with observational. The data analysis used chi-

square to test proportional data from malignancy rates with lung cancer stenosis type.

Keywords : Bronchoscopy, Cytology, Lung Cancer.

HALAMAN PENGESAHAN

TUGAS AKHIR

HUBUNGAN ANTARA BRONKOSKOPI DENGAN SITOLOGI PA PASIEN SUSPEK

KANKER PARU

Oleh :


NIM 145070100111014

Telah diuji pada

Hari : Rabu

Tanggal : 6 Desember 2017

dan dinyatakan lulus oleh :

Penguji-I

Dr. Djoko Santoso, M.Kes, DAHK

NIP20170448061611001

Pembimbing I Pembimbing II

dr. Ngakan Putu Parsama P, Sp. P

NIP. 196608122009041001

Dr. dr. Wisnu Barlianto M.Si.Med,Sp. A (K)

NIP. 197307262005011008

Mengetahui,

Ketua Program Studi Kedokteran,

dr. Triwahju Astuti, M.Kes., Sp.P(K)

NIP. 196310221996012001

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Hasil penelitian berbasis rumah sakit dari 100 RS di Jakarta, kanker paru merupakan

kasus terbanyak pada laki-laki dan nomor 4 terbanyak pada perempuan tapi merupakan

penyebab kematian utama pada laki-laki dan perempuan. Data hasil pemeriksaan di

laboratorium Patalogi Anatomik RSUP Persahabatan kanker paru merupakan lebih dari 50

persen kasus dari semua jenis kanker yang didiagnosa. Data registrasi kanker Rumah Sakit

Dharmais tahun 2003-2007 menunjukkan bahwa kanker trakea, bronkus dan paru merupakan

keganasan terbanyak kedua pada pria (13,4%) setelah kanker nasofaring (13,63%) dan

merupakan penyebab kematian akibat kanker terbanyak pada pria (28,94%). Berdasarkan

data dari Departemen Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FKUI-RSUP Persahabatan,

angka kasus baru kanker paru meningkat lebih dari 5 kali lipat dalam waktu 10 tahun terakhir,

dan sebagian besar penderita datang pada stage lanjut (IIIB/IV). Penderita kasus baru kanker

paru yang berobat di RSUP Persahabatan mencapai lebih dari 1000 kasus per tahun

(Kemkes, 2004).

Kanker paru memerlukan penanganan dan tindakan yang cepat dan terarah.

Penegakan diagnosis penyakit ini membutuhkan ketrampilan dan sarana yang tidak

sederhana dan memerlukan pendekatan yang erat dan kerja sama multidisiplin. Penemuan

kanker paru pada stadium dini akan sangat membantu penderita, dan penemuan diagnosis

dalam waktu yang lebih cepat memungkinkan penderita memperoleh kualitas hidup yang lebih

baik dalam perjalanan penyakitnya meskipun tidak dapat menyembuhkannya (PDPI, 2006).

Bronkoskopi adalah prosedur kesehatan yang dilakukan dengan memasukkan alat

bernama bronkoskop melalui tenggorokan, laring, trakea ke dalam bronkus untuk melihat

bagian toraks (dada). Tindakan ini dapat dilakukan untuk mendiagnosis dan mengobati suatu

2

penyakit serta mengambil sampel jaringan atau mukus melalui tindakan yang disebut

biopsi(PDPI, 2006).

Sitologi PA bertujuan mencari dan menilai perubahan dari setiap struktur sel yang

ditemukan; untuk deteksi kanker, serta kelainan genetik dan hormonal. Kanker adalah nama yang

diberikan untuk koleksi penyakit terkait. Dalam semua jenis kanker, beberapa sel-sel tubuh

mulai membagi tanpa berhenti dan menyebar ke jaringan sekitarnya(PDPI, 2006).

Setelah dilakukan pencarian dari berbagai sumber artikel dan jurnal penelitian,

ditemukan beberapa penelitian yang mencakup dari Identifikasi penggunaan gambaran

bronkoskopi dan pembagian klasifikasi dari Sitologi PA. Namun, masih belum ada yang

menghubungkan keduanya yaitu gambaran bronkoskopi dan gambaran dari Sitologi PA.

Maka dari itu, dilakukanlah penelitian yang diharapkan mampu menjelaskan korelasi dari

kedua gambaran tersebut(PDPI, 2006).

1.2 Rumusan Masalah

Apakah ada hubungan antara gambaran Bronkoskopi dengan Sitologi PA pasien

dengan suspek kanker paru ?

1.3 Tujuan Penelitian

1.3.1 Tujuan Umum

1. Mengetahui hubungan antara gambaran Bronkoskopi dengan Sitologi PA pasien

dengan suspek kanker paru.

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Mengetahui hubungan klasifikasi gambaran PA terhadap jenis stenosis bronkoskopi

kanker paru.

2. Mengetahui hubungan antara keganasan terhadap gambaran stenosis.

3. Mengetahui hasil uji perbedaan proporsi dari tingkat keganasan kanker paru.

3

1.4 Manfaat Penelitian

1. Menambah pengetahuan dan kesadaran dalam penggunaan Bronkoskopi untuk

pasien sitologi PA

2. Mampu menegakkan diagnosa mengenai kanker paru lebih lanjut.

4

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Kanker Paru

2.1.1 Definisi Kanker Paru

Kanker paru merupakan keganasan pada jaringan paru. Kanker paru merupakan

abnormalitas dari sel-sel yang mengalami proliferasi dalam paru (WHO, 2015).

Kanker paru adalah pertumbuhan sel kanker yang tidak terkendali dalam jaringan paru

yang dapat disebabkan oleh sejumlah karsinogen lingkungan, terutama asap rokok. Menurut

World Health Organization (WHO), kanker paru merupakan penyebab kematian utama dalam

kelompok kanker baik pada pria maupun wanita (WHO, 2015)

2.1.2 Epidemiologi & Etiologi Kanker Paru

Epidemiologi

Kanker paru jarang dijumpai sebelum ditemukannya kebiasaan merokok; bahkan

belum dikenali sebagai suatu penyakit khusus hingga tahun 1761. Berbagai aspek berbeda

dari kanker paru dijelaskan lebih jauh pada tahun 1810. Jumlah kanker paru ganas hanya

sebanyak 1% dari semua kanker yang ditemukan pada autopsi pada tahun 1878, tetapi telah

meningkat 10–15% di awal 1900-an. Laporan kasus dalam literatur kedokteran hanya

sebanyak 374 di seluruh dunia pada tahun 1912, tetapi kajian pada hasil autopsi menunjukkan

bahwa insiden kanker paru telah meningkat dari 0, 3% pada 1852 menjadi 5, 66% pada 1952.

Di Jerman pada 1929, dokter Fritz Lickint menemukan hubungan antara kebiasaan merokok

dengan kanker paru, yang menjadi penyebab munculnya kampanye antirokok yang agresif.

British Doctors Study, yang dipublikasikan pada 1950-an, merupakan bukti kuat epidemiologis

hubungan antara kanker paru dengan kebiasaan merokok. Akibatnya, pada 1964 Surgeon

General Amerika Serikat menyarankan para perokok untuk berhenti merokok (Greaves,

2000).

5

Hubungan dengan gas radon pertama kali dijumpai di kalangan penambang di

Pegunungan Ore di dekat Schneeberg, Saxony. Perak telah ditambang di sana sejak 1470,

dan tambang ini kaya dengan uranium, yang disertai radium, dan gas radon. Para penambang

menderita jumlah penyakit paru-paru yang tak sebanding, yang kemudian dikenali sebagai

kanker paru pada 1870-an. Walaupun ada penemuan ini, penambangan tetap berlanjut

hingga 1950-an, karena adanya permintaan uranium dari Uni Republik Sosialis Soviet. Radon

dikonfirmasi sebagai penyebab kanker paru pada tahun 1960-an(Greaves, 2000).

Pneumonektomi pertama yang sukses untuk kanker paru dilakukan pada 1933.

Radioterapi paliatif telah digunakan sejak 1940-an. Radioterapi radikal, yang mulai digunakan

pada 1950-an, merupakan usaha untuk menggunakan dosis radiasi yang lebih besar pada

pasien kanker paru dengan stadium yang relatif awal, tetapi yang tidak cocok untuk

pembedahan. Pada 1997, radioterapi dipercepat dengan hiperfraksionisasi dipandang

sebagai perbaikan terhadap radioterapi radikal konvensional. Untuk kanker paru sel kecil,

upaya awal dilakukan pada 1960-an saat pembedahan dan radioterapi radikal tidak berhasil.

Pada tahun 1970-an, dikembangkan perawatan kemoterapi yang sukses. (Thomson, 1997).

Etiologi

a. Merokok

Merupakan penyebab utama kanker paru. Suatu hubungan statistik yang definitif telah

ditegakkan antara perokok ber at (lebih dari dua puluh batang sehari) dari kanker paru

(karsinoma bronkogenik). Perokok seperti ini mempunyai kecenderungan sepuluh kali lebih

besar dari pada perokok ringan. Selanjutnya orang perokok berat yang sebelumnya dan telah

meninggalkan kebiasaannya akan kembali ke pola resiko bukan perokok dalam waktu sekitar

10 tahun. Hidrokarbon karsinogenik telah ditemukan dalam tembakau rokok yang jika

dikenakan pada kulit hewan, menimbulkan tumor (Greaves, 2000).

6

b. Iradiasi.

Insiden karsinoma paru yang tinggi pada penambang kobalt di Schneeberg dan

penambang radium di Joachimsthal (lebih dari 50 % meninggal akibat kanker paru) berkaitan

dengan adanya bahan radioaktif dalam bentuk radon. Bahan ini diduga merupakan agen

etiologi operatif (Thomson, 1997) .

c. Zat-zat yang terhirup ditempat kerja .

