REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACININSTITUTO NACIONAL DE FORMACIN ACADEMICA, COMERCIAL, Y EMPRESARIAL C.A. INFACECAMENCIN: PARAMEDICO

PROTOCOLIZAR LA ATENCIN PREHOSPITALARIA PARA EL MANEJO DEL SINDROME COMPARTIMENTAL DE LOS MIEMBROS INFERIORES CUANDO SE PRESENTAN TRAUMAS.

Autores;Od. Carlos, Albarrn C.I: 17949255Br. Yderma, Mayor CI: 9.748.858Br. Susana, BozoCI: 19.705.341Br. Mara RondnCI: 25.500.542

Tutor:TREPH Zenen Daz

Maracaibo, Edo, Zulia 2014

Dedicatoria

A Dios,Por habernos permitido llegar hasta este punto, A nuestros padres que han sembrado superacin, apoyo emocional y estimulo.

Agradecimiento

A nuestras familias, por la comprensin y estimulo constante a los largo de nuestros estudios.

A nuestro asesor Prof. TREPH, Zennen Daz, quien nos brind su valiosa orientacin y gua en la elaboracin del presente trabajo de investigacin.

Y a todas las personas que en una u otra forma nos apoyaron en la elaboracin de este trabajo.

VEREDICTO

Quienes suscriben, miembros del Jurado designado por el Consejo Directivo mediante Resolucin N de fecha para evaluar el trabajo de Grado titulado. _____________________________________________________________________________________________________________________________Presentado por_____________________________________________________________________________________________________________________________Cedulas de Identidad N_____________________________________________________________________________________________________________________________Aspirante a certificarse como:_____________________________________________________________________________________________________________________________Dejan constancia de lo siguiente: 1. Una vez ledo el Trabajo por los miembros del Jurado, los aspirantes lo expusieron mediante un resumen oral de su contenido, luego de lo cual correspondieron a las preguntas que les fueron formuladas por el jurado. 2. Finalizada la discusin del Trabajo de Grado, el jurado deliber y decidi: _____________________________________________________________porConsiderar que:______________________________________________________________________________________________________________________________a lo dispuesto y exigido por las normativas exigidas para su presentacin, sin por ello hacerse solidario con las ideas expuestas por los aspirantes

Notas_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

En___________ a los_____ das del mes de ____________de dos mil______

Miembros del Jurado

Nombre:CI:Jurado Calificador:Nombre:CIJurado Calificador

Nombre:CI:Jurado Calificador:Nombre:CI:Jurado Calificador:

INDICE

Pag

Dedicatoria I

Agradecimiento II

Veredicto III

Resumen V

Introduccin 1

CAPITULO I 2

1. Planteamiento del Problema 2 1.1 Objetivos 2,3 1.2 Justificacin 3 1.3 Delimitacin 3

CAPITULO II 4 2. Antecedentes de las investigacin 4,5 2.1 Beses Tericas 6,11 2.2 Bases Metodolgicas 12 CAPITULO III 13 3. Conclusiones 13 4. Recomendaciones 14 5. Bibliografa 15

RESUMEN Esta investigacin tuvo como propsito identificar las complicaciones del sndrome compartimental de miembros inferiores y analizar el protocolo de atencin Prehospitalaria, con la finalidad de conocer las caractersticas, y complicaciones del sndrome compartimental de los miembros inferiores lo cual nos llevara a conocer el mejor manejo para la atencin Prehospitalaria de los pacientes lesionados por dicho sndrome. Tericamente los autores que sustenta esta investigacin son: Matsen-Rowland (2012), Matsen-Rorabeck (2012), Whitesides (2012), Kalyani-Griffiths (2011), Jaume Albareda (2009), Arias Fidias (2000). La metodologa a utilizar es de tipo descriptiva donde las fuentes de datos utilizadas fueron, textos, revistas cientficas, e internet.

Palabras Claves: Sndrome Compartimental, Miembros Inferiores, Atencin Prehospitalaria.

