hipertension endocraneana

Download HIPERTENSION ENDOCRANEANA

Post on 05-Feb-2016

48 views

Category:

Documents

32 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

NEUROCIRUGIAENFERMERIA

TRANSCRIPT

  • Ao de la Promocin de la Industria Responsable y Compromiso ClimticoUNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOSUniversidad del Per, (DECANA DE AMRICA)FACULTAD DE MEDICINAUNIDAD DE POST GRADOPROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIZACION EN ENFERMERAINTEGRANTES:LIC.CANCHERO ANDREALIC.CACERES AYALA EVELYNLIC.MANRIQUE CARBONEL JASMIN

    LIMA-PERU2015

  • PRESIN INTRACRANEALLa Presin Intracraneal (PIC) es el resultado de la relacin dinmica entre el crneo y su contenido. En adultos la presin intracraneal normal es : 5-15 mmHg

    El contenido intracraneal est constituido por:El parnquima cerebral: 80%El volumen sanguneo cerebral (VSC): 10%El volumen del lquido cefalorraqudeo (LCR): 10%COMPLIANCE: Capacidad del PIC de mantenerse constanteEn pctes con patologas intracraneal se aceptan hasta 20 mmHg como umbral de HTE.VALOR NORMAL LIMITE: 15mmHg

  • Doctrina de Monroe - KellieLos dos mecanismos ms rpidos y presentes de compensacin volumtrica son el desplazamiento de LCR al compartimento espinal y la compresin del sector venoso cerebral.

  • El lquido cefalorraqudeo o cerebroespinal, conocido como LCR, es un lquido que baa el cerebro y la mdula espinal. Circula por los ventrculos cerebrales y el canal medular y se almacena en las cisternas cerebrales. LCR: 500 ml/da. Un adulto tiene 150ml de ste y se renueva cada 3 o 4 horas.LCR

  • El flujo sanguneo cerebral determina el volumen de sangre a nivel intracraneal.Se incrementa con la hipercapnea ( CO2) y la hipoxia ( O2)Depende de:*PPC *Demanda metablica cerebral *PCO2 *PO2FLUJO SANGUNEO CEREBRAL (FSC)PPC = PAM - PIC80-60 mmHg = (100-90 mmHg) - 12 mmHgPaCO2: 1mmHg afecta en 2-4% al FSCPOR LA AUTORREGULACION EL FSC SE MANTIENE CONSTANTE EN UNA AMPLIA GAMA DE PRESIONES EN INDIVIDUOS SANOS Y JOVENES (PAM 60-140 mmHg Y PPC 60-90 mmHg)

  • PPC=PAM - PIC EDEMA CEREBRALVSCVSC=VOLUMEN SANGUINEO CEREBRAL

  • PPCPPC: 60-80mmHg

  • HIPERTENSIN ENDOCRANENAELEVACIN SOSTENIDA DE LA PRESIN INTRACRANEAL (PIC) POR ENCIMA DE SUS VALORES NORMALES ORIGINADA POR LA PRDIDA DE LOS MECANISMOS COMPENSATORIOS O RUPTURA DEL EQUILIBRIO EXISTENTE ENTRE EL CRNEO Y SU CONTENIDO.

  • FISIOPATOLOGIAAUTOREGULACIN CEREBRALTEORIA METABLICAGLUCOSACO2CIDO LCTICO85%15%O2 CIDO LCTICOAUMENTO DE LA OSMOLARIDADEDEMA CEREBRAL PIC FSCLesione medulares y enceflicas aumentan la acidosis celular y alteran los mecanismos antiinflamatorios endgenos

  • AUTOREGULACIN CEREBRALTEORA MIGENAFSC = PPC RVCPPC vasodilatacin

    PPC vasoconstriccin PAMPPC FSC Vasod. arteriolarVSCPICCascada vasodilatadora de RosnerR. DIRECTA VSCVSCFSCFSCPICEDEMA CEREBRALPIC

  • AUTOREGULACIN CEREBRALTEORA DE REACTIVIDAD AL CO2 PIC PPCHIPOXIAISQUEMIAVASODILATACINEDEMA CEREBRAL LACTATO P CO2HIPOCAPNEAVASOCONSTRICCIN