Terdapat insiden yang tinggi dari pekerja yang terpapar dengan karbonil nikel (pelebur

nikel) dan arsenikum (pembasmi rumput). Pekerja pemecah hematite (paru – paru hematite)

dan orang – orang yang bekerja dengan asbestos dan dengan kromat juga mengalami

peningkatan insiden. Contoh : radon, nikel, radiasi dan arsenikum (Greaves, 2000).

d. Polusi Udara

Mereka yang tinggal di kota mempunyai angka kanker paru yang lebih tinggi dari pada

mereka yang tinggal di desa dan walaupun telah diketahui adanya karsinogen dari industri

dan uap diesel dalam atmosfer di kota. Contoh: Polusi udara, pemaparan gas RT, asap

kendaraan atau pembakaran (Greaves, 2000).

e. Genetik.

Terdapat perubahan atau mutasi beberapa gen yang berperan dalam kanker paru,

yakni: i. Proton oncogen. ii. Tumor suppressor gene. iii. Gene encoding enzyme (Greaves,

2000).

2.1.3 Deteksi Dini Kanker Paru

Keluhan dan gejala penyakit ini tidak spesifik, seperti batuk darah, batuk kronik, berat

badan menurun dan gejala lain yang juga dapat dijurnpai pada jenis penyakit paru lain.

Penernuan dini penyakit ini berdasarkan keluhan saja jarang terjadi, biasanya keluhan yang

ringan terjadi pada mereka yang telah memasuki stage II dan III. Di Indonesia kasus kanker

paru terdiagnosis ketika penyakit telah berada pada staging lanjut. Dengan rneningkatnya

kesadaran masyarakat tentang penyakit ini, disertai dengan meningkatnya pengetahuan

7

dokter dan peralatan diagnostik maka pendeteksian dini seharusnya dapat dilakukan.

Sasaran untuk deteksi dini terutama ditujukan pada subyek dengan risiko tinggi yaitu: • Laki -

laki, usia lebih dari 40 tahun, perokok • Paparan industri tertentu dengan satu atau lebih gejala:

batuk darah, batuk kronik, sesak napas,nyeri dada dan berat badan menurun. Golongan lain

yang perlu diwaspadai adalah perempuan perokok pasif dengan salah satu gejala di atas dan

seseorang yang dengan gejala klinik : batuk darah, batuk kronik, sakit dada, penurunan berat

badan tanpa penyakit yang jelas. Riwayat tentang anggota keluarga dekat yang menderita

kanker paru juga perlu jadi faktor pertimbangan. Pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk

deteksi dini ini, selain pemeriksaan klinis adalah pemeriksaan radio toraks dan pemeriksaan

sitologi sputum. Jika ada kecurigaan kanker paru, penderita sebaiknya segera dirujuk ke

spesialis paru agar tindakan diagnostik lebih lanjut dapat dilakukan lebih cepat dan terarah

(PDPI, 2003).

2.1.4 Diagnosis Kanker Paru

Gambaran Klinik

A. Anamnesis

Gambaran klinik penyakit kanker paru tidak banyak berbeda dari penyakit paru lainnya,

terdiri dari keluhan subyektif dan gejala obyektif. Dari anamnesis akan didapat keluhan utama

dan perjalanan penyakit, serta faktor–faktor lain yang sering sangat membantu tegaknya

diagnosis. Keluhan utama dapat berupa :

• Batuk-batuk dengan / tanpa dahak (dahak putih, dapat juga purulen)

• Batuk darah

• Sesak napas

• Suara serak

• Sakit dada

• Sulit / sakit menelan

• Benjolan di pangkal leher

8

• Sembab muka dan leher, kadang-kadang disertai sembab lengan dengan rasa nyeri yang

hebat.

Tidak jarang yang pertama terlihat adalah gejala atau keluhan akibat metastasis di luar

paru, seperti kelainan yang timbul karena kompresi hebat di otak, pembesaran hepar atau

patah tulang kaki.

Gejala dan keluhan yang tidak khas seperti :

• Berat badan berkurang

• Nafsu makan hilang

• Demam hilang timbul

• Sindrom paraneoplastik, seperti "Hypertrophic pulmonary osteoartheopathy", trombosis

vena perifer dan neuropatia (PDPI, 2003)

B. Pemeriksaan jasmani

Pemeriksaan jasmani harus dilakukan secara menyeluruh dan teliti. Hasil yang didapat

sangat bergantung pada kelainan saat pemeriksaan dilakukan. Tumor paru ukuran kecil dan

terletak di perifer dapat memberikan gambaran normal pada pemeriksaan. Tumor dengan

ukuran besar, terlebih bila disertai atelektasis sebagai akibat kompresi bronkus, efusi pleura

atau penekanan vena kava akan memberikan hasil yang lebih informatif. Pemeriksaan ini juga

dapat memberikan data untuk penentuan stage penyakit, seperti pembesaran KGB atau

tumor diluar paru. Metastasis ke organ lain juga dapat dideteksi dengan perabaan hepar,

pemeriksaan funduskopi untuk mendeteksi peninggian tekanan intrakranial dan terjadinya

fraktur sebagai akibat metastasis ke tulang (PDPI, 2003)

C. Gambaran radiologis

Hasil pemeriksaan radiologis adalah salah satu pemeriksaan penunjang yang mutlak

dibutuhkan untuk menentukan lokasi tumor primer dan metastasis, serta penentuan stadium

penyakit berdasarkan sistem TNM. Pemeriksaan radiologi paru yaitu Foto toraks PA/lateral,

9

bila mungkin CT-scan toraks, bone scan, Bone survey, USG abdomen dan Brain-CT

dibutuhkan untuk menentukan letak kelainan, ukuran tumor dan metastasis.

2.1.5 Klasifikasi Kanker Paru

Kanker paru dibagi menjadi kanker paru sel kecil ( small lung cancer, SCLC) dan

kanker paru sel tidak kecil ( non-small lung cancer, NSCLC). Klasifikasi ini digunakan untuk

menentukan terapi. Termasuk di dalam golongan kanker paru sel tidak kecil adalah

epidermoid, adenokarsinoma, tipe -tipe sel besar, atau campuran dari ketiganya (Auliya,

2011).

Karsinoma sel skuamosa (epidermoid) merupakan tipe histologik kanker paru yang

paling sering ditemukan berasal dari permukaan epitel bronkus. Perubahan epitel termasuk

metaplasia atau displasia akibat merokok jangka panjang secara khas mendahului timbulnya

tumor. Karsinoma sel skuamosa bisasanya terletak sentral di sekitar hilus dan menonjol ke

dalam bronki besar. Diameter tumor jarang melampaui beberapa sentimeter dan cenderung

menyebar secara langsung ke kelenjar bening hilus, dinding dada, dan mediasternum.

Karsinoma ini lebih sering pada laki-laki daripada perempuan (Auliya, 2011).

Adenokarsinoma memperlihatkan susunan selular seperti kelenjar bronkus dan dapat

mengandung mukus. Kebanyakan jenis tumor ini timbul di bagian perifer segmen bronkus dan

kadang-kadang dapat dikaitkan dengan jaringan parut lokal pada paru dan fibrosis interstitial

kronik. Lesi sering kali meluas ke pembuluh darah dan limfe pada stadium dini dan sering

bermetastasis jauh sebelum lesi primer menyebabkan gejala -gejala (Auliya, 2011).

Karsinoma bronkoalveolus dimasukkan sebagai subtipe adenokarsinoma dalam

klasifikasi terbaru tumor paru dari WHO. Karsinoma ini adalah sel-sel ganas yang besar dan

berdiferensiasi sangat buruk dengan sitoplasma yang besar dan ukuran inti bermacam-

macam. Sel-sel ini cenderung timbul pada jaringan paru perifer, tumbuh cepat dengan

penyebaran ekstensif dan cepat ke tempat - tempat yang jauh (Auliya, 2011).

10

Karsinoma sel kecil umumnya tampak sebagai massa abu -abu pucat yang terletak di

sentral dengan peluasan ke dalam parenkim paru dan keterlibatan dini kelenjar getah bening

hilus dan mediastinum. Kanker ini terdiri atas sel tumor dengan bentuk bulat hingga lonjong,

sedikit sitoplasma, dan kromatin granular. Gambaran mitotik sering ditemukan. Bia sanya

ditemukan nekrosis dan mungkin luas. Sel tumor sangat rapuh dan sering memperlihatkan

fragmentasi dan “ crush artifact” pada sediaan biopsi. Gambaran lain pada karsinoma sel kecil,

yang paling jelas pada pemeriksaan sitologik adalah berlipatnya nukleu s akibat letak sel

tumor dengan sedikit sitoplasma yang saling berdekatan (Auliya, 2011).

Karsinoma sel besar adalah sel-sel ganas yang besar dan berdiferensiasi sangat

buruk dengan sitoplasma yang besar dan ukuran inti bermacam -macam. Sel-sel ini

cenderung timbul pada jaringan paru perifer, tumbuh cepat dengan penyebaran ekstensif dan

cepat ke tempat -tempat yang jauh (Auliya, 2011).

Bentuk lain dari kanker paru primer adalah adenoma, sarkoma, dan mesotelioma

bronkus. Walaupun jarang, tumor-tumor ini penting karena dapat menyerupai karsinoma

bronkogenik dan mengancam jiwa (Auliya, 2011).