3

INTRODUCCIN

Un sndrome compartimental es una condicin en la cual la presin incrementada dentro de un espacio limitado comprime la circulacin y por tanto afecta la funcin de los tejidos dentro de ese espacio.

Se han reconocido dos formas del sndrome compartimental: Agudo y Crnico. Ambas formas comparten rasgos fisiopatolgicos; sin embargo, este documento se interesar nicamente por la forma aguda del sndrome compartimental que es la que se presenta en el trauma y amenaza la extremidad. En trauma puede presentarse sndrome compartimental agudo cuando hay fracturas en las extremidades inferiores (40% de todos los sndromes compartimntales en las extremidades inferiores se asocian a fracturas o en procesos de revascularizacin despus de isquemia critica prolongada de una extremidad.

En tal sentido, el propsito de esta investigacin es identificar las complicaciones del sndrome compartimental de los miembros inferiores y conocer el protocolo de atencin Prehospitalaria, por lo cual se estructuro en 3 captulos los cuales se describen a continuacin:

El Captulo I, El Problema: se analiza la realidad objeto de estudio formulndose as, el problema. Asimismo se definieron los objetivos general y especficos, justificacin y se delimito la investigacin.

El Captulo II, El Marco Terico: se presenta el marco terico conceptual que comprende otras investigaciones que sirvieron de antecedentes para esta investigacin y la fundamentacin terica que soporta la variable de estudio.

El Captulo III: Marco Metodolgico: Se describe la metodologa del trabajo que incluye el tipo y diseo de la investigacin, instrumentos para la recoleccin de los datos.

Finalmente se muestran las conclusiones derivadas de la investigacin, las recomendaciones pertinentes, anexos y bibliografa.

CAPITULO I

EL PROBLEMA

1. Planteamiento del Problema

(Leff & Shapiro, 1979). Un sndrome compartimental es una condicin en la cual la presin incrementada dentro de un espacio limitado comprime la circulacin y por tanto afecta la funcin de los tejidos dentro de ese espacio

Se han reconocido dos formas del sndrome compartimental: Agudo y Crnico. Ambas formas comparten rasgos fisiopatolgicos; sin embargo, este documento se interesar nicamente por la forma aguda del sndrome compartimental que es la que se presenta en el trauma y amenaza la extremidad. En trauma puede presentarse sndrome compartimental agudo cuando hay fracturas en las extremidades inferiores (40% de todos los sndromes compartimntales en las extremidades inferiores se asocian a fracturas o en procesos de revascularizacin despus de isquemia critica prolongada de una extremidad.

El sndrome compartimental agudo es importante porque las elevadas presiones intracompartimentales pueden llevar a condiciones serias que amenazan la extremidad e incluso la vida y la realizacin de fasciotomas completas de los compartimentos afectados puedes ser la nica manera de prevenir el dao permanente. El sndrome compartimental puede afectar todos los grupos, no tiene preferencia de gnero y puede afectar tanto a las extremidades superiores como a las inferiores. Por fortuna, el sndrome compartimental no es muy frecuente pero si es muy grave y tiene amplias repercusiones funcionales; es relativamente fcil de diagnosticar si se est pensando en la posibilidad de que se presente y es solucionable en su fase inicial con un procedimiento relativamente sencillo como lo es la fasciotoma, pero el tiempo juega un papel crucial y si se deja avanzar el dao puede ser irreversible.

1.1 Objetivos de la Investigacin

Objetivo General

Sndrome Compartimental de miembros inferiores, atencin Prehospitalaria.

Objetivos Especficos

Conocer las caractersticas del Sndrome Compartimental de Miembros Inferiores. Conocer las complicaciones del Sndrome Compartimental en Miembros Inferiores. Disear un protocolo de atencin para el manejo del Sndrome Compartimental en Miembros Inferiores.

