hipertension intrabdominal y sindrome compartimental abdominal

HIPERTENSIÓN INTRABDOMINAL Y SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL

Dr. Salvador filippo chimento vilaróUniversidad metropolitana

Barranquilla ColombiaResidente de anestesiología 2016.

PROPOSITO DE LA REVISIÓN

Este artículo analiza los últimos acontecimientos relacionados con:

• LA HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL • SÍNDROME COMPARTIMENTAL • Y LAS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA PUBLICADAS EN 2013.

Increased pressure within the abdominal, Derek J. Robertsa,b, Chad G. Ball a,b,c, and Andrew W. Kirkpatricka,b,d

HALLAZGOS RECIENTES

• HIA Y ACS desarrolla a menudo síndrome de insuficiencia intestinal aguda.• La incidencia de ACS esta disminuyendo después de la lesión.• La hipertensión intrabdominal sigue siendo común y se asocia con

MORTALIDAD y MORBILIDAD significativas entre pct críticos/heridos.• Muchos de los factores de riesgos para HIA sugirieron DAMAGE

CONTROL en paciente con trauma.


ESTRATEGIAS DE GESTION PARA HIA Y SINDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL. • Sedación y analgesia• Bloqueo neuromuscular y procinético• Descompresión enteral• Equilibrios de líquidos y drenaje percutáneo.

LA HIA Y SINDROME COMPARTIMENTAL PUEDE SER PREVENIDO EN PACIENTES SOMETIDOS A LAPAROTOMIA DEJANDO EL ABDOMEN

ABIERTO.

SI EL SINDROME COMPARTIMENTAL NO PUEDE SER EVITADO CON ESTRATEGIAS MEDICO – QUIRURGICAS LAS GUIAS

RECOMIENDASLAPAROTOMIA DESCOMPRESIVA URGENTE.


DEFINICIONES POR EL CONSENSO 2013 POR LA SOCIEDAD DE COMPATIMIENTO ABDOMINAL.DEFINICIONES PARA ADULTOS:1. Presión intrabdominal es la presión de la cavidad abdominal

normal.2. El patrón de referencia para las mediciones de IAP intermitentes es

a través de la vejiga con un volumen de instilación máxima de 25 ml de solución salina estéril

3. IAP debe ser expresada en mmHg y se medirá al final de la espiración en la posición supina después de asegurarse de que los músculos abdominales (contracciones ) están ausentes y con el transductor puesto a cero al nivel de la línea axilar media.


DEFINICIONES PARA ADULTOS:

4. IAP es aproximadamente 5-7MMHG en adultos en estado crítico5 HIA está definido por una elevación patológica sostenida o repetida en IAP mayor que 12 mmHg.6 ACS se define como una IAP sostenido más de 20 mmHg 7 HIA se clasifica : Grado I, IAP 12-15mmHg Grado II, IAP 16-20mmHg Grado III, IAP 21-25mmHg Grado IV, IAP> 25 mmHg

DEFINICIONES POR EL CONSENSO 2013 POR LA SOCIEDAD DE COMPATIMIENTO ABDOMINAL.


DEFINICIONES PARA ADULTOS:

8 HIA primaria o ACS es una condición asociada con una lesión o enfermedad en la región pélvica abdominal que a menudo requiere intervención quirúrgica o radiológica TEMPRANA.9 HIA secundaria o ACS se refiere a condiciones que no sean originarios de la región abdominopélvica.10 HIA o ACS RECURRENTE se refiere, a la recaída después del tratamiento.



NUEVAS DEFINICIONES • Síndrome policompartimental es una condición donde dos o más compartimentos anatómicos han elevado presiones compartimentales.• Compliance abdominal es una medida de la facilidad de expansión abdominal, que está determinada por la elasticidad de la pared abdominal y el diafragma. Debe expresarse como el cambio en el volumen intraabdominal por cambio en PIA.• Abdomen abierto es aquel que requiere un cierre abdominal temporal debido a que la piel y la fascia no se cierra después de laparotomía.• Lateralización de la pared abdominal es el fenómeno por el cual la musculatura y la fascia de la pared abdominal, se mueven lateralmente lejos de la línea media con el tiempo.


• DEFINICIONES PARA NIÑOS:1 ACS en niños se define como un PIA elevada sostenido superior a 10 mmHg asociada con la disfunción organica nueva que puede atribuirse a la IAP elevada.

2 El patrón de referencia para la medición de IAP intermitente en los niños es a través de la vejiga usando 1 ml / kg como un volumen de instilación, con una volumen de instalación mínima de 3 ml y un volumen máximo de instalación de 25 ml de solución salina estéril

3 IAP en los niños críticamente enfermos es de aproximadamente 4-10mmHg

4 HIA en niños está definido por una elevación patológica sostenida o repetida en IAP más de 10 mmHg


MEDICION DE LA PRESION INTRABDOMINAL VIA VESICAL METODO DE KRON


PATOGENIA

POR MUCHO TIEMPO LA HIA Y ACS SE HA PENSADO QUE SU PATOGENESIS ES MECANICA

- OCURRE CUANDO LA CAPACIDAD FISICA DEL ABDOMEN SUPERA LOS LIMETES MEDIANTE, EDEMA VISCERAL, HEMATOMAS, ASCITIS O

CIRUGIAS.