2.1.6 Stadium Kanker Paru

Ada dua tipe utama kanker paru:

• Small cell lung cancer (SCLC) --- kanker paru jenis karsinoma sel kecil (KPKSK)

• Non-small cell lung cancer (NSCLC) --- kanker paru jenis karsinoma bukan sel kecil

(KPKBSK) yaitu terdiri dari :

- Adenokarsinoma yang mencakup 40% kanker paru, lebih banyak muncul pada

wanita.

- Skuamous sel karsinoma lebih jarang dijumpai, dan mencakup 25% dari kasus

kanker paru serta paling banyak terjadi pada pria dan orang tua.

• KPKBSK adalah tipe yang paling umum dari kanker paru, mencakup 75-80% dari semua

kasus. Membedakan KPKBSK and KPKSK sangatlah penting karena kedua tipe kanker ini

memerlukan terapi yang berbeda (Linda, 2006).

11

Gambar 2.1 : Tipe Kanker Paru

Tahapan penyebaran kanker paru dibedakan menjadi 2, yaitu (Linda, 2006) :

a. Penyebaran Kanker Paru Jenis Karsinoma Sel Kecil (KPKSK)

• Penyebaran terbatas, yaitu kanker yang hanya ditemukan pada satu bagian paru-paru saja

dan pada jaringan disekitarnya.

b. Penyebaran Kanker Paru Jenis Karsinoma Bukan Sel Kecil (KPKBSK)

• Penyebaran tersembunyi, merupakan tahap ditemukannya sel kanker pada dahak (sputum)

pasien di dalam sampel air saat bronkoskopi, tetapi tidak terlihat adanya tumor di paru-paru.

Pembagian stadium klinis kanker paru berdasarkan sistem TNM International menurut Union

12

Against (IUAC/The American Joint Comittee on Cancer (AJCC) 1997 adalah sebagai berikut:

Gambar 2.2 Definisi Stadium dan lima tahun angka kelangsungan hidup untuk non-kecil

kanker paru-paru sel (NSCK) berdasarkan arus (6) TNM klasifikasi

13

Gambar 2.3 Metode investigasi dan nilai relatif mereka atau kegunaan dalam membuat

diagnosis patologis dan untuk pembagian Stadium.

2.1.7 Penatalaksanaan Kanker Paru

Tujuan pengobatan kanker dapat berupa :

a) Kuratif

Memperpanjang masa bebas penyakit dan meningkatkan angka harapan hidup klien.

b) Paliatif.

Mengurangi dampak kanker, meningkatkan kualitas hidup.

c) Rawat rumah (Hospice care) pada kasus terminal.

Mengurangi dampak fisis maupun psikologis kanker baik pada pasien maupun

keluarga.

d) Suportif.

14

Menunjang pengobatan kuratif, paliatif dan terminal seperti pemberian nutrisi, tranfusi

darah dan komponen darah, obat anti nyeri dan anti infeksi (Ilmu Penyakit Dalam,

2001 dan Doenges, Rencana Asuhan Keperawatan, 2000).

Penatalaksanaan pada pasien Kanker Paru

A) Pembedahan

Tujuan pada pembedahan kanker paru sama seperti penyakit paru lain, untuk

mengangkat semua jaringan yang sakit sementara mempertahankan sebanyak mungkin

fungsi paru – paru yang tidak terkena kanker.

a) Toraktomi eksplorasi.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis tersangka penyakit paru atau toraks khususnya

karsinoma, untuk melakukan biopsi.

b) Pneumonektomi pengangkatan paru

Karsinoma bronkogenik bila aman dengan lobektomi tidak semua lesi bisa

diangkat.

c) Lobektomi (pengangkatan lobus paru).

Karsinoma bronkogenik yang terbatas pada satu lobus, bronkiektasis atau bula

emfisematosa, abses paru, infeksi jamur dan tumor jinak tuberkulosis.

d) Resesi segmental.

Merupakan pengangkatan atau atau lebih segmen paru.

e) Dekortikasi.

Merupakan pengangkatan bahan-bahan fibrin dari pleura viseral. Radiasi (PDPI,

2003)

Radioterapi dilakukan pada beberapa kasus, sebagai pengobatan kuratif dan bisa juga

sebagai terapi adjuvant atau paliatif pada tumor dengan komplikasi, seperti mengurangi efek

obstruksi atau penekanan terhadap pembuluh darah atau bronkus.

15

Tindakan radiasi sering merupakan darurat yang harus dilakukan untuk meringankan

keluhan penderita, seperti sindroma vena kava superior, nyeri tulang akibat invasi tumor ke

dinding dada dan metastasis tumor di tulang atau otak.

Penetapan kebijakan radiasi pada KPKBSK ditentukan oleh beberapa faktor

1. Stadium penyakit

2. Status tampilan

3. Fungsi paru

B) Kemoterapi

Pemberian kemoterapi pada semua kasus kanker paru. Syarat utama harus ditentukan.

Jenis histologis tumor dan tampil an (performance status) harus lebih dan 60 menurut skala

Karnosfky atau 2 menurut skala WHO. Kemoterapi dilakukan dengan menggunakan beberapa

obat anti kanker dalam kombinasi regimen kemoterapi. Pada keadaan tertentu, penggunaan

1 jenis obat anti kanker dapat dilakukan (PDPI, 2003).

Prinsip pemilihan jenis antikanker dan pemberian sebuah regimen kemoterapi adalah:

1. Platinum based therapy ( sisplatin atau karboplatin)

2. Respons obyektif satu obat antikanker 15%

3. Toksisitas obat tidak melebihi grade 3 skala WHO

4. Harus dihentikan atau diganti bila setelah pemberian 2 siklus pada penilaian terjadi

tumor progresif.

Regimen untuk KPKBSK adalah :

1. Platinum based therapy ( sisplatin atau karboplatin)

2. PE (sisplatin atau karboplatin + etoposid)

16

3. Paklitaksel + sisplatin atau karboplatin

4. Gemsitabin + sisplatin atau karboplatin

5. Dosetaksel + sisplatin atau karboplatin

I. Persyaratan pasien Kemoterapi (Linda, 2006)

Pasien dengan keganasan memiliki kondisi dan kelemahan - kelemahan yang apabila

diberikan kemoterap i dapat terjadi efek samping yang tidak dapat dielakkan, sebelum

memberikan kemoterapi harus dipertimbangkan :

1. Menggunakan kriteria Eastren Cooperative Oncology Group (ECOG) yaitu status

penampilan < 2.

2. Jumlah lekosit lebih dari 3000/ml.

3. Jumlah trombosit lebih dari 120.000/ul.

4. Cadangan sumsum tulang masih adekuat misalnya Hb lebih dari 10 gr%.

5. Kliren kreatinin diatas 60 ml/menit (dalam 24 jam).

6. Bilirubin kurang dari 2 ml/dl, SGOT dan SGPT dalam batas normal.

7. Elektrolit dalam batas normal.

8. Mengingat toksisitas obat sebaiknya tidak diberikan diatas umur 70 tahun.

Status penampilan penderita ini mengambil indikator kemampuan pasien, di mana

penyakit kanker semakin berat pasti akan mempengaruhi penampilan pasien. Hal ini juga

menjadi faktor prognostik dan faktor yang menetukan pilihan terapi yang tepat pada pasien

sesuai dengan status penampilannya (PDPI, 2003).

17

Skala Status Penampilan Menurut ECOG ialah :

• Grade 0 :Masih sepenuhnya aktif, tanpa hambatan untuk mengerjakan tugas dan

pekerjaan sehari-hari.

• Grade 1 : Hambatan pada pekerjaan berat, namun masih mampu bekerja kantor ataupun

pekerjaan rumah yang ringan.

• Grade 2 : Hambatan melakukan banyak pekerjaan, 50 % waktunya untuk tiduran dan

hanya bisa mengurus perawatan dirinya sendiri, tidak dapat melakukan pekerjaan lain.

• Grade 3 : Hanya mampu melakukan perawatan diri tertentu, lebih dari 50 % waktunya

untuk tiduran.

• Grade 4 : Sepenuhnya tidak bisa melakukan aktifitas apapun, hanya dikursi atau tiduran

terus. Kemoterapi dapat diberikan jika memenuhi syarat antara lain keadaan umum baik skala

Karnofsky diatas > 70, fungsi hati, ginjal dan homeostatik (darah) baik dan masalah finansial

dapat diatasi. Syarat homeostatik yang memenuhi syarat ialah : HB >10 gr%, leukosit >

4000/dl, trombosit >100000/dl.

Tabel 2.1 Skala grading kemoterapi kanker.

Skala Pengertian

90-100 0 Dapat beraktivitas normal, tanpa keluhan yang menetap

70-80 1 Dapat beraktivitas normal tetapi ada keluhan berhubungan dengan

sakitnya

50-70 2 Membutuhkan bantuan pada orang lain untuk aktivitas spesifik

30-50 3 Sangat tergantung pada bantuan orang lain untuk aktivitas rutin

10-30 4 Tidak dapat bangkit dari tempat tidur

18

D) Imunoterapi

Ada beberapa cara dan obat yang dapat digunakan meskipun belum ada hasil penelitian

di Indonesia yang menyokong manfaatnya.

E) Hormonoterapi

Ada beberapa cara dan obat yang dapat digunakan meskipun belum ada hasil penelitian

di Indonesia yang men yokong manfaatnya.