1.2 Justificacin de la Investigacin

El siguiente trabajo es elaborado, ya que actualmente en la ciudad de Maracaibo, se estn presentando un aumento significativo de accidentes automovilsticos y mayormente accidentes en motocicletas, estos accidentes conllevan a fracturas y traumatismos trayendo como consecuencia el sndrome compartimental en miembros inferiores. El Paramdico debe conocer el protocolo de atencin extra-hospitalaria para poder realizar un procedimiento adecuado para poder atender en la brevedad posible estas complicaciones que pueden llegar amenazar la vida de las vctimas.

1.3 Delimitacin de la Investigacin

1er Trimestre (Enero- Marzo) del 2014, Mcbo, Estado Zulia.

CAPITULO IIMARCO TERICO

2. Antecedentes de la investigacin

Los estudios que se exponen a continuacin constituyen antecedentes para la investigacin por considerarse similares y conceptuales conforman un anlisis crtico de otros investigadores relativo a la variable de estudio. Revista Cubana de Medicina Militar, enero-junio, 1995Trabajos de RevisinInstituto Superior de Medicina Militar. "Dr. Luis Daz Soto" Sndrome de aplastamiento: consideraciones clnicas y aseguramiento mdicoCor. (SM) Juan Castaer MorenoDoctor en Ciencias Mdicas. Especialista de II Grado en Nefrologa. Profesor Titular.Resumen Se realiza actualizacin bibliogrfica sobre el sndrome de aplastamiento, y se exponen recomendaciones sobre su aseguramiento mdico. Incluye 68 referencias bibliogrficas, el 36 % de ellas de los aos 90, as como trabajos anteriores muy importantes. Se evidencia el elevado porcentaje de presentacin de este sndrome en lesionados y heridos en catstrofes (terremotos, derrumbes, accidentes) y durante bombardeos. Se analiza la notable sensibilidad del tejido muscular a la compresin mecnica y se destaca el papel de la mioglobina en el desarrollo del sndrome. Se explican mecanismos fisiopatolgicos que desarrollan este cuadro clnico, incluido el sndrome compartimental y la insuficiencia renal aguda. Se aborda la accin de las sustancias txicas y de los mediadores bioqumicos, y su repercusin sistmica. Se comentan las manifestaciones clnicas y las particularidades de su evolucin, sobre la base de las experiencias mdicas de diversos especialistas. Se seala la importancia de la prevencin de las graves complicaciones con una precoz y eficiente atencin mdica, porque a pesar de todos los esfuerzos, an se reporta de 30 a 40 % de mortalidad. Se estudian los diversos factores que influyen y deciden en los resultados del aseguramiento mdico de estos lesionados. Palabras clave: sndrome de aplastamiento/fisiopatologa; atencin mdica; desastres; mioglobina.

Revista Colombiana de CirugaPrintversionISSN 2011-7582rev. Colomb. cir.vol.26no.2BogotApr./June2011 Fasciotoma profilctica y sndrome compartimental de las extremidades: existen indicaciones justificables? Resumen Introduccin. La fasciotoma es la principal intervencin para tratar el sndrome compartimental; no obstante, sera ideal prevenir su aparicin. El mismo procedimiento quirrgico, pero profilctico, se plantea como la mejor opcin, aunque para algunos autores su uso puede no ser justificable, debido a que no es un procedimiento inocuo. Se estudi la informacin disponible para determinar las posibles indicaciones de la fasciotoma profilctica. Materiales y mtodos. Se hizo una bsqueda en la literatura cientfica, segn la metodologa BestBETs, para identificar los estudios que determinaran el impacto de la fasciotoma profilctica o los factores predictores de riesgo. Los artculos se revisaron con la gua STROBE y se extrajeron los datos, previa evaluacin de la validez. Resultados. Se identificaron cuatro estudios observacionales retrospectivos; tres de ellos hacen referencia a la prediccin de la necesidad de fasciotomas y uno, a la determinacin de los factores de riesgo. La localizacin ms frecuente fue la pierna (68,4%) y los factores de mayor riesgo para el sndrome compartimental y, por ende, predictores de la necesidad de fasciotomas fueron, en su orden: el trauma vascular combinado (41,8%, OR=3,0; IC95% 1,4-6,1), el trauma vascular no combinado (arterial, 27,2%, OR=10,4; IC95% 7,1-15,4; venoso, 23,4%, OR=7,4%; IC95% 4,5-12,4), la fractura asociada a trauma vascular (44% vs. 19%) y la luxacin asociada a trauma vascular (10,4%, OR=3,5; IC95% 1,8-6,8). El riesgo aumenta significativamente cuando el trauma vascular es poplteo, cuando la fractura es abierta o en tibia proximal, y cuando la luxacin es de rodilla. No hay hallazgos concluyentes para catalogar el tiempo de isquemia, la hemorragia o la necesidad de transfusin de hemoderivados como factores predictores de la necesidad de fasciotomas.

