2 presentacion sindrome compartimental

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  • 1. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCOCarrera Profesional de Medicina HumanaEncuentra las videosclases en: http://www.youtube.com/channel/UCgZGxUTlxGuZV3MYDcLWEBg?feature=watch

2. TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIAEstudiante: Cesar Augusto Auccacusi RodriguezCdigo: 091756-H 3. INTRODUCCION Fue descrito por Richard Von Volkmann en1881, como parlisis y contracturasisqumicas secundarias a vendajes muytensos en nios con fracturas de humero. En 1926, Jepson demostr que elincremento de la presin compartimentalocasiona isquemia muscular. La fasciotomia tuvo su aplicacin en la 2guerra mundial. 4. GENERALIDADES El cuerpo humano existen aprox. 46 compartimentos delos cuales 9 se encuentran en el tronco y 37 en lasextremidades. Los compartimentos que posean una estructura facial usea poco elstica son los que mayor son afectados. El SC se divide en agudo y crnico.COMPARTIMENTOS DE MIEMBROSUPERIOR.1. Brazo: Deltoideo, anterior yposterior.2. Antebrazo: Volar, anterior yposterior.3. Mano.:Palmar medio, tenar ehipotenar.COMPARTIMENTOS DE MIEMBROINFERIOR.1. Muslo :Gluteo, iliaco,anterior yposterior.2. Pierna:Anterior, lateral, posteriorprofundo y posterior superficial.3. Pie: Anterior, lateral y medial. 5. DEFINICIN Es una elevacin de la presin intersticial, por arriba de lapresin de perfusin capilar, dentro de un compartimentoosteofacial cerrado, con compromiso del flujo sanguneo enmsculo y nervio, lo que condiciona dao tisular. 6. Por disminucin del tamao delcompartimento.ETIOLOGIA Vendaje o yeso compresivo. Quemaduras y congelaciones: seproducen unas escaras duras, que noson elsticas que pueden llegar aocasionar un SCA. Cierre incorrecto de celdasaponeurticas, es decir con excesivatensin. Aplastamiento. 7. ETIOLOGIAPor aumento del volumen delcompartimentoEdemaIsquemia/reperfusin(lesiones arteriales,embolia y trombosis). Lesiones elctricas. Trombosis venosa(flegmasia cerleadolens). Ejercicio. Rabdomilisis(sobredosis de drogas oalcohol). Sndrome nefrtico.Sangre Trauma (fractura,lesin vascular). Desrdenes de lacoagulacin(hemofilia,coagulopatapos resucitacin). Terapiaanticoagulante(heparina)Fluidos (exgenos) Infusinintracompartimental. Infusin intersea. 8. FISIOPATOLOGIAEdema Aumento dela presinDisminucindel flujosanguneoHipoxiatisularMuertecelular 9. Es descrito como un ciclo de isquemia-edema.a) Aumento de la presin tisularb) Reduccin del flujo capilarc) necrosis local dependiente de la falta de oxigeno. El musculo isqumico presenta aumento de la permeabilidad dela membrana capilar a las protenas plasmticas con perdida decoloides dentro del espacio extracelular. Al elevarse la presin tisular, las vnulas de la pared delgada secolapsan resultando en hipertensin venosa y finalmente oclusinde capilares. Cuando la presin compartimental excede 30 mmHg, los vasoslinfticos colapsan, y ocasionan edemas.FISIOPATOLOGIA 10. Colapso arteriolar por compresin, hipoxia y metabolismo anaerobiocon produccin de acido lctico, alteraciones de la actividadenzimtica de la clula con produccin de radicales hidroxilo. Cuando ocurre la reperfusion se generan radicales libres adems dela activacin de proteasas y fosfollipasas, lo que conducen a laproduccin de mediadores del proceso inflamatorio (FAP) ymetabolitos como: tromboxanos y prostaglandinas, los cualesamplifican la respuesta inflamatoria, aumentando la permeabilidadde la pared celular por peroxidacion de lpidos demembrana, aumentando el edema, y por consiguiente el aumentode la presin del compartimento y exacerbando el SC. El ciclo al ser progresivo causa dao muscular y nervioso, hastaproducir infarto muscular lo que ocasiona perdida de la extremidad obien dejando como secuela de este, la contractura isqumica deVolkman.FISIOPATOLOGIA 11. SIGNOS Y SINTOMASLas manifestaciones clnicas se presentan 4 a 6 horas despus de lalesin, pero se pueden presentar hasta las 48.96 horas. Posee respuestaneurovascular. PARESTESIAS.- primer sntoma en aparecer, indicacin de isquemia nerviosa,sensacin de hormigueo o entumecimiento, perdida de discriminacin dedos puntos. DOLOR(Pain).-Fuera de proporcin a la lesion, se exacerba con movimientopasivo,elevacin o compresin directa, punzante o profundo, localizado odifuso, no cede con narcticos. PRESION.-compartimento tenso y caliente, piel tensa y brillante. PALIDEZ.-Es un signo tardo, piel fra y acartonada, llenado capilarprolongado. PARALISIS.-Es un signo tardo, movimiento dbil o ausente de lasarticulaciones distales. AUSENCIA DE PULSO(Pulselessness).-signo tardo, puede ser verificado porla palpacin. 12. SIGNOS Y SINTOMASDolorqueaumentacon laextensinpasiva.Tensin yedemaAlteracionessensitivas.Disminucin dela motilidad.Cianosis.Disminucin del pulsoarterial (signo tardo)1.-Sindrome deVolkman.2.-Amputacion. 13. Bibliografia: Sindrome compartimental en extremidades.ConceptosActuales.Articulo de revisin, Revista Cirujano general, vol25,numero 4-2003 obtenido dewww.medigraphic.com/pdfs/cirgen/cg-2003/cg034l.pdf 14. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCOCarrera Profesional de Medicina HumanaCUZCO - PERU