F) Terapi Gen

Metode dan manfaat pengobatan ini masih dalam penelitian

2.1.8 Pencegahan Kanker Paru

Menurut CDC (2010), pencegahan dari kanker paru ada empat,yaitu :

a. Berhenti Merokok

Dengan berhenti merokok, akan menurunkan resiko terjadinya kanker paru dibandingkan

dengan tidak berhenti merokok sama sekali. Semakin lama seseorang berhenti merokok, maka

akan semakin baik kesehatannya dibanding mereka yang merokok. Bagaimanapun, risiko bagi

mereka yang berhenti merokok tetap lebih besar dibandingkan mereka yang tidak pernah

merokok.

b. Menghindari menghisap rokok orang lain (secondhand smoke)

c. Membuat lingkungan kerja dan rumah aman dari gas radon

d. Menurut EPA (Environmental Protection Agency ), setiap rumah disarankan untuk

dites apakah ada gas radon atau tidak.

e. Mengkonsumsi buah dan sayuran yang banyak. Konsumsi buah dan sayuran yang

banyak akan membantu melindungi dari kanker paru.

19

2.1.9 Prognosis Kanker Paru

Prognosis dari kanker paru tergantung pada tingkat kesulitan penyembuhan dan lokasi

serta ukuran tumor, gejala-gejala, tipe kanker paru, dan kondisi kesehatan pasien secara

keseluruhan. SCLC mempunyai pertumbuhan yang paling agresif dari semua kanker -

kanker paru, dengan kelangsungan hidup lebih kurang hanya dua sampai empat bulan

setelah didiagnosis jika tid ak dirawat (Sutji, 2001).

SCLC merupakan tipe kanker paru yang paling responsif pada terapi radiasi dan

kemoterapi. Karena SCLC menyebar sangat cepat dan biasanya sudah terjadi penyebaran

pada saat diagnosis, metode - metode seperti pengangkatan secara operasi atau terapi

radiasi lokal akan berkurang efektifnya dalam merawat tipe tumor ini. Waktu kelangsungan

hidup dapat diperpanjan g empat sampai lima kali ketika penggunaan kemoterapi sendiri

atau dalam kombinasi dengan metode - metode lain. Dari semua pasien-pasien dengan

SCLC, hanya 5%-10% masih hidup lima tahun setelah diagnosis (PDPI, 2003).

Pada non-small cell lung cancer (NSCLC), hasil-hasil dari perawatan standar biasanya

secara keseluruhan jelek namun kebanyakan kanker yang terlokalisir dapat diangkat secara

operasi. Bagaimanapun, pada stadium I kanker-kanker yang dapat diangkat sepenuhnya

dengan angka kelangsungan hidup lima tahun mendekati 75%. Terapi radiasi dapat

menghasilkan suatu penyembuhan pada sebagian kecil pasien-pasien dengan NSCLC dan

mengarah pada menghilangkan gejala-gejala pada kebanyakan pasien. Kemoterapi

menawarkan perbaikan waktu kelangsungan hidup yang sedang pada penyakit stadium

lanjut, meskipun angka -angka kelangsungan hidup keseluruhan jelek (PDPI, 2003).

Jika dibandingkan dengan beberapa kanker -kanker lain, keseluruhan prognosis untuk

kanker paru adalah jelek. Umumnya angka kelangsungan hidup untuk kanker paru lebih

rendah dibandingkan kanker lainnya, dengan angka kelangsungan hidup lima tahun untuk

kanker paru sebesar 16% dibandingkan dengan 65% untuk kanker usus besar, 89% untuk

kanker payudara, dan untuk kanker prostat adalah lebih dari 99% (PDPI, 2003).

20

2.2 Bronkoskopi

2.2.1 Pengertian Bronkoskopi

Kata bronkoskopi berasal dari bahasa Yunani: “broncho” yang berarti batang

tenggorokan dan “scopos” yang berarti melihat atau menonton. Jadi, bronkoskopi adalah

pemeriksaan visual jalan nafas atau saluran pernafasan paru yang disebut bronkus. Lebih

khusus lagi, bronkoskopi merupakan prosedur medis, yang dilakukan oleh dokter yang

mempunyai kompetensi di bidangnya dengan memeriksa bronkus atau percabangan paru-

paru untuk tujuan diagnostik dan terapeutik (Pengobatan). Untuk prosedur ini dokter

menggunakan bronkoskop, sejenis endoskop yang merupakan instrumen untuk pemeriksaan

organ dalam tubuh. Tergantung pada alasan medis atau indikasi klinis untuk bronkoskopi,

dokter dapat menggunakan bronkoskopi kaku (rigid) atau Fiber Optic Bronkoskopi (FOB).

Bronkoskopi adalah inspeksi dan pemeriksaan langsung erhadap laring, trakea, dan

bronki baik melalui bronkoskop serat optik yang fleksibel atau bronkoskop yang

kaku(Smeltzer,2001).

Bronkoskopi merupakan pemeriksaan visual pada pohon trakeobronkial melalui

bronkoskop serat optik fleksibel dan sempit, yang dilakukan untuk memperoleh sampel biopsi

dan cairan atau sampel sputum dan untuk mengangkat plak lender atau benda asing yang

menghambat jalan napas (Potter & Perry: 2005).

Rigid bronkoskopi ditemukan tahun 1897 oleh Gustav killian. Pada mulanya

bronkoskopi digunakan hanya untuk operasi obstruksi saluran napas oleh karena benda asing

dan stenosis trakea oleh karena difteri. Tahun 1950, bronkoskopi mulai digunakan untuk

diagnosis kanker paru. Kemudian dengan berkembangnya optik berupa fibers glass, flexible

fiberoptic bronkoskopi pertama kali digunakan tahun 1967 oleh Shigeto Ikeda. Saat ini Flexible

bronkoskopi banyak digunakan untuk diagnosis kelainan paru (Potter & Perry: 2005).

21

2.2.2 Jenis Bronkoskopi

Berdasarkan bentuk dan sifat alat bronkoskopi, saat ini dikenal dua macam

bronkoskopi, yaitu Rigid Bronkoskopi (Pipa Kaku) dan Fiber Optik Bronkhoskopi (Serat Optik).

1. Rigid Bronkoskopi ( Pipa Kaku )

Menutur Smeltzer (2001), bronkoskopi adalah selang logam berongga dengan cahaya

pada ujungnya; panjang dan lebar bervariasi, tetapi bronkoskopi untuk dewasa biasanya

berukuran panjang 40 cm dan diameter berkisar 9-13.5 mm. tebal dinding bronkoskop berkisar

2-3 mm. Bronkoskopi rigid biasanya dilakukan dengan penderita di bawah anestesi umum.

Tindakan ini harus dilakukan oleh bronchoscopist yang berpengalaman di ruang operasi.

Bronkoskopi rigid diindikasin pada penderita dengan obstruksi saluran nafas besar dimana

dengan FOB tidak dapat dilakukan. Keuntungan dari penggunaan bronkoskop rigid adalah

lebih mudah untuk menilai clan mendiagnasis pita suara. kelainan saluran pernapasan atas.

atau trakea Indikasi umum lainnya adalah:

• Mengontrol dan penanganan batuk darah massif

• Mengeluarkan benda asing dan i saluran trakeobronk ial

• Penanganan stenosis saluran nafas

• Penanganan obstruksi saluran nafas ak ibat neoplasma

• Pemasangan sten bronkus

• Laser bronkoskopi

2. Fiber Optic Bronkoskopi ( Serat Optik )

Fiber Optic Bronkoskopi adalah bronkoskop yang tipis dan fieksibel yang dapat

diarahkan ke dalam bronchial segmental (Smehzer; 2001). FOB sangat membantu dalam

menegakkan diagnosis pada kelainan yang dijumpai di paru-paru. Dan berkembang sebagai

suatu prosedur diagnostik invasif paru. FOB berupa tabung tipis panjang dengan diameter 5-

6 mm. merupakan saluran untuk tempat penyisipan peralatan tambahan yang digunakan

22

untuk mendapatkan sampel dahak ataupun jaringan. Biasanya 55 cm dari total panjang

tabung FOB mengandung serat optik yang memancarkan cahaya. Ujung distal FOB memiliki

sumber cahaya yang dapat mempebesar 120° dan 100° lapangan pandang yang

diproyeksikan ke layar video atau kamera. Tabungnya sangat fleksibel sehingga

memungkinkanan operator untuk melihat sudut 160°-180° keatas dan 100°-130° ke bawah.

Hal ini memungkinkan bronchoscopist FOB untuk melihat ke segmen yang lebih kecil dan

segmen subcabang bronkus ke atas dan ke bawah dari bronkus utama. dan juga ke depan

belakang (anterior dan superior).

Bronkoskop serat optik (FOB) ditoleransi lebih baik oleh pasien disbanding

bronkoskopi rigid (Pipa Kaku). karena memungkinkan biopsi tumor yang semulannya dapat

dicapai. aman digunakan untuk pasien yang sakit parah dan dapat dilakukan di tempat tidur

atau melalui selang endotrakeal ataau trakeastomi pada pasien dengan ventilator. FOB

memungkinkan intubasi langsung dari lobus atas kanan. yang tidak mungkin dilakukan

dengan bronkoskopi rigid (USU, 2003).