2.1 Bases Tericas

Sndrome Compartimental (Kalyani y Griffiths 2011), describen el sndrome compartimental como el conjunto de signos y sntomas secundarios al aumento de la presin por encima de lmites normales en un espacio osteofibroso inextensible, con disminucin de la presin de perfusin capilar, comprometiendo la viabilidad de los tejidos all contenidos.

(Matsen y Rowland 2012), hacen referencia de que los accidentes de trnsito pueden producir traumatismos de alta energa que frecuentemente ocasionan traumas sobre todo localizados en miembros inferiores. Los pacientes con este tipo de trauma pueden presentar una gran cantidad de lesiones asociadas que de forma aislada o combinadas con las fracturas o aplastamiento pueden ser causa de morbilidad y mortalidad. (Ver Imagen 1)

Imagen 1, Sndrome Compartimental Miembros Inferioreshttp://quevihoy.blogspot.com/2011/07/sindrome-compartimental.html

Fisiopatologa del Sndrome Compartimental

(Matsen y Rorabeck 2012), Explica la fisiopatologa del sndrome compartimental con la teora del gradiente arteriovenoso, dicha terica propia de estos autores, en la que el flujo sanguneo local en un compartimento, es igual a la presin arterial local menos la presin venosa local dividido entre la resistencia vascular local. Al ocurrir la lesin, se disminuye el aporte sanguneo al compartimento, sta pobre perfusin celular produce una deplecin de los depsitos intracelulares de energa, el organismo trata de obtener energa por otras vas para mantener el metabolismo normal y utiliza el metabolismo anaerobio, el cual no es capaz de suministrar las cantidades necesarias y adecuadas de adenosin trifosfato (ATP), produciendo como evento final acumulacin de cido lctico.

La falta de ATP ocasiona un trastorno a nivel de la membrana celular y en la bomba de sodio/potasio, produciendo un aumento de la permeabilidad capilar, lo que permite la salida de potasio y la entrada de sodio, calcio y agua del espacio extracelular, originando edema intersticial y elevacin de la presin intracompartimental. La entrada de calcio lesiona a las mitocondrias, donde se almacena la energa en forma de ATP. Lo anterior trae como consecuencia que las pequeas venas y los capilares se ocluyan, agravando la hipoxia ya existente. Luego sucede un fenmeno compensatorio de reperfusin, durante el cual el oxgeno penetra a la clula, pero esto lejos de ayudar, agrava el fenmeno ya que se liberan radicales libres que producen mayor dao tisular al activar y liberar proteasas y fosfolipasas; se aumenta la agregacin plaquetaria y se produce coagulacin intravascular de la microcirculacin, inicindose la lisis celular con dao muscular y nervioso irreversible. (Ver Imagen 2)

