HIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANAENDOCRANEANA

Servicio de Neurocirugía Servicio de Neurocirugía HOSPITAL MARIA HOSPITAL MARIA AUXILIADORA AUXILIADORA

DEFINICIÓN DEFINICIÓN

Elevación sostenida de la PIC por encima Elevación sostenida de la PIC por encima de sus valores normales (0-15 mm HG) de sus valores normales (0-15 mm HG) originada por la ruptura del equilibrio originada por la ruptura del equilibrio existente entre el cráneo y su contenido.existente entre el cráneo y su contenido.

Sindrome de hipertensión endocraneana

Presión Intracraneana NormalPresión Intracraneana Normal

NiñosNiños <<2a2a 5 mmHg 5 mmHg

<<5a5a 10 mmHg10 mmHg

AdultosAdultos <15 mmHg<15 mmHg

P LCR por Punción lumbar: 60-180 mm P LCR por Punción lumbar: 60-180 mm HH22OO

anormalanormal >> 200 mm H 200 mm H2200

COMPARTIMIENTOS COMPARTIMIENTOS INTRACRANEALESINTRACRANEALES

Volumen ENCEFALICO Volumen ENCEFALICO

80 %80 %

SangreSangre

10 %10 %

LCRLCR

10%10%

NormalNormal

PIC normalPIC normal

CompensadoCompensadoHEMATOMA

DescompensadoDescompensado

PIC aumentadaPIC aumentada

HEMAHEMATOMATOMA

Flujo sanguíneo Flujo sanguíneo cerebral y Presión cerebral y Presión

intracraneanaintracraneana El cerebro consume un 15 % del El cerebro consume un 15 % del

gasto cardíaco, necesita 45-55 gasto cardíaco, necesita 45-55 ML/100 ML/100 g g DE CEREBRO/MINDE CEREBRO/MIN

Los Cambios del FSC son Los Cambios del FSC son importantes para determinar la PICimportantes para determinar la PIC

La disminución del FSC es la vía La disminución del FSC es la vía final del daño cerebral por aumento final del daño cerebral por aumento de la PICde la PIC

5500

151500

101000Presión mm HgPresión mm Hg

101000

5050

FSCFSC

ml/ml/100gr/m100gr/m PaO2PaO2

PAMPAM

PaCO2PaCO2

FLUJO SANGUINEO FLUJO SANGUINEO CEREBRALCEREBRAL

100

200

% FSC

normal 0

100 200Presión arterial mmHg

AUTOREGULACION DEL AUTOREGULACION DEL FSCFSC

rango entre 50 y 150 mm Hgrango entre 50 y 150 mm Hg

Flujo sanguíneo cerebral yFlujo sanguíneo cerebral yPresión intracraneanaPresión intracraneana

PPC PPC == PAM - PIC PAM - PIC

PAM - PICPAM - PIC

RVCRVCF S C F S C ==

FACTORES QUE MODIFICAN EL FSCFACTORES QUE MODIFICAN EL FSC

Aumenta Disminuye

Hiperemia Hipert. Endocraneal Hipoventilación Hiperventilación

Hipertermia Hipovolemia Hipoxia HIPOTENSION

Dolor Hipotermia Convulsiones > de presion itratoraxica

Trastornos que producen Hipertensión EndocraneanaTrastornos que producen Hipertensión Endocraneana

Volumen cerebral aumentadoVolumen cerebral aumentado- Lesiones ocupantes de espacio Lesiones ocupantes de espacio

como hematomas epidurales y como hematomas epidurales y subdurales, tumores, abscesos o subdurales, tumores, abscesos o aneurismas.aneurismas.

- Edema cerebral relacionado con Edema cerebral relacionado con traumatimo craneano, paro traumatimo craneano, paro cardiorrespiratorio y cardiorrespiratorio y encefalopatías toxicas.encefalopatías toxicas.

Volumen sanguíneo aumentadoVolumen sanguíneo aumentado - Obstrucción del sistema venoso.Obstrucción del sistema venoso.- Hipercapnia - hiperemiaHipercapnia - hiperemia- Estados de enfermedad Estados de enfermedad

asociadas con aumento de asociadas con aumento de volumen sanguíneovolumen sanguíneo

Aumento del LCRAumento del LCR -Producción aumentada de LCR.-Producción aumentada de LCR.-Absorción disminuida de LCR.-Absorción disminuida de LCR.-Obstrucción al flujo de LCR.-Obstrucción al flujo de LCR.

Hipertensión Hipertensión endocraneanaendocraneana

CAUSAS :CAUSAS :Infarto cerebral hemisféricoInfarto cerebral hemisféricoTumores intracraneanosTumores intracraneanosHemorragia intracraneanaHemorragia intracraneanafalla hepatica agudafalla hepatica agudaEncefalitis ViralEncefalitis ViralMeningitis y Abcesos Meningitis y Abcesos

intracerebralesintracerebralesTraumaTraumaHidrocefaliaHidrocefaliaOtras : Pseudotumor cerebralOtras : Pseudotumor cerebral

EDEMA EDEMA CEREBRALCEREBRAL

VASOGENICOVASOGENICO

•Daño endotelial mayor,con pérdida de plasma. •Permeabilidad vascular aumentada •Plasma filtrado ,incluyendo proteínas plasmáticas. •Aumento del extracelular; •Barrera hematoencefálica rota :puede ser localizada. •ubicado principalmente en la sustancia blanca. •hinchazón de los procesos astrocitarios perivasculares.