2.2.3 Peralatan Bronkoskopi

Peralatan utama terdiri dari bronchoscope fleksibel yang dihubungkan dengan sumber

cahaya, beraneka sikat, gunting biopsi dan peralatan ekstaksi. Diameter bronchoscope

fleksibel bervariasi dari 3,5 mm untuk anak anak sampai 6 mm untuk orang dewasa. Ultrathin

bronchoskop fleksibel tersedia tapi banyak praktisi tidak terbiasa menggunakannya. Diameter

saluran yang digunakan (saluran pengisap, saluran instilasi dan tempat lintasan peralatan)

ukuran standard bronchoscope fleksibel antara 1,2 – 2,8mm. Ukuran sikat bervariasi sesuai

bulu sikatnya dengan tujuan meminimalkan perdarahan traumatik. Gunting biopsi disesuaikan

dengan kebiasaan operator dan lokasi jaringan target demikian juga peralatan ekstraksi

disesuaikan dengan tipe dan lokasi aspirasi benda asing. Layar fluoroskopi tidak dibutuhkan

selama biopsi endobronkial maupun biopsi transbronkial pada penyakit paru difus, sedangkan

a C-arm atau biplano fluoroskop mutlak digunakan untuk akurasi dan biopsi yang aman pada

23

lesi paru. Fluoroskop berfungsi mencegah pneumonia selama biopsi translokal dan

menghindari penggunaan foto dada. Rigid bronkoskop terdiri dari tabung baja berlubang,

teleskop yang dapat digerakan dengan sumber cahaya yang ditempatkan melalui ujung

próxima. Teleskop biasa (0, 30 dan 900 sudut lensanya) dibutuhkan untuk menampakkan

lobus atas bronkus dengan bronkoskop yang akurat serta untuk ventilasi, katéter penyedot

dan saluran masuknya instrumen, tabung dengan berbagai ukuran dan diameter. Bagian

ujungnya dibengkokan dan memiliki saluran untuk ventilasi yang berfungsi mencegah trauma

pelika suara , membuka sumbatan melalui jalan nafas yang sempit dan menghindari lesi

obstruksi (USU, 2003)

Gambar 2.4 A.rigid bronchoscope (tengah) dengan telescope (atas) dan kateter suction

(bawah). B: Proximal end of universal head of Dumon bronchoscope, memperlihatkan

kateter suction, laser fiber, telescope, dan ventilasi.

24

2.2.4 Teknik Pengambilan Spesimen Bronkoskopi

1. Aspirasi Biopsi

Pengambilan specimen dengan cara memasukkan jarum panjang ditempat yang dicurigai ada

keganasan. Dihisap dengan menggunakan spuit 50 cc dan specimen disemprotkan diatas

objek glass.

2. Biopsi Forcep

Cara pengambilan jaringan dengan memakai forcep. Forcep diarahkan ketempat yang

dicurigai adanya keganasan. mulut forcep dibuka dan ditancapkan ke jaringan tersebut dan

ditutup (sesuai aba-aba operator). Hal ini dilakukan 2-3 kali sampai didapatkan jaringan untuk

bahan pemeriksaan.

3. Bronkhial Brushing:

Dilakukan sikatan ditempat yang dicurigai adanya keganasan atau keradangan untuk

mendapatican bahan pemeriksaan. Dari hasil sikatan dioleskan pada objek glass yang sudah

disediakan. Setelah selesai tindakan bronkoskopi penderita dipindahkan ke ruang khusus

untuk observasi selanjutnya, apakah ada komplikasi dari tindakan tersebut.

4. Bronkhial Washing:

Dilakukan pencucian ditempat yang dicurigai adanya keganasan dan dilakukan sesudah

biopsi. Pencucian pada luka bekas biopsi diharapkan ada sisa-sisa jaringan yang ikut dalam

cairan bilas tersebut (Eva, 2011)

25

2.2.5 Indikasi Bronkoskopi

Indikasi dari bronkoskopi adalah untuk membantu dalam menegakkan diagnosis, sebagai

terapeutik serta evaluasi pre operatif / post operasi (Eva, 2011)

Indikasi Dagnostik

Yang termasuk indikasi diagnastik bronkoskopi antara lain:

•Batuk

•Batuk darah yang tidak diketahui penyebabnya

•Wheezing lokal dan stridor

•Gambaran foto toraks yang abnormal

•Obstruksi dan atelektasis

•Adanya benda using dalam saluran napas

•Pemeriksaan Bronchoalveolar lavage (BAL)

•Lymphadenopathy atau mama intrabronkial pada intra toraks

•Karsinoma bronkhus

•Ada bukti sitologi atau masih tersangka

•Penentuan derajat kars. inoma bronkus

•Follow up karsinoma bronkus

Indikasi Terapi

Yang termasuk indikasi terapeutik bronkoskopi antara lain:

Mengeluarkan sekret/gumpalan mukus yang tertahan penyclubatelektasis, pneumonia dan abses paru.

2.2.6 Kontra Indikasi Tindakan Bronkoskopi

Kontra indikasi tindakan bronkoskopi terdiri dari kontra indikasi absolut dan relatif (Eva, 2011)

1. Kontra indikasi absolut antara lain:

• Penderita kurang kooperatif

26

• Keterampilan operator kurang

• Fasilitas kurang memadai

• Angina yang tidak stabil

• Aritmia yang tidak terkontrol

• Hipoksia yang tidak respon dengan pemberian oksigen

2. Kontra indikasi retail antara lain:

• Asma berat

• Hiperkarbia berat

• Koagulopati yang sering.

• Bulla emfisema berat

• Obstruksi trakea

• High Positive end -expiratory pressure

2.2.7 Komplikasi Bronkoskopi

Pada umumnya FOB mempunyai batas keamanan yang tinggi dengan

angka mortality 0-0.4 % dengan komplikasi mayor (pendarahan pada waktu dilakukan biopsi,

depresi pemafasan. henti jantung. aritmia. Dan pneumotoraks)

27

3. Komplikasi akibat tindakan bronkoskopi

• Spasme taring

• Gagal napas

• Pneumonia

• Pneu =thorax

• Perdarahan

• Henti jantung (cardiac arrest)

• Takikardi

2.2.8 Definisi Sitologi PA

Histopatologi merupakan cabang biologi yang mempelajari kondisi dan fungsi jaringan

dalam hubungannya dengan penyakit. Teknik pemeriksaaan histopatologi berguna untuk

mendeteksi adanya komponen patogen yang bersifat infektif melalui pengamatan secara

mikroanatomi. Histopatologi sangat penting dalam kaitan dengan diagnosis penyakit karena

salah satu pertimbangan dalam penegakan diagnosis adalah melalui hasil pengamatan

terhadap jaringan yang diduga terganggu. Oleh karena itu, dengan proses diagnosis yang

benar akan dapat ditentukan jenis penyakitnya sehingga dapat dipilih tindakan preventif dan

kuratif.

Pemeriksaan histopatologi dilakukan melalui pemeriksaan terhadap perubahan-

perubahan abnormal pada tingkat jaringan. Histopatologi dapat dilakukan dengan mengambil

sampel jaringan (misalnya seperti dalam penentuan kanker payudara) atau dengan

mengamati jaringan setelah kematian terjadi Pemeriksaan histopatologi bertujuan untuk

memeriksa penyakit berdasarkan pada reaksi perubahan jaringan. Pemeriksaan ini

hendaknya disertai dengan pengetahuan tentang gambaran histologi normal jaringan

sehingga dapat dilakukan perbandingan antara kondisi jaringan normal terhadap jaringan

sampel (abnormal). Dengan membandingkan kondisi jaringan tersebut maka dapat diketahui

apakah suatu penyakit yang diduga benar-benar menyerang atau tidak. (UDINUS, 2016)

28

2.2.9 Tipe Histopatologi Kanker

Klasifikasi Papanicolaou membagi hasil pemeriksaan menjadi 5 kelas (Kurniawan, 2009),

yaitu:

a. Kelas I: tidak ada sel abnormal.

b. Kelas II: terdapat gambaran sitologi atipik, namun tidak ada indikasi adanya

keganasan.

c. Kelas III: gambaran yang dicurigai keganasan, displasia ringan

sampai sedang.

d. Kelas IV: gambaran sitologi dijumpai displasia berat.

e. Kelas V: keganasan (PDPI, 2008).

29

BAB III

KERANGKA KONSEP dan HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka Konsep

3.2 Hipotesis Penelitian

Adanya hubungan antara gambaran Bronkoskopi dengan Sitologi PA pasien dengan

suspek kanker paru.

Mutasi Sel

Proliferasi Sel

Tumor Paru

Gambaran Bronkoskopi Sitologi PA

Data

Analisa

Hubungan

30

BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian

Rancangan penelitian yang digunakan adalah penelitian Retrospektif analitik

observasional, dengan desain studi menggunakan rekam medis.

4.2 Populasi dan Sampel

4.2.1 Populasi Penelitian

Populasi penelitian ialah pasien rawat inap di Laboratorium Pulmonology Rumah Sakit dr.

Saiful Anwar Malang dengan suspek kanker paru berdasarkan faktor resiko kanker paru

dalam 1 tahun terakhir.

4.2.2 Sampel Penelitian

Sampel yang digunakan dalam penelitian ini adalah dua puluh lima persen dari total

jumlah sampel, dengan perhitungan sampel minimal pada populasi yang diketahui

sebagai berikut:

N = 25%𝑥𝑝

n= jumlah sampel minimal yang diperlukan

p= prevalensi pasien dengan Suspek Kanker Paru

4.2.3 Teknik Pengambilan Sampel

Pengambilan sampel dilakukan secara simple random sampling.

1.2.4 Inklusi Sampel

1. Usia dewasa di atas 18 Tahun

2. Pasien suspek kanker paru yang dilakukan Bronkoskopi dengan pemeriksaan lanjutan

di Sitologi PA

31

4.3 Variabel Penelitian

4.3.1 Variabel Bebas

Gambaran Bronkoskopi

4.3.2 Variabel Tergantung

Hasil Sitologi PA

4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian

Penelitian dilakukan di Laboratorium Pulmonology dan Laboratorium Patologi Anatomi

4.5 Bahan dan Alat

Bronkoskopi, Mikroskop, Hasil pemeriksaan patologi anatomi, sampel bronkus

4.6 Definisi Operasional

4.6.1 Suspek Kanker Paru

Pasien yang datang Rawat Inap ke Rumah Sakit dr.Saiful Anwar Malang yang klinis dan

pemeriksaan penunjangnya yaitu rontgen dan CT Scan mencurigakan kanker paru.

