01 - hipertension endocraneana

HIPERTENCION ENDOCRANEANA

Dr. Enrique Salcedo C.

Jefe del Servicio de Neurología del Hospital III Yanahuara EsSALUD

Docente de la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Santa María Arequipa

email: [email protected]

PRESION INTRACRANEANA

• El volumen intracraneano comprende:– Cerebro y líquido intersticial 80%

– Líquido cefalorraquídeo 10%

– Sangre 10%

• Un aumento de volumen en uno de ellos se acompaña de la disminución de los otros para mantener estable la presión intracraneana


• Mecanismos de producción:

– Edema cerebral

– Trastornos de la circulación del LCR

– Lesiones expansivas intracraneales

– Obstrucción del drenaje venoso


EDEMA CEREBRAL

Aumento desproporcionado del contenido del líquido y del volumen

del tejido nervioso

Vasogénico Citotóxico Intersticial


VASOGENICO

Aumento de la permeabilidad celular

y alteraciones de la Barrera EH

Salida de líquidos y proteínas séricas

al espacioextracelualar

Traumatismos

Neoplasias

Procesosinflamatorios

EDEMA CEREBRAL


EDEMA CEREBRAL

CITOTOXICO

Acumulación de liquido en las

neuronas, glia ycélulas endoteliales

HipoxiaAnoxia

Toxicidad

Insuficiencia de labomba de Na

Retención de Na


EDEMA CEREBRAL

INTERSTICIAL

Escape del LCR a través del epéndimo hacia el tejido

periventricular

Hidrocefalia

Pseudo tumor cerebral



– Edema cerebral





TRASTORNOS DE LA CIRCULACION DEL LCR

Obstrucción del LCR Dificultad en la absorción

Dilatación porencima del obstáculo

de las cavidadesventriculares

Hidrocefalia obstructiva

Hidrocefalia comunicante



– Edema cerebral





LESIONES EXPANSIVAS INTRACRANEALES

MECANISMOS

La masa porsi misma

Edema cerebralObstrucción deldrenaje de LCR



– Edema cerebral




HIPERTENCION ENDOCRANEANAAumento de la presión intracraneana

Sufrimientodel SNC

TrastornosPsíquicos

Dilatación y tracción: vasos,

meninges, nervios

Cefalea

Compromiso de centros cardio-respiratorios

BradicardiaHTA

Cheyne StokesParo resp.

Edema laberintico

Vértigo

Irritación del centroemético

Vómito

Edema de papila


CAUSAS:

1 Con proceso expansivo:– Tumores primarios o metastásicos– Tumores de la cola de caballo– Abscesos y quistes parasitarios– Hematomas intracraneales y extracerebrales– Infarto con edema– Contusiones traumáticas


CAUSAS

2 Con signos de irritación meníngea

Meningoencefalitis

Hemorragia subaracnoidea


CAUSAS3 Sin proceso expansivo (pseudo tumor cerebral)

Hidrocefalia

Anoxia difusa

Trastornos tóxicos (Pb. As.)

Trastornos metabólicos (hipercapnea, anemia, etc.)

Fármacos (Vit. A, ac. Nalidíxico, tetraciclinas, ACO)

Alteraciones de la coagulación

Hipertensión intracraneal benigna


MANEJO

• Posición de la cabeza:– Elevar la cabeza a 30 grados por encima de la

horizontal con el fin de mejorar el retorno venoso cerebral.

– Colocar la cabeza en posición neutra para evitar compresión venosa a nivel cervical que pudieran dificultar el retorno venoso.


MANEJO

• Hiperventilación

– Es método fácil y rápido. Se basa en que la

disminución de CO2 produce una alcalosis

sanguínea y del LCR, la cual produce una

vasoconstricción con disminución del volumen

sanguíneo cerebral y de la presión intracraneana


MANEJO• Diuréticos: Actúan extrayendo Na y agua de

los tejidos normales y de los edematizados y disminuyen la formación de LCR

• Agentes osmóticos: Producen una gradiente osmótica entre el compartimento vascular y el tejido cerebral, hacia al compartimento vascular, lo que genera una disminución del volumen cerebral y de la PIC


MANEJO

• Corticoesteroides– Util en tumores cerebrales, hipertensión

endocraneana benigna idiopática y en hemorragia subaracnoidea

– En la enfermedad cerebrovascular isquémica, en la hemorragia y en el traumatismo encefalocraneano no ha demostrado ser útil


MANEJO

• Manejo de la presión arterial

• Anticonvulsivantes

• Control de la temperatura

• Líquidos y electrolítos

• Barbitúricos

• Drenaje de liquido cefalorraquídeo

01 - hipertension endocraneana

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