TRAUMA

Deplecin Depsitos de EnergaDiminucin Flujo Vascular

Otras Vas: Anaerobias

cido LcticoFalta ATP

Trastorno M. Muscular Bomba Sodio Potasio

Salida del KAumento Permeabilidad Capilar

Entrada Na, Ca, H2O. Espacio Extracelular

Edema, Aumento de Presin

Venas/Capilares Ocluyen Aumento Hipoxia

Necrosis Muscular y Nerviosa

Imagen 2. Diagrama de la fisiopatologa del Sndrome Compartimentalhttp://fedscm.com/uploads/book_chapter/2013-05-18-181114_SINDROME%20COMPARTIMENTAL

Caractersticas del Sndrome Compartimental Miembros Inferiores (Kalyani y Griffiths 2012), describe que la lesin muscular profunda induce retencin de lquidos en los tejidos y la presencia de estos lquidos lleva a la formacin de un sndrome compartimental, el cual se presenta por el aumento de presin en compartimientos musculares internos de las extremidades. (Whitesides 2012), explica que este aumento de presin lleva a mayor isquemia muscular y lesin de nervios perifricos (neuropata). El volumen de lquido secuestrado en estos espacios induce una depresin del contenido intravascular con hipoperfusin tisular secundaria y cambios propios del estado de shock, como disminucin del gasto cardaco, hipotensin arterial y disminucin del flujo renal, entre otros. Esta prdida de la perfusin renal lleva a una concentracin de la orina, que junto con los altos niveles de mioglobina y cido rico (producto de la rabdomiolisis) permiten la precipitacin de estas sustancias llevando a la falla renal aguda con incidencias de hasta el 50% en pacientes con sndrome de aplastamiento. (Ver Imagen 3) Los mediadores celulares de respuesta inflamatoria como leucotrienos y prostaglandinas desencadenan alteraciones que pueden inducir falla ventilatoria por SDRA (sndrome de distress respiratorio del adulto) y lesin celular heptica. La mioglobina y el cido rico inducen falla renal por acumulacin tubular. Sntomas Preliberacin: Alteraciones sensitivas de la extremidad (hiperestesia, parestesia, hipoestesia o anestesia), ausencia o disminucin de pulsos distales comparados con las otras extremidades. Sntomas Postliberacin: Agitacin psicomotora, alteraciones sensitivas continuas, dolor severo en la extremidad afectada, compromiso motor de la extremidad, edema progresivo del rea y alteracin de patrones respiratorios o de pulso.

Imagen 3. S.C.M.I Aumento de la Presin en compartimiento muscularhttp://www.taringa.net/posts/ciencia-educacion/11668082/Sindrome-compartimental----.htmlComplicaciones y Causas del Sndrome Compartimental en Miembros Inferiores. Entre las complicaciones inmediatas pueden aparecer, Insuficiencia Renal Aguda. Mioglobulinuria. (Manuel Antoni y Alfredo Nava 2008), Explican que es la falla renal es la ms seria complicacin del sndrome compartimental y la segunda causa de mortalidad despus de los efectos del trauma. Demostrando que con niveles de CPK > 50.000 U/L se refleja la extensin del dao muscular y hasta un 50% de los pacientes desarrollan falla renal aguda, debido a que cuando hay un mayor compromiso del nmero de extremidades, mayor ser el riesgo de desarrollar falla renal. As, con un compromiso de 3 4 extremidades el riesgo aumenta casi al 100%. Debido a que la hipovolemia es la principal causa de falla renal, un temprano y generoso reemplazo de fluidos ha sido sugerido como el ms efectivo mtodo para prevenirla. Se recomienda el uso de solucin salina, ya que el lactato de Ringer puede agravar la hiperkalemia; se debe iniciar con un bolo de 2.000cc y continuar con 1.000-1.500cc/hora para mantener una diuresis por encima de 250cc/h. Si es posible, los lquidos endovenosos deben iniciarse previos a la extraccin de la vctima, sin que esto perjudique o demore el tiempo de rescate; se debe tener cuidado con los pacientes ancianos o con cardiopatas por la sobrecarga de volumen. Una vez que el paciente llega al hospital se deben monitorear los valores de presin venosa central (PVC) para un adecuado reemplazo del volumen; adems se recomienda el uso de lquidos dextrosados para disminuir la hipernatremia. Como complicacin tarda est la retraccin o contractura isquemica de Volkman, cuadro que se caracteriza por una necrosis muscular que evoluciona con proliferacin fibrosa sustituyendo el tejido necrtico por tejido fibroso retractil en un periodo de 6 a 12 meses. Clnicamente presenta trastornos trficos y cutneos, retraccin muscular permanente y fibrosis, trastornos neurolgicos persistentes y mal posiciones articulares, con luxacin y rigidez articular irreversible.

