SINDROME COMPARTIMENTALMaría Fernanda Piedra HidalgoDiana Portocarrero FloresConsuelo Vasquez Rojas

UNIVERSIDAD CATOLICA SANTO TORIBIO DE MOGROVEJO

FACULTAD DE MEDICINA – ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

OBJETIVOS• Definir síndrome compartimental• Cual es la causa más frecuente de presentación de síndrome

compartimental• Describir la fisiopatología del Sd. Compartimental.• Conocer las principales manifestaciones clínicas del Sd.

Compartimental.

INTRODUCCIÓN• Descubrimiento: Richard Von Volkmann en 1881 (Hamilton

1850)• La importancia del diagnóstico y tratamiento precoz de los

síndromes compartimentales (aspectos medicolegales)

INTRODUCCIÓN• Aunque no se trate de una enfermedad muy frecuente, es

necesario mantener un alto nivel de sospecha ante un paciente traumatizado y la presencia de dolor desproporcionado con el trauma, que aumenta con los movimientos pasivos de la extremidad afectada.

Síndrome Compartimental• Condición en la cual la presión dentro de un compartimento

rígido excede la presión de perfusión del mismo, lo cual determina inicialmente un daño tisular y según la severidad y la evolución una repercusión sistémica.

ANATOMÍA• Las tres áreas que se ven afectadas con mayor frecuencia por

un síndrome compartimental crónico son: la pierna, el muslo y el antebrazo

Pierna

• 4 compartimentos: anterior, lateral, posterior superficial, y posterior profundo

• Todos involucrados en Sd compartimental

• + común: Anterior y lateral• Anterior: Nervio peroneo profundo,

art.Tibial anterior• Lateral: Nervio peroneo superficial

Glúteo• No participa frecuentemente en Sd.Compartimental • Diagnóstico tardío• Nervio ciático: debajo del glúteo mayor

EPIDEMIOLOGÍA• La incidencia 7,3 por 100.000 en hombres (edad media, 30

años) y de 0,7 por 100.000 en mujeres (edad media, 44 años)• La causa más frecuente de sd compartimental agudo fue la

existencia de una fractura (69%)• Las fracturas más frecuentes fueron las de diáfisis tibial (36%),

seguidas de las fracturas del radio distal (9,8%)

EPIDEMIOLOGÍA• La segunda causa más frecuente fue la existencia de una lesión

de partes blandas sin fractura (23,2%). • 10% anticoagulantes o trastornos hemorrágicos.• = asociados a lesiones de alta y baja energía

EPIDEMIOLOGÍA• La tibia por su localización subcutánea y pobre cobertura

muscular está expuesta a sufrir gran cantidad de traumatismos • FRACTURAS, lesiones por aplastamiento, contusiones severas,

entre otras• Causa = Síndrome Compartimental.

Formas de presentación

Aguda

Severa, como resultado de

traumatismos

Por compresión prolongada de la extremidad y/o aplastamiento; repercusión sistémica (choque

hipovolémico, hiperkalemia, fallo renal agudo y necrosis muscular)

Síndrome de Aplastamiento

(Crush Síndrome)

Crónica

FORMA AGUDA

Fasciotomías Descompresivas

Evitar necrosis de músculos y nervios que conllevan al desarrollo de contractura isquémica de Volkmann

Contractura isquémica de Volkmann

• Alteraciones neurológicas.• Alteraciones cutáneas.• Alteraciones articulares.• Alteraciones musculares.

ETIOLOGÍA

FISIOPATOLOGIA

ANATOMIAMIEMBRO SUPERIOR1- Compartimentos del brazo:- Deltoideo- Anterior- Posterior

2- Compartimentos del antebrazo:- Volar- Lateral- Posterior

3- Compartimentos de la mano:- Palmar medio- Tenar- Hipotenar

MIEMBRO INFERIOR1- Compartimentos del muslo:- Glúteo- Iliaco- Anterior- Posterior2- Compartimentos de la pierna:- Lateral- Posterior profundo- Posterior superficial- Anterior

3- Compartimentos del pie:- Anterior- Lateral- Medial

A) COMPARTIMENTOS DE LA PIERNA:

A) COMPARTIMENTOS DE LA PIERNA:

B) COMPARTIMENTO ANTEBRAQUIAL:

Músculos superficiales son:1) M. Pronador

redondo2) M. Flexor radial

del carpo (palmar mayor).

3) M. Palmar largo (palmar menor).

4) M. Flexor cubital del carpo (cubital anterior).

1) Compartimento anterior o volar

Músculos profundos son:1) M. Flexor superficial

de los dedos.2) M. Flexor profundo

de los dedos.3) M. Flexor largo del

pulgar.4) M. Pronador

cuadrado.

B) COMPARTIMENTO ANTEBRAQUIAL: 2) Compartimento

externo

Separa los compartimentos anterior y dorsal.Este minicompartimento contiene: 1) M. extensor

radial largo del carpo (primer radial externo).

2) M. extensor radial corto del carpo (segundo radial externo).

3) M. braquiorradial (supinador largo).

B) COMPARTIMENTO ANTEBRAQUIAL:

3) Compartimento dorsal

Contiene los músculos: 1) M. extensor de los

dedos.2) M. extensor cubital

del carpo (cubital posterior).