4.6.2 Sitologi PA

Gambaran Mikroskopis dari hasil biopsi washing dan brushing bronkoskopi. Klasifikasi

dari gambaran Sitologi PA adalah Kelas 1 yang merupakan Sel normal, Kelas 2

merupakan perubahan sel epitel, Kelas 3 merupakan sel atipikal, Kelas 4 merupakan

curiga folikular neoplasma, dan Kelas 5 merupakan sel yang dapat dipastikan ganas.

4.6.3 Bronkoskopi

Suatu alat diagnostic untuk mengetahui struktur bronkus dan percabangannya serta untuk

pengambilan sampel jaringan maupun sel agar dapat diketahui ada atau tidaknya sel yang

ganas. Klasifikasi dari Bronkoskopi adalah Stenosis Obstruksi, Stenosis Kompresi, dan

Stenosis Edematous

32

4.7 Prosedur Penelitian

4.8 Analisa Data

4.8.1 Jadwal Penelitian

No Kegiatan Bulan

Sep

2016

Okt

2016

Nov

2016

Des

2016

Jan

2017

Feb

2017

Mar

2017

Apr

2017

Mei

2017

1 Pembuatan

Usulan

2 Persetujuan

Usulan

3 Pembuatan

Etik

4 Pengumpulan

Data

5 Pengolahan

Data

6 Penulisan

Laporan

7 Penyajian

Laporan

POPULASI

SAMPEL

BRONKONSKOPI

SITOLOGI PA

33

BAB V

HASIL ANALISIS

5.1 Analisis Deskriptif

5.1.1 Hasil Sitologi PA

Seluruh sampel Sitologi PA yang telah didapatkan dilakukan di

Laboratorium Patologi Anatomi dengan menggunakan Mikroskop yang tersedia di

tempat tersebut. Dari hasil bacaan ditemukan Gambaran Jinak yang berjumlah 63

Sampel, dan sisanya yang berjumlah 20 merupakan Gambaran Ganas.

Gambar 5.1 Hasil Gambaran Sampel Kelas 2 yang merupakan Jinak

Gambar 5.2 Hasil Gambaran Sampel Kelas 3 yang merupakan Jinak

34

Gambar 5.3 Hasil Gambaran Sampel Kelas 4 yang merupakan Ganas

Gambar 5.4 Hasil Gambaran Sampel Kelas 5 yang merupakan Ganas

35

5.1.2 Hasil Gambaran Bronkoskopi

Seluruh sampel Bronkoskopi didapatkan dari Laboratorium Pulmonology RSUD

Saiful Anwar Malang dengan menggunakan alat yang sesuai. Dari hasil bacaan

didapatkan sebanyak 55 Sampel merupakan Stenosis Obstruksi. Stenosis

Kompresi yang didapatkan sebanyak 19 Sampel. Dan sisanya yaitu 9 sampel

merupakan Stenosis Edematous.

Gambar 5.5 Gambaran Sampel Bronkoskopi Stenosis Obstruksi

Gambar 5.6 Gambaran Sampel Bronkoskopi Stenosis Edematous

36

Gambar 5.7 Gambaran Sampel Bronkoskopi Stenosis Kompresi

37

5.1.3 Karakteristik Dasar pasien Kanker Paru terkait

Berikut merupakan tabel usia rata-rata dan tabel distribusi frekuensi Jenis

Kelamin, Stenosis, dan Sitologi PA pasien kanker paru pada pasien Rumah Sakit

Syaiful Anwar Malang Bulan September 2016 sampai dengan Bulan Februari 2017

Tabel 5.1 Data Pasien Kanker Paru

Usia Frekuensi

Rata-Rata 55

Jenis Kelamin Frekuensi %

Laki-Laki 28 66.30%

Perempuan 55 33.70%

Jenis Stenosis Frekuensi %

Obstruksi 55 66.30%

Kompresi 19 22.90%

Edematous 9 10.80%

Jenis Keganasan Frekuensi %

Normal 0 0.00%

Jinak 63 75.90%

Ganas 20 24.10%

38

66.3

33.7

Jenis Kelamin

Laki-laki Perempuan

66.3

22.9

10.8

Jenis Stenosis

Obstruksi Kompresi Edematous

39

Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa dari 83 orang pasien penderita

kanker paru di Rumah Sakit Syaiful Anwar Malang Bulan September 2016 sampai

dengan Bulan Februari 2017 memiliki rata-rata usia yaitu 55 Tahun. Paling banyak

merupakan Perempuan sebanyak 55 orang (66.3%). Sedangkan sisanya

sebanyak 28 orang pasien (33.7%) termasuk dalam kriteria ganas. Paling banyak

pasien termasuk dalam kategori Obstruksi sebanyak 55 orang (66.3%). Lalu

sebanyak 19 orang (22.9%) pasien termasuk dalam kategori Kompresi.

Sedangkan sisanya sebanyak 9 orang (10.8%) pasien termasuk dalam kategori

Edematous. Paling banyak pasien termasuk dalam kriteria jinak sebanyak 63

orang (75.9%). Sedangkan sisanya sebanyak 20 orang (24.1%) pasien termasuk

dalam kriteria ganas.

0

75.9

24.1

Jenis Keganasan

Normal Jinak Ganas

40

5.1.4 Tabel Distribusi Frekuensi Tingkat Keganasan Berdasarkan Kategori

Berikut merupakan tabel distribusi frekuensi tingkat keganasan kanker

paru pada pasien Rumah Sakit Syaiful Anwar Malang Bulan September 2016

sampai dengan Bulan Februari 2017 :

Tabel 5.2 Frekuensi Sitologi PA Berdasarkan Setiap Kategori

Keganasan Jinak Ganas Total P

F % F % F %

Obstruksi 37 67.3% 18 32.7% 55 100.0%

Kompresi 17 89.5% 2 10.5% 19 100.0% 0.030

Edematous 9 100% 0 0.0% 9 100.0%

Berdasarkan tabel di atas dapat diketahui bahwa dari 63 orang pasien

penderita kanker paru yang termasuk jinak di Rumah Sakit Syaiful Anwar Malang

Bulan September 2016 sampai dengan Bulan Februari 2017 paling banyak berasal

dari kategori obstruksi sebanyak 37 orang (58,7%), kemudian dari kategori

kompresi sebanyak 17 orang (27.0%), dan dari kategori edematous sebanyak 9

orang (14.3%).

Selanjutnya dari 20 orang pasien penderita kanker paru yang termasuk

ganas di Rumah Sakit Syaiful Anwar Malang Bulan September 2016 sampai

dengan Bulan Februari 2017 paling banyak berasal dari kategori obstruksi

sebanyak 18 orang (90,0%), kemudian dari kategori kompresi sebanyak 2 orang

(10.0%), dan tidak satupun pasien dari kategori edematous yang tergolong ganas.

Pengujian perbedaan proporsi tingkat keganasan kanker paru pada pasien

rumah sakit Syaiful Anwar Malang Chi Square dengan hipotesis berikut ini :

Commented [NB1]: Bacanya : Ganas itu berarti kemungkinan besar adalah Stenosis Obstruksi. “Munculnya Stenosis jika ditemui ganas, kemungkinan sangat besar adalah Stenosis Obstruksi.”

41

H0 : Tidak ada perbedaan proporsi tingkat keganasan kanker paru pada pasien

rumah sakit Syaiful Anwar Malang

H1 : Terdapat perbedaan proporsi tingkat keganasan kanker paru pada pasien

rumah sakit Syaiful Anwar Malang

Pengujian Chi Square menghasilkan nilai probabilitas sebesar 0.030. Hal

ini dapat diketahui bahwa probabilitas < alpha 0.050 (5%), sehingga H0 ditolak.

Oleh karena itu, dapat dinyatakan bahwa terdapat perbedaan proporsi tingkat

keganasan kanker paru pada pasien rumah sakit Syaiful Anwar Malang.

42

BAB VI

PEMBAHASAN

6.1 Pembahasan Hasil Penelitian

6.1.1 Hubungan klasifikasi gambaran PA terhadap jenis stenosis bronkoskopi kanker

paru.

Dalam penelitian ini, hasil gambaran dari bronkoskopi yang berupa jenis

stenosis, akan digabungkan dengan gambaran dari PA yang klasifikasinya berupa kelas 1

sampai kelas 5 yang dapat kita lihat bagaimana statistik dari hasil yang berupa ganas atau

tidak. Kelas 1 adalah gambaran specimen adequacy yang ditemukan adanya endocervical

transformation zone yang merupakan tanda inflamasi radang yang tidak ada tanda

keganasan(Nayar,et.all,2014). Kelas 1 dari yang kita temukan dari sampel adalah gambaran

adequat yang menandakan jinak. Kelas 2 adalah gambaran Non-neoplastic yang merupakan

abnormalitas epitel klasik, perubahan keratotic, metaplasia tubal dan atrofi(Nayar,et.all,2014).