    HIPERCAPNEAVASODILATACINEl FSC es muy sensible a los cambios de PaCO2.VSC

  • AUTOREGULACIN CEREBRALTEORIA DE LA VISCOSIDAD SANGUINEAAporte O2FSC =PPCRVCHTO: minimo 30 para SOPRVS

  • ETIOLOGIA HTEAUMENTO DEL VOLUMEN CEREBRAL

    INCREMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEO CEREBRAL

    AUMENTO DEL VOLUMEN DEL LCR

  • 1. AUMENTO DEL VOLUMEN CEREBRALABSCESOCEREBRALHEMATOMA INTRACEREBRALHEMATOMA SUBDURALTUMOR CEREBRAL

  • Tipos de hernias cerebrales que acompaan a los procesos expansivos intracraneales, y que comprometen la perfusin del tejido cerebral, bloquean la circulacin del LCR elevando an ms la presin intracraneal y conducen finalmente a dao diencefalico, dao de tronco cerebral (con coma secundario) y compresin bulbar con parada cardiaca y muerte HERNIAS CEREBRALESLESION III nervio*H. UNCAL Y CENTRAL TRANSTENTORIAL

  • HERNIA SUBFALCIAL

    CompromisoComplicacinSigno clnicoArt. cerebral anteriorInfarto hemisferio medialParaparesia

  • HERNIA UNCAL

  • H. EPIDURAL

  • CompromisoComplicacinSigno clnicoArt. cerebral posterior

    Pednculo cerebral IpsilateralContralateral

    III par cranealInfarto reas visuales

    Compresin

    CompresinPrdida visual

    Hemiparesia

    Midriasis ipsilateral

  • HERNIACION DE AMIGDALAS

    CompromisoBulbo raquideoComplicacinCompresinSigno clnicoParo cardiorespiratorio

  • Disminuye lumende venasFS localObstruccin del flujo venosoEdema localEDEMA VASOGNICOPPC > 80 mmHg FSC VSC

  • 2. INCREMENTO DEL VOLUMEN SANGUINEO CEREBRALTROMBOSIS VENOSAHIPOXIAHIPERCAPNEAHIPERTENSION ARTERIAL

  • 3. AUMENTO DEL VOLUMEN DEL LCRHIDROCEFALIA

  • EDEMA PULMONAR NEUROGENICO:AUMENTO DE LA PIC DISMINUCION DE LA PERFUSION CEREBRAL AFECTACION DE CENTRO RESPIRATORIO (BULBO RAQUIDEO)

    DESCARGA ADRENERGICA

    VASOCONSTRICCION VENOSA PULMONAR

    AUMENT O DE LA PRESION HIDROSTATICA PULMONAR

    AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD PULMONAR (AUMENTA LA PERMEABILIDAD CAPILAR, ACTIVIDAD SIMPATICA QUE REGULA NUMERO DE CAPILARES ABIERTOS Y LA LIBERACION DE CITOQUINAS INFLAMATORIAS)

    EDEMA PULMONARCOMPLICACION: RELACION HTE Y EDEMA AGUDO DE PULMON

  • CefaleaSntoma ms constante de carcter progresivo Localizacin inespecficaMayor intensidad durante el sueo y la maana.VmitosSntoma frecuente de presentacin brusca( Explosivos ). Matutino

    CUADRO CLNICOPapiledema:

    Ausente en un 20%.Caractersticas:Imprecisin de los bordes papilaresElevacin de la papilaEstasis venosaExudados algodonososHemorragias

  • Estadios clnicos1. ESTADIO ACOMODACIN : PIC Leve.Compresin venas/capilares cerebralesDesplazamiento LCR del intracraneal al espinal Cuadro Clnico: Cefalea, apata, somnolencia, distensin venas retinales.

    2. ESTADIO TEMPRANO: Isquemia medular relativaEstimulacin Centros vitales Cuadro Clnico: Bradicardia, Bradipnea, HTA, Cefalea, confusin. TRIADA DE CUSHING

  • Estadios Clnicos

    3. ESTADIO AVANZADO: PIC moderada severa

    Isquemia medularEstimulacin mxima centros vitalesCuadro clnico: Bradicardia (FC

  • Estadios clnicos

    4. ESTADIO FALLA MEDULAR: PIC elevada.

    Colapso centros medularesEstadio irreversible y terminal.Cuadro Clnico: Coma profundo, Midriasis pupilar no reactiva a luz, Hipotensin arterial, Frecuencia cardiaca y respiratoria irregularMuerte: Paro respiratorio > cardiaco.