3) M. abductor largo del pulgar.

4) M. extensor largo del pulgar.

5) M. extensor corto del pulgar.

C) MENOS FRECUENTES:

ANATOMIA PATOLOGICA

Microscópicamente

- Palidez- Edema- Inflamación

Microscópicamente

- Degeneración muscular- Tejido colágeno- Fibrosis

La palpación del

compartimiento en cuestión

y la comparación con la

extremidad contralateral

son útiles para el Dx.

Hallazgos clínicos: El estiramiento del

músculo isquémico del

compartimiento en cuestión

produce un dolor exagerado; es

el hallazgo clínico más

sensible.

Cualquier signo de elevación de la

tensión u ocupación del

compartimiento debe hacernos

sospechar un Sd. Compartimental

inminente.

La hipotensión sistémica, lesión vascular,

compresión externa del miembro,

coagulopatía y trombosis venosa profunda

predisponen a los ptes. que han sufrido un

traumatismo a presentar un Sd. Compartimental.

SINDROME COMPARTIMENTALSíntomas y signos: 6 P´s:1. Parestesias (pérdida temprana sensación vibratoria)2. Pain, dolor fuera de proporción con lesión3. Presión, tensión importante4. Palidez (llenado capilar >3”)5. Parálisis6. Pulso ausente

Tardíos

• Presión normal: 0 -10 mmHg

• Parestesias: 20 – 30 mmHg

• > 35 mmHg : fasciotomíaLocalización-Más fte: m. superiores, en los comp. volares y dorsales del antebrazo y en los intrínsecos de la mano. -M. inferiores: más fte es el Comp. anterior de la pierna seguido del lateral, posterior profundo y superficial.-Las fracturas más frecuentemente asociadas son las de antebrazo, supracondíleas humerales y diáfisis tibiales

Pain Dolor Pressure Tensión Paresthesia ParestesiaParesis Paresia Pink Piel rosa Pulse Pulso pte

6 “p”

Sindrome CompartimentalAgudo

diagnóstico

SCA - Diagnóstico• Medición de la presión

intracompartimental:• PIC < 10 mmHg normal.• PIC > 35-40 mmHg es indicación

de fasciotomía por lesiones irreversibles en 8h.• Las parestesias comienzan a

aparecer entre los 20 y 30 mmHg.• PAD-PIC<30 mmHg

patognomónico de SCA.

Diagnostico diferencial Celulitis Osteomielitis Fractura de estrés Tenosinovitis Trombosis venosa profunda Oclusión arterial Neuropraxia

Técnica de Whiteside

Sistema de Stryker Stic

SCA - Tratamiento

• Retirar vendaje compresivo o yeso y elevar el miembro, con lo que se rebajará rápidamente la presión del compartimiento.

• La fasciotomía es el tratamiento de elección.• El tto Qx debe instaurarse dentro de las primeras 6 horas.

SCA - TratamientoABSOLUTAS RELATIVAS

Síndrome compartimental al ingreso

Isquemia > de 6 horas

Grave maceración de tejidos o fracturas

Choque prolongado

Lesión combinada arterial y venosa

Ligaduras venosas

tratamiento

• Daño tisular

2 Horas

FASCIOTOMÍA PROFILACTICA

Isquemia mayor de 6 horas.

Trombosis venosa masiva.

Ligadura de lesión venosa mayor.

Lesión de vasos poplíteos.

Fracturas complejas de extremidades.

Trauma severo de tejidos blandos.

Lesiones por aplastamiento.

Reimplante de extremidades.

Lesiones combinadas de arteria y vena.

Trauma de extremidades – paciente en choque.

MANEJO MÉDICO

LEV

MANITOL

TRATAMIENTO DE HERIDAS

FASCIOTOMIA DEL BRAZO• Posee 2 compartimentos.• El compartimiento anterior se descomprime, mediante una incisión

anterointerna y el posterior mediante una incisión longitudinal posterior.

FASCIOTOMÍA DEL ANTEBRAZO:

FASCIOTOMÍA DE LA MANO• Los compartimientos interoseos pueden liberarse mediante 2

insiciones dorsales sobre los ejes longitudinales del 2º y 4º metacarpianos.

• Los compartimientos palmares precisan de 2 incisiones sobre las eminencias tenar e hipotenar para su liberación.

FASCIOTOMÍA DE MUSLO:

FASCIOTOMÍA DE LA PIERNA:

4compartimientos

FASCIOTOMÍA DE LA PIERNA:

SCA - Complicaciones

Infección.

Lesión nerviosa

complicaciones menores: alteración de la sensibilidad, prurito, edema, ulceración

recurrente, herniación muscular.

SECUELAS

Retracciones musculares

Parálisis

Zonas de anestesia

Deformidad articular

CONCLUSIONES• Condición en la cual la presión dentro de un compartimento

rígido excede la presión de perfusión del mismo.• La causa más frecuente de sd compartimental agudo es la

existencia de una fractura• El mecanismo de producción del SC es un aumento de presión

intracompartimental que puede estar provocada por múltiples causas y esto desencadena diversas lesiones.

• El cuadro clínico esta caracterizado por las 6 “p”: Dolor, Tensión, Parestesia, Paresia, Piel rosa, Pulso pte