Dari sampel yang kita temukan bahwa kelas 2 adalah perubahan sel epitel dengan

keradangan yang bukan merupakan keganasan sel. Melihat dari pasien yang ditemukan

atipikal sel di sputumnya, ditemukan bahwa pasien terserang kanker paru yang low-grade,

pneumonia, dan tuberculosis(Kim,et.all,2007). Kelas 3 dari sampel yang ditemukan adalah sel

atipikal berarti yang ditemukan adalah kanker dengan low-grade atau ringan. Kasus

mencurigakan dari well-differentiated dan multifocal adenocarcinoma dari paru dapat

diasosiasikan dengan perubahan inlamasi yang menyebar luas dan honeycombing, yang

nantinya kondisi ini merupakan tanda dari diagnose keganasan(Lantuejoul,et.all,2007). Dari

sampel yang ditemukan bahwa kelas 4 merupakan curiga adenocarcinoma dan kelas 5

merupakan well-differentiated adenocarcinoma, yang dapat disebutkan bahwa kedua kelas

ini merupakan kanker ganas. Maka dari itu, yang harus diamati adalah kelas dari gambaran

PA yang akan berpengaruh pada statistika ganas atau tidaknya dari stenosis kanker paru.

43

6.1.2 Hubungan antara keganasan terhadap gambaran Stenosis.

Dari hasil penelitian yang didapatkan bahwa 90% dari seluruh sampel stenosis yang

ditemukan ganas merupakan bagian dari Stenosis Obstruksi yang sesuai menurut penelitian

(Murgu, et.al, 2012) yang menyatakan bahwa Stenosis Obstruksi sendiri merupakan tanda

tersering dari Malignancy yang merupakan kanker paru ganas. Dari sampel yang didapatkan,

ditemukan hasil gambaran sitologi PA kelas 4 dan 5 mendukung terbentuknya suatu kanker

ganas yang menginfiltrasi mukosa dan menyebabkan penutupan lumen bronkus dan paru

sehingga pada saat dilakukan biopsy forcep dan bronchial brushing, sel ganasnya akan

terlepas.

Dari hasil penelitian selanjutnya didapatkan pula bahwa terbanyak kedua dari seluruh

sampel stenosis yang ditemukan ganas (10%) merupakan bagian dari Stenosis Kompresi

masih ditemukan adanya kemungkinan untuk menjadi ganas namun lebih sering menjadi

sebuah gambaran radang dan bukan merupakan kanker ganas. Dapat dilihat dari sampel

yang didapatkan bahwa hanya 2 sampel saja yang ditemukan merupakan bagian dari kelas 4

dan 5 yang merupakan keganasan. Pada stenosis kompresi, beberapa sampel didapatkan

sel-sel ganas, prediksinya adalah pada sampel ini sudah terjadi infiltrasi sel-sel kanker ke

dinding bronkus, sehingga pada waktu pengambilan, jaringan atau sampel sel-sel ganasnya

terlepas dan massa tumor berada di luar bronkus. Sehingga pada saat dibiopsi tidak akan

ditemukan jaringan kanker..

Dari hasil penelitian yang terakhir, didapatkan bahwa tidak ada sedikitpun (0%) dari

sampel stenosis Edematous yang ditemukan keganasan. Hal ini yang sesuai menurut

penelitian dari (Bucca,1989), bahwa Pembesaran atau Edematous pada bagian airway lebih

sering ditemukan bahwa disebabkan oleh inflamasi atau keradangan yang tidak berhubungan

dengan kanker ataupun adanya massa tumor namun terletak di luar bronkus, sehingga tidak

dapat diidentifikasi pada biopsi.

44

6.1.3 Hasil Uji Perbedaan Proporsi dari Tingkat Keganasan Kanker Paru

Dari hasil penelitian terakhir yaitu uji beda proporsi, ditemukan bahwa adanya

perbedaan yang proporsi dari tingkat keganasan kanker paru pada rumah sakit Syaiful Anwar

Malang. Uji proporsi menggunakan chi-square dan ditemukan hasilnya berbedea proporsi

dikarenakan adanya faktor dari tingkat keganasan yang mempengaruhi perbedaan dari

masing-masing stenosis. Dimana dari tiap stenosis, jumlah dari hasil gambaran sitologi PA

nya memiliki perbedaan yang signifikan dengan nila 0.030, yang telah diketahui bahwa

signifikan < alpha 0.050 (5%). Dapat dilihat dari Stenosis Obstruksi, ditemukan jumlah dari

sampel yang lebih banyak daripada Stenosis Kompresi dan Stenosis Edematous. Ditemukan

pula jumlah keganasan yang lebih banyak yaitu sejumlah 32.7% dibandingkan dari Stenosis

Kompresi yaitu 10.5% dan Stenosis Edematous 0%. Dari jumlah kategori jinak pun dapat

dilihat perbedaan yang signifikan, yaitu 100% untuk stenosis Edematous, 89.5 % untuk

stenosis kompresi dan 67.3 % untuk stenosis Obstruksi.

6.2 Keterbatasan Penelitian

Beberapa keterbatasan dalam penelitian ini baik karena faktor keterbatasan

kemampuan dari peneliti itu sendiri maupun kesulitan dari keterbatasan situasi sampel.

Adapun yang menjadi keterbatasan penelitian, dapat diuraikan seperti di bawah ini.

1. Dari sampel yang didapatkan, terdapat tumor yang ternyata berada di luar bronkus.

Sehingga dari hasil biopsi dan dilakukan bronkoskopi, keganasan dari kanker tersebut

tidak ditemukan. Keterbatasan ini dapat diatasi dengan pengambilan sampel

digantikan dengan biopsi tulang toraks.

45

BAB VII

PENUTUP

7.1 Kesimpulan

Dari hasil penelitian dan pembahasan, maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut :

1. Ditemukan hubungan klasifikasi gambaran PA terhadap jenis stenosis bronkoskopi

kanker paru.

2. Ditemukan hubungan antara keganasan terhadap gambaran stenosis.

3. Ditemukan hasil uji perbedaan proporsi dari tingkat keganasan kanker paru.

7.2 Saran

Adapun saran yang dapat diberikan yaitu sebagai berikut:

1. Adanya penelitian lebih lanjut mengenai hubungan dari gambaran bronkoskopi dan gambaran

sitologi PA yang lebih difokuskan pada tiap kelas dari tingkat keganasan Kanker Paru.

2. Adanya identifikasi lebih lanjut dari hasil gambaran bronkoskopi mengenai jenis stenosis yang

menentukan sebuah kanker atau radang.

3. Adanya identifikasi lebih lanjut dari hasil gambaran Sitologi PA mengenai klasifikasi tingkat

keganasan yang menentukan jinak atau ganas.

46

DAFTAR PUSTAKA

CDC. (2016). Lung Cancer. Diambil kembali dari CDC.gov: (On-Line)

Efriliana, E. M. (2011). Pemeriksaan Diagnostik Bronkoskopi. Diambil kembali dari Universitas Respati Yogyakarta: (On-line)

Husen, A. (2011). Kanker Paru. Lapangan KTI, 7.

Kurniawan. (2009). Kanker Thinprep Patologi Anatomi. Diambil kembali dari Repository UII: (On-line)

Mariono, S. A. (2000). Experience of Treatment of Lung Cancer Patients using Paclitaxel and Carboplatin. Diambil kembali dari Medical Journal of Indonesia: (On-line)

Mulyadi. (2011). Bronkoskopi Serat Optik pada Saluran Nafas Bawah. Diambil kembali dari Jurnal Kedokteran Unsyiah: (On-line)

Murgu, S. D. (2016). Central Airway Obstruction. Diambil kembali dari CHEST: (On-line)

PDPI. (2003). Kanker Paru. Pedoman Diagnosis & Penatalaksanaan di Indonesia, 3.

PDPI. (2003). Konsensus Kanker Paru. Diambil kembali dari KlikPDPI: (On-line)

Perkumpulan Pemberantasan Tuberkulosis Indonesia. (2012). Jurnal Tuberkulosis Indonesia. Jurnal PPTI, 17.

Repository USU. (2011). Profil Penderita yang dilakukan Tindakan Bronkoskopi. Diambil kembali dari USU: (On-line)

Tsao, A. S. (2016). Lung Carcinoma. Diambil kembali dari Merckmanuals: (On-line)

UDINUS Journal. (2016). Patologi Anatomi. Diambil kembali dari Universitas Dian Nuswantoro Semarang: (On-line)

WHO. (2017). Lung Cancer. Diambil kembali dari WHO International: (On-line)

Wiley. (2015). Pap Test and Bethesda Journal. Diambil kembali dari Cancer

Cytopathology: (On-line)

Alsegaff, H., Amin, M., Saleh, W.B.M.T., 2000, Ilmu Penyakit Paru, UNAIR,

Surabaya, hal 91-106.

47

Alsegaff, H., Saleh, W.B.M.T., Wibisono, M.Y., Amin, M., 2001, Pleura,

dalam : Lab./UPF Ilmu Penyakit Paru RSUD Dokter Soetomo, Pedoman

Diagnosa dan Terapi, RSUD Dr. Soetomo, Surabaya, hal 111-114.

Alexandrikis., kyriakov., passon., 2004, pleural effusion in hematologic

malignancies, FKUI, Jakarta, 125.

Amin, Z., Bahar, A., 2001, Tumor Paru, dalam : Tim Editor, Ilmu Penyakit

Dalam Jilid II, edisi ketiga, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, hal 915-396.

Amin, Z., Suwondo, A., 2005, Tumor Paru, dalam : Suparman, Waspadji S,

Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, edisi empat, Balai Penerbit FKUI, Jakarta,

hal 1015-1021.

Halim, H., 2001, Penyakit-Penyakit Pleura, dalam : Tim Editor, Ilmu Penyakit

Dalam, Jilid II, edisi ketiga, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, Hal 927-936.