Protocolo de Atencin Prehospitalaria (Jaume Albareda 2009) Hace referencia que el protocolo de Atencin Prehospitalaria es el siguiente: Los recursos bsicos que se requieren son:1. Equipo de monitoreo electrnico de signos vitales con visoscopio para electrocardiograma de 6 derivaciones.2. Ventilador de transporte.3. Equipo de manejo avanzado de va area.4. Equipo pequeo de ciruga. (empleado slo por mdicos con entrenamiento).5. Equipo de asepsia y antisepsia.6. Medicacin de reanimacin avanzada.7. Analgsicos 8. Sedantes 9. Kayexalate.10. Manitol.11. Furosemida.12. Beta 2 inhalados.13. Dextrosa al 10%.14. Insulina cristalina.15. Coloides y cristaloides Protocol de Atencin Prehospitalaria1. Manejo del escenario de emergencia2. Realizar el ABC si el rea es segura. 3. Manejar adecuadamente la va area y seguir los protocolos de manejo convencional de acuerdo con las caractersticas de frecuencia y profundidad de la respiracin.4. Brindar soporte psicolgico si el paciente est consciente y en Glasgow apropiado.5. Confirmar la presencia de signos y sntomas de aplastamiento.6. Establecer accesos venosos apropiados perifricos (idealmente lneas centrales) y reemplazar cristaloides previendo una brusca deplecin luego de la liberacin.7. Colocar sonda vesical para monitorizacin de diuresis. Esta debe ser llevada a valores por encima de los 250cc/hora.8. Realizar monitoreo cardaco si las condiciones lo permiten y se cuenta con el equipo apropiado.9. En caso de presentarse signos de shock posterior a la liberacin lenta, iniciar reanimacin agresiva con solucin salina normal o solucin salina hipertnica (el Lactato de Ringer puede agravar la hiperkalemia).10. En caso de presentarse falla renal, se debe maximizar la perfusin con uso de cristaloides, forzar la diuresis y alcalinizar la orina con bicarbonato.11. Se debe realizar apropiada inmovilizacin de la extremidad evitando reas de presin, mantener la extremidad a nivel del corazn (no elevarla) y controlar el dolor de acuerdo con las recomendaciones establecidas para analgesia Prehospitalaria. Se debe monitorear frecuentemente la perfusin distal y la presencia de pulsos. (Ver imagen 4)

Imagen 4. S.C.M.I. Atencin Prehospitalariahttp://julianomar.blogspot.com

Amputacin Prehospitalaria En principio no se debe hacer amputacin de miembros en la escena, ya que esto puede traer implicaciones legales para los mdicos, aunque parezca clnicamente adecuado. Las indicaciones de amputacin bsicamente estn dadas por la imposibilidad de remocin de estructuras y situaciones de riesgo para el personal de rescate y para evitar tiempos prolongados en la escena. Slo debe realizarse por parte de personal mdico especializado y entrenado. Debe tenerse en cuenta que la amputacin puede presentar complicaciones como prdida definitiva de la funcionalidad del miembro, dolor severo por analgesia inapropiada, hemorragia incontrolable e infeccin y sepsis tarda. (Jaume Albareda 2009).Fasciotomas No es claro que en el sndrome compartimental se realice fasciotoma en todos los casos, ya que este procedimiento lleva a un alto riesgo de sangrado e infeccin post operatoria. Por tanto, se puede intentar un manejo conservador, si no hay dao de estructuras neurovasculares, con manitol y todas las medidas descritas anteriormente, pero siempre se debe contar con la valoracin y apoyo de un mdico en la escena que podr decidir un mejor manejo adecuado. Este procedimiento se debe realizar, de ser necesario en reas hospitalarias. (Jaume Albareda 2009). (Ver Imagen 5)

