hhd nyha iii
DESCRIPTION
nyha3TRANSCRIPT
B. PEDOMAN PERAWATAN RUANGAN
I. DIAGNOSA ICD : HHD NYHA IIIPERIHALPETUNJUK
Diagnosa IndukHipertensi
Diagnosa Varians (ICD)HHD NYHA III
Kriteria TambahanSesak nafas saat beraktivitas , bengkak kedua kaki
II. TUJUAN PERAWATAN
Indikasi OpnameHHD NYHA III
Luaran1. Mengatasi sesak
2. Mengontrol tekanan darah3. Memperbaiki QOL
Expected LOS3 hari
Prinsip perawatan yang mau di capai1. Memastikan (mengobati) pasien supaya sesak napas dapat teratasi (tidak sesak napas lagi)
2. QOL baik , mengedukasi pasien mengenai perawatan kedepan
3. Tensi terkontrol4. Menilai kerusakan lain atau komplikasi yang mungkin terjadi dari hipertensi
Alur pulang kePasien keluar dari RS harus kontrol ke Poliklinik bagian internis dan ahli jantung apabila ada keluhan sesudah dipulangkan.
III. TRIACE ( UGD )
DietMakanan biasa
AktivitasBed Rest
PenjajaganDarah rutin, Urine Rutin , faces , Ureum, Kreatinin, EKG, Foto Thoraks, KGD, Lipid Profile, Asam Urat.
Terapi suportif-
Terapi UtamaIVFD Nacl 0,9% 10 gtt/IO2 4 6 L/i Inj. Lasix 1/6 jam
Cedocard 3 x 1
Aspilet 2 x 1
Bisoprolol 1 x 1
Digoxin x 1
Captopril 2 x 1
EvaluasiVital sign
Sensorium
TD
HR
RR
Temp:
:
:
:
:Compos Mentis
170/90 mmHg
112 x/i
44 x/i
36,7C
Konsul keInternist dan Ahli jantung ( Cardiologist)
Discharge Planing Berdasarkan dari anamnese dan pemeriksaan fisik, kemungkinan besar saudara menderita penyakit Hypertensive Heart Disease (HHD) atau Penyakit Jantung hipertensi, maka saudara harus dirawat dan akan dilakukan pemeriksaan untuk memonitor dan mengatasi kemungkinan terjadinya peningkatan tekanan darah dan sesak nafas.
Target Rawatan UGDMengurangi sesak nafas , menjaga kestabilan tekanan darah.
IV. TRANSPORT KE RUANGAN
NOPERIHALKETERANGAN
1Model transportasiTidur pakai brankard, diantar oleh 2 perawat mencegah jatuh
2Pakai O2Pakai O2 dalam transportasi
3Serah terimaSerah terima asuhan keperawat ruangan
Terapi yang sudah diterima
IVFD Nacl 0,9% 10 gtt/menit
O2 4-6 L/iInj. Lasix 1/6 jam
Cedocard 3 x 1
Aspilet 2 x 1
Bisoprolol 1 x 1
Digoxin x 1
Captopril 2 x 1
V. DAY TO DAY CARE RUANGAN
PERAWATAN HARI SELANJUTNYAPERIHALHARI IIHARI III
DietDJ IIIDJ III
AktivitasBed restBed rest
Vital signSensorium
TD
HR
RR
Temp:
:
:
:
:Compos Mentis
160/90 mmHg
90 x/i
28x/i
36,7CSensorium
TD
HR
RR
Temp:
:
:
:
:Compos Mentis
140/90 mmHg
84 x/i
24x/i
36,3C
Rencana penjajaganDarah rutin, Urine Rutin , Ureum, Kreatinin, EKG, Foto Thoraks, KGD, Lipid Profile, Asam Urat.
Hasil penjajaganDarah rutin
Hb
LED
Leukosit
Trombosit
HTUrine rutin
Warna
Berat Jenis
EritrositProteinLeukositBakteriFungsi Ginjal
Ureum
Creatinin
Asam urat Lipid profile
Cholesterol total
HDL cholesterol
LDL
Trigliserida
EKG
Foto thorax
KGD ad random :
:
:
:::
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
:
::
:
:14 gr/dl
15 mm/jam
9.400
250.000 u/l
45%
Kuning Jernih
1.030
( - )
( - )
( - )
( - )
40 mg/%
2,3 mg/%
7,6 mg%
180 mg/%
40 mg/%
100 mg/%
120 mg/%
Sinus takikardi HR 112x/menitLVH ischemik pada V3-V6
ST Depresi pada V3-V6
Cardiomegali110 mg/dl
Terapi penunjangIVFD NaCl 0,9% 10 gtt/I
O2 4 6 L/i
Inj. Lasix 1/6 jam
Cedocard 3 x 1
Aspilet 2 x 1
Bisoprolol 1 x 1
Digoxin x 1
Captopril 2 x 1IVFD NaCl 0,9% 10 gtt/I
O2 4 6 L/i
Inj. Lasix 1/6 jam
Cedocard 3 x 1
Aspilet 2 x 1
Bisoprolol 1 x 1
Digoxin x 1
Captopril 2 x 1
Evaluasi keluhanTekanan darah
Sesak Nafas:
:Tekanan darah
Sesak Nafas:
:
Target perawatanharian Sesak mulai berkurang Tensi belum stabil Sesak mulai berkurang Tensi belum stabil
Penjelasan Tekanan darah masih belum stabil
dan harus tetap dikontrol dan diturunkan dengan obat. Bedrest Total
Tekanan darah sudah stabil Saya sarankan untuk tetap mengurangi makanan tinggi garam dan berlemak. Selanjutnya bisa berobat jalan dengan meneruskan obat minum dan kontrol kembali ke bagian poli Penyakit Dalam/Spesialis jantung.
VI. DISCHARGE PLANNING( PERSIAPAN PEMULANGAN PASIEN )
NOHALPENJELASAN
1Obat Tensi tetap dikontrol dengan makan obat :Obat harus dimakan secara teratur.
2Diet / makanan Usahakan makan 3x sehari
Makan yang seimbang dan sesuai kalori kebutuhan
Hindari makanan tinggi garam dan meningkatkan kolesterol , perbanyak makan sayuran segar.
3Pantangan Makanan yang meningkatkan kolesterol,
Makanan tinggi garam,
Rokok dan alcohol
Hindari aktivitas yang terlalu berat
Hindari makan berpengawet
4Aktivitas Aktivitas dibatasi , Mulailah olahraga dari yang ringan, kemudian ditingkatkan sesuai dengan kemampuan, jangan dipaksa, kalau perlu 2 kali/hari.
5Lain-lainTekanan darah dikontrol
Kontrol ulang sesuai dengan anjuran dokter
Kontrol ke RSUD : Bagian Penyakit Dalam/ Nefrologi atau ke dokter spesialis Jantung dan Pembuluh Darah
VIII. TRANSPORT PULANG SEMBUH
NOPERIHALKETERANGAN
1Metode transportasiPakai kursi roda dari ruangan sampai ke mobil yang akan membawa pasien pulang ke rumah nya, tidak boleh jalan sendiri dari rumah sakit.
2Serah terimaPerawat ruangan menyerahkan kepada keluarga, serah terima pasien, terapi yang sudah diberi, hasil penjajagan dan obat yang diserahkan kepada keluarga .
3Lain-lainSerah terima pasien, berikan terapi, hasil penjajagan dan obat lain nya kepada keluarga.