Hisyam, B., Sja’bani, M., Edijomo, 1998, Sebab-Sebab Pleural Effusion di RS

UGM Bagian Penyakit Dalam Yogyakarta, dalam : Ikatan Dokter Paru

Indonesia, Naskah Lengkap Konggres Nasional III, UNAIR, Surabaya,

hal 629-633.

Rab, T., 2002, Ilmu Penyakit Paru, Hipokrates, Jakarta, hal 549-579.

Rab,T., 1999, Prinsip Gawat Paru, EGC, Jakarta, hal 15, 248-257.

Bucca C. (1989), PubMed. Diambil kembali dari NCBI :

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2595105

48

LAMPIRAN

LAMPIRAN 1. Surat Keterangan Kelaikan Etik

49

LAMPIRAN 2. Surat Pernyataan Keaslian Tulisan

PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Mochamad Naufal Bachtiar

NIM : 145070100111014

Program Studi : Kedokteran

Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Tugas Akhir yang saya tulis ini benar-

benar hasil karya saya sendiri, bukan merupakan pengambil-alihan tulisan atau

pikiran orang lain yang saya akui sebagai tulisan atau pikiran saya. Apabila di

kemudian hari dapat dibuktikan bahwa Tugas Akhir ini adalah hasil jiplakan,

maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.

Malang, 2 Desember 2017

Yang membuat pernyataan,


NIM. 145070100111014

50

LAMPIRAN 3. Surat Keterangan Uji Plagiasi

51

LAMPIRAN 4 Surat Izin Penelitian RSSA

52

LAMPIRAN 5

Pengujian Normalitas Data Tingkat Keganasan kanker Paru pada Pasien

Rumah Sakit Syaiful Anwar Malang

Descriptives

Katagori Statistic Std. Error

Stenosis Obstruksi Mean 2.9273 .13696

95% Confidence Interval for

Mean

Lower Bound 2.6527

Upper Bound 3.2019

5% Trimmed Mean 2.8636

Median 3.0000

Variance 1.032

Std. Deviation 1.01570

Minimum 2.00

Maximum 5.00

Range 3.00

Interquartile Range 2.00

Skewness .590 .322

Kurtosis -1.004 .634

Kompresi Mean 2.3684 .19058


Mean

Lower Bound 1.9680

Upper Bound 2.7688


Median 2.0000

Variance .690

Std. Deviation .83070

Minimum 2.00

Maximum 5.00

Range 3.00

Interquartile Range .00

Skewness 2.418 .524

Kurtosis 5.495 1.014

Edematous Mean 2.2222 .14699

53


Mean

Lower Bound 1.8833

Upper Bound 2.5612


Median 2.0000

Variance .194

Std. Deviation .44096

Minimum 2.00

Maximum 3.00

Range 1.00

Interquartile Range .50

Skewness 1.620 .717

Kurtosis .735 1.400

Tests of Normality

Katagori

Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

Statistic df Sig. Statistic df Sig.

Stenosis Obstruksi .292 55 .000 .796 55 .000

Kompresi .461 19 .000 .524 19 .000

Edematous .471 9 .000 .536 9 .000

a. Lilliefors Significance Correction

54

Pengujian Perbedaan Tingkat Keganasan kanker Paru Kategori Obstruksi

dengan Kompresi pada Pasien Rumah Sakit Syaiful Anwar

Malang

Mann Whitney Test

Ranks

Katagori N Mean Rank Sum of Ranks

Stenosis Obstruksi 55 40.55 2230.00

Kompresi 19 28.68 545.00

Total 74

Test Statisticsa

Stenosis

Mann-Whitney U 355.000

Wilcoxon W 545.000

Z -2.294

Asymp. Sig. (2-tailed) .022

a. Grouping Variable: Katagori

55

Pengujian Perbedaan Tingkat Keganasan kanker Paru Kategori Obstruksi

dengan Edematous pada Pasien Rumah Sakit Syaiful Anwar

Malang

Mann Whitney Test

Ranks


Stenosis Obstruksi 55 34.20 1881.00

Edematous 9 22.11 199.00

Total 64

Test Statisticsa

Stenosis


Wilcoxon W 199.000

Z -1.965



56

Pengujian Perbedaan Tingkat Keganasan Kanker Paru Kategori Kompresi

dengan Edematous pada Pasien Rumah Sakit Syaiful Anwar

Malang

Mann Whitney Test

Ranks


Stenosis Kompresi 19 14.55 276.50

Edematous 9 14.39 129.50

Total 28

Test Statisticsa

Stenosis


Wilcoxon W 129.500

Z -.069


Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .962b


b. Not corrected for ties.

LAMPIRAN 6. Hasil Akumulasi Data Sitologi PA dan Bronkoskopi

16-Sep

Nama Kelas Stenosis Usia Jenis

Kelamin

Gunawan Tn 2 Infiltratif 59 L

Saryono Tn 5 Infiltratif 44 L

Wakit Tn 3 Infiltratif 69 L

Ngatini Ny 3 Obstruksi 69 P

Suharjono Tn 3 Obstruksi 67 L

Untung Abdiyono Tn 2 Obstruksi 65 L

Endang Suyanti Ny 3 Obstruksi 44 P

57

Kristyo Y Tn 2 Kompresi 65 L

16-Oct


Kelamin

Wasiatin Ny 4 Obstruksi 65 P

Tukiyem Ny 2 Infiltratif 43 P

Drikah Ny 2 Infiltratif 51 P

Suliyanto Tn 2 Obstruksi 53 L

Sardi Tn 2 Kompresi 56 L

Samin Tn 4 Obstruksi 52 L

Pornomo Tn 5 Obstruksi 59 L

Tn Adi Sutrisno 2 Infiltratif 37 L

Sih Mirmo Tn 2 Edematous 71 L

Tumini Ny 4 Infiltratif 50 P

Mustakim Tn 3 Infiltratif 54 L

Sumaiyah Ny 2 Kompresi 70 P

Samsul Arifin Tn 2 Kompresi 55 L

Sudjianto Tn 2 Kompresi 55 L

Sulastri Ny 4 Obstruksi 56 P

Tiksimin Tn 2 Edematous 71 L

AH.Fitrani Sujianto Tn 2 Kompresi 46 L

Tn Sutrisno 2 Kompresi 56 L

Ny Sri Wahyuni 4 Obstruksi 39 P

Ny. Rohimah 2 Obstruksi 39 P

16-Nov


Kelamin

Supiyah Ny 2 Kompresi 69 P

Eni Susanti Ny 2 Obstruksi 44 P

Ngadiman Tn 2 Infiltratif 55 L

Edi Suhaedi Tn 4 Obstruksi 48 L

Andhi Kurniawan Tn 2 Kompresi 25 L

Acip Tn 2 Kompresi 51 L

Ahmad Tohadi Tn 4 Obstruksi 67 L

Minto Hadi 2 Infiltratif 57 L

Ponimah Ny 2 Kompresi 49 P

Soedjito Tn 3 Obstruksi 82 L

KASAN TN 2 Kompresi 55 L

Dulkawi Tn 2 Obstruksi 57 L

58

Adi Puto 2 Kompresi 44 L

Des 16


Kelamin

suparlan tn 2 Infiltratif 61 L

Sulasi Tn 2 Infiltratif 62 L

KISSA TASLIM Ny 2 Obstruksi 54 P

Suwarno Tn 2 Obstruksi 76 L

MATIUS JASARIADI TN 2 Obstruksi 51 L

Sri Sunaeni 3 Infiltratif 50 P

Sumariadi Tn 4 Kompresi 61 L

Anik Ny 2 Infiltratif 51 P

Muradji Tn 3 Infiltratif 68 L

Hariyanto 2 Edematous 36 L

Endang sulistyowati 4 Infiltratif 54 P

Siti masnunah Ny 5 Infiltratif 37 P

Sumiati Ny 2 Kompresi 60 P

Siti Nurhayati Ny 2 Kompresi 36 P

KHOIRUL MARDIYAH tn 2 Edematous 47 L

17-Jan


Kelamin

Supardi Tn 3 Infiltrasi 69 L

Gunawan Tn 3 Obstruksi 35 L

Suparti Ny 3 Obstruksi 65 P

Heni Sapta T Ny 2 Obstruksi 47 P

Wiyanto Tn 4 Obstruksi 68 L

T.Maksum 2 Obstruksi 49 L

Rochmi Aida Ny 4 Obstruksi 59 P

Sukadi Tn 2 Obstruksi 52 L

Emar Sucipto Tn 3 Edematous 54 L

Suyono Tn 4 Obstruksi 47 L

Saiin Tn 4 Obstruksi 70 L

Ngatemi Ny 5 Infiltrasi 44 P

59

17-Feb


Kelamin

Arlina Ny 3 Kompresi 76 P

NIBUN Tn 2 Infiltrasi 81 L

Abd Karim Tn 3 Edematous 73 L

Hartatik Ny 4 Obstruksi 29 P

Fransisco Wuisan Tn 2 Edematous 63 L

Sugiono Tn 2 Edematous 56 L

Antonius Tn 5 Kompresi 36 L

Yasin Tn 3 Kompresi 42 L

Sukemi Ny 2 Infiltrasi 69 P

Purnomo Tn 2 Obstruksi 58 L

Suyanto Tn 4 Obstruksi 60 L

Anwar Tn 2 Obstruksi 66 L

Giran Tn 2 Obstruksi 71 L

Malikah Ny 2 Edematous 46 P

Teguh Santoso Tn 2 Obstruksi 46 L

1. COVER + DAFTAR ISIABSTRAK

hubungan antara bronkoskopi dengan sitologi pa …repository.ub.ac.id/167677/1/mochamad naufal...

Documents