EDEMA EDEMA CEREBRALCEREBRAL

CITOTOXICOCITOTOXICO

• Trastorno de la membrana celular: bomba Na+ y K+. Trastorno de la membrana celular: bomba Na+ y K+. • Hinchazón de varias células o sus procesos. Hinchazón de varias células o sus procesos. • Sustancia gris Sustancia gris • Extracelular disminuido o cambios mínimos.Extracelular disminuido o cambios mínimos. . . • Alteración menor de la B.H.EAlteración menor de la B.H.E

EDEMA EDEMA CEREBRALCEREBRAL

INTERSTICIAL ( HIDROCEFÁLICO )INTERSTICIAL ( HIDROCEFÁLICO )

•La presión intraventricular hidrodinámicaLa presión intraventricular hidrodinámica provoca desgarros del epéndimo. provoca desgarros del epéndimo. •Esencialmente LCR. Esencialmente LCR. •Extracelular aumentado en S. blanca peri- Extracelular aumentado en S. blanca peri- ventricular con hinchazón de astrocitos.ventricular con hinchazón de astrocitos.•Permeabilidad vascular no alterada. Permeabilidad vascular no alterada.

Aspectos clínicos de la Aspectos clínicos de la Hipertensión EndocraneanaHipertensión Endocraneana

EVOLUCION AGUDAEVOLUCION AGUDA Cefalea ( Cefalea ( frontal, occipitocervical, frontal, occipitocervical,

matutinomatutino) ) Vómitos explosivosVómitos explosivos EDEMA DE PAPILAEDEMA DE PAPILA Parálisis VI nervio cranealParálisis VI nervio craneal Compromiso de concienciaCompromiso de conciencia Respuesta de Cushing : tríadaRespuesta de Cushing : tríada (HTA, bradicardia, alt. Respiratorias)(HTA, bradicardia, alt. Respiratorias) Herniaciones cerebrales : SindromesHerniaciones cerebrales : Sindromes

IMAGENEOLOGÍA IMAGENEOLOGÍA

en la Hipertensión Endocraneanaen la Hipertensión Endocraneana

Rx simple:Rx simple: Separación de suturasSeparación de suturas

Impresioness digitiformesImpresioness digitiformes

TomografíaTomografía DILATACION DEL SIST. VENTRICULARDILATACION DEL SIST. VENTRICULAR

Desplazamiento de línea mediaDesplazamiento de línea media

RMNRMN Compresión ventricularCompresión ventricular

Borramientos de surcos Borramientos de surcos corticales corticales

Hernias y desplazamientosHernias y desplazamientos

(1) Impresiones cerebriformes o digitiformes. (2) Diastasis de suturas craneales

(1) TAC cerebral dilatación de las cavidades ventriculares secundarias a un astrocitoma. (2)TAC cerebral: hemorragia en núcleos basales con invasión ventricular

(1) Tumor Quístico del cerebelo con compresión del IV ventrículo con dilatación del III ventrículo y ventrículos laterales. (2) RM-T2 Tumor parietal izquierdo y gran edema peritumoral

Hipertensión EndocraneanaHipertensión Endocraneana

PRINCIPIOS DEL MANEJO BASICO :PRINCIPIOS DEL MANEJO BASICO :* Controlar factores que agravan la HEC* Controlar factores que agravan la HEC Posición de la cabezaPosición de la cabeza FiebreFiebre Tos y esfuerzos respiratoriosTos y esfuerzos respiratorios Presión arterialPresión arterial Dolor y estímulosDolor y estímulos Crisis convulsivasCrisis convulsivas

No administrar sustancias hipoosmolaresNo administrar sustancias hipoosmolares

Hipertensión Hipertensión endocraneana : tratamiento endocraneana : tratamiento

médicomédico

Terapia hiperosmolarTerapia hiperosmolarManitol Manitol Osmolaridad 300-310 , >315 Osmolaridad 300-310 , >315 IRA por deshidratacionIRA por deshidratacion

DiuréticosDiuréticosFurosemidaFurosemida

Hipertensión endocraneana :Hipertensión endocraneana : tratamiento médico tratamiento médico

HiperventilaciónHiperventilaciónMaximo 48 horas Maximo 48 horas

PCO2 – 25 mmHgPCO2 – 25 mmHg

Frecuencia 20/minFrecuencia 20/min

Volumen tidal 12 ml/kgVolumen tidal 12 ml/kg

CorticoidesCorticoides

Hipertensión endocraneana :Hipertensión endocraneana : tratamiento médico tratamiento médico

Anestesia barbitúricaAnestesia barbitúricaPentobarbital 10mg/kg pasar en 30 Pentobarbital 10mg/kg pasar en 30 min. Mantenimiento: 1-3 mg/kg/h min. Mantenimiento: 1-3 mg/kg/h infusion EVinfusion EV

Swan-Ganz con P cuña 12-14 mmHgSwan-Ganz con P cuña 12-14 mmHg

P.A. generalmente con apoyo de P.A. generalmente con apoyo de Dopamina. PPC > 70 , PIC < 20Dopamina. PPC > 70 , PIC < 20

Mantener 2-3 dias, retirar 50 % de Mantener 2-3 dias, retirar 50 % de la infusion c/24 hla infusion c/24 h

Hipertensión Hipertensión endocraneanaendocraneana

TRATAMIENTO QUIRÚRGICOTRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Drenaje de L C RDrenaje de L C R

Evacuación quirúrgica del volumen Evacuación quirúrgica del volumen adicional patológico: adicional patológico: tumores, tumores, hematomas, quistes, etc. hematomas, quistes, etc.

GRACIAS