  • Reducir la Presin Intracraneal ( PIC )Incrementar la Presin Arterial Media ( PAM )Mantener Presin de Perfusin Cerebral ( PPC ) adecuada

    OBJETIVOSPPC = PAM - PICMANEJO DE LA HIPERTENSION ENDOCRANEANAPIC < 15 mmHg.OBJETIVO: prevenir disminucin de FSC

    PPC 70 mmHg. MANTENER ENTRE (80-60mmHg)OBJETIVO: evitar hipoperfusin cerebral y edema cerebralDaYO2 4.5- 8.5, SjvO2 55- 75%OBJETIVO: mantener FSC adecuado

  • MEDICIN Y MONITOREO DE LA PRESION INTRACRANEALOBJETIVOS:Objetivar la presencia de HTE.Identificar las tendencias de cambio y sus respuestas a las medidas teraputicas.Detectar lesiones ocupantes de espacio no Dx al inicio.Deducir la PPC.Prevenir herniaciones cerebrales.

  • Componente del patrn de la PIC El patrn de la curva de la PIC es el resultado de la transmisin de las ondas de presin arterial y venosa a travs del LCR y del parnquima cerebral.pulsaciones arteriales( presin del LCR ) pulsacin venosa

  • P1 >P2 >P3Onda de percusin, representa el latido arterial sistolico transmitido, siendo el ms alto de los tres picos.-Los otros dos componentes son P2 u onda transmitida y P3 u onda dicrotaONDA NORMAL EN TIEMPO REALP1
  • ONDAS A (ONDAS PLATEAU ):Aparicin: PIC moderada y deterioro neurolgicoClnica: Cefalea, vmitos, deterioro estado concienciaIndica: Vasodilatacin arteriolar cerebral con aumento VSC y FSC.Duracin: 5 - 20 min. a 1 horaPIC: 50 - 100 mmHg INMINENTE HERNIACION

    Fase de cada de la P.P.C. (DPh). Fase de Meseta (PPh). Fase de respuesta isqumica (IRPh). Fase de resolucin (RPh). Disminucin de la distensibilidad (Compliance)1234

  • ONDAS B:Relacionadas a cambios en la pCO2, disminucin de la PPC.Duracin: 0.5-2 min.PIC: 20-50 mmHg.Pacientes con respiracin Cheyne -Stokes.

  • ONDAS C: Frecuencia: 4 - 8/min y una amplitud:
  • HIPERTENSION INTRACRANEALONDAS NO CICLICAS:Maniobras ValsalvaTos Aspiracin secrecionesHipoxiaFiebre/ hipertermiaConvulsionesHTA Cambios posicin pacienteEstimulacin dolorosa

  • TEC con ECG = 8 puntos y TAC de ingreso anormalTEC con TAC normal y que presenta 2 + de las sgtes:Edad > 40 aosPAS < 90 mmHgPosturas de descerebracin Postura de decorticacin en el examen motorInfecciones del SNCPost operados de hematomas cerebrales y tumores cerebralesEncefalopata heptica agudaMONITOREO DE LA PIC Indicaciones

  • MONITOREO DE LA PICMETODOS USADOS PARA EL MONITOREO DE LA PIC:Manometra directa: columna de lquidoManometra indirecta: columna de lquido acoplada a un sistema de mercurio.Sistema de fibra ptica con transductor en el extremo.

  • TIPOS DE SISTEMAS DE MONITOREO: SISTEMA HIDRALICO

  • SISTEMA DE FIBRA OPTICACAMINOCODMAN

  • Dnde medimos la PIC ?MONITOREO DE LA PIC

  • SISTEMAS DE MONITOREO:MONITOREO DE LA PIC

  • MONITOREO DE LA PICSISTEMAS DE MONITOREO:

  • MONITOREO DE LA PICSISTEMAS DE MONITOREO:

  • MONITOREO DE LA PICMETODOS NO INVASIVOS:EPICRANEALES:A NIVEL DE FONTANELA ANTERIOR DEFECTOS OSEOS POR CRANEOTOMASSENSORES TELEMTRICOS.EMISIONES OTOACUSTICAS:MONITOREO DE PRESIN TRANSMITIDA POR LIQUIDOS COCLEARES.METODO