- LA INVESTIGACION CUESTIONA ESTA TEORIA Y SE BASA EN DOS TEORIAS FISIOLOGICAS CON UN PROCESO SECUENCIAL.

PATOGENIA EN EL PRIMER PASO.

Reanimación induce a isquemia intestinal

Liberación de mediadores

inflamatorios.

Aumentando la

permeabilidad de la pared

intestinal

Extravasación de fluidos en

intestino, pared y

mesenterio.

Translocación bacteriana y absorción de endotoxina bacteriana.


PATOGENIA EN EL SEGUNDO PASO.

EL RESULTADO provoca edema

abdominal visceral produciendo HIA.

Compresión de los vasos linfáticos abdominales.

Disminución de la perfusión

intestinal mas necrosis.

Mayor translocación bacteriana y síndrome de disfunción

multiorganica.


Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, et al. Prevalence of intra-abdominal, 2) McBeth PB, Leger C, Ball CG, et al. Intra-abdominal hypertension and intraabdominal

EPIDEMIOLOGIA• La HIA ha ido disminuyendo en los últimos 10 años por:1) Aumento de la conciencia de los médicos tratantes2) Uso de estrategias de prevención. ( damage control, hipotensión permisiva,

administración de hemoderivados 1:1:1, liquidos restrictivos, métodos de abdomen abierto).

• Considerando lo anterior, la frecuencia de aparición reportado por 11 estudios de cohortes publicados entre 2004 y El 2011 fue:

- 21-87% PARA HIA - 1-12% PARA ACS poblaciones mixtas de pacientes de la UCI adultos.

FACTORES DE RIESGOS• La PIA debe ser medida cada ves que el paciente tenga 1 o mas factores de riesgo

para HIA.

DIAGNOSTICO• EL EXAMEN CLINICO ES INSUFICIENTE PARA DETECTAR AUMENTO DE

PRESION INTRABDOMINAL.

GOLD ESTANDAR:LA TECNICA DE MEDICION QUE SE UTILIZA POR MEDIO DE LA

VEJIGA URINARIA PARA TRANSDUCCION DE PRESION.


Recomendaciones por los expertos.1 Recomendamos medir la PIA cuando no está presente ningún riesgo conocido para el IAH / ACS en un paciente críticamente enfermo o lesionado [GRADO 1C]2 Los estudios deben adoptar la técnica trans-vejiga como la técnica de medición estándar IAP [No calibrado]3 Se recomienda el uso de la monitorización y gestión de protocolizado IAP en relación con no [GRADO 1C]4 Se recomienda esfuerzos y / o protocolos para evitar IAH sostenida en comparación con la falta de atención a los IAP críticamente enfermo o lesionado pacientes [GRADO 1C]5 Se recomienda laparotomía descompresiva en los casos de ACS manifiesta en comparación con las estrategias que no utilizan la laparotomía descompresiva en adultos críticamente enfermos con SCA [GRADO 1D]6 Se recomienda que entre los pacientes de UCI con heridas abdominales abiertas, un esfuerzo consciente y / o protocolizados para obtener un temprano cierre de la fascia abdominal [GRADO 1D]7 Se recomienda que entre los pacientes críticamente enfermos / heridos con heridas abdominales abiertas, las estrategias que utilizan las heridas con presión negativa.

SUGERENCIAS POR LOS EXPERTOS1 Se sugiere que los médicos aseguren que los pacientes críticamente enfermos o lesionados reciben óptimo del dolor y alivio de la ansiedad [GRADO 2D]2 Sugerimos breves ensayos de bloqueo neuromuscular como una medida temporal en el tratamiento de la IAH / ACS [GRADO 2D]3 Sugerimos la posición del cuerpo alTENER PIA elevada DEBE considerarse entre los pacientes en riesgo de IAH - ACS [GRADO 2D]4 Se aconseja el uso liberal de la descompresión enteral con sonda nasogástrica o rectal cuando el estómago o el colon se dilatan en el presencia de IAH / ACS [GRADO 1D]5 Sugerimos que la neostigmina PUEDE ser utilizada para el tratamiento de íleo de colon establecido que no responden a otras medidas simples y asociado con IAH [GRADO 2D]

algoritmos de MANEJO MEDICO por la conferencia internacional de expertos

ALGORITMO DE MANEJO


ALGORITMO DE MANEJO.


TRATAMIENTO QUIRURGICO

•Descompresión abdominal ( por laparotomía o fasciotomia mínimamente invasiva)•Cierre temporal abdominal.


GRACIAS

hipertension intrabdominal y sindrome compartimental abdominal

Health & Medicine