hipertensión abdominal y sindrome compartimental

Ana Santos ArrietaCirugía General Nivel IIUniversidad de Cartagena

Hipertensión Abdominal y Sindrome Compartimental

Crit Care Clin. 2016 Apr;32(2):213-22

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27016163






• presión basal dentro de la cavidad abdominalPIA• condición patológica sostenida o repetida con

elevación de PIA>12 mmHgHIA• PIA sostenida >20 mmHg ( con o sin PPA<60mmHg)

asociada a datos de disfunción de órgano SCA• PAM-PIAPPA• se reinstaura después de una intervención quirúrgica

o manejo de causa primaria o secundariaHIA o SCA recurrente• dos o mas compartimientos anatómicos con

presiones compartimentales elevadasSíndrome

policompartimental

Definiciones

Intensive Care Med. 2013 Jul;39(7):1190-206







Epidemiologia

Crit Care Clin. 2016 Apr;32(2):213-22Annals of Intensive Care 2012, 2(Suppl 1):S3

Pacientes críticos médicos - HIA 10-35% - SCA 30-70%.







PIA

Compresión Vascular

Aorta Abdominal

Vasos Renales

Compresión de Túbulos

Renales

Flujo Glomerul

ar

TFGDiuresis

Eje RAA

RVS

Poscarga

Hipoxia tisularRespiración Anaerobia

Acidosis metabólica Lactica

PHContractilidad Gasto Cardiaco

CHOQUE

PrecargaRetorno venoso VCIDistensibilidad ventrículo

PIA

PIT

Presión ascendent

e

HipoventilaciónVc-CFRIntercambio CO2Hipoxia

Falla Ventilatoria Hipercapnia Acidosis Respiratoria

Circulación esplacnica

Flujo mucosa

intestinal

Ileo y edema

Volumen intra-abdominal

Translocación

bacterianaSepsis

CHOQUE

Depuración de lactato


VM







Distensibilidad de pared abdominal

• Cx abdominal• Trauma mayor• Grandes quemados• Posicion prona

Contenido intraabdominal

• Pancreatitis aguda• Distension

abdominal• Colección de fluido

intra peritoneal• Abscesos/ infección

intraabdominal• Tumor intra

abdominal o retroperitoneal

• Laparoscopia con insuflación excesiva

• Disfunción hepática/cirrosis con ascitis

• Diálisis peritoneales

Contenido intraluminal

• Gatroparesia/distensión gástrica/ íleo

• Pseudo obstrucción colonica

• Volvulo

Resucitacion hídrica/ fuga capilar

• Acidosis• Cx control de daños• Hipotermia• SOFA o APACHE II

aumentado• Resucitación hídrica

agresiva• Balance hídrico

positivo• Politransfusión

Otras

• Edad• Bacteremia• Coagulopatia• Posicion Fowler• Reparo de hernia

masiva• Ventilacion

mecánica –PEEP>10• Obesidad• Peritonitis/

neumonia• Sepsis/ choque

Factores de Riesgo








Grado I• 12-15

mmHg

Grado II• 16-20

mmHg

Grado II• 21-25

mmHg

Grado IV• >25

mmHG

Clasificación HIA

Primaria Secundario








•Debe ser medida en todo paciente critico con FR para HIA o SCA (G 1C)

•Uso de un protocolo para monitorización y manejo de PIA (G 1C)

Medición PIA


Medición directa• CAPD• Catéter drenaje

ascitis

VM: P pico, Meseta,

media de vía área

Vesical Catéter VCI

Rectal Uterina Gástrico

J Trauma. 2002;52:1169–1172.







•El estándar para medición de PIA (nG)•Volumen máximo de instilación 25 cc SSN•Debe expresarse en mmHg•Medirse al final de la expiración•Paciente en decúbito supino•Ausencia de contracción de músculos abdominales•Transductor en 0 a nivel de línea axilar media

Técnica para medición PIA Transvesical








Embarazo Empaquetamiento Adherencias

PlastronesObesidad• Correlación

IMC/PIA• 1 BMI – o.14

mmHg

Factor de Confusión








•Retrospectivo 144 Ptes•APP fue mejor

predictor de mortalidad vs lactato y GU

•APP <60 mmHG= Laparotomia descompresiva

•META de reanimación y DETERMINACION cirugia

Presión de Perfusión Abdominal

J Trauma. 2000 Oct;49(4):621-6; discussion 626-7.

• PPA inicial baja- incremento de mortalidad

• Superior como predictor de mortalidad – end points (SvO2- TAM)

Annals of Intensive Care 2012, 2(Suppl 1):S4


Medico• Sedación y analgesia optima (G 2D)• Bloqueo neuromuscular como medida temporal (G 2D)• Modificación de posición corporal (G 2D)*• Descompresión nasogástrica o colonica cuando hay evidencia de distensión (G 1 D)• Neostigmina en caso de ileo estable que no responde a otras medidas (G 2D)• Evitar balance positivo (G 2C)• Uso de diuréticos (NR)• TRR (NR)• Albumina (NR)• Resucitación de sagrado masivo con relación Plasma / GRE alta (G 2D)*

Quirúrgico

Manejo de HIA


•Medidas para prevención de HIA (G 1C)







Manejo Quirúrgico


Paracentesis (G 2C-2D)

Laparotomía descompresiva en

SCA (G 1D)

Abdomen abierto para control de daños

(G 2D)

Abdomen abierto para paciente quirúrgico no

traumático (NR) y con sepsis intra

abdominal utilización NO rutinaria (G 2B)







•Cierre en la misma hospitalización (G 1D)

•Utilización sistema de presión negativa (G 1C)

•Separación de componentes (NR)

•Mallas protésicas temporales (G 2D)

Recomendaciones Abdomen Abierto

??








Algoritmo de manejo








Algoritmo de Manejo








HIA y SCA en el abdomen abierto

• Insuflador para una PIA 15 mmHg•Flujo 1-2 l/m• Insertar trocares con PIA 15 mmHg, conducir la cirugía

con presiones mas bajas 10-12 mmHg•No usar presiones >20 mmHg•FR para embolia gaseosa: hiperinsuflacion >25 mmHg

Recomendaciones en Laparoscopia

CONTINENTE CONTENIDO

Disfunción Orgánica

Muerte

Laparotomía descompresiva

hipertensión abdominal y sindrome compartimental

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