Imagen 5. S.C.M.I. Fasciotomashttp://promotion.medicalillustration.com/generateexhibit.php?ID=27881

2.2 Bases Metodolgicas2.1 Tipo de Estudio Documental, durante el periodo: 1er Trimestre del 2014 Segn (Arias Fidias 2000), la investigacin documental es un proceso basado en la bsqueda, recuperacin, anlisis, critica, e interpretacin de datos obtenidos y registrados por otros investigadores en fuentes documentales, impresas, audiovisuales, o electrnicas.2.3 rea de Estudio Paramdico: rea Traumatologa.2.4 Fuentes de Datos Las fuentes de datos utilizadas fueron, textos, revistas cientficas, internet. El cuestionario se realiz de acuerdo al problema, objetivos, relativo al tema de investigacin.2.5 Recursos Fsicos Papel, lpiz, bolgrafo, impresora, internet, revistas cientficas.

Captulo III

3. CONCLUSIONES

El sndrome compartimental de los miembros inferiores, produce una lesin muscular profunda la cual induce una retencin de lquidos en los tejidos, estos lquidos traen como consecuencia el aumento de presin en compartimientos musculares internos de las extremidades. El volumen de lquido secuestrado en estos espacios induce una depresin del contenido intravascular con hipoperfusin tisular secundaria y cambios propios del estado de shock, como disminucin del gasto cardaco, hipotensin arterial y disminucin del flujo renal.

La identificacin rpida del sndrome compartimental agudo y crnico permitir su adecuado tratamiento.

La Atencin Prehospitalaria adecuada y rpida son primordiales para una buena rehabilitacin hospitalaria y evitar la prdida funcional de o de los miembros inferiores a futuro.

A pesar que es fcil el diagnstico del sndrome compartimental de los miembros inferiores, los paramdicos debe manejar el protocolo de atencin del sndrome compartimental, ya que d estoy puede depender de vida del paciente traumatizado.

4. RECOMENDACIONES

Se recomienda que deben realizarse futuras investigaciones del sndrome compartimental de los miembros inferiores as como su protocolo de atencin Prehospitalaria, ya que este sndrome es muy comn en los accidentes de trnsito, esto ayudara a los profesionales de salud a estar actualizados sobre el manejo de esta complicacin.

Se sugiere que todo para medico deba manejar y conocer el protocol de atencin Prehospitalaria para el sndrome compartimental de los miembros inferiores, el cual es primordial en el rea de traumas.

Se recomienda incentivar a los profesionales del are Prehospitalaria a la realizacin de taller en donde se instruya sobre todo lo referente a los sndromes compartimntales as como su protocolo de atencin.

5. BIBLIOGRAFA

1. Alfredo Nava y Manuel Daz, Asociacin Mexica de Medicina Critica, enero 2008.2. Fidas Arias, Universidad Pedaggica Experimental Libertador (UPEL 2000)

3. Jaume Albareda. Atencin Prehospitalaria del paciente politraumtico. Instituto de estudios medicos (iem) ao 2009.

4. Kalyani, Griffiths BS, Fisher BE, Roberts CS, Giannudis PV, Compartmente Syndrome of the forearm: A systematic review, J Hand surg 2011.

5. Matsen, Roland, Rorabeck CH. Compartment syndromes. Instr. Course Lect. 2012; 38.

6. Whitesides TE, y Heckman MM, the Pathophysiology of Compartment Syndrome: Tech Orthop 2012.